腸易激綜合征

前段時間臨床見到一個患者，平素工作忙碌加班，情緒一緊張，腸胃就會鬧小脾氣，一天跑衛(wèi)生間四五趟，受涼后也會出現(xiàn)腹痛、腹瀉，這種癥狀持續(xù)了十五、六年，給工作和生活帶來許多尷尬，令患者煩心不已。經(jīng)姚娓主任中醫(yī)門診辨證，用中藥治療后，癥狀得到非常明顯的改善。姚娓主任認為此患者不僅僅是簡單的便頻腹瀉，而是患上了腸易激綜合征。那么什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適及排便異常為特征，但腸鏡顯示無異常，因此本病的診斷缺乏特異性診斷標志，診斷基于臨床表現(xiàn)。全世界有10-20%的成年人及青少年存在IBS癥狀。IBS癥狀輕重不一，嚴重影響生活質(zhì)量，胃腸道動力改變、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸功能紊亂、中樞調(diào)節(jié)異常、環(huán)境因素和社會心理因素都參與本病的發(fā)生。腸易激綜合征有哪些表現(xiàn)？腹痛或腹部不適：腹痛一般不影響睡眠，重者影響睡眠。疼痛可因進食或者精神緊張、焦慮、應激而加重，排氣排便后可減輕。排便習慣的改變：這是IBS患者持續(xù)存在的癥狀，最常見的是便秘與腹瀉交替，便秘型IBS患者的便秘持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，后出現(xiàn)短暫的腹瀉；腹瀉型IBS患者通常為小量松散稀便。癥狀可因進食或情緒應激而加重。其他癥狀：腹脹、噯氣和脹氣；25%-50%IBS患者存在消化不良、燒心、惡心、嘔吐等癥狀。中醫(yī)如何認識腸易激綜合征？本病屬于中醫(yī)“泄瀉”、“痛泄”。先天稟賦不足和（或）后天失養(yǎng)，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪等是主要的發(fā)病誘因。腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病率最高。腸易激綜合征腹瀉可分為肝氣乘脾證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證、大腸濕熱證?！毒霸廊珪ば篂a》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”腸易激綜合征的中醫(yī)如何辨證論治？肝郁脾虛證：腹痛即泄，泄瀉后痛減。發(fā)作與情緒變動有關(guān)；腸鳴矢氣；胸脅脹滿竄痛；腹脹不適。常用痛泄要方加減治療。脾虛濕盛證：餐后大便稀，不敢進涼食生冷，腹瀉腸鳴，食少、倦怠乏力等。常用參苓白術(shù)散加減治療。脾腎陽虛證：凌晨4-5點即瀉，腹部冷痛、得溫痛減；腰膝酸軟；大便或有不消化食物；形寒肢冷等。常用四神丸加減治療。大腸濕熱證：腹痛即瀉；泄下急迫或不爽；脘腹不舒；渴不欲飲；口干口黏；肛門灼熱等。常用葛根芩連湯加減治療。中醫(yī)治療腸易激綜合征療效顯著，但需在醫(yī)生指導下進行治療。腸易激綜合征日常保健日常生活中，腸易激綜合征患者要注意調(diào)節(jié)飲食，盡量不要吃生冷、辛辣刺激的食物。另外，還要調(diào)暢情志，保持心情放松并且加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。另外應當注意生活方式、減少煙酒攝入、注意休息、保證充足睡眠等。腸易激綜合征要避免過度勞累；在冬春季節(jié)尤需注意生活調(diào)攝，避免受涼；保持心情舒暢，培養(yǎng)積極的生活心態(tài)，避免不良情緒的刺激。。文案：王秀芳插圖：王秀芳排版：劉德審校：姚娓

當代年輕人工作壓力大，長期加班、熬夜，不僅焦慮、抑郁等情緒障礙高發(fā)，功能性腸病也經(jīng)常發(fā)生，其中以腸易激綜合征最為常見，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及大便性狀的改變，對日常生活影響較大。那么，困擾著千萬職場人的腸易激綜合征究竟是什么？該如何有效治療？一、什么是腸易激綜合征？（1）癥狀和表現(xiàn)腸易激綜合征是功能性腸病中最常見的類型，表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適，伴隨排便習慣和（或）糞便性狀改變；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復發(fā)作或慢性遷延。我國已有多項關(guān)于該病的流行病學調(diào)查，大體上普通人群腸易激綜合征總體發(fā)病率約為1.4%~11.5%。按照大便性狀的改變，可以分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、混合型腸易激綜合征以及未分化型腸易激綜合征，不同類型可交替出現(xiàn)。另外，研究顯示焦慮、抑郁狀態(tài)與腸易激綜合征的疾病嚴重程度相關(guān)，在輕癥患者中合并焦慮、抑郁狀態(tài)的比例為52.2%，而在重癥患者中合并率可達100%。