腸結(jié)核

腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入腸道組織，引發(fā)的一種慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，可以發(fā)生在腸道的任何部位，其中以回盲部最常見。

本病好發(fā)于中青年，女性患病率略高于男性。

主要癥狀有不規(guī)律腹痛，腹瀉與便秘交替等。

基本病因

本病是由于結(jié)核分枝桿菌感染腸道引起的，其主要感染途徑如下：

• 腸源性感染：90% 以上的腸結(jié)核是通過腸道感染的。

  多數(shù)是由于開放性肺結(jié)核患者（肺結(jié)核進展期患者），吞下含有結(jié)核菌的痰液，使腸道發(fā)生感染。

  健康人與肺結(jié)核患者共進飲食、共用餐具，未采取必要的消毒措施，致使結(jié)核菌直接進入腸道引起感染。

  少部分是飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品，而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。

• 血行感染：肺結(jié)核原發(fā)灶的病原菌可經(jīng)血液循環(huán)播散至腸道。

• 直接蔓延：腹腔或盆腔內(nèi)的結(jié)核病灶，可以直接蔓延至腸道。

高危人群

下述人群更容易患腸結(jié)核，需加以注意

• 伴有腸外結(jié)核病史

• 生活在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)

• 免疫力低下
  慢性病未得到良好控制

  長期使用免疫抑制劑

  HIV 感染/艾滋病患者

  長期營養(yǎng)不良

腸結(jié)核起病緩慢，早期癥狀不明顯，隨著病情進展，可發(fā)生腹痛、腹瀉或便秘，以及低熱、盜汗（睡著后出汗）、消瘦、乏力等全身性結(jié)核癥狀。

典型癥狀

• 腹痛：患者最常出現(xiàn)的癥狀，多為持續(xù)性隱痛，疼痛部位多位于右下腹或臍周，與飲食及睡眠無關(guān)，可伴有腹脹。若發(fā)生腸梗阻或穿孔時，疼痛可突然加重。
• 腹部腫塊：多位于下腹部或右下腹部（回盲部，腸結(jié)核的好發(fā)部位），有輕度或中度壓痛。
• 大便習(xí)慣改變：可伴腹瀉或便秘，也可能腹瀉與便秘交替發(fā)生，部分患者可有便中帶血。
• 全身癥狀：出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗（睡著后出汗）、乏力、食欲不振、體重下降等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 腸梗阻
• 腸穿孔
• 腸出血
• 結(jié)核性腹膜炎

本病主要是結(jié)核分枝桿菌感染腸道引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 預(yù)防腸結(jié)核的根本是盡快控制身體其他部位的結(jié)核感染，盡可能實現(xiàn)早期治愈。
• 肺結(jié)核患者不要吞咽痰液，并盡可能保持大便通暢。
• 與結(jié)核病患者密切接觸的人群，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食安全。
• 牛奶或乳制品必須經(jīng)過規(guī)范的消毒殺菌過程才可以食用。
• 接種卡介苗可預(yù)防結(jié)核感染。
• 積極鍛煉，增強免疫力。

本病主要依靠觀察患者的癥狀和體征、詳細(xì)詢問病史結(jié)合實驗室檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：腸結(jié)核一般會出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率增快；潰瘍型腸結(jié)核還會因出血引起紅細(xì)胞計數(shù)減少等。
• 結(jié)核菌素試驗：若為強陽性可作為臨床診斷的參考依據(jù)。
• 痰培養(yǎng)：伴有活動性肺結(jié)核的患者痰培養(yǎng)陽性。
• X 光鋇餐造影：通過是否出現(xiàn) X 線鋇影跳躍征象，可判斷是否存在潰瘍，對診斷潰瘍型腸結(jié)核有一定價值。
• CT 掃描：檢查可能受到臨床因素的影響，但仍有助于腸結(jié)核的診斷和病情評估。
• 內(nèi)鏡檢查：主要為小腸鏡等。不僅能直觀觀察到腸道黏膜情況，還可鉗取病變組織進行病理學(xué)檢查。適用于其他檢查未能明確的腸結(jié)核。
• 腹腔探查：對于不明原因的腹痛、腹水以及診斷困難的腹部腫塊可采用腹腔鏡探查。若有必要還可以同時進行微創(chuàng)手術(shù)治療。

腸結(jié)核的治療目的主要是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治合并癥，治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 腹痛可用抗膽堿能藥物。
• 攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。
• 不完全性腸梗阻病人，需進行胃腸減壓。

藥物治療

抗結(jié)核藥物治療是腸結(jié)核治療的關(guān)鍵。治療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，即采用復(fù)合制劑治療，聯(lián)合、適量用藥，以降低耐藥率。

• 初治腸結(jié)核治療方案
  強化期應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

  鞏固期應(yīng)用異煙肼、利福平。

• 復(fù)治腸結(jié)核治療方案
  強化期應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇。

  鞏固期應(yīng)用異煙肼、利福平和乙胺丁醇。

手術(shù)治療

腸結(jié)核大多可經(jīng)抗結(jié)核治療治愈。

適應(yīng)證

若發(fā)生以下情況，可考慮手術(shù)治療

• 穿孔合并腹膜炎
• 腸狹窄或腸梗阻
• 局限性腸膿腫或腸瘺
• 發(fā)生經(jīng)內(nèi)科治療難以控制的大出血
• 內(nèi)科治療時間過長，患者難以耐受

手術(shù)方式

具體手術(shù)方式需根據(jù)患者的情況來決定。且術(shù)后仍需嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的抗結(jié)核用藥方案開展規(guī)范化治療。主要采用的手術(shù)方案如下：

• 腸粘連松解術(shù)
• 病變腸段切除術(shù)、腸吻合術(shù)
• 病灶清除術(shù)
• 腹腔沖洗、引流術(shù)等

• 患者需要長期治療，必須遵醫(yī)囑用藥，切忌隨意中斷治療，以免發(fā)生耐藥風(fēng)險。
• 治療過程中定期復(fù)診，以便于醫(yī)生監(jiān)測病情變化趨勢，適時調(diào)整用藥方案。
• 盡量食用少渣且容易消化吸收的食物，發(fā)生部分腸梗阻的患者，應(yīng)該按照醫(yī)生的要求，進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

腸結(jié)核屬于可治疾病，預(yù)后較好，只要早期診斷、及時治療、規(guī)律且足療程用藥，即可治愈。