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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 小腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥，常見的癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。病情變化快，鑒別診斷困難，如診治延誤或不當，則后果嚴重。1小腸梗阻的診斷小腸梗阻分類方式主要有病因、血液循環(huán)障礙與否、梗阻程度和梗阻部位4種分類方式。依據(jù)病因，可將小腸梗阻分為機械性小腸梗阻、動力性（麻痹性）小腸梗阻、血運性小腸梗阻和不明原因的小腸假性梗阻4類。機械性小腸梗阻的病因又可歸納為腸壁因素（腫瘤、炎性腸病、憩室和放射性腸損傷引起的腸管狹窄）、腸腔外因素（腸粘連、疝和腫瘤）及腸腔內(nèi)病變（異物或糞石等）3類。腹部手術(shù)后的粘連是小腸梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹癥患者中有20%為粘連性小腸梗阻。動力性小腸梗阻的病因包括神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒和感染性疾病。依據(jù)是否存在血液循環(huán)障礙，可將小腸梗阻分為單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。依據(jù)梗阻程度和梗阻部位，腸梗阻可分為完全性和不完全性小腸梗阻、高位和低位小腸梗阻。不明原因的小腸假性梗阻是一類慢性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、以腹脹為主的腸梗阻癥狀，可伴有腹部絞痛、嘔吐、腹瀉甚至脂肪瀉，體檢時腸鳴音減弱。2小腸梗阻的治療2.1非手術(shù)治療如沒有腹膜炎、腸壞死及腸缺血的小腸梗阻，推薦先行嘗試非手術(shù)治療，尤其對于重要器官存在合并癥、免疫功能低下及接受手術(shù)治療風險較大的患者，多選用非手術(shù)治療。目前，尚無關(guān)于非手術(shù)治療最佳時間的證據(jù)支持，但大多數(shù)專家認為，3~5d是安全合適的，手術(shù)延遲可能會增加病死率。小腸梗阻非手術(shù)治療的基本原則，包括以下幾點：（1）禁食、補液、補充水電解質(zhì)，超過1周的禁食患者需腸外營養(yǎng)治療；（2）胃腸減壓，可減輕腸道內(nèi)壓力，進而減輕梗阻癥狀；（3）疼痛較明顯的患者可使用解痙藥物，但避免使用止痛藥物；（4）動態(tài)監(jiān)測腹部體征的變化，定期進行影像學評估判斷病情變化。生長抑素、腸梗阻導管、水溶性造影劑及營養(yǎng)支持等治療能改善小腸梗阻非手術(shù)治療的預(yù)后。2.2手術(shù)治療建立腹痛中心及多學科團隊，對小腸梗阻進行快速、一體化和多學科的診療，是提高急診手術(shù)療效的保證。應(yīng)用損傷控制性外科理念，以切除病灶、解除梗阻、徹底引流腹腔或腹膜后感染為目標，可以提高小腸梗阻急診手術(shù)的安全性和療效。絞窄性小腸梗阻明確診斷后立即手術(shù)治療；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可作為粘連性腸梗阻的術(shù)式選擇；克羅恩病合并小腸梗阻的患者，應(yīng)結(jié)合該病的臨床特點，制定綜合的手術(shù)策略，對于急診手術(shù)合并吻合口漏高危因素，或未能通過術(shù)前優(yōu)化達到最佳手術(shù)時機的患者，推薦一期切除腸造口術(shù)，擇期進行二期造口還納術(shù)；腹繭癥并發(fā)小腸梗阻推薦粘連松解聯(lián)合腸排列術(shù)；放射性腸損傷合并小腸梗阻的建議手術(shù)治療，手術(shù)治療方案應(yīng)當根據(jù)患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、原發(fā)疾病進展情況、病變小腸長度及病變腸管位置等因素綜合考慮。手術(shù)方式可分為小腸造口（短路）和腸切除吻合兩種。總而言之，小腸梗阻是常見的外科急腹癥，存在較高的漏診、誤診、致死和致殘率，需要對小腸梗阻進行快速、一體化和多學科的診斷與治療。參考文獻：小腸梗阻的診斷與治療中國專家共識（2023版）.中華胃腸外科雜志03月06日
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郭振副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 普通外科 近期有很多私信咨詢我有關(guān)腸梗阻的問題，在此和大家簡單分享一下腸梗阻的相關(guān)內(nèi)容。1.什么是腸梗阻顧名思義，就是腸道堵住了，不通暢了。因為腸道不順暢了，腸道內(nèi)的氣體和消化液會積聚在梗阻的近段，引起腸道擴張，就會有腹脹癥狀；如果胃里也出現(xiàn)了消化液的大量積聚，那么會嘔吐；如果梗阻近段的胃腸道動力是正常的，那么這些腸管會繼續(xù)蠕動甚至加速蠕動從而導致絞痛；因為氣體和消化液下不去了，肛門的排氣排便就會減少。這就是腸梗阻的四大典型癥狀:脹吐痛閉。腸道完全堵住了，就是完全性腸梗阻，沒有完全堵上，就是不全性腸梗阻，二者癥狀嚴重程度不同。2.腸梗阻的原因是什么導致腸道不通暢的原因可以分成三類，腸道外，腸壁，腸腔內(nèi)。腸道外的原因:腸道受到壓迫如腹腔內(nèi)的腫瘤或索帶壓迫使腸腔變得狹窄，腸道粘結(jié)形成銳角使腸液通過受阻；腸壁病變:腸壁增厚，腸壁變硬（纖維化）導致腸腔狹窄，例如腸道本身的炎癥，腸道腫物，腸壁缺血；腸腔內(nèi)的原因:如糞石或者異物堵塞，腸腔內(nèi)的腫物等。三種原因可以獨自存在也可以共存。還有一種特殊類型的梗阻，腸道本身沒有堵塞的地方，但是腸道動力異常例如不蠕動，也會導致消化液積聚在腸腔內(nèi)，引起梗阻的癥狀，稱為假性腸梗阻。3.腸梗阻如何治療腸梗阻的治療原則是解除導致腸道堵塞的原因，并不是所有的梗阻都需要手術(shù)治療，有些需要手術(shù)治療，例如腹腔腫瘤壓迫，腸道粘連，腸道腫瘤等，有些可以內(nèi)鏡治療，例如異物的取出，狹窄的擴張等，有些藥物治療就可能緩解，例如腸壁炎癥，腸動力異常等。有些由兩種以上原因?qū)е碌墓Ｗ栌袝r解除一種原因就能緩解癥狀，避免或短期內(nèi)避免手術(shù)，例如粘連合并炎癥水腫，纖維化合并炎癥水腫，待腸壁水腫改善后梗阻癥狀也有可能會緩解，同樣，有些腸道炎癥藥物治療無效時也需要手術(shù)?？傊c梗阻的治療需要根據(jù)具體的情況選擇合適的治療手段，需要聯(lián)合藥物，內(nèi)鏡和手術(shù)進行綜合處理已達到理想的效果。01月25日77
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鄧運宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 在腫瘤治療的中，每一位患者都要面對著未知的風浪與挑戰(zhàn)。對于晚期腫瘤患者而言，這些挑戰(zhàn)尤為嚴峻。其中，癌性腸梗阻作為腫瘤侵犯、壓迫腸道的直接后果，不僅給患者帶來了難以忍受的疼痛和不適，還極大地限制了治療方案的選擇，特別是化療這一重要治療手段的應(yīng)用。本文將深入探討化療藥物與癌性腸梗阻之間的復(fù)雜關(guān)系，以及如何在這種情況下制定出最佳的治療決策，以期為晚期腫瘤癌性腸梗阻患者帶來希望之光。一、癌性腸梗阻：腫瘤晚期的威脅癌性腸梗阻與普通的機械性腸梗阻或動力性腸梗阻不同，癌性腸梗阻的發(fā)生機制更為復(fù)雜，治療難度也顯著增加。隨著腫瘤細胞的不斷增殖和擴散，隨著病情進展，腫瘤一步步侵犯腸道壁層，導致腸道逐漸狹窄甚至閉塞。此外，腫瘤還可能通過外部壓迫的方式，進一步加劇腸梗阻的癥狀，使患者的生活質(zhì)量急劇下降。癌性腸梗阻的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括但不限于腹痛、嘔吐、便秘、腹脹等。這些癥狀不僅讓患者飽受折磨，還常常掩蓋了腫瘤本身的病情進展，使得治療變得更加棘手。因此，對于晚期腫瘤患者而言，及時發(fā)現(xiàn)并有效治療癌性腸梗阻顯得尤為重要?；煂τ谀[瘤晚期癌性腸梗阻患者有一定的作用，同時也面臨著嚴重的挑戰(zhàn)，如給藥方式受限：口服化療藥物因腸梗阻無法順利通過腸道，需考慮靜脈給藥或經(jīng)皮給藥等其他途徑；療效評估困難：腸梗阻癥狀與化療副作用可能重疊，準確評估化療效果變得復(fù)雜；并發(fā)癥風險增加：化療可能加重腸道炎癥、水腫，增加腸穿孔、瘺管形成等嚴重并發(fā)癥的風險；營養(yǎng)支持挑戰(zhàn)：腸梗阻導致患者進食困難，營養(yǎng)狀況惡化，而化療又可能進一步影響食欲和消化功能，形成惡性循環(huán)。二、化療藥物與癌性腸梗阻的“雙刃劍”關(guān)系癌性腸梗阻作為晚期腫瘤患者的常見并發(fā)癥，不僅給患者帶來劇烈的疼痛和不適，還極大地限制了其他治療手段的應(yīng)用?；熥鳛槿硇灾委熓侄?，能夠直接作用于腫瘤細胞，抑制其生長和擴散，從而在一定程度上緩解腫瘤對腸道的壓迫和狹窄，改善腸梗阻的癥狀。然而，在癌性腸梗阻的背景下，化療藥物的作用卻顯得尤為復(fù)雜，仿佛一把雙刃劍，既帶來了希望也伴隨著風險。1.