（2）診斷標準腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標準：排除患者存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，反復發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。（3）檢查方法血、尿、大便常規(guī)：三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標本時，要求留取中段尿，女性應避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進食血制品，化驗前一天建議進食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。結(jié)腸鏡檢查（若存在下述內(nèi)容，需進行結(jié)腸鏡檢查）：①身體出現(xiàn)報警征象；②家族中有大腸癌患者；③年齡在40歲以上的患者；④近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變；⑤癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重。除結(jié)腸鏡檢查以外，必要時還可進行腹部CT檢查、B超檢查等。二、腸易激綜合征怎么治療？腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。1）腹痛、腹脹治療腹痛、腹脹是腸易激綜合征患者最為常見的表現(xiàn)。治療上以止痛、緩解腹脹為主。解痙劑可改善腹瀉型患者的總體癥狀，對腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療藥物臨床上常用的解痙劑是復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復合而成。解痙劑枸櫞酸阿爾維林起到的主要作用就是，解痙止痛。西甲硅油作為消泡劑，能夠緩解腹脹癥狀。2）腹瀉、便秘、大便性狀改變的治療我國腸易激綜合征患者以腹瀉較為多見，對于腹瀉的治療，不建議給予患者刺激性大、功能性過強的止瀉劑，以免產(chǎn)生副作用或作用過強導致便秘。因此，建議腸易激綜合征患者以益生菌治療為主，可用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見的普通益生菌，同時對于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，其不被人體所吸收，在進入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會自然排出，對腸道不會產(chǎn)生副作用和賴藥性，可與復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用。3）精神類藥物腸易激綜合征高發(fā)的原因與焦慮、抑郁等情緒障礙密不可分，所以在治療腸易激綜合征的同時，也要注意情緒、心理障礙上的治療。但在藥物的選擇上一定要遵醫(yī)囑，避免服用副作用過大的藥物，可以用氟哌噻噸美利曲辛片，它對于輕度的焦慮、抑郁都有很好的治療效果，并且副作用也相對較少，不存在停藥反應。三、腸易激綜合征日常生活管理保持心態(tài)：保持心情愉悅，盡量避免心情緊張；適量攝入酸奶或服用腸道益生菌，可改善腸道微生態(tài)。休息與運動：相比久坐不動的人，輔以規(guī)范化運動的治療可以更明顯改善腸易激綜合征的癥狀。因此，應該鼓勵患者增加體育鍛煉。建議患者每天步行20分鐘，距離和步速可根據(jù)耐受性適當增加。飲食：患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，約90%的患者要限制飲食以預防或改善癥狀。對腸道敏感的患者而言，一日三餐應做到定時、定量，不過分饑餓，不暴飲暴食，避免吃油膩、生冷、高敏的食物，這樣有利于腸道消化吸收的平衡，避免腸道功能紊亂。

腸易激綜合征是常見的腸道功能性疾病，是一種有特殊病理生理基礎(chǔ)的、獨立性的腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道無器質(zhì)性病變，也就是檢查起來，無任何不良結(jié)果，但是整個腸道對刺激的生理性反應有過度或反常現(xiàn)象?；颊甙l(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本病的形成和發(fā)展中起著重要的作用。臨床上，腸易激綜合征一般無特異性癥狀，那么患者如何判斷自己是不是存在腸易激綜合征呢，筆者大致整理了一下,如果你有以下類似癥狀，就得當心了！（1）腹痛或腹部不適：是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛不會進行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。