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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 患病對(duì)每個(gè)人來(lái)講都是不幸的，但是患病這個(gè)結(jié)果的背后肯定有它必然的原因。 今天我就來(lái)教你判斷你的結(jié)核病是怎么發(fā)病的。 結(jié)核病是一個(gè)感染性疾病，它的發(fā)病有兩個(gè)必要因素，缺少任何一個(gè)因素，它都不會(huì)是結(jié)核病。 第一個(gè)是結(jié)核感染。 第二個(gè)是免疫力低下。 結(jié)核感染這個(gè)因素呢？ 我們之前講過(guò)結(jié)核感染，在我國(guó)的正常人群當(dāng)中，有結(jié)核感染的人大約占到了20%-30%。 這是一個(gè)非常龐大的數(shù)字。 你曾經(jīng)有沒有結(jié)核感染，或者是以后會(huì)不會(huì)感染結(jié)核？ 這個(gè)因素我們決定不了，也改變不了。 所以，真正能夠起到?jīng)Q定你結(jié)核病是不是發(fā)病的原因呢，只有第二個(gè)因素，就是免疫力低下。 當(dāng)你的抵抗力正常的時(shí)候。 有一少部分結(jié)核菌感染到我們的身體。 靠我們自身的抵抗力，就給他清除掉了。 但是當(dāng)免疫力低下的時(shí)候，難免就有一些漏網(wǎng)之魚。 我把引起免疫力低下的常見的原因做成一個(gè)表格，放在。 視頻的最后。 大家自己對(duì)號(hào)入座，查看一下你的結(jié)核病是什么原因引起的，評(píng)論區(qū)告訴我。 點(diǎn)贊，收藏一下。2022年05月27日
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李壘主治醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 普外科 腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染疾病，是最常見的肺外結(jié)核病之一。主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。本病一般見于中青年，女性稍多于男性。因艾滋病患者免疫力低下，結(jié)核發(fā)病率較常人高。發(fā)病原因腸結(jié)核一般都由人型結(jié)核桿菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳制品罹患牛型結(jié)核者，結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：一、胃腸道感染 為腸結(jié)核的主要感染方式，患者原有開放性肺結(jié)核，因經(jīng)常吞咽含有結(jié)核菌的自身痰液而繼發(fā)感染；或經(jīng)常與肺結(jié)核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發(fā)性腸結(jié)核。結(jié)核桿菌被食入后，因其具有含脂外膜，多數(shù)不被胃酸殺滅。病菌到達(dá)腸道（特別是在回盲部）時(shí)，含有結(jié)核桿菌的食物已成食糜，有較大機(jī)會(huì)直接接觸腸粘膜，同時(shí)因回盲部存在著生理性潴留及逆蠕動(dòng)，更增加感染機(jī)會(huì)。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對(duì)結(jié)核的易感性強(qiáng)，因此，回盲部即成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。二、血行播散 血行播散也是腸結(jié)核的感染途徑之一。見于粟粒型結(jié)核徑血行播散而侵犯腸道。三、鄰近結(jié)核病灶播散 腸結(jié)核還可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核等。此種感染系通過(guò)淋巴管播散。結(jié)核病和其它許多疾病一樣，是人體和細(xì)菌（或其它致病因素）相互作用的結(jié)果。只有當(dāng)入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量較多、毒力較強(qiáng)，并有機(jī)體免疫功能異常（包括腸道功能紊亂引起的局部抵抗力削弱）時(shí)，方能致病。病理生理及分型腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。胃結(jié)核亦有報(bào)導(dǎo)，但極少見。結(jié)核菌侵入腸道后，其病理變化隨人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力與過(guò)敏反應(yīng)的情況而定。當(dāng)感染菌量多，毒力大，機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)時(shí)，病變往往以滲出為主。并可有干酪樣壞死并形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結(jié)核；若感染較輕，機(jī)體免疫力（主要是細(xì)胞免疫）較強(qiáng)時(shí)，病變常為增生型，以肉芽組織增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)并進(jìn)一步纖維化，稱為增生型腸結(jié)核。實(shí)際上兼有潰瘍與增生兩種病變者，并不少見，此稱為混合型或潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核。一、潰瘍型腸結(jié)核 結(jié)核桿菌侵入腸壁后，首先腸壁集合淋巴組織有充血、水腫及滲出等病變，進(jìn)一步發(fā)生干酪樣壞死，隨后形成潰瘍并向周圍擴(kuò)展，潰瘍邊緣可不規(guī)則，深淺不一，有時(shí)可深達(dá)肌層或漿膜層，甚至累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。潰瘍型腸結(jié)核常與腸外組織粘連，因此腸穿孔發(fā)生率低。腸結(jié)核的潰瘍可隨腸壁淋巴管擴(kuò)展，多呈環(huán)狀。在修復(fù)過(guò)程中，因有大量纖維組織增生和瘢痕形成，易導(dǎo)致腸腔環(huán)形狹窄。此外，潰瘍部位的血管有閉塞性內(nèi)膜炎，所以潰瘍型腸結(jié)核很少引起大出血。二、增生型腸結(jié)核 常見于盲腸和升結(jié)腸。