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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 嘔吐是兒童常見的臨床癥狀，很多疾病都可能引起嘔吐，不要急于給孩子吃止吐藥,除非醫(yī)生指導(dǎo)你用。 一、認(rèn)識嘔吐 嘔吐是兒童常見的臨床癥狀。嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但小孩子耐受性差，持久而劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以，孩子一旦嘔吐較頻繁，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。 二、什么原因會引起嘔吐? (1)感染：消化系統(tǒng)感染最常見，比如孩子吃了不潔飲食引起的急性胃腸炎;呼吸道感染如急性咽喉炎也會引起嘔吐;還有神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系感染等也會引起嘔吐。所以，孩子到底是那種原因引起的嘔吐，去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生協(xié)助診斷非常重要。 (2)消化道梗阻：除了內(nèi)科疾病以外，外科疾病也會引起嘔吐。如先天性消化道畸形，腸梗阻、腸套疊、中毒性腸麻痹等。所以，當(dāng)孩子劇烈嘔吐時(shí)，腹部X片以及腹部B超等是常常需要做的一些檢查。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)占位性性病變、顱內(nèi)出血、癲癇等也會引起嘔吐，所以，懷疑這方便疾病，醫(yī)生會建議給孩子做頭顱CT，腦電圖等檢查，這是非常必要的。 此外，一些少見病如糖尿病、低鈉血癥、藥物因素、暈車等也會引起嘔吐。 從上述介紹的病因得知，嘔吐原因非常多，所以孩子一旦嘔吐數(shù)次，切勿大意，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。 三、孩子嘔吐，家長們應(yīng)該觀察什么? 1，孩子的嘔吐是噴射性的嗎? 在醫(yī)院里，家長們一定常常會聽醫(yī)生問，孩子的嘔吐是噴射性的嗎?噴射性嘔吐應(yīng)該算是臨床上比較嚴(yán)重的嘔吐了，胃內(nèi)容物會突然從口腔或鼻孔噴出。這種情況常發(fā)生在患有腦部疾病時(shí)，如患腦膜炎或腦部腫瘤時(shí)，患兒顱內(nèi)壓會增高從而導(dǎo)致噴射樣嘔吐;此外，這類嘔吐還可見于各種原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽門痙攣等疾病?？傊?，噴射性嘔吐是需要進(jìn)一步查明原因的癥狀，要及早就醫(yī)。 2，觀察吐出東西的顏色以及伴隨情況 孩子嘔吐時(shí)，家長要觀察孩子吐出胃內(nèi)容物的顏色和伴隨情況，并記錄下來，以便去醫(yī)院時(shí)及時(shí)向醫(yī)生反映情況。如果吐出物為少許胃內(nèi)容物，而且吐出后，孩子就舒服了。這個(gè)時(shí)候，估計(jì)問題不大，和“病從口入”引起的消化不良有關(guān)，可以暫時(shí)觀察一下;如果嘔吐物夾雜有黃綠色液體且?guī)Э辔叮f明連膽汁都吐出來了，這種情況多見于高位小腸梗阻或肝膽疾病，需要立即去兒童外科就診;如果嘔吐伴有腹瀉，多提示為急性胃腸炎常見;如果伴有果醬樣大便，應(yīng)考慮腸套疊;如伴有頭疼、嗜睡、驚厥等要考慮顱內(nèi)疾病。此外，孩子嘔吐時(shí)，有無發(fā)熱，腹瀉腹痛等伴隨都要觀察并記錄下來。具體是什么原因，很多時(shí)候，我們醫(yī)生也需要借助一些檢查才能加以鑒別和診斷。 3，嘔吐后，選擇合適時(shí)機(jī)喂食 不少家長總怕孩子挨餓，孩子嘔吐后，急于再次喂食。這個(gè)時(shí)候，其實(shí)是腸胃道最需要休息的時(shí)候。孩子的身體是有智慧的，當(dāng)孩子沒有明顯饑餓感并且沒有明顯脫水現(xiàn)象時(shí)，家長不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)食。如果孩子有脫水現(xiàn)象，可以給與兒童專用低滲口服補(bǔ)液鹽少量頻服。不易采取饑餓療法。因?yàn)楹⒆硬荒苣褪莛囸I，還可能會加重脫水。所以，嘔吐的孩子，如果排除了外科疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，當(dāng)孩子嘔吐減輕或消失后就可以繼續(xù)喂食。比如母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng);牛奶喂養(yǎng)的孩子，稀釋奶粉過渡一下。大點(diǎn)的孩子，停止牛奶和肉蛋等不宜消化飲食，清淡為主，如稀飯或面湯就可以了;嘔吐仍重，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇止吐藥后再進(jìn)食;有時(shí)候，可以給與靜脈輸液，胃腸痙攣緩解后再進(jìn)食。 4，嘔吐時(shí)，我們常用哪些藥? (4)促胃動力藥如嗎丁啉是我們常用的口服止吐藥。嗎丁啉又叫多潘立酮，臨床上我們常用于因各種原因引起的急性和持續(xù)性嘔吐，如感染、餐后反流和嘔吐等。 該藥須在餐前15 分鐘服用。因?yàn)檫@類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下使用。如孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時(shí)，禁用這種藥。 5，兒童慎用胃復(fù)安。 