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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 癌性腸梗阻大多緩慢發(fā)病，常為不全性腸梗阻。常見癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等，其臨床表現(xiàn)與腸梗阻部位及程度相關(guān)。癌性腸梗阻診斷要點(diǎn)包括：(1)惡性腫瘤病史；(2)既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療；(3)間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門排氣或排便；(4)腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失；(5)腹部CT或X線腹部平片可見腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。X線腹部平片檢查是診斷腸梗阻常用檢查方法。有條件的情況下，腹部CT掃描作為腸梗阻影像學(xué)診斷的首選方法。2022年05月26日
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朱長真醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 來自阿肯色州的吉拉，從出生到1997年開始上初中時(shí)，一直都是健康成長。像她這個(gè)年齡的大多數(shù)孩子一樣，這位阿肯色州人開始忙于申請大學(xué)，憧憬著自己的美好未來。然而，出乎意料的是，吉拉在飯后開始出現(xiàn)腹脹、嘔吐。病情逐步加重，她的家人決定將她帶到當(dāng)?shù)氐募痹\室進(jìn)行進(jìn)一步檢查。然而，檢查結(jié)果改變了這個(gè)年輕女孩的一生。吉拉被診斷患有胃癱，這是一種罕見的消化道動(dòng)力障礙疾病，會(huì)減緩或阻止食物從胃到小腸的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)美國國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所（NIH）的數(shù)據(jù)顯示，胃輕癱的女性發(fā)病率明顯高于男性。在全國范圍內(nèi)，10萬人中約有10名男性和40名女性患有這種疾病。吉拉說：“在高中的最后幾年，我沒有做出改變生活的決定，而是被迫做出拯救生命的決定?！?。“我必須快速成長。”為了更好的照顧吉拉，吉拉的母親很早就退休了，而她的父親繼續(xù)工作以養(yǎng)家糊口，支付吉拉高昂的醫(yī)療費(fèi)用。自此，吉拉一家正式開啟全國求醫(yī)之路，尋遍全美專業(yè)的胃腸病醫(yī)生。最終，確定她患有慢性假性腸梗阻，這種情況下胃腸道的肌肉無法正常推動(dòng)食物。彼時(shí)，吉拉17歲，并沒有確切的治療方法。吉拉只能通過全腸外營養(yǎng)（TPN）支持獲取能量，維持生存。在最初確診兩年后，她在田納西州的一家醫(yī)院接受了胃起搏器治療。這種治療能夠幫助吉拉控制食物推送，給她一種相對正常的進(jìn)食的感覺。然后，這種治療效果僅維持了8個(gè)月，之后患者又出現(xiàn)了嚴(yán)重的腸梗阻癥狀。隨著病程的進(jìn)展，她的肝臟和胰腺出現(xiàn)了嚴(yán)重的靜脈營養(yǎng)相關(guān)性損傷。到2011年，吉拉的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建議她在內(nèi)布拉斯加州接受小腸移植評估并進(jìn)行手術(shù)治療。吉拉于2014年2月被列入國家移植等待名單。當(dāng)年4月，她接到電話，說有一位捐贈(zèng)者。她接受了單獨(dú)小腸移植手術(shù)，然而，兩年后，她的移植小腸出現(xiàn)功能障礙，經(jīng)過嚴(yán)格評估后，于2016年底移植小腸被全部移除。吉拉不得不再次恢復(fù)靜脈營養(yǎng)支持。她的健康狀況再次持續(xù)惡化。吉拉說：“我可能要靠靜脈營養(yǎng)了此殘生。”?！暗也幌敕艞?。當(dāng)時(shí)，我始終相信上帝，覺得他為我制定了一個(gè)計(jì)劃，已經(jīng)給了我一條出路。”她的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開始討論胃和小腸移植的可能性。建議他們到邁阿密移植研究所（MTI）接受治療，該研究所是杰克遜健康系統(tǒng)和邁阿密大學(xué)健康系統(tǒng)的附屬機(jī)構(gòu)。該中心著名的移植項(xiàng)目，致力于解決最復(fù)雜的消化道疾病，其中包括著名的腸移植項(xiàng)目。吉拉于2018年1月見到了該醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，見到了該項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，著名的器官移植專家Vianna教授?！凹牟±亲罹咛魬?zhàn)性的。近20年的TPN治療使她出現(xiàn)了各種各樣的并發(fā)癥，”成人和兒童腸道移植醫(yī)學(xué)主任JenniferGarcia博士說。“她反復(fù)導(dǎo)管感染（包括心臟感染），外周血管及腔靜脈中有好幾個(gè)血栓，靜脈營養(yǎng)支持通路喪失。這都極大增加了救治難度。經(jīng)過嚴(yán)格的評估，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)得出結(jié)論：吉拉需要進(jìn)行多臟器移植，包括肝臟、胃、胰腺、小腸和大腸/結(jié)腸的整體移植。做出這一決定的原因是，她的消化道沒有功能，肝臟也出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝功能損害。為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對她進(jìn)行了更為有效的營養(yǎng)支持，體重明顯增加，營養(yǎng)狀況明顯改善。