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2023年09月05日
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2023年06月10日96
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 那我回答一下這個問題吧。 呃，長鳴，我們想的就是高調(diào)，長鳴音就是你在身體旁邊都能聽到。 呃，如果說沒有癥狀，就是說沒有腹脹呢，呃，排氣排便還存在了這種腸鳴啊，還不能說是算腸梗阻，呃，正常人也能聽到長鳴。 呃，做過手術(shù)的病人，腸鳴可能會多一些，因?yàn)槟c道，呃，腹腔的腸道受過手術(shù)的刺激，出現(xiàn)了這個粘連吶，引起這個某一段腸管通過比較狹窄，或者通過有點(diǎn)緩慢，它會出現(xiàn)腸鳴，腸梗阻，一定是這樣。 腹脹。 腹痛、惡心、嘔吐。 啊，這叫還能排氣排便，這就叫不全，不全性腸梗阻。 如果說完全的出現(xiàn)了排氣排便，我們就叫完全性腸梗阻啊，這是這個。 這個連麥怎么連不了呢？2023年04月20日73
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，有一位患者問，家里有80歲的老人，養(yǎng)了以后吃不下也排不出怎么回事啊，就我剛剛講的就是新冠，它本身會有胃腸道的反應(yīng)，他也會去攻擊我們的胃腸道，那攻擊胃腸道其實(shí)最最常見的就是吃不下，那吃不下以后呢，病人就老，尤其是老年人，他就非常容易啊，造成低鉀血癥，低鉀血癥以后我們的腸道就會變成變成一個麻痹性的腸梗阻，什么叫麻痹性的腸梗阻，就是我腸子罷工了，我啥也不干了，沒有假。 我不干了，我當(dāng)然也就不蠕動，不蠕動我就排不出對吧，就造成了一個惡性的循環(huán)，像我今天我們住院的有一個婆婆，她就是這樣的一個情況，低鉀，然后這個腹脹。 啊，不排便啊，等等等等。 啊，所以這樣的情況的話，因?yàn)槔夏耆怂菍儆诟呶；颊撸€是盡量的要去啊，輸點(diǎn)液體，然后查一下電解質(zhì)啊，還有就是肺上的呃情況，心臟的情況，就是呼吸道的衰竭，心臟的衰竭，它都可能造成吃不下飯的這樣一個。 呃，癥狀并不是說吃不下飯就一定是我們消化科的問題。 吃不下飯只是一個癥狀，比如說腎功能不好了，他也吃不下飯，糖尿病他也吃不下飯，新冠的這個呃，肺炎他也可能吃不下飯啊，我們的呃，高血壓，心臟病，心臟功能衰竭也吃不下飯啊，所以就是還是要去醫(yī)院2022年12月29日34
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2022年11月26日1177
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 又到了吃柿子的季節(jié)張先生1個月前每天都要吃近1斤柿子，一連吃了3天，肚子就開始鬧事了。第4天，腹痛一陣陣更甚，還感覺到自己肚子里有“氣塊”在竄動，慢慢地整個肚子膨脹起來，肛門排氣和大便也不通了，還惡心嘔吐。反復(fù)去醫(yī)院就診掛水消炎不見好轉(zhuǎn)，來到同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腸梗阻綜合診治中心門診就診，經(jīng)腹部CT相關(guān)檢查，考慮右下腹梗阻進(jìn)行手術(shù)治療，開腹手術(shù)體內(nèi)取出一枚5厘米大小的柿石。腹痛的原因是腸梗阻，而引起腸梗阻的原因竟然是腸里面的柿石。張先生是因?yàn)槌允磷訉?dǎo)致柿石堵塞腸管引起腸梗阻，即柿石性腸梗阻在此，楊波醫(yī)生提醒廣大患者朋友，柿子雖好，可不要貪吃！2022年10月26日781
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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 眾所周知，通暢的腸道和正常的腸道功能對于人體維持生理功能、保持旺盛的免疫力具有不可替代的重要作用，是健康的基石。但在某些情況下，特別是癌癥腹腔轉(zhuǎn)移的情況下，會出現(xiàn)腸道不通暢的情況，稱為腸梗阻。腸梗阻是臨床急癥之一，如處理不當(dāng)或不及時，往往會有非常嚴(yán)重的后果。一方面會造成腹腔、腸道壓力增高，會引起不適甚至是極度的痛苦；另一方面會因頻繁的嘔吐和進(jìn)食障礙造成營養(yǎng)丟失和嚴(yán)重不足，進(jìn)而出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂甚至死亡的嚴(yán)重后果。