化療藥物的積極作用控制腫瘤生長：化療藥物的首要作用便是通過其細胞毒性作用，直接殺滅或抑制癌細胞的生長。在癌性腸梗阻患者中，這意味著可以通過化療來減小腫瘤體積，從而減輕腫瘤對腸道的壓迫和狹窄。隨著腫瘤體積的縮小，腸道的通暢性可能會得到一定程度的改善，腸梗阻的癥狀也會相應(yīng)減輕。間接改善梗阻：除了直接作用于腫瘤本身外，化療還可能通過調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境、增強機體免疫力等方式間接改善腸梗阻的癥狀。例如，化療可以誘導腫瘤細胞凋亡并釋放相關(guān)因子，這些因子可能有助于促進腸道蠕動和減輕腸道水腫等炎癥反應(yīng)。2.化療藥物的潛在風險胃腸道反應(yīng)：化療藥物在發(fā)揮治療作用的同時，也往往伴隨著一系列的不良反應(yīng)。其中，胃腸道反應(yīng)是最為常見且嚴重的一類。惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀在腸梗阻患者中可能尤為嚴重，因為它們可能進一步加劇腸道的炎癥反應(yīng)和水腫程度，從而加重腸梗阻的病情。腸道損傷：化療藥物還可能對腸道黏膜造成直接損傷。這種損傷可能表現(xiàn)為腸道黏膜的充血、水腫、糜爛甚至潰瘍等病理改變。在腸梗阻的背景下，這些損傷可能進一步加劇腸道的狹窄和梗阻癥狀，使得患者的病情更加復(fù)雜和嚴重。藥物吸收問題：腸梗阻可能導致腸道吸收功能受損，從而影響化療藥物的吸收和代謝。這可能導致藥物在體內(nèi)的濃度波動較大，難以維持穩(wěn)定的治療效果。同時，由于腸道吸收功能的下降，化療藥物的毒性反應(yīng)也可能增加，進一步加劇患者的痛苦和不適。三、癌性腸梗阻病理特點對化療的限制腸道水腫和滲出：癌性腸梗阻患者的腸道可能已經(jīng)出現(xiàn)水腫和滲出等病理改變。此時使用化療藥物可能會加劇這些病理變化，從而加重腸梗阻的癥狀，如腹痛、腹脹等。腫瘤壓迫和浸潤：腸梗阻往往由腫瘤壓迫或浸潤腸道引起。在這種情況下，化療藥物可能難以穿透腫瘤組織到達深層腫瘤細胞，從而影響治療效果。營養(yǎng)狀況差：腸梗阻患者由于進食受限和消化吸收障礙，往往存在營養(yǎng)不良的情況。而化療藥物的使用可能進一步影響患者的食欲和營養(yǎng)吸收，從而加重營養(yǎng)不良的狀況。發(fā)癥風險增加：在腸梗阻的情況下進行化療可能增加術(shù)后并發(fā)癥的風險，如感染、出血等。這些并發(fā)癥可能進一步影響患者的治療效果和預(yù)后。四、癌性腸梗阻時禁用及慎用的化療藥物在癌性腸梗阻的治療中，化療藥物的應(yīng)用受到嚴格限制，因為腸梗阻的病理特點、藥物的毒性反應(yīng)以及患者的整體狀況都可能影響藥物的療效和安全性。以下是一些在癌性腸梗阻中通常被限制或禁用的化療藥物及其原因：1.禁用的化療藥物伊立替康：禁用原因：伊立替康是一種常用的抗腫瘤藥物，但在癌性腸梗阻患者中應(yīng)謹慎使用或禁用。因為伊立替康可能引起嚴重的腹瀉和腹部不適，這在腸梗阻患者中可能加劇腸道水腫和滲出，從而加重腸梗阻的癥狀。拓撲替康同樣是一種拓撲異構(gòu)酶抑制劑，適用于治療小細胞肺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤等疾病。與伊立替康相比，拓撲替康在某些方面可能具有更好的安全性。拓撲替康對多種腫瘤具有療效，且其毒性作用相對較輕。盡管毒性較輕，但拓撲替康仍可能引起一定的胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等副作用。在腸梗阻患者中，這些副作用可能加重患者的痛苦和不適。在癌性腸梗阻患者中，拓撲替康的使用需根據(jù)患者的具體情況進行個體化評估。若患者能夠耐受藥物的毒性作用且腫瘤對拓撲替康敏感，可考慮使用該藥物進行化療。同時，需密切監(jiān)測患者的病情變化和不良反應(yīng)情況，及時調(diào)整治療方案。奧沙利鉑（雖然通常不絕對禁用，但使用需謹慎）謹慎使用原因：奧沙利鉑是一種有效的抗腫瘤藥物，但在腸梗阻患者中應(yīng)謹慎使用。雖然其直接毒性可能不直接加重腸梗阻，但考慮到患者的整體狀況和藥物可能引起的其他不良反應(yīng)（如神經(jīng)毒性），使用時需要綜合評估患者的耐受性和風險。2.限制應(yīng)用的化療藥物（非絕對禁用，但使用需謹慎）紫杉醇限制原因：紫杉醇可能引起白細胞減少等不良反應(yīng)，影響患者的治療耐受性。在腸梗阻患者中，由于腸道吸收功能受損和營養(yǎng)狀況差，這些不良反應(yīng)可能更為嚴重。氟尿嘧啶限制原因：氟尿嘧啶對骨髓儲備功能差、體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)慎用。腸梗阻患者由于長期營養(yǎng)不良和腫瘤消耗，往往體質(zhì)虛弱，骨髓儲備功能可能下降。其他化療藥物大多數(shù)化療藥物在腸梗阻患者中的使用都需要謹慎評估，因為它們可能引起胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，從而加重患者的病情。五、化療在癌性腸梗阻中的應(yīng)用策略面對化療藥物與癌性腸梗阻之間的復(fù)雜關(guān)系，制定科學合理的化療方案顯得尤為重要。以下是一些在癌性腸梗阻治療中應(yīng)用化療的具體策略：1.選擇適宜的病人：1）化療的適用條件在腫瘤晚期出現(xiàn)癌性腸梗阻的情況下，化療的適用性需根據(jù)患者的具體情況進行綜合考慮。以下是一些主要的適用條件：腸梗阻程度較輕：若腸梗阻為不完全性，且未對患者造成嚴重的生命威脅，化療可能仍可考慮。此時，需通過影像學檢查（如CT、MRI等）評估腸梗阻的嚴重程度和范圍?；颊哒w狀況良好：患者的心肺功能、肝腎功能等器官功能正?；蚪咏?，能夠耐受化療的副作用。這需要對患者進行全面的身體評估，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。腫瘤對化療敏感：若患者的腫瘤類型對化療藥物敏感，化療可能帶來顯著的治療效益。這需要根據(jù)患者的病理類型和既往治療史進行評估。2）化療的慎用與禁用情況盡管化療在腫瘤治療中占據(jù)重要地位，但在癌性腸梗阻的背景下，其應(yīng)用也存在一定的限制和禁忌。以下是一些主要的慎用和禁用情況：腸梗阻癥狀明顯：若患者存在嚴重的腹痛、嘔吐、便秘等癥狀，且經(jīng)保守治療無效，此時化療可能加重腸道負擔，導致腸梗阻癥狀進一步惡化。因此，在這種情況下應(yīng)慎用或禁用化療?；颊吣挲g較大或體質(zhì)虛弱：這類患者對化療的耐受性較差，化療風險較高。在決定是否進行化療時，需充分考慮患者的年齡、體質(zhì)和預(yù)期壽命等因素。合并其他嚴重疾?。喝缧呐K病、肺病、嚴重感染等，這些疾病可能增加化療的風險和復(fù)雜性。在合并這些疾病的情況下，需權(quán)衡化療的利弊并謹慎決策。完全性腸梗阻：在完全性腸梗阻的情況下，化療藥物可能無法有效吸收并發(fā)揮作用，且可能加重腸梗阻癥狀。因此，這種情況下應(yīng)禁用化療。2.合理選擇化療藥物低毒性藥物優(yōu)先：在選擇化療藥物時，應(yīng)優(yōu)先考慮那些毒性較小、對腸道刺激較小的藥物。這類藥物能夠在保證治療效果的同時減少對患者腸道的損傷和不良反應(yīng)的發(fā)生。例如，某些新型的靶向治療藥物或免疫檢查點抑制劑等可能具有更好的選擇性和安全性。靶向與免疫藥物的探索：針對特定腫瘤類型的靶向治療藥物在癌性腸梗阻的治療中也具有潛在的優(yōu)勢。這些藥物能夠精準地作用于腫瘤細胞的特定靶點而減少對正常組織的損傷。通過基因檢測等手段篩選出適合靶向治療的患者并制定相應(yīng)的治療方案有望提高治療效果并減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。3.優(yōu)化給藥方式靜脈輸注為主：鑒于腸梗阻可能導致腸道吸收功能受損以及化療藥物對腸道的潛在損傷風險較大，應(yīng)采用靜脈輸注等不依賴腸道吸收的途徑給藥。這樣既可以避免藥物在腸道內(nèi)的滯留和蓄積又可以減少對腸道的刺激和損傷。分次給藥策略：將化療藥物分次給藥也是一種有效的優(yōu)化給藥方式。通過減少單次給藥的劑量和增加給藥次數(shù)可以降低藥物的毒性反應(yīng)并提高患者的耐受性。同時這種給藥方式也有助于維持藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定濃度從而確保治療效果的持續(xù)性。柔性腫瘤控制技術(shù)：是鄧運宗醫(yī)生團隊實施的特色腫瘤控制技術(shù)。它是在精確評估病人全身狀況、病理類型、腫瘤侵犯范圍、分子生物學狀況、對機體功能影響程度、疾病發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，依據(jù)疾病病理生理學變化規(guī)律和既往腫瘤治療療效評估，合理、有計劃制訂針對病灶、靶區(qū)域及全身的溫和治療計劃，并應(yīng)用多種手段，在可及、可行的部位、通道，輸送經(jīng)特殊處理或具備緩釋作用的活性治療因子，使其作用范圍盡可能覆蓋病灶及影響區(qū)域，作用時間更持久，達到控制、穩(wěn)定病情，提高治療效率，同時消除或降低治療毒副作用之目標。4.加強監(jiān)測和評估病情監(jiān)測：在治療過程中應(yīng)定期通過影像學檢查等手段評估腸梗阻的嚴重程度和范圍以及腫瘤對化療的響應(yīng)情況。