等待手術(shù)時(shí)機(jī)。最終在2018年4月再次被列入國家移植等待名單。兩年來，吉拉每90天從阿肯色州前往邁阿密。為了方便就醫(yī)，她和母親于2020年6月遷往南佛羅里達(dá)州并定居，至少在找到合適的捐贈(zèng)者之前是這樣。JenniferGarcia博士說：“一般供體體積要比受體小20%-30%。但考慮到幾年前她的腸道已經(jīng)全被切除，她的腹部空間已經(jīng)嚴(yán)重縮小，這限制了她可接受的器官的大小”?！拔覀儽仨毥o她提供營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但也同時(shí)防止她因靜脈營養(yǎng)攝入過多加劇肝功能衰竭?？傊?，我們知道她將需要一位兒童或青少年捐贈(zèng)者，而這對成年人來說幾乎是不可能的。”更讓人意想不到的是，吉拉去年11月感染了新型冠狀病毒。她在ICU用呼吸機(jī)住了兩個(gè)月。她的家人和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都做好了最壞的準(zhǔn)備。病毒嚴(yán)重?fù)p害了吉拉的肺臟，但她奇跡般地挺了過來。最終，她被重新列入國家移植名單，4月30日，吉拉接到電話，說找到了合適的捐贈(zèng)者。吉拉說：“我非常感謝捐贈(zèng)家庭?！??！斑@對捐贈(zèng)者的父母來說一定是最艱難的決定，所以我正在盡我所能堅(jiān)強(qiáng)起來，好好生活下去，表達(dá)我的感激之情。”她成功的多臟器移植手術(shù)由杰克遜紀(jì)念醫(yī)院MTI的主任，也是肝臟、腸道和多臟器移植的負(fù)責(zé)人RodrigoVianna?教授主刀完成。根據(jù)器官采購和移植網(wǎng)絡(luò)/器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（OPTN/UNOS）發(fā)布的數(shù)據(jù)，吉拉是該中心的第500次改良腹腔器官簇移植手術(shù)。現(xiàn)年41歲的她每天都在進(jìn)步和康復(fù)。她20多年來首次脫離TPN，她的身體已經(jīng)適應(yīng)了新器官。吉拉回憶道：“當(dāng)我們遇到我的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)時(shí)，我們知道這正是我們應(yīng)該去的地方。”?！叭绻以诹硪患裔t(yī)院，我就不會(huì)成功了?！彼龑⒗^續(xù)留在邁阿密，繼續(xù)恢復(fù)健康，增強(qiáng)體力，但她期待著與家人和她的狗團(tuán)聚，回到阿肯色州的家中。吉拉說：“我也期待著回到學(xué)校繼續(xù)我在非營利研究和社會(huì)公正方面的研究。”。“我現(xiàn)在可以考慮未來，重新做出改變生活的決定?！?資料來源：邁阿密杰克遜紀(jì)念醫(yī)院官網(wǎng)如有侵權(quán)??請聯(lián)系刪除2022年05月24日677
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呂強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡介：呂強(qiáng)，上海公利醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，外科住培基地教學(xué)主任。從事胃腸外科二十年，曾在上海仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從鐘鳴教授，在胃腸疾病診治方面得到了較深的造詣。公利醫(yī)院介入聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴急性梗阻是浦東新區(qū)特色專病項(xiàng)目，經(jīng)過三年的專病建設(shè)，成為滬上知名的特色專病診治項(xiàng)目?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到公利醫(yī)院普外科的呂強(qiáng)副主任醫(yī)師一起探討腸梗阻的常見問題。1、什么是腸梗阻？腸梗阻是導(dǎo)致腹痛的常見原因之一，是指各種原因引起的腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、通過腸道，引起腸管本身功能障礙和全身生理紊亂。患者主要表現(xiàn)為腹痛、便秘、嘔吐、無排氣排便等。治療上主要采取禁食水、補(bǔ)液等保守治療，少數(shù)患者需要手術(shù)治療。2、腸梗阻有哪些原因？成人患者中，腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連及結(jié)直腸腫瘤是主要的病因，手術(shù)包括闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)等。兒童患者主要的病因是腸套疊。其它常見病因包括腸道炎性疾病、腹腔內(nèi)膿腫、腸扭轉(zhuǎn)、腹部疝、糞便干結(jié)嵌頓等。3、腸梗阻有哪幾種類型？哪種比較危險(xiǎn)？腸梗阻有多種不同的分類方法。按病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻，其中機(jī)械性最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙，如腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄。按腸壁血液循環(huán)可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，后者是有腸梗阻的同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。絞窄性腸梗阻由于發(fā)生血運(yùn)循環(huán)障礙，容易導(dǎo)致腸管缺血壞死，是更嚴(yán)重的類型。4、腸梗阻有什么癥狀？