（2）腹瀉：持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液；禁食72小時后癥狀消失；夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；部分患者可因進食誘發(fā)；⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。（3）便秘：排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。（4）腹脹：白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。（5）上消化道癥狀：近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等癥狀。（6）腸外癥狀：背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。值得一提的是，該病的診斷是建立在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上的，所以一定要警惕器質(zhì)性疾病的存在。當然，與器質(zhì)性胃腸疾病相比，該病多具有以下特點：起病緩慢，間歇性發(fā)作；病程長但全身健康狀況不受影響；癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應激狀態(tài)有關(guān)；白天明顯，夜間睡眠后減輕。

一、概念腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性胃腸疾病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多可改善，常伴有排便習慣（頻率和/或性狀）的改變，缺乏臨床常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)的能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。有證據(jù)表明IBS與胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸互動異常、腸道感染、腸道微生態(tài)失衡、精神心理障礙等因素有關(guān)。二、分型臨床上根據(jù)排便特點和糞便的性狀，可分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型。我國以腹瀉型最為常見。三、腸易激綜合征的腹瀉特點1、腹瀉不嚴重，一般每日排便3-5次，少數(shù)嚴重發(fā)者可達十余次，排便較急，大便多呈糊狀或稀水樣，可有黏液，但無膿血；2、腹瀉為持續(xù)或者間歇性，有者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；3、常常伴有腹痛，一般先出現(xiàn)腹部疼痛，繼之馬上想大便，便后腹痛緩解；4、一般在夜間不會出現(xiàn)腹瀉癥狀。但失眠者可能因為失眠頻繁去廁所，每次排便量很少或者無便；5、可以因為進食某種食物而誘發(fā)，禁食后腹瀉癥狀可減輕或者消失；6、進食油膩辛辣刺激性食物、腹部受涼、情緒波動可誘發(fā)；7、腹瀉反復發(fā)作，多年病史無明顯加重趨勢，一般不伴有發(fā)燒、便血、乏力、體重下降等器質(zhì)性疾病相關(guān)癥狀；8、往往會伴有精神方面的癥狀，比如失眠、緊張、焦慮、抑郁等；9、便常規(guī)檢查沒有異常。四、羅馬Ⅳ診斷標準診斷IBS缺乏金標準，目前尚無特異診斷方法，主要依患者癥狀進行評估。診斷前反復發(fā)作的腹痛或腹部不適癥狀出現(xiàn)至少6個月，最近3個月內(nèi)每周發(fā)作至少1天，伴有以下兩項及兩項以上：1、與排便相關(guān)；2、排便頻率改變；3、糞便性狀（外觀）改變。以下癥狀未列入診斷標準，但對診斷有支持意義，包括：⑴排便頻率異常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵糞便性狀異常：干球糞或硬糞，或糊狀糞/稀水糞；⑶排便費力；⑷排便急迫感、排便不盡感、排黏液及腹脹等。五、診斷IBS需要做哪些檢查亞洲共識推薦的檢查包括全血細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、血液化驗、C反應蛋白、甲狀腺功能、大便潛血、寄生蟲和艱難梭菌感染篩查，以及結(jié)腸鏡檢查等，以排除器質(zhì)性疾病。我國IBS共識指出對有報警征象的患者，要有針對性地選擇進一步檢查排除器質(zhì)性疾病。報警征象包括：年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、結(jié)直腸癌家族史等。六、治療IBS的治療目標：緩解癥狀、防止復發(fā)、改善生活質(zhì)量、恢復患者的社會功能。主要表現(xiàn)在改善生活方式和藥物治療兩方面。1、IBS患者的飲食指導國內(nèi)外多個IBS指南共識推薦低FODMAP（低發(fā)酵、低聚糖、二糖、單糖和多元醇飲食）飲食用于改善IBS患者的癥狀。2、藥物治療1）止瀉藥：可減少排便次數(shù)，緩解腹瀉癥狀，常用的有洛哌丁胺，不良反應有便秘、腹脹等，適用于腹瀉癥狀較重者，需謹慎選用，不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石散。