腸易激綜合征

我們常常認為拉肚子是吃了不干凈的東西所致，吃點藥就沒事了，并沒很放在心上。但如果經(jīng)常拉肚子，尤其是一緊張、壓力大，就拉肚子，而且癥狀持續(xù)多年，但是去醫(yī)院各項檢查都顯示正常，這還是吃了不干凈東西的原因所致嗎？如果出現(xiàn)了上述癥狀可要注意了，因為這很可能是患上了一種叫做腸易激綜合征（IBS）的疾病。一、什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征是一種腸道疾病，它是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能性紊亂疾病。腸易激綜合征為功能性腸病的一類，患者以中青年人為主，發(fā)病年齡多見于20~50歲之間，女性較男性多見，有家族聚集傾向。其屬于胃腸功能性疾病，往往與其他胃腸道功能紊亂以及功能性消化不良等疾病伴發(fā)。按照大便的性狀，將腸易激綜合征分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、混合型腸易激綜合征以及不定型腸易激綜合征四種臨床類型。二、腸易激綜合征的病因有哪些？腸易激綜合征是多因素作用的結(jié)果，其病因及機制尚未完全明確，可能與胃腸動力學異常、內(nèi)臟高敏感性、神經(jīng)系統(tǒng)異常、腸道感染、腸道微生態(tài)失調(diào)及精神心理障礙有關(guān)。此外，腸道感染是中國人群患該病的危險因素之一。三、腸易激綜合征有什么癥狀和表現(xiàn)？腹痛：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多見，發(fā)作和持續(xù)時間缺乏規(guī)律性，常在排便或排氣后緩解，極少有睡眠中痛醒者。腹瀉：腹瀉型腸易激綜合征患者常排便較急，為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便，多在晨起或餐后出現(xiàn)，一般每日3~5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達10余次。便秘：便秘型腸易激綜合征患者常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液，常伴腹脹、排便不盡感，部分病人腹瀉與便秘交替發(fā)生。其他癥狀：上消化道癥狀，如消化不良、胃灼熱、反流等；精神癥狀，失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等。腸易激綜合征該如何治療？腸易激綜合征的治療以個體化的綜合治療策略為主，應針對不同的發(fā)病癥狀，采取不同的治療方法。1）腹痛、腹脹治療腹痛、腹脹是腸易激綜合征患者最為常見癥狀及表現(xiàn),而對于這種有腹痛/腹脹的腸易激綜合征患者的治療是以緩解癥狀為主。臨床上常用解痙劑治療腹痛癥狀，緩解效果明顯?？捎迷醋苑▏膹头借蹤此岚柧S林軟膠囊，它在治療腸道功能紊亂或者腸易激綜合征引起的腹脹，消化不良，腹痛等癥狀上均具有比較好的治療或緩解作用，此藥物在服藥期間一般沒有明顯的副作用。復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復合而成，解痙劑枸櫞酸阿爾維林起到的主要作用是解痙止痛；消泡劑西甲硅油，能夠緩解腹脹癥狀，一劑雙效。2）腹瀉的治療我國腸易激綜合征患者以腹瀉型較為多見，對于腹瀉的治療，建議以益生菌治療為主，可用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見的普通益生菌，同時對于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，其不被人體所吸收，在進入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會自然排出，對腸道不會產(chǎn)生副作用和賴藥性。另外，對于既有腹痛，也有腹瀉癥狀的患者，也可以服用復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，因為它成分中包含的西甲硅油，可以在腸道黏膜上面形成一層膜，減緩通透性，防止細菌等微生物進入，進而緩解腹瀉癥狀，患者可以遵醫(yī)囑服用。3）便秘的治療選用益生菌藥劑可以起到調(diào)節(jié)菌群平衡，恢復腸胃動力的作用。其次可以配合促腸胃動力，以及潤腸通便等類型的藥物聯(lián)合用藥治療，如鹽酸伊托必利片、西沙必利膠囊、復方蘆薈膠囊等。以上藥物除了可以增強腸胃動力，提升消化道功能以外，還可以起到軟化干結(jié)大便、促進糞便排出的作用。4）消化不良的治療部分腸易激綜合征患者還可出現(xiàn)飯后噯氣、腹脹等消化不良癥狀，對于此類患者治療上可以用米曲菌胰酶片，其可以替代人體自身的消化酶促進消化，防止胃腸脹氣。5）抗抑郁治療????腸易激綜合征除了上述軀體癥狀以外，很多病程持續(xù)時間較長、癥狀較重的患者會伴有焦慮、抑郁等情緒障礙，并且近年來精神因素被認為是腸易激綜合征的主要發(fā)病原因之一，其發(fā)病與腦腸軸互動異常有關(guān)。因此，除了緩解患者軀體癥狀以外，對于焦慮、抑郁等情緒障礙較重的患者，可給予氟哌噻噸美利曲辛片等藥物聯(lián)合治療。

一、腸易激綜合征（IBS）是臨床上常見的一種功能性胃腸病。雖然IBS的病程比較長，也會反復發(fā)作，但愈后一般較好，大多數(shù)患者對癥按需治療即可，沒有必要做過多的檢查。但是，對有報警征象的患者，要有針對性地選擇進一步檢查排除器質(zhì)性疾病。二、報警征象包括：年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、結(jié)直腸癌家族史等。三、對于有報警癥狀的這部分患者，至少需要查一下血常規(guī)、肝腎功能、C反應蛋白、甲狀腺功能、大便潛血、寄生蟲和艱難梭菌感染篩查，以及結(jié)腸鏡檢查等，必要時還需要做全腹增強CT。

