腸易激綜合征

專家簡介：黃東平，同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，新一輪上海市醫(yī)學重點?？曝撠熑?。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。

腸病乃萬病之源，腸道健康在維系我們?nèi)梭w健康中起到至關重要的作用。那么什么是腸道健康呢？維系腸道健康的核心是什么呢？今天我們就來談一談這個話題?；卮鹕鲜鰡栴}，繞不開的主題就是腸道微生態(tài)或者說腸道菌群。 腸道是人體最大的微生態(tài)系統(tǒng),亦被認為是人的“第二大腦”。腸道菌群在維系人體健康以及調(diào)節(jié)機體免疫功能方面發(fā)揮至關重要的作用。腸道菌群失調(diào)不僅與消化道疾病如炎癥性腸病和腸易激綜合癥等相關，還參與了一些消化道外疾病如肥胖、糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、過敏性疾病及精神性疾病的發(fā)生與發(fā)展，被認為是“看不見的器官”。 糞菌移植（Fecal microbiotatransplantation，F(xiàn)MT），又稱腸道菌群移植，其定義是將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內(nèi)，重建新的腸道菌群，實現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。需要強調(diào)的一點或者需要消除誤解的是，糞菌移植絕不是直接給患者進行移植糞便，而是將健康捐贈者的糞便中經(jīng)特殊工藝提取出來后，再將這些健康的菌群移植到患者腸道內(nèi)來治療疾病。 糞菌移植概念最早記載于1700年前我國東晉時期葛洪所著的《肘后備急方》“飲糞汁一升，即活”。明代李時珍著《本草綱目》中也有記載人糞治病的方法。1958年糞菌移植治療嚴重偽膜性腸炎開啟了糞菌移植的現(xiàn)代醫(yī)學研究新紀元,后續(xù)的研究進一步證實了糞菌移植在偽膜性腸炎治療方面的獲得確切的療效，歐美以及中國指南均明確指出，糞菌移植適用于復發(fā)性偽膜性腸炎的治療，尤其是第三次發(fā)作以后，治愈率可高達 90%以上。但糞菌移植的價值遠不止于此，其治療潛能更多在于其他難治性腸道疾病如炎癥性腸病，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎、慢性便秘、腸易激綜合征以及腸道以外的疾病如高血壓、糖尿病、自閉癥等等。 關于糞菌移植安全性方面，主要的不良反應為消化道癥狀如惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉，消化道外癥狀主要為發(fā)熱，大部分癥狀均為自限性，一般不需要特殊處理。2019年報道 2例病例接受糞菌移植后導致嚴重的多重耐藥菌感染，其中69歲肝硬化伴有肝性腦病的男性患者住院治療后好轉(zhuǎn)，而73歲骨髓增生異常綜合征的男性患者死亡，該患者在進行腸道菌群移植治療前，接受了骨髓移植治療，免疫系統(tǒng)受損，增加了菌群移植后的感染致死風險。該事件恰恰從另一層面警示，腸道菌群移植是一項系統(tǒng)工程，治療過程涉及供體的篩選、糞菌提取與保存、受體適應癥的選擇、治療時機、移植途徑、移植劑量與頻次、療效評估、風險與安全評估、治療后監(jiān)測與隨訪以及監(jiān)管與法律法規(guī)等諸多方面，是一項嚴謹?shù)目茖W技術。既不能認為糞菌移植是“萬金油”，啥病都能治療，甚至有患者進行“自我醫(yī)療”，又不能因噎廢食，全盤否定。 常健康，腸聯(lián)系，后續(xù)我們慢慢道來，感謝您的關注。