2）解痙劑：可有效改善IBS的腹痛癥狀，常用藥物有匹維溴銨、奧替溴銨、馬來酸曲美布汀等。3）益生菌：可通過調(diào)節(jié)腸道菌群來改善黏膜完整性并恢復腸黏膜屏障功能，可緩解IBS患者的總體癥狀。4）中醫(yī)治療：針灸能改善部分患者癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)。5）心理治療：有證據(jù)表明IBS是腦-腸軸互動異常疾病，精神心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。國內(nèi)外多個IBS指南共識指出抗抑郁焦慮藥可用于IBS的治療，可改善IBS患者的整體癥狀。此外，美國指南和韓國指南均推薦了心理治療，包括認知行為治療、放松治療、催眠治療等用于改善IBS患者的癥狀，IBS的心理治療總體來說在改善IBS患者的癥狀或生活質(zhì)量方面具有與藥物治療相似的療效。七、預后雖然IBS的病程比較長，也會反復發(fā)作，但愈后一般較好，大多數(shù)患者在一年內(nèi)癥狀消失；腹部癥狀持續(xù)的患者預后較差，可嚴重影響患者的生存質(zhì)量，影響工作、學習、生活和心理健康；有嚴重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預后不良，需要在心理科醫(yī)生指導下系統(tǒng)治療。

春夏之交，胃腸病的發(fā)病明顯增加。尤其是被稱為功能性腸病的腸易激綜合征就很容易在春天引發(fā)。加之這兩年疫情造成的各種超出日常生活的復雜狀況。對我們所有人的心理都產(chǎn)生了深遠的影響。而腸易激綜合征也往往與個人心理感受有密切的關(guān)聯(lián)。下面先給大家一個魏睦新大夫接受電視臺采訪的關(guān)于腸易激的視頻連接：https://v.qq.com/x/page/m0310fuz38r.html我年輕時也深受其害。常在受到一些刺激后表現(xiàn)出腸胃不適,最主要的是在進入寒冷的環(huán)境，尤其是腹部受到冷氣刺激后會經(jīng)常出現(xiàn)腹部不適，多伴有急迫的便意，排便后癥狀可以緩解。有些人則是在受到情緒刺激，緊張、生氣后會出現(xiàn)以上癥狀，如我的一些學生一進考場就想去衛(wèi)生間。還有人在進食不久就感到腹部不適有便意。其他伴隨表現(xiàn)如頭痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障礙等也可見到。這種情況就要考慮“腸易激綜合癥”。過去它們又被稱為過敏性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸痙攣等。這些患者中癥狀較輕者往往不在意，表現(xiàn)較重者會去醫(yī)院就診，但無論是腹瀉型還是便秘型，患者的大便化驗多無異常，其他檢查如結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影也均無明顯異常發(fā)現(xiàn)。去年春天有這么一位36歲的女性患者來我們門診就診，主訴：腹痛、腹瀉反復發(fā)作6年，加重2周?；颊哂?年前，由于生活飲食不規(guī)律，工作緊張等原因，誘發(fā)導致腹脹、腹痛、腹瀉反復發(fā)作，經(jīng)常服用“黃連素片”癥狀有所緩解。但稍不留神，癥狀又會反復。曾到大醫(yī)院做腸鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)異常。平常一直服用金雙歧、補脾益腸丸，思密達等，效果不是太明顯，癥狀卻總是反反復復，生活質(zhì)量明顯下降。根據(jù)癥狀及以往的腸鏡報告，我們診斷為腸易激綜合征，給與中藥治療。以痛瀉要方為主，服藥一周，癥狀明顯減輕，鞏固２個月后，癥狀消失。又進一步給與生活和飲食指導。到最近為止，隨訪一年，未再復發(fā)。那么什么是腸易激綜合征呢?腸易激綜合征（IBS）不屬于新的病癥，而是一直普遍存在人們當中。只是隨著近幾年來人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的增大，其發(fā)病率呈上升趨勢，IBS患者以中青年居多，特別是城市中的知識分子、白領(lǐng)、學生等從事緊張腦力勞動者高發(fā)。女性發(fā)病數(shù)量是男性的兩倍。一項調(diào)查表明IBS在我國城市中發(fā)病率為10％左右，在歐美國家的發(fā)病率更高約占總?cè)丝诘?0—30%的人患有此癥。雖然它不會致命，卻可顯著地影響人們的生活質(zhì)量，同胃食管反流病一樣是消化科十分常見的心身疾病，因而越來越被人們所關(guān)注。我在治療實踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥在治療心身疾病上有獨特的療效。中醫(yī)學認為，胃為水谷之海，脾主運化，腐熟水谷；小腸泌別轉(zhuǎn)輸清濁，大腸為糟粕外出的通道；脾胃的正常運化有賴于肝的正常疏泄調(diào)節(jié)功能。所以大便異常雖病位在腸腑，卻有賴于脾之健運，肝之條達。