從病因上看，腸梗阻分癌性和非癌性。非癌性原因多為手術(shù)或放療引起的腸粘連，也可以是年老體弱腸功能減退造成的糞塊嵌頓；癌性梗阻（MalignantBowelObstruction，MBO)多因腫瘤侵犯腹腔器官、腸道系膜以及腫瘤壓迫腸管造成梗阻。國外文獻(xiàn)報道，晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為接近50%。最常見并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌(5.5%～51%)、結(jié)直腸癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)。由于腹腔廣泛黏連引起小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(61%和33%)，在病程的中后期往往出現(xiàn)大腸和小腸同時梗阻的情況。其中，卵巢癌更易引起癌性小腸和大腸梗阻（約占50%）。因此，重視MBO的預(yù)防、識別和恰當(dāng)處理，具有十分重大的意義。關(guān)于癌性腸梗阻，有幾個重要的問題需要引起高度重視：1、那些情況下要考慮有腸梗阻？在有癌癥病史時，特別是患卵巢癌、結(jié)直腸癌或胃癌經(jīng)歷過手術(shù)和放療等治療時，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，肛門排便和排氣消失（不全梗阻時可以有少量排氣和排便），即要高度懷疑腸梗阻，此時經(jīng)腹部X線立位及臥位片檢查出現(xiàn)液體平面，即可診斷腸梗阻。2、出現(xiàn)癌性腸梗阻時怎么辦？對于急性發(fā)生的完全性腸梗阻，要盡快采取下列辦法：1）首先是禁食、減壓。出現(xiàn)腸梗阻時切忌勉強(qiáng)進(jìn)食，因?yàn)檫M(jìn)食會加重已經(jīng)存在的梗阻。減壓可采取放置胃管或腸道引流管，是打破癌性腸梗阻的惡性循環(huán)的重要步驟；通過放置胃腸引流管，大多數(shù)患者可有效緩解惡心、嘔吐癥狀。2）藥物治療：一旦癌性腸梗阻確診，均要使用奧曲肽或生長抑素以減少腸道分泌，對短效奧曲肽治療有效的患者，推薦換用長效奧曲肽，可以安全有效地維持癥狀的持續(xù)緩解，減少頻次，方便患者；適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等，可以有效的減輕或消除炎癥（包括無菌性炎癥）；有效止痛：癌性疼痛部分患者可用嗎啡等藥物控制，對于合并腸痙攣性疼痛的患者，可應(yīng)用山莨菪堿（又稱654-2）。3）抗感染。大多數(shù)存在癌性腸梗阻的患者會合并感染，感染不僅會加重腸道梗阻的癥狀，而且會加重電解質(zhì)紊亂和酸中毒，后果非常嚴(yán)重。因此要及時有效應(yīng)用抗生素抗感染治療。4）補(bǔ)液量：在禁食的情況下，補(bǔ)液治療尤為重要。不僅補(bǔ)充機(jī)體需要的水分來維持正常血壓和血液循環(huán)，而且可以補(bǔ)充必要的能量和蛋白、維生素、電解質(zhì)等，血清蛋白降低者，也要及時補(bǔ)充白蛋白，這對于機(jī)體功能的正常發(fā)揮非常重要。每天的補(bǔ)液量，要按正常的生理代謝需要量提供，大約是每天2000ml左右。3、癌性腸梗阻能否手術(shù)治療？事實(shí)上，大多數(shù)癌性腸梗阻患者由于腹腔存在廣泛的黏連，手術(shù)不能達(dá)到預(yù)期的效果。但當(dāng)梗阻為單一部位時或局限性腫瘤壓迫造成的梗阻時，可以考慮進(jìn)行手術(shù)以有效消除梗阻。大部分情況下，當(dāng)在存在下列情況時，禁忌進(jìn)行手術(shù)治療：近期開腹手術(shù)證實(shí)無法進(jìn)一步手術(shù)；既往腹部手術(shù)顯示腫瘤彌漫性轉(zhuǎn)移；CT等檢查證實(shí)腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，并且造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胃運(yùn)動功能障礙；觸及彌漫性腹腔內(nèi)腫物；大量腹水，引流后復(fù)發(fā)。4、癌性腸梗阻是否均要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)（又稱全腸外營養(yǎng)）？完全性腸梗阻（肛門排氣、排便完全停止）是需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的，補(bǔ)液的成分和量要按機(jī)體的代謝需要計(jì)算后補(bǔ)充。