這有助于及時調(diào)整治療方案并避免病情惡化或治療失敗的情況發(fā)生。毒性反應(yīng)監(jiān)測：密切觀察患者的胃腸道反應(yīng)和藥物毒性反應(yīng)情況也是非常重要的。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)應(yīng)及時采取措施進行干預(yù)和治療以避免病情進一步惡化或危及患者生命安全。5.綜合治療模式多學科協(xié)作：癌性腸梗阻的治療需要多學科團隊的緊密合作與協(xié)調(diào)。腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、營養(yǎng)科等多個科室的專家應(yīng)共同參與制定個性化的綜合治療方案以確保治療效果的最大化和患者生活質(zhì)量的改善。營養(yǎng)支持和心理干預(yù)：在治療過程中還應(yīng)加強患者的營養(yǎng)支持和心理干預(yù)措施。通過合理的飲食指導和營養(yǎng)補充方案可以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能；同時給予患者充分的心理支持和疏導可以幫助他們緩解焦慮、抑郁等負面情緒并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.患者的意愿和期望患者的意愿和期望也是影響治療決策的重要因素之一。如果患者對化療有較高的期望，愿意承受化療的副作用，那么可以考慮進行化療。但如果患者對化療的副作用感到恐懼，或者希望采取更加保守的治療方法，那么可以選擇其他治療方式。六、化療的抉擇與未來展望對于癌性腸梗阻患者而言，化療的抉擇并非易事。一方面，化療可能帶來一定的治療效果；另一方面，其潛在的風險和不良反應(yīng)也不容忽視。因此，在制定化療方案時，需要綜合考慮患者的具體病情、化療藥物的毒性特點以及患者的耐受性等因素。未來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和新型治療方法的不斷涌現(xiàn)，我們有理由相信癌性腸梗阻的治療將會取得更加顯著的進展。例如，靶向治療和免疫治療等新型治療手段可能會為癌性腸梗阻患者帶來更多的治療選擇和希望。同時，多學科協(xié)作和綜合治療模式的推廣也將有助于提高治療效果并改善患者的生活質(zhì)量。癌性腸梗阻作為腫瘤晚期的常見并發(fā)癥之一給患者的治療和生活帶來了極大的挑戰(zhàn)。然而通過合理的化療方案制定和綜合治療措施的實施我們可以幫助患者減輕痛苦、控制病情并提高生活質(zhì)量。在未來的日子里讓我們繼續(xù)攜手并進不斷探索新的治療方法和手段為腫瘤患者創(chuàng)造更加美好的明天。在這個過程中我們需要保持對科學研究的敬畏之心不斷探索和發(fā)現(xiàn)新的治療策略和手段；同時也需要關(guān)注患者的身心健康為他們提供全方位的關(guān)愛和支持。2024年09月10日299
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鄧運宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 在腫瘤晚期，癌性腸梗阻作為一種常見的并發(fā)癥，往往給患者帶來額外的痛苦與挑戰(zhàn)。它不僅限制了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，還可能加劇病情惡化，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，了解癌性腸梗阻的相關(guān)知識，特別是關(guān)于藥物選擇的藝術(shù)——哪些藥物需慎用或禁用，哪些藥物應(yīng)用過程中需要個體化選擇等等，顯得尤為重要。?一、癌性腸梗阻的基礎(chǔ)知識癌性腸梗阻，顧名思義，是指由于腫瘤侵犯或壓迫腸道，導致腸道管腔狹窄或閉塞，進而引發(fā)的一系列腸梗阻癥狀。其成因復(fù)雜多樣，既可能是原發(fā)腫瘤的直接作用，也可能是腫瘤治療（如放療、化療）的副作用。常見癥狀包括腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等，嚴重時可導致水電解質(zhì)紊亂、感染甚至危及生命。二、藥物治療的復(fù)雜性腫瘤晚期的治療往往需要多種藥物的綜合應(yīng)用，以控制腫瘤生長、緩解疼痛、改善生活質(zhì)量。然而，在癌性腸梗阻的背景下，藥物選擇變得尤為復(fù)雜。一方面，需要確保所選藥物能夠有效治療原發(fā)病灶；另一方面，又要避免加重腸梗阻癥狀或引發(fā)其他不良反應(yīng)。因此，醫(yī)生在制定治療方案時，必須綜合考慮患者的具體情況，進行個性化調(diào)整。?三、需慎用的藥物抗膽堿藥：這類藥物如阿托品、顛茄磺芐啶片等，主要通過阻斷膽堿能神經(jīng)的傳遞來抑制胃腸道蠕動。在癌性腸梗阻患者中，使用抗膽堿藥可能會進一步減緩腸道蠕動，導致腸梗阻癥狀加重。因此，除非有明確的指征且醫(yī)生同意，否則應(yīng)避免使用此類藥物。部分止痛藥：雖然止痛藥對于緩解腫瘤引起的疼痛至關(guān)重要，但某些藥物如布洛芬、曲馬多等，可能通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放來減輕疼痛。然而，這些藥物也可能掩蓋腸梗阻引起的腹痛癥狀，導致患者無法及時感知病情變化，從而延誤治療時機。因此，在選用止痛藥時，應(yīng)權(quán)衡利弊，避免長期使用或過量使用。部分化療藥物：化療是腫瘤治療的重要手段之一，但某些化療藥物如紫杉醇、氟尿嘧啶等，在殺傷腫瘤細胞的同時，也可能對正常細胞造成損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。另一方面一些化療藥的神經(jīng)毒性，也是誘發(fā)及加重癌性腸梗阻重要原因。在癌性腸梗阻患者中，這些不良反應(yīng)可能進一步加重腸道負擔，影響營養(yǎng)吸收和病情恢復(fù)。在使用化療藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。除此之外，伊立替康作為一種常用的化療藥物，也可能加重腸梗阻癥狀，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻患者禁用。因此，在癌性腸梗阻患者中應(yīng)謹慎使用，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量或選擇替代藥物，或改變用藥途徑。四、禁用的藥物伊立替康：鑒于其可能導致的腹瀉等不良反應(yīng)，對于已經(jīng)存在腸梗阻癥狀的腫瘤晚期患者，伊立替康通常被視為禁用藥物。貝伐單抗：這是一種靶向治療藥物，雖然對多種腫瘤具有治療效果，但其可能引起的胃腸道穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥，在癌性腸梗阻患者中尤為危險。因此，這類患者應(yīng)嚴格禁用貝伐單抗。其他禁用藥物：哌替啶等阿片類藥物及其他可能抑制胃腸蠕動的藥物也應(yīng)在癌性腸梗阻患者中禁用。?五、止痛藥物應(yīng)用的注意事項在癌性腸梗阻的治療中，止痛藥物的應(yīng)用至關(guān)重要。然而，由于腸梗阻可能導致腸道功能受限，或受到禁食限制，口服藥物可能無法順利到達吸收部位，從而影響藥效。比如哌替啶等阿片類藥物，這類藥物雖然具有較強的鎮(zhèn)痛作用，但其代謝產(chǎn)物易導致中樞興奮副作用，增加呼吸抑制風險。在癌性腸梗阻患者中，由于腸道梗阻可能導致呼吸功能受限，使用哌替啶等阿片類藥物可能進一步加劇呼吸抑制癥狀，危及患者生命。因此，這類藥物在癌性腸梗阻患者中應(yīng)嚴格禁用。此外，當止痛藥物無法口服時，可考慮以下替代給藥方式：1.透皮貼劑：透皮貼劑是一種通過皮膚吸收發(fā)揮作用的制劑，如芬太尼透皮貼劑。它能在一定程度上避免口服藥物對胃腸道的直接刺激，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，透皮貼劑具有使用方便、持續(xù)時間長等優(yōu)點，適合癌性腸梗阻患者長期使用。透皮貼劑的優(yōu)勢：避免首過效應(yīng)：透皮貼劑通過皮膚直接吸收藥物，可避免藥物經(jīng)過胃腸道和肝臟的首過效應(yīng)，減少藥物在途中的損失和可能的副作用。持續(xù)穩(wěn)定給藥：透皮貼劑能持續(xù)穩(wěn)定地釋放藥物，維持較長時間的血藥濃度，減少用藥次數(shù)，提高患者依從性。減少胃腸道刺激：對于胃腸道功能受損或無法口服藥物的患者，透皮貼劑是一種理想的給藥方式。方便使用：透皮貼劑使用方便，患者可自行貼敷，無需頻繁注射或口服藥物。2.?納肛制劑：納肛制劑是將藥物直接送入肛門內(nèi)，通過直腸黏膜吸收發(fā)揮作用的制劑。這種給藥方式繞過了梗阻的腸道部位，使藥物能夠更快地發(fā)揮作用。對于某些需要快速緩解疼痛的患者，納肛制劑可能是一個更好的選擇。然而，需要注意的是，納肛制劑的種類和劑量需根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生決定。納肛制劑的優(yōu)勢表現(xiàn)在，快速吸收：納肛制劑通過直腸黏膜直接吸收，相對于口服藥物，其吸收速度更快，適用于需要迅速緩解疼痛或治療的情況。避免胃腸道首過效應(yīng)：與透皮貼劑類似，納肛制劑也能避免藥物在胃腸道的降解和肝臟的首過效應(yīng)。