若肝失疏泄，橫逆犯胃，導致脾胃升降失常，氣機紊亂，最終導致肝郁脾虛，腑氣不調(diào)，則出現(xiàn)腸易激綜合征的各種癥狀。因此，肝乘脾土是本病的基本病機，肝郁脾虛之證為多，故治宜抑肝扶土，調(diào)理肝脾。經(jīng)整體辨證論治，對該病可達到標本兼治的目的。以下是我的常用方法：1.疏肝理氣法適應證：肝脾不和證。臨床表現(xiàn)為腹部脹滿，攻撐作痛，噯氣頻繁，每因情志因素而發(fā)作，腹痛后就想大便（腹痛則瀉），便后疼痛一時減輕。苔多薄白，脈弦。平素情緒抑郁或易怒。辨識要點：功能性胃腸病癥狀＋體質(zhì)壯實或為女性伴有情志癥狀。方藥：以痛瀉要方加減為主2.辛開苦降法適應證：濕濁（熱）痞阻證。臨床表現(xiàn)為上腹部痞滿，或有燒灼樣痛，泛酸嘈雜，厭食噯氣，有腹脹腹瀉，口干口苦或口中粘膩，舌紅，苔膩或黃膩，脈弦滑。辨識要點：功能性腸病癥狀＋胃脘痞滿＋苔膩。方藥：半夏瀉心湯加減3.消食導滯法適應證：飲食積滯證。臨床表現(xiàn)為腹部脹痛，噯腐厭食，吞酸，或嘔吐不消化食物，嘔吐或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。辨識要點：功能性腸病癥狀＋噯腐厭食＋苔垢膩。方藥：枳實消痞丸或保和丸加減4.健脾和胃法適應證：脾胃虛弱證。臨床表現(xiàn)為腹部隱痛，空腹亦甚，食欲不振，脘脹不適，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。辨識要點：功能性腸病癥狀＋體質(zhì)虛弱方藥：香砂六君子湯加減雖然以上列了不少療法,但是運用最為廣泛的還是第一個方。我自己的腸病也是靠該方治好的。當然為了防止復發(fā),飲食療養(yǎng)方面也要注意。各種街頭飲料快餐外賣等等……要首先保證衛(wèi)生健康。不潔凈的食物和餐具帶來的細菌感染也非常容易引發(fā)腹瀉等癥狀。食材方面，對防治該病最好的是山藥。我的體會,經(jīng)濟條件好的可以買藥店的山藥，因為產(chǎn)地好。條件差一點可以買各地農(nóng)貿(mào)市場的山藥，按照自己的喜歡煲湯、炒菜、或搞成甜羹等均可以。每天2兩左右，豐儉由人，各取所需。此外酸奶、豆類、卷心菜、洋蔥、葡萄干等對該病有益。而辛辣刺激和生冷肥膩食物則宜少用。那，是否有人想問：既然目前認為該病屬于功能性疾病而不會引起不良后果，是否也可以不治療了呢？事實并非如此?，F(xiàn)研究證實該病雖然是功能性病變，卻涉及到：胃腸動力的異常改變、內(nèi)臟感覺過度敏感、腦—腸軸的改變、神經(jīng)遞質(zhì)失衡和腸道感染等多方面因素。反復發(fā)作日久可并發(fā)其他問題。如：（１）患者的生活質(zhì)量明顯下降。有的患者因擔心某些食物會引起腹瀉，而不敢進食、不得不回避一些應酬；因擔心頻繁腹瀉而放棄遠途旅行；因擔心患有其他疾病而多次或多家醫(yī)院就診，多次接受胃鏡、腸鏡或鋇灌腸造影檢查，占用了大量的時間和精力，影響了自己的工作和生活；有的患者甚至因病情嚴重而不得不停業(yè)養(yǎng)病。（２）盲目應用或濫用抗生素會導致腸道菌群失調(diào)。由于該病患者的腹瀉在一般情況下不是感染所致，所以長期反復應用抗生素治療易殺滅腸道有益菌，導致菌群失調(diào)，如此不僅加重腹瀉，還容易合并腸道致病菌感染。（３）易合并心理障礙，長期發(fā)作者常伴有嚴重的焦慮、抑郁等精神障礙。事實上，任何慢性疾病均可導致焦慮、抑郁等精神障礙，而后者會進一步影響人體免疫系統(tǒng)，反過來加重疾病。因此積極治療非常重要！希望那些容易激動的腸道可以安然放松下來，有序的開始它們的工作！本文轉(zhuǎn)之魏睦新的微信公眾號：胃大夫漫話中醫(yī)逆轉(zhuǎn)癌前期

????????近日，因反復腹痛、腹瀉的婁女士來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診就診。婁女士自訴腹痛、腹瀉已反復發(fā)作十余年，期間曾到處求醫(yī)問藥，病情反反復復。半年前自老家江西來西安探親，因水土不服致使原有腹痛癥狀加重，情志不暢或飲食不當、天氣變化則出現(xiàn)腹瀉，瀉后痛減，經(jīng)人介紹前來尋求針灸治療。安軍明主任醫(yī)師診斷婁女士為腸易激綜合征。遂給予針灸治療，選取中脘、天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛、三陰交、太沖等為主穴，針灸治療一次，婁女士的腹痛癥狀即明顯緩解，對針灸治療贊不絕口。那么，針灸何以治療腸易激綜合征？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，腸易激綜合征是臨床常見病，以腹痛、腹脹、排便習慣和糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)存在或間歇發(fā)作。腸易激綜合征屬于祖國醫(yī)學“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”的范疇。病因多為情志不調(diào)、飲食不潔、寒冷刺激或勞倦過度等造成肝脾腎功能失調(diào)。