但對于不全性腸梗阻患者，特別是經(jīng)禁食、引流、奧曲肽和補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)的患者，則可以適當(dāng)恢復(fù)進(jìn)食。但根據(jù)我們的大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不全性腸梗阻患者飲食恢復(fù)要遵循“少量多餐、循序漸進(jìn)”的原則，從無渣飲食，到流食、半流食、正常飲食，蛋白供應(yīng)從水解蛋白到普通蛋白的規(guī)律。切記一點(diǎn)，飲食原則一定要落實(shí)少量多餐，防止大量飲食誘發(fā)腸梗阻惡性循環(huán)，并因個人耐受情況進(jìn)行實(shí)時調(diào)整。5、癌性腸梗阻情況下能否進(jìn)行抗腫瘤治療？癌性腸梗阻會造成患者營養(yǎng)的嚴(yán)重缺乏和代謝紊亂，因此，一般在急性發(fā)病期內(nèi)是不能進(jìn)行抗腫瘤治療的。但對于癌癥明確進(jìn)展且為梗阻發(fā)生的直接原因時，在通過禁食、減壓和充分營養(yǎng)后，可以視情況進(jìn)行強(qiáng)度適宜的抗腫瘤治療：1）節(jié)拍化療。就是小劑量長期應(yīng)用某些化療藥物，比如環(huán)磷酰胺、卡培他濱等藥，主要是通過調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境和腫瘤免疫，使之達(dá)到破壞腫瘤的生長環(huán)境和提升機(jī)體免疫的效果，抑制腫瘤的生長。臨床中已經(jīng)觀察到較好的效果。當(dāng)然，是否能夠順利落實(shí)，還要看患者的實(shí)際耐受能力。2）針對性的靶向和免疫治療。近10余年來，腫瘤的靶向治療已經(jīng)成為腫瘤的主要治療策略。許多令人談之色變的惡性腫瘤，由于靶向治療和免疫治療的實(shí)施生存率呈數(shù)倍提高，比如肺癌、乳腺癌、胃癌等。通過大量的實(shí)踐，在有合適基因靶標(biāo)的情況下，已經(jīng)證實(shí)靶向和免疫治療療效良好、毒副作用已于耐受，將是下一步腫瘤治療的主要方向。6、癌性腸梗阻能否預(yù)防？如上所述，癌性腸梗阻絕大部分有卵巢癌、結(jié)直腸癌或胃癌病史，而且經(jīng)歷過手術(shù)治療，合并有腹腔的廣泛黏連?，F(xiàn)已明確，手術(shù)治療，特別是多次的手術(shù)治療是腸粘連的重要因素。因此，腹腔手術(shù)時一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并遵循微創(chuàng)的原則，是可以減輕腹腔黏連，進(jìn)而預(yù)防癌性腸梗阻的發(fā)生；其次，對于已經(jīng)接受過多次手術(shù)、存在腹腔廣泛黏連的患者，在梗阻尚未發(fā)生之前，要做到未雨綢繆，防患于未然：飲食采取少量多餐、適當(dāng)增加蔬菜、水果（富含纖維素、維生素）的方法，可以有效防止便秘和梗阻的發(fā)生，保持每天大便通暢，也是癌性腸梗阻的預(yù)防策略之一；再次，要重視腸道健康微生態(tài)構(gòu)建。長期服用益生菌制劑，如四聯(lián)活菌雙歧桿菌等，不僅可以維持良好的腸道微生態(tài)，而且對維護(hù)機(jī)體免疫力、保持正常的腸動力具有確切的作用。此外，一定要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。最近，國外雜志JAMAONCOLOGY上發(fā)表的一篇研究顯示，每天靜坐超過8個小時的癌癥康復(fù)患者死亡的可能性是靜坐時間較少的同齡人的5倍；而每周運(yùn)動超過300分鐘（大約相當(dāng)于每天40-50分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動）的患者，死亡風(fēng)險減低65%。