該藥是一種老的止吐藥，因?yàn)槠涓弊饔幂^多，如可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、共濟(jì)失調(diào)等，目前我們已經(jīng)不再給兒童使用。但是一些私人診所還在使用，請家長們注意避免使用該藥。 6，勿濫用抗生素： 對于明確的細(xì)菌感染引起的嘔吐，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、慶大霉素對腸道細(xì)菌效果好，但是對兒童來說，因?yàn)楦弊饔孟鄬Χ?，這些藥臨床上也基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。 5、什么時(shí)候去醫(yī)院? 如果家長初步判斷孩子嘔吐癥狀不重，嘔吐后孩子精神好，沒有脫水癥狀，能吃能玩，可以暫時(shí)不用去醫(yī)院。出現(xiàn)以下情況，要立即去醫(yī)院。 1，反復(fù)嘔吐、尿少、不能進(jìn)食、精神差。 3，嘔吐伴有腹瀉、腹痛、陣發(fā)性哭鬧、頭痛或發(fā)熱時(shí)。 4，小于一歲的孩子。 5，嘔吐為噴射狀，或嘔吐物里有黃綠色或紅色液體時(shí)。 俗話說：一日吃傷，十日喝湯。嘔吐恢復(fù)需要時(shí)間，吃喝護(hù)理有講究，很多時(shí)候嘔吐并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及防止脫水，合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。2021年11月06日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 肚子咕咕叫，這是一種很常見的現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況，我們第一反應(yīng)就是肚子餓了。的確，多數(shù)情況下，肚子咕咕叫是在提示我們胃里缺少食物了，該進(jìn)食了。但是，一些時(shí)候，肚子咕咕叫可能是在提示健康問題，需要重要。所以，肚子咕咕叫可以分為生理性的和病理性的。 肚子咕咕叫聲我們專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語就叫"腸鳴音”，可以直接顧名思義就是我們腸子在鳴叫，腸子在鳴叫發(fā)出的聲音，簡稱為“腸鳴音”，我們正常人每分鐘也會有3到5次腸鳴音，但正常腸鳴音一般在肚子里很小聲，基本要在周圍環(huán)境比較安靜的時(shí)候認(rèn)真聽才能聽到，當(dāng)然你如果想聽腸鳴音是什么樣子可以用耳朵趴在同伴或者愛人肚臍周圍認(rèn)真聽30秒到一分鐘一般都可以聽到幾次咕嚕、咕嚕的腸鳴音。腸鳴音其實(shí)就是氣過水聲，就是氣體快速穿過液體的時(shí)候發(fā)出的聲音,我們腸道里面的氣體快速穿過液體的時(shí)候發(fā)出的聲音就叫腸鳴音，腸道在收縮舒張運(yùn)動的時(shí)候胃腸道里面的液體、氣體也會隨之流動起來,當(dāng)有氣體快速穿過液體的時(shí)候就會產(chǎn)生一種咕咕聲或者咕嚕聲。可以通俗的這樣理解，生活中大家應(yīng)該都有聽過比較大的自來水管里面流水的聲音吧，當(dāng)自來水管有氣體混在里面的時(shí)候水流動起來就會聽到聲音。一瓶礦泉水就裝一半水的時(shí)候搖起來聲 音也會很響。但如果一瓶礦泉水里面裝滿了水那搖起來就沒有聲音了，我們?nèi)说奈改c道也是-個(gè)管道樣的結(jié)構(gòu)，腸道里面有氣體也有消化液，氣體就是我們放的屁，消化液就是液體，所以當(dāng)腸道快速蠕動的時(shí)候就相當(dāng)于在搖晃裝一半水的礦 泉水瓶，這樣就會產(chǎn)生咕咕的腸鳴音。 我們正常人胃腸道就會有液體(消化液和我們喝進(jìn)去的水)和氣體(大部分是我們的放出來的屁)。所以正常人也會出現(xiàn)腸鳴音的，一分鐘差不多3-5次左右。那么問題又來了:為什么有些人腸鳴音很多，肚子一天到晚咕咕咕的響個(gè)不停?腸鳴音加重大部分見于以下幾種情況: 1.最常見就是我們肚子餓的時(shí)候:肚子餓的時(shí)候我們胃腸道會收縮的比較快，肚子餓胃液會分泌很多出來，胃液分泌越多我們肚子越會感覺到饑餓感，如果沒有及時(shí)進(jìn)食胃在收縮的時(shí)候只是把氣體和液體一起快速的往小腸里面送，氣體液體混合在一起快速前進(jìn)就會產(chǎn)生咕咕聲也就是腸鳴音。所以肚子餓的時(shí)候腸鳴音就會比較頻繁，肚子餓的時(shí)候有些人就會聽到咕咕聲。有些人在吃的比較飽的時(shí)候肚子也會產(chǎn)生咕咕叫的聲音，特別是大口吃飯和大口喝湯一起喝的時(shí)候，因?yàn)楹葴^程中并不是只喝了湯下去，還會吞入很多氣體，液體和氣體混合到胃腸道里面就會產(chǎn)生咕咕叫。所以無論是飯前還是飯后出現(xiàn)這種情況都算是一種正?，F(xiàn) 象。 2. 會讓胃腸道氣體產(chǎn)生增多的情況大部分都會導(dǎo)致腸鳴音增多:比如開玩笑吞入很多氣體，受風(fēng)寒后也會，吃一些不干凈的食物導(dǎo)致急性腸炎也會，特別是吃了-些會產(chǎn)氣的細(xì)菌進(jìn)去在肚子里面產(chǎn)生很多氣體，這些氣體在腸道里面跑來跑去也會產(chǎn)生很明顯的咕咕叫聲音，拉肚子的時(shí)候因?yàn)槟c道快速蠕動也會導(dǎo)致腸鳴音亢進(jìn)。我們做腸鏡會向腸腔充氣，所以做完腸鏡后也會導(dǎo)致肚子咕咕叫。 什么情況下肚子咕咕叫我們需要警惕一點(diǎn)? 1．消化能力弱 肚子出現(xiàn)咕咕叫或放屁都與消化功能密切相關(guān)，如果消化功能減弱，使得進(jìn)入人體胃部的食物不能完全消化，就會積聚大量氣體，呈現(xiàn)出咕咕叫和放屁的癥狀，此外，消化功能的減弱還會加速腸道內(nèi)細(xì)菌的發(fā)酵，更容易產(chǎn)生氣體，腸鳴就會更加頻繁。 