適用于特定患者：對于無法口服藥物或口服藥物吸收不良的患者，納肛制劑可能是一種更好的選擇。?六、安全用藥建議1.專業(yè)指導：在選用藥物時，務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，并告知藥物的使用方法和注意事項。2.密切監(jiān)測：在用藥過程中，患者應(yīng)密切監(jiān)測自己的病情變化并及時向醫(yī)生反饋。如有任何不適或疑慮，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)檢查。3.替代方案：對于需要慎用或禁用的藥物，醫(yī)生可能會提供替代方案以緩解患者癥狀?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議并遵循醫(yī)囑執(zhí)行。七、患者自我管理1.飲食調(diào)整：患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議進行飲食調(diào)整，避免攝入難以消化的食物或刺激性食物以免加重腸道負擔。同時應(yīng)保持足夠的水分攝入以維持水電解質(zhì)平衡。2.適度運動：在身體條件允許的情況下進行適度的運動可以促進腸道蠕動和血液循環(huán)有助于改善腸梗阻癥狀并增強身體免疫力。3.心理調(diào)適：面對癌性腸梗阻的挑戰(zhàn)患者可能會感到焦慮、恐懼或無助等負面情緒。此時應(yīng)積極尋求心理支持并與家人朋友溝通分享自己的感受以減輕心理負擔并增強戰(zhàn)勝疾病的信心。癌性腸梗阻作為腫瘤晚期的一種常見并發(fā)癥給患者帶來了極大的痛苦和挑戰(zhàn)。然而通過科學合理的藥物治療和患者自身的積極管理我們可以有效緩解腸梗阻癥狀并改善生活質(zhì)量。在這個過程中正確選擇和使用藥物至關(guān)重要。希望本文能夠為廣大患者及其家屬提供有益的參考和指導幫助大家在抗癌路上更加從容不迫地前行。?2024年09月08日325
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劉泳主治醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 “粘連性腸梗阻”是我們外科醫(yī)生經(jīng)常會碰到的術(shù)后并發(fā)癥，治療方法很多，其中之一就是使用腸梗阻導管來幫助緩解癥狀。而很多患者并不了解這種治療方式。今天我們就用通俗的語言來聊聊腸梗阻導管的治療。那么什么是腸梗阻導管？腸梗阻導管實際上是一根細長的軟管，它的作用就像一個小小的“水管工”，用來疏通堵塞的管道——在這個例子中，就是你的腸道。這根導管可以通過你的鼻子輕輕地進入胃里，然后一直延伸到腸道中，醫(yī)生會在X光或者內(nèi)窺鏡的幫助下確保導管正確地放置到位。導管是如何工作的？一旦導管到位，它就可以連接到一個小機器上，這個機器會產(chǎn)生負壓，幫助吸出腸道里的積液和氣體。這樣做的目的是讓腸道的壓力降低，減少腹脹的感覺，讓你感覺舒服些。同時，通過導管還可以給腸道輸送一些藥物或者營養(yǎng)物質(zhì)，幫助身體更好地恢復(fù)。為什么選擇導管治療？選擇導管治療有幾個明顯的好處：不用開刀：與傳統(tǒng)的手術(shù)不同，導管治療不需要開刀，減少了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。快速緩解癥狀：一旦導管放置好，很快就能感覺到腹脹減輕，疼痛也會隨之緩解?？s短住院時間：因為不用進行大手術(shù)，所以住院的時間也會相應(yīng)減少。它適合所有人嗎？雖然導管治療聽起來很不錯，但它并不適合所有類型的腸梗阻。對于那些只是部分堵塞的情況，導管治療是個不錯的選擇。但是，如果是完全堵死或者有腸扭轉(zhuǎn)的情況，可能就需要考慮其他治療方法了。使用導管有沒有風險？任何醫(yī)療手段都有一定的風險，使用導管也不例外。有時候可能會遇到導管移位、堵塞或者斷裂等問題。但是，這些問題一般都可以通過醫(yī)生的專業(yè)操作和細心護理來盡量避免?？偨Y(jié)如果你正面臨腸梗阻的問題，不必過于擔憂?，F(xiàn)在有很多方法可以幫助你緩解癥狀，其中腸梗阻導管就是一個很好的選擇。當然，具體采取哪種治療方式，還是要聽從醫(yī)生的建議，他們會根據(jù)你的情況給出最適合的解決方案。記住，及時就醫(yī)總是最好的選擇。2024年09月01日130
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鄧運宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 癌性腸梗阻作為晚期惡性腫瘤的一種常見并發(fā)癥，往往給患者及家庭帶來額外的挑戰(zhàn)與痛苦。它不僅限制了患者的飲食攝入，影響了營養(yǎng)吸收，還可能引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，如感染、電解質(zhì)紊亂等。因此，對于癌性腸梗阻患者而言，正確理解并應(yīng)用醫(yī)生的診療建議，是通往康復(fù)之路的重要一步。本文將詳細探討從就醫(yī)到康復(fù)的全過程中，患者應(yīng)該如何準備就醫(yī)，如何更好地與主管醫(yī)生溝通，如何選擇醫(yī)生給出的診療建議，如何順利實施醫(yī)療決策，應(yīng)該注意哪些問題等等。一、癌性腸梗阻識別1.癌性腸梗阻初期，是不典型消化不良的悄然登場?；颊呋蛟S只是感到偶爾的上腹不適，像是有什么在隱隱攪動，進食后的飽脹感比往常更為明顯，仿佛食物堆積在胃里難以消化。這種不典型的表現(xiàn)很容易被忽略，被當作是普通的腸胃不適或近期飲食不當?shù)男〔迩?。然而，這可能是癌性腸梗阻邁出的第一步。2.接著，便是間歇性腹痛、腹脹的來襲。這種腹痛腹脹不像普通的疼痛那樣短暫即逝，而是間歇性地出現(xiàn)，時有時無。每一次疼痛的發(fā)作，都像是身體在發(fā)出警告，提醒著人們情況正在變得不妙。此時，腸道的通暢性已經(jīng)受到了一定程度的干擾，但還未到完全阻塞的地步?；颊呖赡軙诟雇吹拈g歇期感到一絲慶幸，以為疼痛就此過去，但不知道的是，更嚴重的情況正在前方等待。3.當癌性腸梗阻繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)完全性腸梗阻時，病情變得更為嚴峻。劇烈而的腹痛如潮水般涌來。腹部高高隆起，仿佛里面充滿了無法釋放的壓力。嘔吐也變得頻繁而劇烈。此時，腸道已經(jīng)被徹底阻塞，排氣和排便完全停止，身體的正常運轉(zhuǎn)機能被嚴重打亂。當完全性腸梗阻沒有及時緩解，癥狀會逐漸加重，腸梗阻并發(fā)癥隨之而來，甚至出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，危及生命。二、及時就醫(yī)：把握治療的黃金時機對于癥狀明顯且嚴重的癌性腸梗阻患者而言，臨床診斷并不困難。此種情況下，時間就是生命。當出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀時，腸梗阻的病情發(fā)展已比較充分，應(yīng)立即警覺，這可能是身體發(fā)出的緊急信號。此時，選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)至關(guān)重要。鑒于癌性腸梗阻的病情的嚴重性和復(fù)雜性，建議優(yōu)先考慮三甲醫(yī)院，這些醫(yī)院通常具備先進的醫(yī)療設(shè)備、豐富的臨床經(jīng)驗，能夠為患者提供更全面、精準的診斷和治療方案。同時建議您尋找專業(yè)的癌性腸梗阻醫(yī)療團隊。他們擁有豐富的?？婆R床經(jīng)驗和專業(yè)知識，能夠根據(jù)您的具體病情制定個體化的治療方案。三、詳細溝通：與醫(yī)生建立信任關(guān)系在就診過程中，詳細準確地向醫(yī)生陳述病情是關(guān)鍵?；颊呒凹覍僖逦馗嬷t(yī)生癌癥的類型、治療經(jīng)過、癥狀出現(xiàn)的時間和頻率、既往病史等信息。同時，攜帶好以往的病歷、檢查報告和治療記錄，這將有助于醫(yī)生快速了解病情，做出準確判斷?？傊?，為更高效地就醫(yī)，應(yīng)盡可能備齊以下資料：1.最重要的是患者的病理資料，如病理報告、切片等。這些資料是醫(yī)生了解腫瘤類型、分期和生物學特性的基礎(chǔ)。如果有生物標志物的檢測報告，如EGFR及ALK等，也應(yīng)一并帶上，因為這些信息對治療方案的制定至關(guān)重要。2.患者應(yīng)攜帶腫瘤的分期資料，如影像學檢查（如CT、MRI等）的結(jié)果，最好能攜帶片子或電子膠片（影像鏈接）。這些資料有助于醫(yī)生評估病情的嚴重程度和擴散范圍，從而制定更合適的治療計劃。3.患者整體臟器功能的評估資料也不可或缺，如心功能、肝腎功能等。醫(yī)生需要了解患者的身體狀況，確保治療過程不會對患者的健康造成過大負擔。4.患者還應(yīng)提供曾經(jīng)的治療經(jīng)歷，包括用藥方案、治療效果等。這些信息有助于醫(yī)生了解患者對治療的反應(yīng)和耐受性，從而調(diào)整治療方案。如果可能的話，對于當?shù)卦\斷不太明確或存在疑慮的病例，患者可以從當?shù)蒯t(yī)院病理科借出切片，以便重新進行病理會診。