根據(jù)腸梗阻發(fā)生的部位、原因、起病緩解不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。最常見的癥狀包括“痛、吐、脹、閉”，即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。機(jī)械性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛，如果持續(xù)疼痛則可能已發(fā)展為絞窄性腸梗阻。早期嘔吐呈反射性，多為胃內(nèi)容物，如發(fā)生血運(yùn)障礙嘔吐物可能為血性。腹脹一般在腸梗阻發(fā)生一段時(shí)間后出現(xiàn)，完全性腸梗阻發(fā)生后患者會(huì)停止排氣排便。5、腸梗阻需要做哪些檢查？患者通常需要進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)等抽血化驗(yàn)，了解全身情況。X線立位腹平片是主要的檢查方法，梗阻發(fā)生后的4～6小時(shí)，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面，提示可能發(fā)生了腸梗阻。CT可用于進(jìn)一步評估疑似患者，有助于明確梗阻原因和程度。超聲檢查是兒童腸套疊診斷的重要手段。6、腸梗阻怎么治療？腸梗阻的治療原則為糾正全身水、電解質(zhì)等生理紊亂情況，解除腸道梗阻。治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療時(shí)首先要求患者禁食禁水，并通過手臂上的靜脈進(jìn)行外周補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。胃管或經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管可以幫助引起胃腸內(nèi)積壓的氣體和液體，減輕腸道水腫和梗阻。當(dāng)保守治療無效或病情嚴(yán)重時(shí)，可能需要手術(shù)治療。7、什么時(shí)候需要做手術(shù)？手術(shù)有哪幾種方式？對于各種絞窄性腸梗阻、腫瘤或先天腸道畸形引起的腸梗阻需要手術(shù)治療，保守治療無效時(shí)也要考慮手術(shù)。手術(shù)治療整體上可分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括以下幾種：1、單純接觸梗阻的手術(shù)，包括粘連松解術(shù)、腸套疊復(fù)位術(shù)等。2、腸切除吻合術(shù)：對已經(jīng)發(fā)生壞死的腸管，應(yīng)局部切除后再行吻合。3、腸短路吻合術(shù)：當(dāng)梗阻部位切除困難時(shí)利用此方式。4、腸造口術(shù)：當(dāng)病變復(fù)雜或患者情況較差時(shí)，可先行造口，待情況穩(wěn)定后再重建腸道。目前手術(shù)多采用腹腔鏡方式，少數(shù)仍需要開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)有助于術(shù)后腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，而且可以降低術(shù)后腸梗阻發(fā)病率，尤其是粘連性腸梗阻，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，優(yōu)勢十分明顯，已成為治療粘連性腸梗阻的首選方法。8、腸道支架介入治療是怎么樣的？近年來，國內(nèi)外采用各種金屬支架作為腸腔內(nèi)支撐治療，即在腸道狹窄的部位放置一個(gè)網(wǎng)狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，可作為結(jié)直腸癌惡性梗阻的永久或暫時(shí)性治療，并為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。對于局部病灶不能切除的原發(fā)或復(fù)發(fā)性大腸癌，已有廣泛轉(zhuǎn)移、或不能耐受手術(shù)治療者，腸道支架的過渡性放置，可以替代結(jié)腸造瘺術(shù)，解除狹窄梗阻，免去患者長期背肛袋之苦，提高其生活質(zhì)量。介入聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴急性梗阻是浦東新區(qū)特色專病項(xiàng)目，經(jīng)過三年的專病建設(shè)，成為滬上知名的特色專病診治項(xiàng)目。9、腸梗阻的預(yù)后怎么樣？腸梗阻如果及時(shí)治療，患者一般都能基本恢復(fù)正常。但如果治療不及時(shí)，腸梗阻可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。當(dāng)腸道血液供應(yīng)受阻時(shí)，腸壁發(fā)生壞死，可能導(dǎo)致腸道撕裂發(fā)生腸穿孔。腸梗阻也可能引起急性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致感染性休克。而且腸梗阻容易復(fù)發(fā)，尤其是無法解除病因的患者。10、如何預(yù)防腸梗阻？日常生活中可以從以下方面預(yù)防腸梗阻：1、飽食后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2、手術(shù)患者提倡盡早下床活動(dòng)，避免術(shù)后腸道粘連。3、腫瘤和疝氣容易引起腸梗阻，因此發(fā)現(xiàn)這些疾病的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早處理。4、糞便堵塞常規(guī)也可能導(dǎo)致腸梗阻，尤其是老年人易發(fā)生便秘，因此要多吃容易消化吸收的食物，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物。2021年01月25日1353
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