2．慢性/急性腸胃炎 如果腸鳴時(shí)間長，且持續(xù)一個(gè)月以上，伴有腹部不適、便秘腹瀉等并發(fā)癥，那可能是慢性腸胃炎，對老年人而言，輕則消化不良，重則出現(xiàn)脫水現(xiàn)像；隨著腸鳴音次數(shù)增多，響聲也加大，自覺肚子里的腸道活動頻繁，這種情況往往多見于急性腸炎、細(xì)菌性痢疾等頻繁腹瀉的疾病，需要及時(shí)診治。 3．腸梗阻 腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生了障礙，不能順利通過腸道，即稱為腸梗阻。如果腸鳴次數(shù)明顯增多，且每分鐘達(dá)10次以上，聲音響亮高亢，甚至出現(xiàn)金屬類叮當(dāng)聲，要特別重視。腸梗阻臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便秘、停止排氣、休克等癥狀，若處理不當(dāng)，后果嚴(yán)重。 有些人吃了對他不是很好消化的食物也會產(chǎn)生咕咕聲，比如有些人對牛奶、豆?jié){不消化，他喝完牛奶和豆?jié){后也會產(chǎn)生肚子咕咕叫聲。 還有一些建議給大家，建議養(yǎng)成良好習(xí)慣 1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣： 多吃一些容易消化的食物，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，速度要慢一些，慢慢咀嚼，不要吃的狼吞虎咽，也要有節(jié)制，基本吃飽就可以，此外，要少吃一些帶有氣體、油炸、辛辣的食物，多吃一些有利于腸胃消化的食物，如米粥、蘋果泥等。 2.適當(dāng)補(bǔ)充有益菌： 腸道功能絮亂，需要進(jìn)行調(diào)理，適當(dāng)補(bǔ)充腸道有益菌，能保證腸道菌群平衡，促進(jìn)腸道良好蠕動，保持胃腸道功能正常進(jìn)行。 3.調(diào)整心態(tài)，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣： 其實(shí)很多人的健康問題都是因?yàn)樾膽B(tài)引起的，壓力過大和心情不好都會影響消化功能，所以，可以嘗試改變生活方式，保持每天的舒適心情，養(yǎng)成良好的生活作息時(shí)間，早睡早起，避免熬夜。 4.定期排便： 便秘拖一天，如吸三包煙。大便在身體里超過一天，產(chǎn)生30多種毒素、174種疾病。我們要養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，即使沒有便意也要去廁所蹲一蹲。 5.多給腸道做運(yùn)動： 比如順時(shí)針按摩腹部，腹式深呼吸，有利于促進(jìn)腸道蠕動，緩解便秘。 最后如果肚子經(jīng)常咕咕叫該怎么辦? 如果經(jīng)常感覺腸鳴音比較響的話先看看自己是不是餓了，如果肚子餓了自然就會出現(xiàn)肚子咕咕叫，那就先去填飽肚子再說，不要瞎緊張。 如果不餓的話再想一想最近最近有沒有著涼了，有沒有吃了一些自己不好消化的食物(比如牛奶、豆?jié){等) 有沒有吃不干凈拉肚子了，有沒有急性胃腸炎了、有沒有吃一些減肥藥、降糖藥、瀉藥、還有吃一-些新開的特別的藥物，有的話就保暖吃清淡干凈一點(diǎn)，找醫(yī)生調(diào)整一下藥物， 持續(xù)這樣就咨詢一下開藥的醫(yī)生要不要換一種藥。如果肚子咕咕叫還伴隨有肚子痛、惡心、嘔吐、排黑便、拉血便等就要及時(shí)去咨詢醫(yī)生，不要把自己病情給耽誤了。所以說肚子咕咕叫不一定都是大問題，我們正常人肚子就會咕咕叫，只是有些人比較明顯，有些人不明顯要湊近了才能聽出來，但如果還伴隨其它難受的不適感那就要具體分析了，最好找醫(yī)生看看做個(gè)胃鏡比較好。2021年10月22日4923
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胡石甫主治醫(yī)師 西青醫(yī)院 普通外科 哈嘍，大家好，我是普外科的胡大夫，今天呢，給大家講一下腸梗阻，腸梗阻呢，是我們外科最容易遇見的吉普癥之一啊，他最主要的癥狀就是痛嘔脹痹。 任何原因引起的腸道的內(nèi)容物通過障礙，我們統(tǒng)稱之為腸梗阻，通俗的來說呢，就是腸子不通了。那么根據(jù)腸梗阻的不同類型的臨床的癥狀表現(xiàn)，側(cè)重點(diǎn)是不一樣的，有些人呢，是以腹痛的癥狀為主，有一些人呢，是以惡心嘔吐的癥狀為主，還有的人呢，是以腹脹的癥狀為主，發(fā)生這些癥狀的情況下呢，還可能會伴發(fā)有一些全身的表現(xiàn)，例如低熱。 輕度脫水，眼窩凹陷，皮膚彈性的降低等等，呃，那么今天我們就簡單介紹這么多，最后呢，我想要提醒大家的就是，出現(xiàn)類似的癥狀，首先一定不要再吃東西，不要再喝水了，要去醫(yī)院查明一下到底是哪一種原因造成的腸梗阻，然后再去進(jìn)行對癥的治療。好了關(guān)注我，我是會衛(wèi)生間的普外科醫(yī)生胡師傅，帶你了解更多健康小知識。2021年09月02日559