這有助于更準確地診斷腫瘤類型，為后續(xù)治療提供更有力的支持。5.如果需要做腫瘤基因檢測，患者應(yīng)攜帶HE染色的片子一張及外院病理報告，同時需要準備4微米厚的白片15張，用于驅(qū)動基因的檢測。這些資料對于選擇靶向治療藥物和預(yù)測治療效果具有重要意義。四、理解診療流程，進一步完善檢查，精準評估病情：在就醫(yī)過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況安排一系列的檢查，如抽血檢驗、腹部X線、消化道碘水造影、CT掃描、腸鏡等，以明確腸梗阻的部位、程度和原因。在等待檢查結(jié)果的過程中，患者要保持耐心和信心，焦慮和緊張無濟于事，相信醫(yī)生的專業(yè)能力，相信現(xiàn)代醫(yī)學的力量，積極配合醫(yī)護人員的安排。五、全面了解醫(yī)生診療建議，從被動接受到主動管理一旦確診為癌性腸梗阻，治療方案的選擇需要綜合考慮多方面因素。如有條件，要積極參與腫瘤多學科團隊的討論，通過不同領(lǐng)域?qū)＜业墓餐u估，獲得全面而個性化的治療策略。1.對于病情較輕、梗阻不完全的患者，可能會先采取保守治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、營養(yǎng)支持等。此時，患者和家屬要嚴格遵循醫(yī)囑，關(guān)注患者的癥狀變化，如有異常應(yīng)及時向醫(yī)生反饋。2.對于病情嚴重、保守治療無效的患者，手術(shù)治療可能是一種選擇。但手術(shù)風險較高，需要醫(yī)生對患者的身體狀況進行全面評估。在決定手術(shù)前，患者和家屬應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)的風險和收益，權(quán)衡利弊后做出明智的決策。3.癌性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，20%的腫瘤最終發(fā)展為癌性腸梗阻。卵巢癌發(fā)生風險最高、胃腸腫瘤次之；晚期腫瘤患者出現(xiàn)的癌性腸梗阻預(yù)后差，缺乏明確、有效的治療措施，多不具備手術(shù)治療機會和清晰的診療路徑、治療策略、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)獲益等。4.無法手術(shù)的癌性腸梗阻預(yù)后不良。此時，保守治療發(fā)揮著十分重要的作用，藥物治療是其主要治療內(nèi)容。生長抑素類似物、類固醇、H-2受體阻滯劑等藥物可以有效緩解梗阻癥狀，甚至達到轉(zhuǎn)化治療的目標，獲得手術(shù)等臨床治愈的機會。5.一旦確診為腸梗阻，首先采取的治療措施有“胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治感染和中毒”；胃腸減壓是保守治療中最重要的治療方式之一。不全梗阻或高位梗阻時，使用插入的胃管可將胃中的空氣，食物和胃分泌液吸出來，從而解決腸管脹滿，阻止腸梗阻惡化。但是完全梗阻或位置稍低的梗阻或多節(jié)段梗阻時，普通的胃腸減壓管由于長度較短，只能在胃腔內(nèi)進行吸引，而對于小腸內(nèi)潴留的液、氣體，尤其是低位小腸內(nèi)的潴留物不能直接進行吸引，因此位置稍低的小腸梗阻，單純胃管減壓無法到達梗阻的部位，往往不能解除梗阻。此時，有效的胃腸減壓至關(guān)重要。主要的方法有腸梗阻導管的放置和腸道支架的放置。腫瘤晚期出現(xiàn)的癌性梗阻，可以通過腸梗阻導管進行術(shù)前和術(shù)后的胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、藥物灌注治療等，有望延長病人的生存時間，改善生活質(zhì)量。醫(yī)生會與患者和家屬溝通適合于該患者的腸道減壓措施，包括減壓作用、減壓效果、常見并發(fā)癥、費用等。6.癌性腸梗阻患者經(jīng)口飲食均受到嚴格限制，為了維持身體的需要，醫(yī)生都要對患者進行輸液，以維持身體對水電解質(zhì)、營養(yǎng)素的需求。為了保障液體和營養(yǎng)補充的順利進行，建議患者盡早置入中心靜脈導管。7.晚期腫瘤患者出現(xiàn)的癌性腸梗阻系腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤引起，且發(fā)生腸梗阻的位點同時存在多處，需要用腫瘤控制藥物治療病灶的方式來疏通梗阻，這是成功疏通腸道的根本。但因患者體質(zhì)差，抗腫瘤藥物治療耐受性差，治療方案的選擇應(yīng)審慎，要兼顧患者耐受性和療效間的平衡。癌性腸梗阻患者也特別需要根據(jù)腫瘤的基因、代謝、免疫等表型方面的資料，來進行精準治療。8.柔性腫瘤控制是一種溫和、精準、可總體獲益的治療策略，它強調(diào)在控制腫瘤的同時，盡可能減少對患者身體的傷害，同時有效提高腫瘤局部控制率。結(jié)合一些新型的靶向藥物、免疫治療等手段與治療途徑，能夠更加精準地控制腫瘤的生長和擴散，從而延長患者的生存期。這種治療策略在保護患者生活質(zhì)量的同時，也提高了總體治療效果。9.對癌性腸梗阻患者使用抗血管生成藥物需謹慎，有增加腸穿孔的風險。對于感染使用抗生素的癌性腸梗阻患者，免疫治療療效會受影響。10.了解中西醫(yī)結(jié)合療法的可能性。傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合可能為您帶來更好的治療效果。中醫(yī)內(nèi)治、外治如中藥穴位外敷、中藥保留灌腸、針灸等對改善癌性腸梗阻患者腸功能作用明顯。六、重視營養(yǎng)代謝支持，為后續(xù)治療提供支撐！1.由于腸梗阻導致患者無法正常進食和飲水，身體很容易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。因此，通過靜脈輸注適量的生理鹽水、葡萄糖溶液、維生素、微量元素等，維持身體的水和電解質(zhì)平衡，保證重要臟器的正常功能。2.在癌性腸梗阻期間，腸道的消化吸收功能嚴重受損。合理的營養(yǎng)支持有助于提升身體整體狀態(tài)。營養(yǎng)干預(yù)可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正或者防止因不能進食導致的營養(yǎng)不良及全身代謝紊亂狀況，盡早地給予積極有效的抗腫瘤治療，從根本上減輕或解決癌性腸梗阻，繼而將腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)治療，甚至自主進食。3.代謝調(diào)節(jié)治療常用ω-3多不飽和脂肪酸、支鏈氨基酸、煙酰胺、谷氨酰胺、胰島素、糖皮質(zhì)激素、孕激素、沙利度胺等。谷氨酰胺是腸黏膜上皮細胞等的主要能量來源，維持腸屏障功能有重要作用，癌性腸梗阻患者恢復(fù)之始推薦常規(guī)使用。七、在決定采取醫(yī)生的診療建議后，需要注意的問題1.遵循醫(yī)囑在接受并確認醫(yī)生的治療建議后，無論是治療方案還是藥物使用，都要嚴格遵循醫(yī)囑。規(guī)范治療、定期復(fù)查，不要自行增減藥量或更改治療方案。2.注意飲食在治療期間，飲食的調(diào)整非常重要。根據(jù)病情的不同，醫(yī)生可能會建議禁食、清流食、流食或半流食。患者要了解每種飲食的要求和禁忌，避免因飲食不當加重病情。能夠經(jīng)口進食的患者，飲食方面一定要謹遵醫(yī)囑，遵循少食多餐、易消化的原則，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物?？诜I養(yǎng)補充推薦使用全營養(yǎng)素聯(lián)合乳清蛋白、益生菌、膳食纖維等。3.心理調(diào)適癌性腸梗阻的治療往往是一個漫長而艱難的過程，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。要積極尋求心理支持，保持樂觀的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。4.家屬的支持家屬在患者的治療過程中起著至關(guān)重要的作用。要給予患者足夠的關(guān)心和照顧，協(xié)助患者遵循醫(yī)囑，同時也要關(guān)注患者的心理變化，及時給予安慰和鼓勵。八、療效評估與隨訪：持續(xù)關(guān)注病情變化療效評估與隨訪是癌性腸梗阻診療計劃的重要內(nèi)容。1.在完成治療計劃后，要將從多個維度對治療效果進行全面評估。首先是腸梗阻相關(guān)癥狀的觀察，如肛門排便排氣是否恢復(fù)正常，腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀是否減輕。同時，水電解質(zhì)和酸堿平衡的穩(wěn)定至關(guān)重要，這直接關(guān)系到身體的正常代謝。營養(yǎng)狀態(tài)評估也不容忽視，進食能力的改善以及腸屏障功能的恢復(fù)，都是身體逐步康復(fù)的重要標志。對腫瘤病灶的影像學評估能清晰了解腫瘤的變化情況，各重要臟器功能評估則為后續(xù)治療提供有力依據(jù)。2.療效評估只是開始，精心制定的隨訪計劃，才是這場持久戰(zhàn)的致勝法寶和有力保障。在隨訪過程中，密切觀察肛門排便排氣、腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀和體征，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。