1.JialiMo,LeiGao,NanZhang,etal.Structuralandquantitativealterationsofgutmicrobiotainexperimentalsmallbowelobstruction.PLoSOne.2021;16(8):e0255651.Publishedonline2021Aug4.doi:10.1371/journal.pone.02556512.TerrahJ.PaulOlson,CarolynPinkerton,KarenJ.Brasel,etal.PalliativeSurgeryforMalignantBowelObstructionfromCarcinomatosis:ASystematicReview.JAMASurg.Authormanuscript;availableinPMC2015Apr1.Publishedinfinaleditedformas:JAMASurg.2014Apr1;149(4):383–392.doi:10.1001/jamasurg.2013.40593.ElineH.vanRoekel,ElisabethA.H.Winkler,MartijnJ.L.Bours,etal.Associationsofsedentarytimeandpatternsofsedentarytimeaccumulationwithhealth-relatedqualityoflifeincolorectalcancersurvivors.PrevMedRep.2016Dec;4:262–269.Publishedonline2016Jul1.doi:10.1016/j.pmedr.2016.06.0224.SubramaniyanRamanathan,VijayanadhOjili,RaviVassa,etal.LargeBowelObstructionintheEmergencyDepartment:ImagingSpectrumofCommonandUncommonCauses.JClinImagingSci.2017;7:15.Publishedonline2017Apr5.doi:10.4103/jcis.JCIS_6_172022年04月01日818
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮為絞窄性腸梗阻：①腹痛性質(zhì)為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，急驟、劇烈；②腹膜刺激癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛及肌緊張；③病情變化急驟，很快出現(xiàn)休克征象，且經(jīng)液體復(fù)蘇后仍無明顯改善；④腹脹不對稱，可觸及孤立脹大的腸襻；⑤嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；⑥X線檢查腹平片可見孤立脹大的腸襻且不因時間推移而改變位置，或腸間隙增寬提示有腹腔積液，或有假腫瘤狀陰影，或門靜脈內(nèi)有氣體；⑦血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、磷、乳酸、淀粉酶等水平升高；⑧B超或CT檢查提示腹腔滲液快速積聚；⑨經(jīng)積極的非手術(shù)治療，患者癥狀、體征始終無明顯改善。另外，對于老年人及小兒的急性腸梗阻的手術(shù)指征應(yīng)適當(dāng)放寬。因老年人機(jī)體反應(yīng)能力差，病史不典型，腹部體征不明顯，小兒不能準(zhǔn)確描述病史、查體不配合、病情變化快、體征不典型，容易錯過最佳手術(shù)時機(jī)。2022年02月27日561
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 一、臨床表現(xiàn)患者術(shù)后反復(fù)的切口周圍慢性牽扯痛，慢性腹盆腔疼痛，飲食不當(dāng)或胃腸炎癥等引起的胃腸蠕動功能紊亂，餐后劇烈體力活動或突然改變體位引起的嘔吐腹脹等腸梗阻癥狀，均需警惕腸粘連的可能。發(fā)生腸粘連并非一定會導(dǎo)致腸梗阻，發(fā)生腸梗阻后還可表現(xiàn)為不完全性腸梗阻、完全性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。腸粘連所致的急性完全性腸梗阻，其臨床表現(xiàn)與其他原因引起的腸梗阻臨床征象相同即痛、嘔、脹、閉四大特征。腸粘連所致的不完全性腸梗阻為慢性腸梗阻表現(xiàn)，即間斷性發(fā)作的腹脹或腹部脹痛，伴有排氣排便不暢；由于腸粘連所致的絞窄性腸梗阻除伴有完全性腸梗阻癥狀外，還可出現(xiàn)腹部局部明顯壓痛、肌緊張，同時伴有腹部劇烈疼痛，多由于粘連帶壓迫腸扭轉(zhuǎn)或內(nèi)疝引起。二、體征望診腹部膨隆，可不對稱，?？梢娔c型及蠕動波；觸診可有壓痛、柔韌感、可觸及脹大的腸襻；叩診鼓音；聽診腸鳴音亢進(jìn)，有高調(diào)腸鳴、氣過水聲或金屬音。2022年02月27日486