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 如果把一個(gè)人的腸子縫上，他能活多久？ 假設(shè)把腸子完全縫死，前兩天可能只是略顯腹脹而已，到了第三天可能就會和痛苦相伴了...... 談到如此“重口味”的話題，殊不知真的有一種類似疾病存在，腸梗阻作為常見的急腹癥，嚴(yán)重可發(fā)生腸壞死、腹膜炎，甚至危及患者生命。 腸梗阻任何原因引起的腸道內(nèi)容物排出不暢或無法排出稱為腸梗阻，是導(dǎo)致急性腹痛的常見原因之一，不但可以引起腸管形態(tài)及功能的改變，嚴(yán)重的可出現(xiàn)全身生理狀態(tài)的改變，甚至危及生命。 腸梗阻的臨床表現(xiàn)“痛、吐、脹、閉”是腸梗阻的四個(gè)典型癥狀 痛：為陣發(fā)性絞痛，且反復(fù)發(fā)作。 吐：不同程度的嘔吐癥狀，不吃不喝也發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。 脹：明顯的腹脹現(xiàn)象，梗阻平面越低，腹脹越明顯。 閉：停止排便排氣，若梗阻為不完全性，病人會有少量排氣排便。 腸梗阻的易患人群腸梗阻的高發(fā)人群主要是既往有過慢性的腸梗阻的癥狀，或者是有多次反復(fù)急性發(fā)作腸梗阻的病史，還多發(fā)生于以往有過腹部大手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、異物或者是有炎性病史的患者。 治療方式腸梗阻常用治療方法：內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療 內(nèi)科保守治療主要方式為胃腸減壓，將胃管置入胃內(nèi)，連接負(fù)壓吸引。輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢。 全梗阻或位置稍低的梗阻時(shí)，普通的胃腸減壓管由于長度較短，不能吸引低位小腸內(nèi)的潴留物，因此往往不能解除梗阻。 內(nèi)科治療無效可采取外科手術(shù)，但很多腸梗阻患者就是外科手術(shù)后發(fā)生的，再次手術(shù)治療，患者往往不能接受。 相比之下，內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的創(chuàng)傷更小，效果更為理想。 腸梗阻急救神器：腸梗阻導(dǎo)管腸梗阻導(dǎo)管有3米長，頭端有導(dǎo)引子和氣囊，在胃鏡引導(dǎo)下放入十二指腸或空腸起始部，再借助腸蠕動能夠到達(dá)梗阻的部位，直接抽吸減壓，迅速降低腸腔內(nèi)的壓力，消除腸管水腫，緩解梗阻癥狀，使常規(guī)保守治療無效的腸梗阻患者能夠得到治愈，避免了不必要的的手術(shù)?？赏ㄟ^腸導(dǎo)管注入中藥、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解決梗阻。與傳統(tǒng)療法相比，有治療周期短，見效快，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。即使是完全梗阻，腸梗阻導(dǎo)管減壓治療后，可減輕梗阻以上的小腸的擴(kuò)張和水腫，減少術(shù)中的污染，并利于行粘連松解和手術(shù)吻合，也利于行腹腔鏡等手術(shù)。對于粘連嚴(yán)重和反復(fù)粘連的腸梗阻，不僅可利用腸導(dǎo)管在術(shù)前進(jìn)行減壓，還可在術(shù)中進(jìn)行腸排列，避免術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)。晚期腫瘤性梗阻病人應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管可以進(jìn)行小腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、藥物灌注治療等。 案例分析前幾日，我科接收一腸梗阻患者，入院前幾日開始感覺腹部腫脹難忍，肛門也沒排氣，無法進(jìn)食，甚至無法直立行走，胃腸減壓效果不明顯，為盡快解決患者的痛苦，幾位主任討論決定盡快為患者置入經(jīng)鼻型腸梗阻管減壓術(shù)。術(shù)后，患者腹痛腹脹慢慢減輕，已能下床行走。 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn) 1、單純性粘連腸梗阻減壓吸引解除梗阻，避免手術(shù)。 2、術(shù)后容易引起粘連性腸梗阻的病例術(shù)中作為小腸內(nèi)支架（腸排列）導(dǎo)管。 3、克服傳統(tǒng)消化道造影因腸管重疊診斷及定位困難的缺點(diǎn)，小腸梗阻部位的造影檢查診斷與治療可同時(shí)進(jìn)行。 4、輔助作用：晚期腫瘤性梗阻病人術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行小腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、藥物灌注治療等。炎性腸梗阻與急性胰腺炎前期減壓后期營養(yǎng)等。 腸梗阻導(dǎo)管適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥： ①純粘連性腸梗阻，可以行經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管直接減壓診斷、治療。 ②需要手術(shù)治療的粘連嚴(yán)重的腸梗阻，術(shù)中經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管行腸排列，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。 ③可行根治性手術(shù)的結(jié)直腸惡性梗阻術(shù)前的過度治療，避免急診造口術(shù)后行二期吻合手術(shù)。 內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)是一項(xiàng)很有價(jià)值的治療措施，微創(chuàng)、安全、有效且手術(shù)過程不是太復(fù)雜，在工作實(shí)踐中往往能解決臨床中一些棘手的問題，對于腸梗阻患者可以很快地緩解癥狀，作用立竿見影，部分患者經(jīng)過治療可以完全解除梗阻，同時(shí)也可以為手術(shù)患者保駕護(hù)航，為醫(yī)院其他科室提供強(qiáng)有力支持，讓腸梗阻患者更快更好地解除病痛！ 