每周檢測1次電解質(zhì)和炎癥因子水平，肝和腎功能以及三大常規(guī)，保障身體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。每兩個治療周期進行1次腫瘤病灶的影像學全面評估，掌控腫瘤的動態(tài)。每周1次營養(yǎng)代謝狀態(tài)評估，每個治療周期腫瘤標志物檢測，能提前洞察身體的變化。九、突破困境，重獲生機！1.當癌性腸梗阻悄然降臨，身體的痛楚，內(nèi)心的恐懼與無助，如影隨形，不知道未來的路在何方。然而，在這艱難的時刻，有了求醫(yī)路上的清晰指引，才能把握最佳治療時機，少走彎路，朝著康復(fù)的方向穩(wěn)步前行。2.每一位癌性腸梗阻患者都有著獨特的病情，而每一個專業(yè)的醫(yī)療團隊也憑借各自的實踐經(jīng)驗給出不同的應(yīng)對策略。在此，高度個體化的專業(yè)醫(yī)療建議、精心定制的方案以及診療過程的完美實施，顯得至關(guān)重要。3.康復(fù)之路布滿荊棘，癌性腸梗阻的兇險讓人憂心！這份就醫(yī)指南就是患者的專屬導航儀。它會清晰呈現(xiàn)醫(yī)療過程中的每一個步驟，給予貼心提示，并讓患者精準了解每一個關(guān)鍵決策點。無論是初診時的判斷，還是治療中的選擇，亦或是康復(fù)期的注意事項，都能心中有數(shù)。癌性腸梗阻?？圃谀[瘤治療領(lǐng)域創(chuàng)新不斷、新型抗癌手段層出不窮的當下，癌性腸梗阻患者迎來了新的曙光。針對這一病癥的高發(fā)病率、治療難度大、預(yù)后效果差等臨床難題，河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院憑借前沿的醫(yī)學理念和豐富的臨床經(jīng)驗，在國內(nèi)率先成立了【癌性腸梗阻?？啤浚匀嵝阅[瘤控制技術(shù)的精準治療為核心，為患者搭建起了一個高效、專業(yè)的診療服務(wù)平臺?！景┬阅c梗阻?？啤繄猿侄嗑S度融合診療的原則，以控制腫瘤生長為基礎(chǔ)，同時注重改善患者整體狀況，實現(xiàn)標本兼治。?？茝娬{(diào)不同醫(yī)學體系、不同學科、不同治療方法之間的優(yōu)勢互補，通過全面實施的舒適醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供更為合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。作為該?？频暮诵牧α?，鄧運宗醫(yī)生團隊專注于無手術(shù)適應(yīng)癥癌性腸梗阻的治療。他們憑借豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，為患者制定個性化的治療方案，以最大限度地減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量?！景┬阅c梗阻?？啤块T診位于1號門診樓2樓201-3室，主診醫(yī)生鄧運宗醫(yī)生周一、周三上午坐診。患者可以通過網(wǎng)上掛號預(yù)約，也可直接到醫(yī)院門診進行掛號。病房位于5號樓5樓。醫(yī)院地址：河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院1號樓河南省鄭州市金水區(qū)東明路北63(近金水路)(燕莊地鐵站D口步行170米)2024年07月14日294
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鄧運宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 當腫瘤患者被癌性腸梗阻的陰影籠罩，不要恐慌！本指南為患者診治的全過程步步引領(lǐng)，從癥狀識別到醫(yī)院選擇，從醫(yī)療決策到療效評價隨訪等，及時了解每一個關(guān)鍵點，精準把握治療時機。讓患者少走彎路，更快地走向康復(fù)。癌性腸梗阻多數(shù)不是早期的原發(fā)性腫瘤引發(fā)，而是由于腫瘤壓迫、浸潤或轉(zhuǎn)移至腹膜、腸道，導致腸道狹窄或閉塞，進而引發(fā)腸梗阻。這種情況在晚期腫瘤患者中尤為常見，且往往因為初期癥狀不典型而被忽視。這一并發(fā)癥之所以被稱為“隱形殺手”，正是因為其初期癥狀可能并不明顯，容易被患者和醫(yī)生忽視。?一、就診醫(yī)院選擇：對于癥狀明顯且嚴重的癌性腸梗阻患者而言，臨床診斷并不困難。此種情況下，時間就是生命。當出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀時，腸梗阻的病情發(fā)展已比較充分，應(yīng)立即警覺，這可能是身體發(fā)出的緊急信號。此時，選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)至關(guān)重要。鑒于癌性腸梗阻的病情的嚴重性和復(fù)雜性，建議優(yōu)先考慮三甲醫(yī)院，這些醫(yī)院通常具備先進的醫(yī)療設(shè)備、豐富的臨床經(jīng)驗，能夠為患者提供更全面、精準的診斷和治療方案。同時建議您尋找專業(yè)的癌性腸梗阻醫(yī)療團隊。他們擁有豐富的?？婆R床經(jīng)驗和專業(yè)知識，能夠根據(jù)您的具體病情制定個體化的治療方案。?二、就診資料的準備：在就診過程中，詳細準確地向醫(yī)生陳述病情是關(guān)鍵?；颊呒凹覍僖逦馗嬷t(yī)生癌癥的類型、治療經(jīng)過、癥狀出現(xiàn)的時間和頻率、既往病史等信息。同時，攜帶好以往的病歷、檢查報告和治療記錄，這將有助于醫(yī)生快速了解病情，做出準確判斷。?三、完善檢查：在就醫(yī)過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況安排一系列的檢查，如腹部X線、消化道碘水造影、CT掃描、腸鏡等，以明確腸梗阻的部位、程度和原因。在等待檢查結(jié)果的過程中，患者要保持耐心和信心，焦慮和緊張無濟于事，相信醫(yī)生的專業(yè)能力，相信現(xiàn)代醫(yī)學的力量，積極配合醫(yī)護人員的安排。?四、醫(yī)療決策的選擇：一旦確診為癌性腸梗阻，治療方案的選擇需要綜合考慮多方面因素。如有條件，要積極參與腫瘤多學科團隊的討論，通過不同領(lǐng)域?qū)＜业墓餐u估，獲得全面而個性化的治療策略。1.對于病情較輕、梗阻不完全的患者，可能會先采取保守治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、營養(yǎng)支持等。此時，患者和家屬要嚴格遵循醫(yī)囑，關(guān)注患者的癥狀變化，如有異常應(yīng)及時向醫(yī)生反饋。2.對于病情嚴重、保守治療無效的患者，手術(shù)治療可能是一種選擇。但手術(shù)風險較高，需要醫(yī)生對患者的身體狀況進行全面評估。在決定手術(shù)前，患者和家屬應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)的風險和收益，權(quán)衡利弊后做出明智的決策。3.癌性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，20%的腫瘤最終發(fā)展為癌性腸梗阻。卵巢癌發(fā)生風險最高、胃腸腫瘤次之；晚期腫瘤患者出現(xiàn)的癌性腸梗阻預(yù)后差，缺乏明確、有效的治療措施，多不具備手術(shù)治療機會和清晰的診療路徑、治療策略、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)獲益等。4.晚期腫瘤患者出現(xiàn)的癌性腸梗阻系腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤引起，且發(fā)生腸梗阻的位點同時存在多處，需要用腫瘤控制藥物治療病灶的方式來疏通梗阻，這是成功疏通腸道的根本。但因患者體質(zhì)差，抗腫瘤藥物治療耐受性差，治療方案的選擇應(yīng)審慎，要兼顧患者耐受性和療效間的平衡。癌性腸梗阻患者也特別需要根據(jù)腫瘤的基因、代謝、免疫等表型方面的資料，來進行精準治療。5.柔性腫瘤控制是一種溫和、精準、可總體獲益的治療策略，它強調(diào)在控制腫瘤的同時，盡可能減少對患者身體的傷害，同時有效提高腫瘤局部控制率。結(jié)合一些新型的靶向藥物、免疫治療等手段與治療途徑，能夠更加精準地控制腫瘤的生長和擴散，從而延長患者的生存期。這種治療策略在保護患者生活質(zhì)量的同時，也提高了總體治療效果。6.值得注意的是，對癌性腸梗阻患者使用抗血管生成藥物需謹慎，有增加腸穿孔的風險。對于感染使用抗生素的癌性腸梗阻患者，免疫治療療效會受影響。7.另一方面，別忘了了解中西醫(yī)結(jié)合療法的可能性。傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合可能為您帶來更好的治療效果。?中醫(yī)內(nèi)治、外治如中藥穴位外敷、中藥保留灌腸、針灸等對改善癌性腸梗阻患者腸功能作用明顯。五、營養(yǎng)與運動：合理的營養(yǎng)支持和適度的運動有助于提升身體狀態(tài)。1.