病機為肝氣郁滯、脾虛失運、濕阻或熱結(jié)中焦、脾腎陽虛、中寒不運而致大腸傳到功能紊亂，傳導失職，從而出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹痛等癥狀。安軍明主任醫(yī)師針灸治療腸易激綜合征時，選取的天樞穴為足陽明胃經(jīng)穴、大腸募穴,是大腸經(jīng)氣所聚集之處,為升清降濁之樞紐，針刺天樞穴具有疏調(diào)腸腑、理氣通便、止瀉止痛之功效,用于治療各種腸病。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴，“合治內(nèi)腑”針刺足三里可健脾和胃、調(diào)理大腸、疏通經(jīng)絡，既能補虛瀉實、也可清熱溫寒。天樞穴主疏泄，足三里穴主調(diào)補,一瀉一補,一腸一胃，調(diào)理腑氣，通絡止痛，既體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”,又體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律。三陰交穴為足太陰脾經(jīng)穴，足三陰經(jīng)的交會穴，針刺三陰交穴能疏調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，有健脾養(yǎng)肝強腎之功效。太沖穴為肝經(jīng)原穴、輸穴，具有疏肝理血、疏經(jīng)通絡止痛之功效。以上諸穴同用,既能改善腹痛、腹瀉癥狀，又可改善腸易激綜合征患者的失眠、抑郁、焦慮等癥狀。稿件來源：針灸推拿康復科?閆釗稿件審核：針灸推拿康復科安軍明

一、概念腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性胃腸疾病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多可改善，常伴有排便習慣（頻率和/或性狀）的改變，缺乏臨床常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)的能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。有證據(jù)表明IBS與胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸互動異常、腸道感染、腸道微生態(tài)失衡、精神心理障礙等因素有關(guān)。二、分型臨床根據(jù)糞便性狀可將IBS分為以下四大類型：1、腹瀉型：至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞，且硬糞或干球糞＜25%；2、便秘型：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且松散（糊狀）糞或水樣糞＜25%；3、混合型：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞；4、不定型：患者符合腸易激綜合征的診斷標準，但其排便習慣不符合上述三型中的任何一型。三、腹痛特點IBS的主要癥狀是腹痛、腹脹或腹部不適，腹痛有以下幾個特點：1、腹痛性質(zhì)不劇烈，一般為隱痛；2、腹痛部位不固定，呈游走性疼痛，以臍周或下腹部多見；3、進食油膩辛辣刺激性食物、腹部受涼、情緒波動可誘發(fā)，排便或排氣后可緩解；4、一般發(fā)生在白天，晚上不會腹痛，極少有睡眠中痛醒者；5、同時會伴有大便習慣的改變，有者腹瀉，有者便秘，有者腹瀉便秘交替；6、腹痛反復發(fā)作，多年病史無明顯加重趨勢，一般不伴有發(fā)燒、便血、乏力、體重下降等器質(zhì)性疾病相關(guān)癥狀；7、往往會伴有精神方面的癥狀，比如失眠、緊張、焦慮、抑郁等。四、羅馬Ⅳ診斷標準診斷IBS缺乏金標準，目前尚無特異診斷方法，主要依患者癥狀進行評估。診斷前反復發(fā)作的腹痛或腹部不適癥狀出現(xiàn)至少6個月，最近3個月內(nèi)每周發(fā)作至少1天，伴有以下兩項及兩項以上：1、與排便相關(guān)；2、排便頻率改變；3、糞便性狀（外觀）改變。以下癥狀未列入診斷標準，但對診斷有支持意義，包括：⑴排便頻率異常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵糞便性狀異常：干球糞或硬糞，或糊狀糞/稀水糞；⑶排便費力；⑷排便急迫感、排便不盡感、排黏液及腹脹等。五、診斷IBS需要做哪些檢查亞洲共識推薦的檢查包括全血細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、血液化驗、C反應蛋白、甲狀腺功能、大便潛血、寄生蟲和艱難梭菌感染篩查，以及結(jié)腸鏡檢查等，以排除器質(zhì)性疾病。我國IBS共識指出對有報警征象的患者，要有針對性地選擇進一步檢查排除器質(zhì)性疾病。報警征象包括：年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、結(jié)直腸癌家族史等。六、治療IBS的治療目標：緩解癥狀、防止復發(fā)、改善生活質(zhì)量、恢復患者的社會功能。主要表現(xiàn)在改善生活方式和藥物治療兩方面。