張蓉 副主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，副主任醫(yī)師?？哲娷娽t(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。 擅長：消化系統(tǒng)常見疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關(guān)胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及多種內(nèi)鏡下治療技術(shù)，如 1.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）2.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）3.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE） 4.內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR） 5.內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER） 6. 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）7.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）8、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）9、消化道支架植入術(shù)等。 學(xué)術(shù)任職：陜西省保健協(xié)會早癌篩查委員會消化專業(yè)秘書兼委員、 陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會早癌學(xué)組委員、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會消化病預(yù)防專業(yè)委員會委員、陜西省國際交流促進(jìn)會消化專業(yè)委員，陜西省抗癌協(xié)會第一屆腫瘤人工智能與機(jī)器人診療專業(yè)委員會委員。2021年07月27日6411
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 肚子餓的時(shí)候，會發(fā)出咕咕叫的提醒，但是有些人肚子不餓卻老是咕咕叫，甚至有的人剛吃完飯不久，肚子也會咕咕叫，這是怎么回事呢？ 肚子咕咕叫在醫(yī)學(xué)上被稱為腸鳴聲，健康人也會發(fā)出腸鳴聲，每分鐘4-5次，但是一般聲音較小，旁人聽不到。腸鳴音如果被大多數(shù)人聽見，一般是肚子餓了。 但是如果肚子不餓還經(jīng)常咕咕叫，每分鐘超過10次，聲音較大，就需要引起重視了。如果是精神緊張、吞入了太多氣體可能會出現(xiàn)此情況，但若這兩種情況都沒有，需要警惕疾病的預(yù)兆。 肚子不餓卻老咕咕叫，可能是這幾種疾病的預(yù)兆 1.消化不良 如果沒有其他不適癥狀，只是偶爾肚子咕咕叫，可能是消化不良。當(dāng)胃腸道產(chǎn)氣太多，無法排出時(shí)，就會出現(xiàn)肚子咕咕叫的聲音。另外腸部過敏、痙攣，導(dǎo)致體內(nèi)不能吸收乳糖，也會引起腸鳴聲。 2.急性胃腸炎 當(dāng)胃腸的蠕動增強(qiáng)，也會出現(xiàn)持續(xù)的腸鳴聲，雖然聲音不是很大，但是卻能明顯感覺到肚子運(yùn)動，這時(shí)可能是急性胃腸炎或消化道出血。一般急性胃腸炎還會伴有上腹疼痛、惡心嘔吐、腹脹等情況，消化道出血?jiǎng)t會有黑便、心慌等癥狀。 3.腸梗阻 當(dāng)肚子咕咕叫次數(shù)明顯增多，而且聲音響亮，表示腸道排氣不暢，可能是腸梗阻的癥狀。腸梗阻一般還會出現(xiàn)腹痛、腹脹和惡心嘔吐等情況，這種疾病病情發(fā)展迅速，可能會危及生命，要引起足夠的重視。 排除病因的肚子咕咕叫，可以這樣緩解 1.少吃產(chǎn)氣食物 容易肚子咕咕叫，不是疾病的預(yù)兆，和日常的飲食有很大關(guān)系，可以少吃一些產(chǎn)氣的食物，比如紅薯、豆制品、卷心菜等，另外碳酸飲料也要少喝。 2.細(xì)嚼慢咽 吃飯的時(shí)候不要吃太快，避免吞入太多空氣，細(xì)嚼慢咽，不要吃太飽，這樣可以減少肚子咕咕叫的情況。 3.做排氣操 如果經(jīng)常憋屁，這樣就容易導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)氣過多，不能及時(shí)排除，就會咕咕叫，而且其中的一些有害物質(zhì)，可能會被吸收，危害身體健康。 經(jīng)常肚子咕咕叫，而且還伴有不舒服的癥狀，一定要引起重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，若是疾病發(fā)作的預(yù)兆，拖延病情，可能會導(dǎo)致病情加重。2021年07月08日4821