導讀：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病。患者以中青年居多，老年人初次發(fā)病者少見，男女比例約1:2。臨床上，根據(jù)排便特點和糞便的性狀可分為腹瀉型便秘型和混合型。便秘型少見，以腹瀉型為主。一、病因和發(fā)病機制:病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認為是多種因素和多種發(fā)病機制共同作用的結(jié)果，包括：1、胃腸動力學異常：結(jié)腸電生理研究顯示,腸易激綜合征以便秘、腹痛為主者3次/分鐘的慢波頻率明顯增加腹瀉型腸易激綜合征高幅收縮波明顯增加。對各種生理性和非生理性刺激(如進食、腸腔擴張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素)的動力學反應過強,并呈反復發(fā)作過程。2、內(nèi)臟感覺異常：直腸氣囊充氣試驗表明,腸易激綜合征患者充氣疼痛閾值明顯低于對照組。腸易激綜合征患者對胃腸道充盈擴張腸平滑肌收縮等生理現(xiàn)象敏感性增強,易產(chǎn)生腹脹腹痛。3、腸道感染治愈后：其發(fā)病與感染的嚴重性及應用抗生素時間均有一定相關(guān)性。4、因胃腸道激素：某些胃腸道肽類激素如縮膽囊素等可能與腸易激綜合征癥狀有關(guān)。5、精神心理障礙：腸易激綜合征患者焦慮抑郁積分顯著高于正常人，應激事件發(fā)生頻率亦高于正常人，對應激反應更敏感和強烈。?二、臨床表現(xiàn)起病隱匿，癥狀反復發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習慣和糞便性狀的改變。幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解。極少有睡眠中痛醒者。腹瀉型腸易激綜合征常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3~5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達10余次，可帶有黏液，但無膿血。部分患腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。常伴腹脹、排便不凈感，部分患者同時有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。一般無明顯體征，可在相應部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。?三、診斷和鑒別診斷診斷標準：1、病程6個月以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項:（1）癥狀在排便后改善；（2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；（3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。2、以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷:（1）排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次);（2）糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);（3）糞便排出過程異常(費力急迫感、排便不盡感);（4）黏液便;（5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。3、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。?鑒別診斷：腹痛為主者應與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應與引起腹瀉的疾病鑒別。其中要注意與常見的乳糖不耐受癥鑒別。以便秘為主者應與引起便秘的疾病鑒別，其中功能性便秘及藥物不良反應引起的便秘常見，應注意詳細詢問病史。對于存在警報癥狀的患者不應輕易診斷腸易激綜合征。這些警報癥狀包括：體重下降、持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血、頑固性腹脹、貧血、低熱等，特別是40歲以上出現(xiàn)新發(fā)癥狀者要高度警惕器質(zhì)性疾病，應及時行結(jié)腸鏡檢查，才能排除腸道器質(zhì)性疾病，方可明確診斷。?四、治療?治療目的：消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。?治療策略：主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療，強調(diào)綜合治療和個體化的治療原則。?1、一般治療：詳細詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設法予以去除。告知患者腸易激綜合征的診斷并詳細解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者顧慮和提高對治療的信心，是治療最重要的一步?；颊呓⒘己玫纳盍晳T，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物。高纖維食物有助改善便秘。對伴有失眠、焦患者可適當給予鎮(zhèn)靜藥。2、藥物對癥治療：（1）解痙藥：抗膽堿藥物可作為緩解腹痛病的短期對癥治療。匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對腹痛亦有一定療效，且不良反應少，用法為每次50mg、3次/日。（2）止瀉藥：洛哌丁胺或地芬諾酸止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。輕癥者宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石、藥用炭等。（3）瀉藥：對便秘型患酌情使用瀉藥，使用作用溫和的輕瀉劑以減少不良反應和藥物依賴性。常用的有滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容積性瀉藥如甲基纖維素等也可選用。（4）抗抑郁藥：對腹痛癥狀重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。對不伴有明顯精神癥狀者亦有一定療效。（5）腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌乳酸桿菌、酪酸菌等制劑,可糾正腸道菌群失調(diào)，對腹瀉、腹脹有一定療效。3、心理和行為療法：癥狀嚴重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應考慮予以心理行為治療，包括心理治療、認知療法、催眠療法和生物反饋療法等。?五、預后腸易激綜合征呈良性過程，癥狀可反復或間歇發(fā)作，影響生活質(zhì)量，但一般不會嚴重影響全身情況。?六、預防與健康指導1、功能性消化不良應注意保持精神愉快，特別在進食時不要生氣、發(fā)怒或抑郁。2、養(yǎng)成良好的生活習慣，避免過度疲勞，保持睡眠充足。3、飲食宜多樣化、富含營養(yǎng)易于消化。進食宜按時定量，不宜過飽，細嚼慢咽，進食時不宜過熱過冷。4、避免暴飲暴食，避免酗酒、吸煙，勿食過酸、高脂肪、辛辣或濃茶、咖啡等刺激性食物。5、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，可增強胃腸運動功能。6、盡量避免服用對胃黏膜有傷害的藥物

前段時間臨床見到一個患者，平素工作忙碌加班，情緒一緊張，腸胃就會鬧小脾氣，一天跑衛(wèi)生間四五趟，受涼后也會出現(xiàn)腹痛、腹瀉，這種癥狀持續(xù)了十五、六年，給工作和生活帶來許多尷尬，令患者煩心不已。經(jīng)姚娓主任中醫(yī)門診辨證，用中藥治療后，癥狀得到非常明顯的改善。姚娓主任認為此患者不僅僅是簡單的便頻腹瀉，而是患上了腸易激綜合征。那么什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適及排便異常為特征，但腸鏡顯示無異常，因此本病的診斷缺乏特異性診斷標志，診斷基于臨床表現(xiàn)。全世界有10-20%的成年人及青少年存在IBS癥狀。IBS癥狀輕重不一，嚴重影響生活質(zhì)量，胃腸道動力改變、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸功能紊亂、中樞調(diào)節(jié)異常、環(huán)境因素和社會心理因素都參與本病的發(fā)生。腸易激綜合征有哪些表現(xiàn)？腹痛或腹部不適：腹痛一般不影響睡眠，重者影響睡眠。疼痛可因進食或者精神緊張、焦慮、應激而加重，排氣排便后可減輕。排便習慣的改變：這是IBS患者持續(xù)存在的癥狀，最常見的是便秘與腹瀉交替，便秘型IBS患者的便秘持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，后出現(xiàn)短暫的腹瀉；腹瀉型IBS患者通常為小量松散稀便。癥狀可因進食或情緒應激而加重。其他癥狀：腹脹、噯氣和脹氣；25%-50%IBS患者存在消化不良、燒心、惡心、嘔吐等癥狀。中醫(yī)如何認識腸易激綜合征？本病屬于中醫(yī)“泄瀉”、“痛泄”。先天稟賦不足和（或）后天失養(yǎng)，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪等是主要的發(fā)病誘因。腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病率最高。腸易激綜合征腹瀉可分為肝氣乘脾證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證、大腸濕熱證?！毒霸廊珪ば篂a》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！蹦c易激綜合征的中醫(yī)如何辨證論治？肝郁脾虛證：腹痛即泄，泄瀉后痛減。發(fā)作與情緒變動有關(guān)；腸鳴矢氣；胸脅脹滿竄痛；腹脹不適。常用痛泄要方加減治療。脾虛濕盛證：餐后大便稀，不敢進涼食生冷，腹瀉腸鳴，食少、倦怠乏力等。常用參苓白術(shù)散加減治療。脾腎陽虛證：凌晨4-5點即瀉，腹部冷痛、得溫痛減；腰膝酸軟；大便或有不消化食物；形寒肢冷等。常用四神丸加減治療。大腸濕熱證：腹痛即瀉；泄下急迫或不爽；脘腹不舒；渴不欲飲；口干口黏；肛門灼熱等。常用葛根芩連湯加減治療。中醫(yī)治療腸易激綜合征療效顯著，但需在醫(yī)生指導下進行治療。腸易激綜合征日常保健日常生活中，腸易激綜合征患者要注意調(diào)節(jié)飲食，盡量不要吃生冷、辛辣刺激的食物。另外，還要調(diào)暢情志，保持心情放松并且加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。另外應當注意生活方式、減少煙酒攝入、注意休息、保證充足睡眠等。腸易激綜合征要避免過度勞累；在冬春季節(jié)尤需注意生活調(diào)攝，避免受涼；保持心情舒暢，培養(yǎng)積極的生活心態(tài)，避免不良情緒的刺激。。文案：王秀芳插圖：王秀芳排版：劉德審校：姚娓