1、IBS患者的飲食指導國內(nèi)外多個IBS指南共識推薦低FODMAP（低發(fā)酵、低聚糖、二糖、單糖和多元醇飲食）飲食用于改善IBS患者的癥狀。2、對于便秘型IBS患者運動或可受益運動可以改善IBS患者的總體癥狀。來自健康志愿者和患者的研究表明，體育鍛煉可以預防胃腸道癥狀，并且與結(jié)腸傳輸時間成反比關(guān)系。運動對便秘患者具有統(tǒng)計學上的顯著益處，但對其他癥狀如腹痛、腹瀉，總癥狀評分或生活質(zhì)量卻無益處。3、藥物治療1）解痙劑：可有效改善IBS的腹痛癥狀，常用藥物有匹維溴銨、奧替溴銨、馬來酸曲美布汀等，不良反應可能加重便秘癥狀。2）滲透性瀉劑：可在以便秘為主的IBS患者中增加排便次數(shù)，緩解便秘癥狀。常用的有聚乙二醇和乳果糖，不良反應可能增加腹脹癥狀。3）止瀉藥：可在以腹瀉為主的IBS患者中減少排便次數(shù)，緩解腹瀉癥狀，常用的有洛哌丁胺，不良反應有便秘、腹脹等，需謹慎選用。4）胃腸動力藥：通過促進胃腸蠕動改善腹脹、便秘癥狀，常用的有鹽酸伊托必利、莫沙比利、琥珀酸普魯卡必利等，不良反應可能加重腹痛癥狀。5）促分泌劑：可用于改善便秘型IBS患者的整體癥狀，包括腹痛、腹脹和便秘，常用的有利那洛肽、普卡那肽和魯比前列酮等。6）益生菌：可通過調(diào)節(jié)腸道菌群來改善黏膜完整性并恢復腸黏膜屏障功能，可緩解IBS患者的總體癥狀。雖然多項薈萃分析提供了一些益生菌對IBS具有有益作用的證據(jù)，但并非所有益生菌都表現(xiàn)出了有益作用。7）中醫(yī)治療：針灸能改善部分患者癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)，按摩推拿可促進胃腸蠕動，改善便秘癥狀。8）心理治療：有證據(jù)表明IBS是腦-腸軸互動異常疾病，精神心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。國內(nèi)外多個IBS指南共識指出抗抑郁焦慮藥可用于IBS的治療，可改善IBS患者的整體癥狀。此外，美國指南和韓國指南均推薦了心理治療，包括認知行為治療、放松治療、催眠治療等用于改善IBS患者的癥狀，IBS的心理治療總體來說在改善IBS患者的癥狀或生活質(zhì)量方面具有與藥物治療相似的療效。七、預后雖然IBS的病程比較長，也會反復發(fā)作，但愈后一般較好，大多患者在一年內(nèi)癥狀消失；腹部癥狀持續(xù)的患者預后較差，可嚴重影響患者的生存質(zhì)量，影響工作、學習、生活和心理健康；有嚴重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預后不良，需要在心理科醫(yī)生指導下系統(tǒng)治療。

腸易激綜合征(IBS)需要做哪些檢查，一定要做腸鏡嗎？Q：什么是腸易激綜合征(IBS)？1.定義腸易激綜合征(IBS)是一種十分常見的功能性胃腸病，以腹脹腹痛或腹部不適為主要癥狀，并伴有排便習慣的改變，比如頻率增加或減少，腹瀉或便秘等等。IBS癥狀多反復發(fā)作或慢性遷延不愈，而且IBS患者的腹痛癥狀多與排便相關(guān)，多在排便后有所改善。2.病因目前，對于IBS的發(fā)病機制暫不明確，大多認為其與飲食、內(nèi)臟高敏感性、胃腸動力學異常以及精神系統(tǒng)有關(guān)，是多因素共同作用的結(jié)果，這也是很多IBS患者在緊張或高壓狀態(tài)容易發(fā)病的原因所在。在羅馬Ⅳ中功能性胃腸病又稱為腦-腸軸互動異常，新的定義強調(diào)了其癥狀的產(chǎn)生與動力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能的改變、腸道菌群的改變，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理功能異常有關(guān)。2.分型IBS患者在我國大多可根據(jù)癥狀分為腹瀉型、便秘型、混合型以及未定型腸易激綜合征，IBS混合型即為腹瀉便秘交替出現(xiàn)。Q：腸易激綜合征如何從癥狀診斷？目前對于腸易激的診斷方法，最新羅馬IV診斷標準為：反復發(fā)作的腹痛，近三個月內(nèi)至少每周發(fā)作一次，且與排便相關(guān)，此外，還伴有排便頻率和排便性狀的改變。在診斷前患者癥狀應維持6個月，并且近3個月內(nèi)出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛癥狀。但是羅馬IV診斷為歐美的診斷標準，對于我國腸易激綜合征患者，腹痛癥狀僅占1/3，20%以上患者僅表現(xiàn)為腹部不適，18%表現(xiàn)為腹脹，7%表現(xiàn)為排便不盡感，另外還包括排便費力、消化不良、排便急迫等占3%-5%不等。Q：腸易激綜合征需要進行腸鏡檢查嗎？IBS是功能性腸病，首先應根據(jù)癥狀進行一個初步的判定，還需要做一些檢查來排除器質(zhì)性的問題，這其中較為常見的檢查就是腸鏡檢查，那么是否所有符合IBS診斷標準的患者都需要進行腸鏡檢查嗎？首先，當IBS患者身體出現(xiàn)報警癥狀，比如患者有腹痛、腹脹和腹瀉，同時還出現(xiàn)了大便里有血，或者是出現(xiàn)了貧血、體重下降，這樣的患者一定要去做腸鏡，而不能把它都歸為腸易激綜合征這種功能性的疾病，要排除一些更嚴重的器質(zhì)性疾病，一般需要進行腸鏡檢查。