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賈震易副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：賈震易，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院外科博士后。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師。擅長腹部外科急重癥、創(chuàng)傷診治與營養(yǎng)干預(yù)、經(jīng)皮胃造瘺手術(shù)、便秘、慢性腹瀉、短腸、腸瘺、炎癥性腸病、術(shù)后腸粘連等腸功能障礙疾病診治與康復(fù)、惡性腫瘤患者營養(yǎng)通路建立與精準(zhǔn)營養(yǎng)治療。腸梗阻是一種常見的胃腸道疾病，通俗地講，腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，通過腸道發(fā)生障礙，就稱為腸梗阻。多見于老年人，及時(shí)診斷、積極治療，大多能夠完全治愈。1、腸梗阻病因？(1) 機(jī)械性腸梗阻：最常見，糞石、蛔蟲堵塞、腸壁息肉、腫瘤，腸道受外來壓迫、粘連，這些因素都可以引起機(jī)械性腸梗阻，例如，腹部手術(shù)后常引起腸粘連梗阻，嬰幼兒疝或腸套疊，老年人以結(jié)腸腫瘤及糞塊堵塞為常見。(2)動力性腸梗阻：腸道蠕動功能障礙，腸管本身的動力發(fā)生了問題，腸管痙攣或麻痹是常見原因。(3) 血運(yùn)行腸梗阻：腸壁血管病變（腸系膜動脈栓塞或血栓形成），引起腸壁缺血，繼而導(dǎo)致蠕動障礙，造成腸梗阻。2、腸梗阻類型？(1)根據(jù)梗阻發(fā)生的部位，分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻、結(jié)腸梗阻（直腸、左半結(jié)腸和右半結(jié)腸）。(2)根據(jù)病情的程度，分為完全性腸梗阻和不完全性的腸梗阻。如果梗阻程度較輕，腸腔內(nèi)容物還可以少量通過就稱為不全性腸梗阻?？捎赡c腔內(nèi)、外因素，以及腸壁本身的因素引起。例如便秘、腸粘連、腫瘤壓迫、腸吻合術(shù)后、腸麻痹等。完全性腸梗阻是指腸管完全被堵塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能通過，完全性腸梗阻通常是由不完全性腸梗阻進(jìn)展、惡化后演變而成。起病急，癥狀明顯。(3)根據(jù)腸梗阻腸管有沒有造成血運(yùn)障礙，分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。3、腸梗阻癥狀？(1)腹痛：疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，腹痛發(fā)作時(shí)伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，并受阻于某一部位。有時(shí)腹部能看到腸型和蠕動波。如果腸梗阻影響了腸管血運(yùn)，變成絞窄性腸梗阻，就會出現(xiàn)持續(xù)的劇痛。(2)嘔吐、腹脹：高位腸梗的嘔吐發(fā)生早而頻繁，吃口飯或喝口水都會吐；低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹明顯。(3)停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多數(shù)停止排氣排便；但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚存的糞便和氣體，仍可自行排出。4、發(fā)生腸梗阻怎么辦？（1）診斷（尋找發(fā)病原因）：血常規(guī)（包括血色素、白細(xì)胞、血小板等等），生化檢查了解有沒有電解質(zhì)紊亂。腹部X線檢查對診斷腸梗阻有很大幫助，最好是拍一張立位的腹平片。CT檢查除了可以診斷腸梗阻以外，還可以判斷腸梗阻的部位，是單純性的還是絞窄性的，有沒有發(fā)生血運(yùn)障礙。CT檢查可以提供更多依據(jù)，有助于明確原因（是術(shù)后粘連引起的，還是腸扭轉(zhuǎn)引起的，或是存在腸道腫瘤），以指導(dǎo)下一步治療。(2)保守治療禁食禁水，持續(xù)的胃腸減壓。胃腸減壓是將胃管從口腔或鼻腔插入，連接一次性胃腸減壓器，在負(fù)壓和虹吸原理的作用下使胃內(nèi)容物引出患者體外的一種方法。該方法可以解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀；降低胃腸道內(nèi)壓力，減少胃腸膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃部傷口的愈合和功能的恢復(fù)；此外還可通過對胃腸減壓吸出物的判斷，觀察病情變化和協(xié)助診斷。腸梗阻的患者大多伴有蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，保證患者的能量攝入對于病情的緩解和恢復(fù)具有一定的意義。因此在禁食同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持治療，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴方式給予氨基酸、糖類、脂肪等營養(yǎng)素，并補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。使用抗生素防治感染，腸道有大量的細(xì)菌，腸梗阻時(shí)毒素容易順著腸道吸收入血，引起感染。其他方法，比如口服石蠟油，抑酸、抑酶，理療，中醫(yī)藥等。(3)手術(shù)治療，當(dāng)保守治療無效，存在腸道腫瘤情況，以及患者存在腸缺血、壞死和腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，手術(shù)方式包括包括腸粘連松解術(shù)、腸管切除術(shù)、腸造口等。條件允許時(shí)可考慮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，可以減少再次腸粘連和腸梗阻的機(jī)會。專家提醒，腹部手術(shù)史，特別是開腹手術(shù)，如果術(shù)后出現(xiàn)一陣一陣的腹絞痛，伴隨惡心嘔吐，停止排便和排氣時(shí)，提示產(chǎn)生腸粘連及腸梗阻了，需要及時(shí)就醫(yī)，否則可能危及生命。2021年04月07日2124