營養(yǎng)干預(yù)可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正或者防止因不能進食導致的營養(yǎng)不良及全身代謝紊亂狀況，盡早地給予積極有效的抗腫瘤治療，從根本上減輕或解決癌性腸梗阻，繼而將腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)治療，甚至自主進食。代謝調(diào)節(jié)治療常用ω-3多不飽和脂肪酸、支鏈氨基酸、煙酰胺、谷氨酰胺、胰島素、糖皮質(zhì)激素、孕激素、沙利度胺等。谷氨酰胺是腸黏膜上皮細胞等的主要能量來源，維持腸屏障功能有重要作用，癌性腸梗阻患者恢復(fù)之始推薦常規(guī)使用。2.能夠經(jīng)口進食的患者，飲食方面一定要謹遵醫(yī)囑，遵循少食多餐、易消化的原則，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物?？诜I養(yǎng)補充推薦使用全營養(yǎng)素聯(lián)合乳清蛋白、益生菌、膳食纖維等。3.適當?shù)倪\動有助于促進胃腸蠕動，但要注意運動量和方式，避免過度勞累。六、心理支持：在治療期間，患者的心理支持同樣不容忽視。癌性腸梗阻帶來的身體痛苦和心理壓力往往讓患者感到絕望和無助。家屬要給予患者足夠的關(guān)愛和陪伴，鼓勵他們積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時，也可以尋求心理醫(yī)生的幫助，通過專業(yè)的心理疏導緩解患者的焦慮和恐懼。七、療效追蹤與隨訪：療效評估與隨訪是癌性腸梗阻診療計劃的重要內(nèi)容。1.在完成治療計劃后，要將從多個維度對治療效果進行全面評估。首先是腸梗阻相關(guān)癥狀的觀察，如肛門排便排氣是否恢復(fù)正常，腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀是否減輕。同時，水電解質(zhì)和酸堿平衡的穩(wěn)定至關(guān)重要，這直接關(guān)系到身體的正常代謝。營養(yǎng)狀態(tài)評估也不容忽視，進食能力的改善以及腸屏障功能的恢復(fù)，都是身體逐步康復(fù)的重要標志。對腫瘤病灶的影像學評估能清晰了解腫瘤的變化情況，各重要臟器功能評估則為后續(xù)治療提供有力依據(jù)。?2.療效評估只是開始，精心制定的隨訪計劃，才是這場持久戰(zhàn)的致勝法寶和有力保障。在隨訪過程中，密切觀察肛門排便排氣、腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀和體征，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。每周檢測1次電解質(zhì)和炎癥因子水平，肝和腎功能以及三大常規(guī)，保障身體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。每兩個治療周期進行1次腫瘤病灶的影像學全面評估，掌控腫瘤的動態(tài)。每周1次營養(yǎng)代謝狀態(tài)評估，每個治療周期腫瘤標志物檢測，能提前洞察身體的變化。八、突破困境，重獲生機！1.當癌性腸梗阻悄然降臨，身體的痛楚，內(nèi)心的恐懼與無助，如影隨形，不知道未來的路在何方。然而，在這艱難的時刻，有了求醫(yī)路上的清晰指引，才能把握最佳治療時機，少走彎路，朝著康復(fù)的方向穩(wěn)步前行。2.每一位癌性腸梗阻患者都有著獨特的病情，而每一個專業(yè)的醫(yī)療團隊也憑借各自的實踐經(jīng)驗給出不同的應(yīng)對策略。在此，高度個體化的專業(yè)醫(yī)療建議、精心定制的方案以及診療過程的完美實施，顯得至關(guān)重要。3.康復(fù)之路布滿荊棘，癌性腸梗阻的兇險讓人憂心！這份就醫(yī)指南就是患者的專屬導航儀。它會清晰呈現(xiàn)醫(yī)療過程中的每一個步驟，給予貼心提示，并讓患者精準了解每一個關(guān)鍵決策點。無論是初診時的判斷，還是治療中的選擇，亦或是康復(fù)期的注意事項，都能心中有數(shù)。癌性腸梗阻專科在腫瘤治療領(lǐng)域創(chuàng)新不斷、新型抗癌手段層出不窮的當下，癌性腸梗阻患者迎來了新的曙光。針對這一病癥的高發(fā)病率、治療難度大、預(yù)后效果差等臨床難題，河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院憑借前沿的醫(yī)學理念和豐富的臨床經(jīng)驗，在國內(nèi)率先成立了【癌性腸梗阻專科】，以柔性腫瘤控制技術(shù)的精準治療為核心，為患者搭建起了一個高效、專業(yè)的診療服務(wù)平臺。【癌性腸梗阻?？啤繄猿侄嗑S度融合診療的原則，以控制腫瘤生長為基礎(chǔ)，同時注重改善患者整體狀況，實現(xiàn)標本兼治。?？茝娬{(diào)不同醫(yī)學體系、不同學科、不同治療方法之間的優(yōu)勢互補，通過全面實施的舒適醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供更為合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。作為該?？频暮诵牧α浚囘\宗醫(yī)生團隊專注于無手術(shù)適應(yīng)癥癌性腸梗阻的治療。他們憑借豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，為患者制定個性化的治療方案，以最大限度地減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量?！景┬阅c梗阻?？啤块T診位于1號門診樓2樓201-3室，主診醫(yī)生鄧運宗醫(yī)生周一、周三上午坐診。患者可以通過網(wǎng)上掛號預(yù)約，也可直接到醫(yī)院門診進行掛號。病房位于5號樓5樓。醫(yī)院地址：河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院河南省鄭州市金水區(qū)東明路北63(近金水路)(燕莊地鐵站D口步行170米)2024年06月23日541
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院 普外科 這里說的所謂癌性腸梗阻，指的是腫瘤腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)導致的腸梗阻。卵巢癌是最常見的癌性腸梗阻病因，這個腫瘤的特點是容易腹膜轉(zhuǎn)移，但是，相對于胃癌、結(jié)腸癌等其它也容易導致癌性腸梗阻的腫瘤，卵巢癌在進入腸梗阻的階段以后仍然有相當比例患者經(jīng)過適當?shù)闹委熆赡苊黠@延長生存。一下就最常見的病友咨詢問題做一整理：1、卵巢癌性腸梗阻的特點：卵巢癌的復(fù)發(fā)浸潤有一定的規(guī)律可循，部分患者在腹腔內(nèi)局部形成孤立的腫塊，這種分型要積極手術(shù)切除，最可能同時解除梗阻和獲得腫瘤治愈；另一部分患者的腫瘤雖然看似在全腹腔擴散，但是我們?nèi)绻迅骨环譃椴煌膮^(qū)域討論的話，仍然在某個局部可以獲得機會。腫瘤往往重點在盆腔腹膜、結(jié)腸壁、肝門部、回腸等處浸潤，這部分患者的機會在于找到部分沒有被腫瘤浸潤的小腸，如果這一條件滿足的話，患者就有機會通過手術(shù)切除梗阻浸潤的腸管同時解除梗阻。確實有一些其它情況被公認為沒有手術(shù)治療的機會。2、為什么要手術(shù)：卵巢癌的患者往往長期進行密集的抗腫瘤治療，在這樣的治療下如果腫瘤繼續(xù)進展至梗阻，反過來想就很容易理解繼續(xù)通過保守治療的手段難以使腫瘤縮小梗阻解除。這種癌性腸梗阻和其它腸梗阻相比具有明顯的特點，就是往往表現(xiàn)為進行性加重，不會像其它類型梗阻那樣經(jīng)短期的保守治療后能有明顯緩解并恢復(fù)完全飲食。手術(shù)是解除梗阻的唯一手段，臨床醫(yī)生討論的問題并非是否需要手術(shù)，而是是否能夠手術(shù)。在梗阻的情況下患者營養(yǎng)狀況急劇下降，往往造成抗腫瘤治療被迫終止。3、有些患者理解的梗阻后經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)：腸梗阻保守治療好轉(zhuǎn)有一個判定標準，就是恢復(fù)正常的飲食。部分患者能夠進行一部分飲食，但是實際上能量攝入明顯不足，一直處于不完全梗阻的狀態(tài)，其結(jié)果就是雖然看似患者能夠維持相當長一段時間，但是因為進食不足，體重持續(xù)下降，這樣一種狀態(tài)實際上也常常見于其它類型腸梗阻的治療中，這一狀態(tài)不可持續(xù)，不是任何治療的目標。這一狀態(tài)將導致化療并發(fā)癥增加、手術(shù)耐受性下降，在任何時候，腸梗阻的緩解都不應(yīng)該以減少進食和營養(yǎng)不良為代價。腸衰竭的最直觀的指標就是體重下降。4、是否能夠手術(shù)：取決于兩點，一是醫(yī)生對患者一般情況的判斷，簡單地說，就是患者的營養(yǎng)狀況是否能夠耐受手術(shù)、僅考慮腫瘤進展的情況下患者還有多長時間的預(yù)期生存，如果患者營養(yǎng)良好、預(yù)期生存足夠長，就應(yīng)該積極考慮手術(shù)治療；二是患者的腹部局部情況是否能夠手術(shù)，最主要的是要排除全小腸浸潤攣縮的情況，這一分型并不難通過CT檢查和查體在術(shù)前確定。對于這種情況以外的各種分型，要通過不同的、分層的手術(shù)方案實現(xiàn)分層的治療目的。