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 在外科門診，會經(jīng)常遇到患者自訴，惡心、嘔吐、腹脹腹痛而且?guī)滋觳慌疟闩艢?，這時醫(yī)生通常會診斷為“腸梗阻?”病例介紹75歲的陸阿婆，一個人獨(dú)居，晚上，準(zhǔn)備晚飯，打開冰箱又犯愁了。每到節(jié)假日子女回來，她總要準(zhǔn)備一桌菜。上周子女們來看她，這不，剩下那么多菜，她又不舍得倒掉，就放在冰箱里冷藏著，天天一日三餐，拿進(jìn)拿出，冷冷熱熱，有時會吃上一個星期。這一次，她拿出一份年糕炒蟹熱熱湊合吃了晚飯。罪魁禍?zhǔn)住蹦旮庑贰暗诙炱鸫渤霈F(xiàn)惡心并嘔吐，陸阿婆以為著涼不適，自行口服藥物。接下來的幾天癥狀并沒有緩解，陸阿婆完全沒有食欲，肚子像打了氣一樣的脹，臍周一陣一陣絞痛。半夜疼痛難忍趕至我院急診。擬“腸梗阻”收入院。檢查發(fā)現(xiàn)陸阿婆非腫瘤原因?qū)е碌哪c梗阻，罪魁禍?zhǔn)走€是年糕炒蟹，是屬于蠕動功能差導(dǎo)致的動力性腸梗阻，平時多見于很多老年人。給于胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持治療后已排氣排便，癥狀明顯緩解，目前陸阿婆身體恢復(fù)順利，檢查無大礙后逐漸回歸正常生活。什么是腸梗阻?腸梗阻是指因各種原因造成腸道不通暢，腸內(nèi)容物無法順利排出腸道，滯留于腸道內(nèi)引起一系列臨床表現(xiàn)，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等，是臨床常見的急腹癥之一。腸梗阻一般分類機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸梗阻有哪些常見的原因？在成人患者中，腸梗阻病因主要是腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連、結(jié)直腸腫瘤。60%小腸梗阻因術(shù)后腸粘連引起，包括闌尾切除術(shù)、結(jié)直腸外科手術(shù)、婦科手術(shù)和疝氣修補(bǔ)術(shù)。在兒童患者中，腸梗阻病因主要是腸套疊，就是一段小腸收縮被套進(jìn)鄰近的一段小腸內(nèi)。其他常見的病因包括：疝，即小腸通過一些腹部的薄弱部位突出到腹腔之外或身體的其他地方，造成腸段被卡??；腸道炎癥疾病，例如克羅恩??；腹腔內(nèi)膿腫；腸扭轉(zhuǎn)；糞便干結(jié)嵌頓、腸腔異物。腸梗阻的主要表現(xiàn)?腸梗阻有四個很典型的臨床表現(xiàn)，我們只要記住以下四個字：吐、痛、脹、閉腸梗阻的治療方法?手術(shù)治療手術(shù)是治療腸梗阻的一個重要手段，有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及內(nèi)鏡下手術(shù)等多種方式。手術(shù)的目的在于解除梗阻、去除病因，手術(shù)的方式也跟病人的全身狀況以及梗阻的病因、性質(zhì)、部位等有關(guān)。保守治療主要是對癥治療，糾正水電解質(zhì)失衡、胃腸減壓、抗感染及促進(jìn)肛管排氣等。如果排除機(jī)械性梗阻，應(yīng)按照動力性腸梗阻治療。如何預(yù)防腸梗阻？1)腹壁疝的患者為了避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻，需要及時治療。2)長期便秘的患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止糞石性梗阻。3)對于腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者為盡力減輕或避免腹腔感染，手術(shù)操作要輕柔，做到胃腸減壓。4)平時喜歡辛辣、油膩、腌制食品的患者需要改變飲食習(xí)慣。5)腹部手術(shù)后早期適量活動，促進(jìn)腸蠕動，使腸道功能盡快的恢復(fù)?？偨Y(jié)傅傳剛教授提醒：如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、幾天不排便排氣等癥狀時，務(wù)必及時就醫(yī)，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。切莫延誤病情，嚴(yán)重者危及生命。沒有手術(shù)病史或長期慢性便秘的腸梗阻要高度懷疑結(jié)腸癌的可能。老年人應(yīng)多選擇易消化、含纖維素多的食物，少食不易嚼爛、易形成團(tuán)塊的食物(如年糕、糍粑和湯圓等糯米制品)，謹(jǐn)防食源性腸梗阻。2022年12月27日545
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