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顧筱莉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 惡性腸梗阻是指所有由惡性腫瘤（消化道和非消化道）引起的腸梗阻，以及廣泛、多發(fā)、復(fù)雜的非惡性腫瘤所致的腸梗阻。表現(xiàn)為腸道蠕動功能喪失或腸梗阻，是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)，往往預(yù)示著較差的預(yù)后和生存期。因此，對于臨床可能出現(xiàn)腸梗阻的情況，應(yīng)引起足夠的重視。腸梗阻的病因除了惡性結(jié)直腸腫瘤以外，最易引起腸梗阻的腫瘤為卵巢癌，胃癌。小腸梗阻較大腸梗阻更常見。1.癌性病因：癌癥播散和原發(fā)腫瘤造成的梗阻造成的機(jī)械性腸梗阻。臨床可能同時(shí)存在電解質(zhì)紊亂，腸道動力異常，腸道分泌降低，菌群失調(diào)等。2.非癌性病因：如術(shù)后放療造成的腸粘連，狹窄，老年體弱糞便嵌頓。腸梗阻的臨床表現(xiàn)惡性腸梗阻大多發(fā)病緩慢，往往為不完全腸梗阻，常見癥狀包括惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，排便排氣消失等。初始可能間歇性出現(xiàn)可自發(fā)的腹痛，惡心，嘔吐和腹瀉，此時(shí)可能仍然有排便排氣。癥狀隨著病情變化而逐漸惡化為持續(xù)性，癥狀往往與梗阻部位相關(guān)。對于惡性腫瘤患者而言，一旦出現(xiàn)以上消化道癥狀，建議盡早向?qū)I(yè)醫(yī)師進(jìn)行咨詢。及早加強(qiáng)對癥，減緩癥狀惡化。診斷：臨床對于腸梗阻的診斷需要結(jié)合患者的腫瘤病史，治療史，癥狀，體檢，影像學(xué)檢查綜合判斷。治療:惡性腸梗阻一旦出現(xiàn)，治療的主要目的是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，次要目的才是延長生存期。治療需要根據(jù)腫瘤患者的疾病狀態(tài)，預(yù)后，全身情況及意愿，給予個(gè)體化的姑息治療。常用的治療手段包括：手術(shù)治療，藥物治療，全身最佳支持治療。不論患者存在什么程度的腸梗阻，均建議盡早咨詢醫(yī)師，盡早干預(yù)，給予個(gè)體化的治療方案。2021年02月12日1908
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呂強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡介：呂強(qiáng)，上海公利醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，外科住培基地教學(xué)主任。從事胃腸外科二十年，曾在上海仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從鐘鳴教授，在胃腸疾病診治方面得到了較深的造詣。公利醫(yī)院介入聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴急性梗阻是浦東新區(qū)特色專病項(xiàng)目，經(jīng)過三年的專病建設(shè)，成為滬上知名的特色專病診治項(xiàng)目?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到公利醫(yī)院普外科的呂強(qiáng)副主任醫(yī)師一起探討腸梗阻的常見問題。1、什么是腸梗阻？腸梗阻是導(dǎo)致腹痛的常見原因之一，是指各種原因引起的腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、通過腸道，引起腸管本身功能障礙和全身生理紊亂?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、便秘、嘔吐、無排氣排便等。治療上主要采取禁食水、補(bǔ)液等保守治療，少數(shù)患者需要手術(shù)治療。2、腸梗阻有哪些原因？成人患者中，腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連及結(jié)直腸腫瘤是主要的病因，手術(shù)包括闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)等。兒童患者主要的病因是腸套疊。其它常見病因包括腸道炎性疾病、腹腔內(nèi)膿腫、腸扭轉(zhuǎn)、腹部疝、糞便干結(jié)嵌頓等。3、腸梗阻有哪幾種類型？哪種比較危險(xiǎn)？腸梗阻有多種不同的分類方法。按病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻，其中機(jī)械性最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙，如腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄。按腸壁血液循環(huán)可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，后者是有腸梗阻的同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。絞窄性腸梗阻由于發(fā)生血運(yùn)循環(huán)障礙，容易導(dǎo)致腸管缺血壞死，是更嚴(yán)重的類型。4、腸梗阻有什么癥狀？根據(jù)腸梗阻發(fā)生的部位、原因、起病緩解不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。