初期局部水腫、淋巴管擴(kuò)張。慢性期有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生，主要在粘膜下層，呈大小不等的結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈瘤樣腫塊突入腸腔并形成腸狹窄，甚則引腸梗阻。病變的腸段變窄增厚，或與周圍組織粘連，形成腫塊?；啬c往往因盲腸慢性梗阻而擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，大多數(shù)腸結(jié)核患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，主要的臨床表現(xiàn)歸納如下：一、腹痛 因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時(shí)或餐后誘發(fā)，此為進(jìn)食引起胃回腸反射或胃結(jié)腸反射所致；餐后疼痛系病變的腸曲痙攣或蠕動(dòng)增強(qiáng)，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛緩解。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時(shí)，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。二、腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2～4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現(xiàn)。三、腹部腫塊 主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛，有時(shí)表面不平，移動(dòng)度小。四、全身癥狀 潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無(wú)結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)，全身情況較好。疾病治療腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期治療，因?yàn)槟c結(jié)核早期病變是可逆的。休息與營(yíng)養(yǎng)：休息與營(yíng)養(yǎng)可加強(qiáng)患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)?？菇Y(jié)核藥物：抗結(jié)核藥物是本病治療的關(guān)鍵。藥物的選擇、用法、療程同肺結(jié)核。應(yīng)嚴(yán)格遵守“早期、規(guī)則、聯(lián)合、適量、全程”的治療原則。強(qiáng)化期：異煙肼(H)300毫克每日一次、利福平(R) 450毫克每日一次、吡嗪酰胺( Z)500毫克，每日三次、乙胺丁醇(E) 750～1000毫克，每日一次，共2～3月，必要時(shí)延長(zhǎng)療程。繼續(xù)期：異煙肼、利福平，每日一次晨頓服?？偗煶?～1.5年。如果療效欠佳考慮耐藥情況可應(yīng)用二線抗結(jié)核藥物。對(duì)癥處理和手術(shù)治療： 腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時(shí)需行胃腸減壓，并糾正水、電解質(zhì)紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者，對(duì)癥用藥。手術(shù)治療主要限于完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見好轉(zhuǎn)者，急性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)保守治療未見改善者；大量腸道出血經(jīng)積極搶救未能止血者。艾滋病患者合并腸結(jié)核患者較多，大部分臨床表現(xiàn)為腹部包塊或腸梗阻、腸穿孔等，多需要急診手術(shù)治療，本院治療該類患者較多，經(jīng)驗(yàn)較多。2020年03月07日3927
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朱蘇寶主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 腸結(jié)核為消化系統(tǒng)結(jié)核中最常見者。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核病，特別是空洞型肺結(jié)核。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%～50%的肺結(jié)核病人可并發(fā)腸結(jié)核。本病多見于40歲以下，男女之比約1∶1.85。腸結(jié)核的來(lái)源主要是食入性的，由于咽下含結(jié)核桿菌的痰液而引起，偶爾可以來(lái)自被結(jié)核桿菌污染的食物，亦可來(lái)源于血源性或腹腔、盆腔其他臟器結(jié)核的直接蔓延。腸結(jié)核是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年，女略多于男。 腸結(jié)核引起原因 腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，約90%由人型結(jié)核桿菌引起。罹患年齡大多為20～40歲，女性略多于男性。結(jié)核桿菌侵犯腸道主要是從口感染?；颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液，而引起本?。换蚪?jīng)常與開放性肺結(jié)核病人共餐，忽視餐具消毒隔離，也可致??；若飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品，也可發(fā)生牛型結(jié)核桿菌感染。 此外，腸結(jié)核也可由血行播散引起，見于粟粒型結(jié)核，或由盆腔結(jié)核或結(jié)核性腹膜炎等直接蔓延而來(lái)。結(jié)核病的發(fā)生與否，取決于人體和結(jié)核桿菌相互作用的結(jié)果。經(jīng)上述途徑而被感染僅是致病的條件，只有當(dāng)入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量較多、毒力較大，并有機(jī)體免疫功能異?；蚓植康挚沽ο魅鯐r(shí)，才能發(fā)病。