其次，我們建議年齡到達40歲時，即使身體沒有出現(xiàn)疾病，也沒有報警癥狀，體檢時建議也開始做腸鏡檢查。最后，對于50歲以上的IBS患者即便沒有明顯報警癥狀，但大多還是建議要做腸鏡檢查，將腸鏡檢查作為一個常規(guī)檢查，以排除器質(zhì)性病變的可能。因為腸鏡檢查是預防結(jié)腸癌發(fā)生最有效的檢查手段，結(jié)腸癌大多是由一個小腺瘤逐漸進展成為腺癌，一般需要5-15年的時間，窗口期非常長，在這期間只要進行腸鏡檢查，則可及時發(fā)現(xiàn)小腺瘤，并能盡早處理，從而預防結(jié)腸癌的發(fā)生。Q：腸易激綜合征如何與其他腸道疾病進行鑒別？1.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式，癥狀以腹瀉為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛，并里急后重，排便后可有所緩解，與IBS最主要的區(qū)分在于是否便中帶血、膿血或鮮血。2.克羅恩病克羅恩病的主要癥狀為腹痛、腹瀉、體重下降，大多數(shù)患者起病隱匿、進展緩慢，病程多呈慢性，遷延不愈并且有終身復發(fā)的傾向，與IBS常見的區(qū)分在于是否出現(xiàn)發(fā)熱、感染等其他癥狀。3.結(jié)直腸腫瘤結(jié)直腸腫瘤早期也可出現(xiàn)腹瀉、便秘等類似腸道功能性疾病的癥狀，特別是老年人應該注意，早期可通過結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。Q：腸易激綜合征如何治療？飲食治療飲食中首先要注意避免進食含糖量過高的水果，比如蘋果、桃、西瓜；其次是含有果聚糖或果糖分子的聚合鏈的食物，比如洋蔥、韭菜、蘆筍；再次是麥制品，比如面包、面食、麥片、蛋糕、餅干；此外還有含山梨醇和乳糖的食物，以及含有棉籽糖的食物，比如豆莢、扁豆、卷心菜、球芽甘藍。最后，還要避免進食含有玉米糖漿的食物。2.針對病情給予止瀉劑/導瀉劑除了腹痛以外，排便性狀的改變是IBS患者另一常見表現(xiàn)，很多患者會出現(xiàn)嚴重腹瀉，此時可根據(jù)癥狀給予患者止瀉劑，而對于嚴重便秘的患者，可以給予少量作用溫和的輕瀉藥。3.解痙劑解痙劑是臨床上治療IBS患者腹痛的一線治療藥物，常見的如枸櫞酸阿爾維林、匹維溴銨等等，以緩解腸道痙攣為主。解痙劑治療腹痛效果明顯，但對于我國IBS患者腹脹癥狀也多見，多是腹痛伴腹脹同時出現(xiàn)，故臨床上一般需要聯(lián)合消泡劑使用，但近年來新引入我國的復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊既可以緩解腹痛又可以緩解腹脹，一劑雙效。復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是由枸櫞酸阿爾維林與西甲硅油復合而成，其實就是將解痙劑與消泡劑相結(jié)合，在緩解腸道痙攣的同時，有效緩解腹脹。并且復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊相較于傳統(tǒng)的解痙劑，緩解腹痛更加持久，適合治療IBS這種長期、反復發(fā)作的疾病，能夠很好地改善患者癥狀，減輕患者的心理負擔。同時，復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊不會通過血腦屏障，不具有成癮性，安全可靠。3.神經(jīng)遞質(zhì)類藥物IBS雖為一種功能性腸病，由于長期反復的腹痛、腹瀉，排便次數(shù)的增加，會給患者的生活帶來嚴重影響，容易出現(xiàn)心理方面的問題，對于IBS患者，還應緊密觀察心理狀況，給予神經(jīng)遞質(zhì)類藥物進行治療?？股?益生菌治療IBS患者存在腸道菌群失調(diào)，腸道不吸收的抗生素（主要是利福昔明）可改善腸道菌群失調(diào)，調(diào)節(jié)腸道炎癥，增強腸黏膜屏障功能；IBS患者存在腸道菌群紊亂，可能與IBS發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。益生菌可緩解IBS患者腹脹、腹痛、腹瀉和總體癥狀。

在醫(yī)學上，一般沒有排便困難吃什么藥效果最好的說法。排便困難需根據(jù)具體疾病，如胃腸功能紊亂、結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等來選擇對應的治療。1、胃腸功能紊亂：臨床上采用雷尼替丁膠囊、乳果糖口服溶液、馬來酸曲美布汀、雙歧桿菌四聯(lián)活菌等，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進排便。2、結(jié)腸炎：治療用藥包括美沙拉嗪、甲硝唑片、強的松、柳氮磺吡啶等藥物，有利于緩解排便困難的表現(xiàn)。3、腸道易激綜合征：臨床上使用乳果糖口服溶液、莫沙必利片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌等，起到促進胃腸動力、調(diào)整腸道菌群的作用。