其中最最基本的治療目的是解除梗阻和腹脹癥狀，這是理想的手術(shù)治療必須實現(xiàn)的目的。5、關(guān)于營養(yǎng)支持：很多患者剛剛開始發(fā)生梗阻，由于需要觀察或者等待抗腫瘤藥物周期的問題等等各種原因需要等待一段時間再手術(shù)治療，在等待觀察的過程中我們非常強調(diào)正規(guī)的腸外營養(yǎng)支持。很多患者咨詢過程中對這個所謂的“腸外營養(yǎng)”容易誤解，這里詳細說明。腸外營養(yǎng)作為1960年代開始外科營養(yǎng)界興起的治療手段，可以長期維持無法進食患者的營養(yǎng)狀態(tài)，使很多長周期的疾病有機會獲得治療，所有的這些疾病匯總在一起叫做“腸衰竭”，顯然，癌性腸梗阻是腸衰竭的一個組成部分。腸外營養(yǎng)并非如部分病友理解的那樣，把那些藥物一股腦放進靜脈袋然后輸注就行，這是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，卵巢癌性腸梗阻的患者在不同專業(yè)的醫(yī)生、不同層級的醫(yī)院治療，決定了在大多數(shù)情況下，她們實際上不容易遇到能夠同時滿足系統(tǒng)配套齊全、營養(yǎng)配方合理足量、能夠長期治療這三個要素的醫(yī)療條件。腸外營養(yǎng)需要醫(yī)院采購足夠品類的基礎(chǔ)營養(yǎng)制劑比如脂肪乳、氨基酸、微量元素、維生素等，不同的制劑影響著長期應(yīng)用的副作用和并發(fā)癥發(fā)生率，醫(yī)院需要配套有靜脈液體配置中心，醫(yī)生最好是日常的管床醫(yī)生需要有專業(yè)的靜脈營養(yǎng)知識，每日的配方需要能夠靈活調(diào)整，需要合理的各個組分的配比、總能量、總氨基酸量和總液體量的計算，需要能夠長期（數(shù)周至數(shù)月）治療。我們遇到的各個地區(qū)的患者的病史反復(fù)告訴我們，腸外營養(yǎng)雖然在國內(nèi)已經(jīng)推廣了近20年，但仍然只有極少數(shù)單位能夠滿足以上的條件。這實際上是癌性腸梗阻患者最為影響生存預(yù)后的因素。6、關(guān)于抗腫瘤治療：手術(shù)本身的目標是解除梗阻癥狀并盡可能恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)、是營養(yǎng)治療的一部分，充分的營養(yǎng)治療是患者繼續(xù)抗腫瘤治療的前提?；謴?fù)抗腫瘤治療是患者獲得長期生存的基礎(chǔ)。7、如何手術(shù)：卵巢癌性腸梗阻的手術(shù)復(fù)雜，最基本的部分，是要有能力面對嚴重且術(shù)前不確定的腹腔癌性/非癌性粘連。充分的術(shù)前評估、合理的手術(shù)規(guī)模、手術(shù)目標的分層設(shè)定才能實現(xiàn)理想的手術(shù)。過小的手術(shù)往往不能最大化解除癥狀，過大的手術(shù)不一定能夠延長患者的生存，這里極其強調(diào)患者個體情況和手術(shù)層級的適配。目前普遍的營養(yǎng)支持水平仍不充分，能夠處理復(fù)雜腹腔條件、治療腸衰竭的單位仍然遠遠不足，卵巢癌性腸梗阻的治療有很大的改善空間。2024年06月22日707
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2024年05月26日125
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 78歲的趙大爺4天沒排氣排便了，小肚子脹得鼓起來了，伴腹痛、嘔吐，從不看病的趙大爺這會兒脹哭了，在兒子的陪伴下來到了上海市東方醫(yī)院急診就。經(jīng)過CT檢查后，發(fā)現(xiàn)趙大爺為結(jié)腸癌引起的腸道梗阻，這下可把趙大爺急壞了！腸子都快被堵住了，以后該怎么辦呢？還能正常吃飯嗎？還能正常排便嗎？?俗話說“吃喝拉撒無小事”，腸道梗阻嚴重影響患者的飲食等日常生活。同時也會耽誤患者抗腫瘤治療的時機。如何快速解決腸梗阻癥狀，成為了首要問題。任何原因引起的腸內(nèi)容物運行受阻，導致受阻部位以上的腸管擴張、腸內(nèi)容物積存和蠕動功能紊亂，統(tǒng)稱腸梗阻。急性結(jié)直腸梗阻是一種臨床常見的急診，產(chǎn)生梗阻的原因甚多:結(jié)腸癌、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸憩室炎及結(jié)腸外盆腔腫瘤4種病因占結(jié)腸梗阻的95%，前兩者為完全性結(jié)腸梗阻最常見的原因。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，容易引起患者的水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，常致患者死亡。腸梗阻患者一般會出現(xiàn)四大典型癥狀：“痛、吐、脹、閉”。痛，是急性的腹部絞痛。吐，是指惡心或者嘔吐。脹，是腹脹。閉，是停止排氣、排便。出現(xiàn)以上癥狀時需要盡快就醫(yī)。在臨床上，腸梗阻治療方案包括保守治療和外科手術(shù)，內(nèi)科保守治療主要包括禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染和中毒，當保守治療失敗后解決癌性腸梗阻的傳統(tǒng)方式為外科手術(shù)。外科手術(shù)主要包括：近端結(jié)腸造瘺術(shù)、結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)以及腫塊一期切除吻合術(shù)，無論采取哪種方式，在如此緊急的情況下進行手術(shù)，手術(shù)風險和并發(fā)癥的可能性都比較大。一般來說，急診手術(shù)大多需要進行造瘺，待日后恢復(fù)后再進行回納。但造瘺給患者生活帶來諸多不便，患者多數(shù)不容易接受。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡醫(yī)師還有兩大神器：腸梗阻導管置入術(shù)、支架置入術(shù)為腸梗阻患者帶來福音。通過消化內(nèi)鏡等手段將腸梗阻導管置入到腸梗阻的部位，對梗阻上方或下方的腸內(nèi)容物直接進行減壓吸引。通過這種方式，可有效減輕梗阻癥狀，同時可為進一步的外科及其他治療提供依據(jù)。支架治療腸梗阻已經(jīng)越來越受到患者歡迎。支架治療是在透視下，在腸道狹窄的部位放置一個網(wǎng)狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，可作為結(jié)直腸癌惡性梗阻的永久或暫時性治療，并為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。與腸梗阻導管置入術(shù)相似，先在內(nèi)鏡下找到導致腸梗阻的病變，在放射線下將導絲越過病變，放置于梗阻病變的遠端，然后順導絲植入支架。在支架復(fù)張后，梗阻部位的狹窄處被支架進行了一定程度擴張，這樣梗阻得到部分解除，患者腹痛，腹脹，嘔吐、停止排氣排便等相關(guān)的消化道梗阻癥狀就能得到明顯的緩解。一般在支架置入后患者即刻排氣排便，主觀癥狀有明顯改善。對于結(jié)腸腫瘤患者，一般在支架置入7-10天后，就可進行根治性手術(shù)，無需造瘺，一期吻合，一次手術(shù)即可完成過去兩次手術(shù)的工作。支架置入后，要注意進食少渣、柔軟的食物，防止不易消化的食物殘渣造成支架堵塞或位置遷移?？紤]到趙大爺年老體弱，外科手術(shù)創(chuàng)傷大。家屬多番思考后決定選擇內(nèi)鏡下支架置入。放置支架時患者保持清醒，手術(shù)醫(yī)生持續(xù)與患者交流，既緩解了患者緊張情緒，也方便了解患者狀態(tài)，手術(shù)大約半小時就結(jié)束了，造影提示患者結(jié)腸梗阻處通暢了！術(shù)后趙大爺立馬排氣、排便了，肚子脹痛好多了，一家都十分開心。經(jīng)過1周的恢復(fù)，趙大爺逐漸恢復(fù)正常飲食，也可以正常排便、排氣，大大提高了生活質(zhì)量，并且及時開始了抗腫瘤治療。?腸梗阻是腹部常見的疾病之一，為腸道內(nèi)容物的正常運行受到阻礙，導致一系列的腸壁組織損害和全身性生理功能紊亂。一旦發(fā)生梗阻，可造成患者全身生理上的紊亂和腸管本身解剖和功能上的變化，嚴重的可能危及生命。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)當及時就醫(yī)，切忌拖延病情。??內(nèi)鏡下結(jié)腸金屬支架置入，為惡性腸梗阻患者提供了一種微創(chuàng)解決腸道梗阻的新選擇。它具有手術(shù)過程簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點，可以達到不用行姑息手術(shù)就能解除腸道梗阻的效果，從而為患者后續(xù)的腫瘤治療創(chuàng)造條件和機會，有效改善患者的生活質(zhì)量。2024年04月23日271
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腸梗阻相關(guān)科普號
任建安醫(yī)生的科普號
任建安 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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