最常見的癥狀包括“痛、吐、脹、閉”，即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。機(jī)械性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛，如果持續(xù)疼痛則可能已發(fā)展為絞窄性腸梗阻。早期嘔吐呈反射性，多為胃內(nèi)容物，如發(fā)生血運(yùn)障礙嘔吐物可能為血性。腹脹一般在腸梗阻發(fā)生一段時(shí)間后出現(xiàn)，完全性腸梗阻發(fā)生后患者會停止排氣排便。5、腸梗阻需要做哪些檢查？患者通常需要進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)等抽血化驗(yàn)，了解全身情況。X線立位腹平片是主要的檢查方法，梗阻發(fā)生后的4～6小時(shí)，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面，提示可能發(fā)生了腸梗阻。CT可用于進(jìn)一步評估疑似患者，有助于明確梗阻原因和程度。超聲檢查是兒童腸套疊診斷的重要手段。6、腸梗阻怎么治療？腸梗阻的治療原則為糾正全身水、電解質(zhì)等生理紊亂情況，解除腸道梗阻。治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療時(shí)首先要求患者禁食禁水，并通過手臂上的靜脈進(jìn)行外周補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。胃管或經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管可以幫助引起胃腸內(nèi)積壓的氣體和液體，減輕腸道水腫和梗阻。當(dāng)保守治療無效或病情嚴(yán)重時(shí)，可能需要手術(shù)治療。7、什么時(shí)候需要做手術(shù)？手術(shù)有哪幾種方式？對于各種絞窄性腸梗阻、腫瘤或先天腸道畸形引起的腸梗阻需要手術(shù)治療，保守治療無效時(shí)也要考慮手術(shù)。手術(shù)治療整體上可分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括以下幾種：1、單純接觸梗阻的手術(shù)，包括粘連松解術(shù)、腸套疊復(fù)位術(shù)等。2、腸切除吻合術(shù)：對已經(jīng)發(fā)生壞死的腸管，應(yīng)局部切除后再行吻合。3、腸短路吻合術(shù)：當(dāng)梗阻部位切除困難時(shí)利用此方式。4、腸造口術(shù)：當(dāng)病變復(fù)雜或患者情況較差時(shí)，可先行造口，待情況穩(wěn)定后再重建腸道。目前手術(shù)多采用腹腔鏡方式，少數(shù)仍需要開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)有助于術(shù)后腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，而且可以降低術(shù)后腸梗阻發(fā)病率，尤其是粘連性腸梗阻，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，優(yōu)勢十分明顯，已成為治療粘連性腸梗阻的首選方法。8、腸道支架介入治療是怎么樣的？近年來，國內(nèi)外采用各種金屬支架作為腸腔內(nèi)支撐治療，即在腸道狹窄的部位放置一個(gè)網(wǎng)狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，可作為結(jié)直腸癌惡性梗阻的永久或暫時(shí)性治療，并為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。對于局部病灶不能切除的原發(fā)或復(fù)發(fā)性大腸癌，已有廣泛轉(zhuǎn)移、或不能耐受手術(shù)治療者，腸道支架的過渡性放置，可以替代結(jié)腸造瘺術(shù)，解除狹窄梗阻，免去患者長期背肛袋之苦，提高其生活質(zhì)量。介入聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴急性梗阻是浦東新區(qū)特色專病項(xiàng)目，經(jīng)過三年的專病建設(shè)，成為滬上知名的特色專病診治項(xiàng)目。9、腸梗阻的預(yù)后怎么樣？腸梗阻如果及時(shí)治療，患者一般都能基本恢復(fù)正常。但如果治療不及時(shí)，腸梗阻可能會造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。當(dāng)腸道血液供應(yīng)受阻時(shí)，腸壁發(fā)生壞死，可能導(dǎo)致腸道撕裂發(fā)生腸穿孔。腸梗阻也可能引起急性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致感染性休克。而且腸梗阻容易復(fù)發(fā)，尤其是無法解除病因的患者。10、如何預(yù)防腸梗阻？日常生活中可以從以下方面預(yù)防腸梗阻：1、飽食后避免劇烈運(yùn)動。2、手術(shù)患者提倡盡早下床活動，避免術(shù)后腸道粘連。3、腫瘤和疝氣容易引起腸梗阻，因此發(fā)現(xiàn)這些疾病的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早處理。4、糞便堵塞常規(guī)也可能導(dǎo)致腸梗阻，尤其是老年人易發(fā)生便秘，因此要多吃容易消化吸收的食物，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物。2021年01月25日1353
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