腸結(jié)核的好發(fā)部位為回盲部，其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸，偶有胃結(jié)核的報(bào)道。結(jié)核桿菌易在回盲部引起病變，主要和下列因素有關(guān)：(1)在正常生理情況下，腸內(nèi)容物在通過(guò)回盲括約肌前，滯留于回腸末端的時(shí)間較長(zhǎng)，加之結(jié)腸近端反蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物在盲腸逗留的時(shí)間更久，這樣就增加了結(jié)核桿菌對(duì)回、盲腸粘膜接觸和侵犯的機(jī)會(huì)。(2) 回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核桿菌最易侵犯淋巴組織。一般來(lái)說(shuō)，腸結(jié)核可分為常見的潰瘍型和少見的增生型兩種，其病理變化隨人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力與過(guò)敏反應(yīng)的情況而定。如果人體過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)，病變以滲出性為主，當(dāng)感染菌量多、毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結(jié)核。腹瀉是本型結(jié)核的常見癥狀之一。如果機(jī)體免疫狀態(tài)良好，感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生，進(jìn)一步可纖維化，稱為增生型腸結(jié)核，本型常以便秘為主要表現(xiàn)。腸結(jié)核癥狀 多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型臨床表現(xiàn)歸納如下： 一、腹痛 因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時(shí)或餐后誘發(fā)。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時(shí)，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。二、腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現(xiàn)。三、腹部腫塊 主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛。四、全身癥狀 潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無(wú)結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)，全身情況較好。腸結(jié)核治療腸結(jié)核的治療與肺結(jié)核一樣，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量及全程用藥。 一、休息與營(yíng)養(yǎng) 合理的休息與營(yíng)養(yǎng)應(yīng)作為治療結(jié)核的基礎(chǔ)?；顒?dòng)性腸結(jié)核應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，減少熱量消耗，改善營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗病能力。二、抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物選擇、用法詳見肺結(jié)核。一般可分長(zhǎng)療程法與短療程法：（一）長(zhǎng)療程法 此系標(biāo)準(zhǔn)療法，用異菸肼、鏈霉素兩藥或加對(duì)氨基水揚(yáng)酸三藥聯(lián)合應(yīng)用。全程需12－18個(gè)月。（二）短療程法 療程縮短至6－9個(gè)月其療效與復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)療程法取得同樣滿意效果。一般用異菸肼和利福平二種殺菌劑聯(lián)合，對(duì)嚴(yán)重腸結(jié)核或伴有嚴(yán)重腸外結(jié)核者，宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇 三藥聯(lián)合。療程中需注意藥物對(duì)肝臟的損害及其他戶作用發(fā)生。三、對(duì)癥處理和手術(shù)治療 腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時(shí)需行胃腸減壓，并糾正水、電解質(zhì)紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者，對(duì)癥用藥。手術(shù)治療主要限于完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見好轉(zhuǎn)者，急性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)保守治療未見改善者；大量腸道出血經(jīng)積極搶救未能止血者。此外，對(duì)增生型結(jié)核也可考慮部分手術(shù)治療。腸結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，故應(yīng)對(duì)原發(fā)病診斷，積極治療，加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣傳，教育患者避免吞咽痰液及不隨地吐痰，牛奶應(yīng)充分消毒。對(duì)腸結(jié)核的預(yù)防，應(yīng)著重在腸外結(jié)核的早期診斷與積極治療。廣泛進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣教，教育肺結(jié)核或喉結(jié)核患者不要吞咽唾液，并保持大便通暢。日常生活應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，在公共場(chǎng)所進(jìn)餐時(shí)提倡用一次性碗筷進(jìn)餐，牛奶應(yīng)經(jīng)過(guò)滅菌消毒。2011年07月09日7835
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