低FODMAP飲食用于治療腸易激綜合征，又稱IBS。這是由莫納什大學的研究人員創(chuàng)建的，旨在幫助控制與這種病癥相關的胃腸道癥狀。這些研究人員發(fā)現(xiàn)IBS的癥狀似乎是由一組特定的碳水化合物（稱為FODMAP）引發(fā)的。 什么是FODMAP？ FODMAP是指發(fā)酵、寡糖、二糖、單糖和多元醇。這些是在小腸中吸收不良的一組碳水化合物。它們最終在腸道中迅速發(fā)酵，引起痛苦不適的癥狀。 FODMAP可以在日常食品中發(fā)現(xiàn)。 低FODMAP飲食如何見效？ 低FODMAP飲食包括三個階段：消除、重新引入和維持。 1. 消除: 首先，你需要2-6周從飲食中消除所有FODMAP含量高的食物。在這段時間內(nèi)，你只能吃批準的低FODMAP清單中的食物，包括無麩質(zhì)無麩質(zhì)谷物、小份量堅果和種子、特定的水果和蔬菜、蛋白質(zhì)、硬奶酪和無乳糖乳制品。 2. 重新引入: 在注冊營養(yǎng)師的幫助下，你將逐漸重新引入FODMAP，以便你對每種物質(zhì)的容忍度進行評估。 3. 維持: 當你更多了解你可以和不能容忍的物質(zhì)后，你將能夠設計你自己的個性化均衡的飲食。許多人可以恢復正常的飲食，只需要大量限制一些FODMAP含量高的食物。可以不嚴格遵守FODMAP飲食。 常見的高FODMAP食物和低FODMAP食物大家可以參考： 一、蔬菜： 高FODMAP食物：蘆筍，洋蔥，韭菜，大蒜，豆類，豌豆，大白菜，芹菜，甜玉米 低FODMAP食物：豆芽，辣椒，小白菜，蔥，黃瓜，胡蘿卜，萵苣，西紅柿，西葫蘆 二、水果： 高FODMAP食物：蘋果，芒果，西瓜，油桃，李子，梨 低FODMAP食物：香蕉，橙子，柑橘，葡萄 三、乳制品： 高FODMAP食物：牛奶，酸奶，奶油，冰淇淋 低FODMAP食物：無乳糖牛奶，無乳糖酸奶 四、蛋白質(zhì)： 高FODMAP食物：豆類 低FODMAP食物：肉，魚，雞，豆腐 五、谷物： 高FODMAP食物：小麥，小麥面食 低FODMAP食物：無麩質(zhì)面食，米飯，燕麥 六、零食： 高FODMAP食物：開心果 低FODMAP食物：杏仁，南瓜子

在生活習慣、飲食習慣以及工作壓力等各方面的影響下，許多人的腸道變的越來越敏感。門診上經(jīng)常腹瀉、腹痛的患者越來越多，并且多見于中青年。 如果經(jīng)常腹瀉腹痛，一日3-5次，甚至更多，并且在受涼后、起床后或者精神緊張的狀態(tài)下癥狀加重的話，這種癥狀稱之為“腸易激綜合征”。 對于這種功能性腸道疾病西醫(yī)并無好的治療方法，可以用的就是服用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，然而也是一種輔助療法。相反中醫(yī)在功能性疾病上具有很大的優(yōu)勢，對于這種癥狀，大部分的人可以服用中藥經(jīng)典方-痛瀉要方，方藥組成很簡單，為陳皮、白術、白芍、防風，每個人可根據(jù)自身不同的情況進行調(diào)整加減其他中藥。 不過人體最好的藥物還是自身的免疫力，通過增加鍛煉，調(diào)養(yǎng)身體，起居有常，許多功能性疾病可自愈甚至不再發(fā)。

序論：生活中有不少人會出現(xiàn)無明顯誘因的腹痛、腹瀉或者是出現(xiàn)長時間的排便困難。他們自覺無大礙，口服抗生素與潤腸通便的藥，但無明顯改善。心理壓力很大，很怕自己是否得患上了“不治之癥”，去醫(yī)院做了結(jié)腸鏡、抽血化驗等各項檢查指標，最終確診為——腸易激綜合征（IBS）。這種疾病在臨床上非常多見，患有此類病人都有一個共同的特點：精神心理障礙。也就是說患有此病的患者，經(jīng)常處于高度緊張，高壓之下。大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。隨著腸易激綜合征患病率的持續(xù)增長。今天我就來給大家科普一下什么是腸易激綜合征。腸易激綜合癥的概述腸易激綜合征（IBS）是常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關，多在排便后改善；癥狀多反復發(fā)作或慢性遷延。腸易激是一種常見的功能障礙性綜合征。腹痛或腹部不適，伴排便習慣是本病最大的特點。發(fā)病年齡多在20~50歲之間病程長，癥狀反復，但預后一般較好。據(jù)統(tǒng)計，目前我國腸易激綜合征患者目前仍有很多患者并未多醫(yī)院就診。腸易激綜合征的女性患病率略高于男性。各年齡段人群均可發(fā)病，但以中青年（18~59歲）更為常見，老年人（60歲）的患病率有所下降。發(fā)病病因腸易激綜合征（IBS）的病因和機制還未明確，目前認為是多因素相互作用，引起腸-腦互動異常的結(jié)果。有研究顯示，飲食因素（包括免疫性一即食物過敏，非免疫性一即食物不耐受兩個方面）可誘發(fā)或加重患者癥狀。這其中包括了常見的五種癥狀。1.內(nèi)臟高敏感性腸易激綜合征患者對結(jié)直腸擴張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。內(nèi)臟高敏感性能是腸易激綜合征的核心發(fā)病機制，在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。2.胃腸動力學異常腸易激綜合征患者胃腸蠕動或增強、或減弱，或痙攣，對如進食、腸腔擴張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素的動力學反應過強，并呈反復發(fā)作過程。胃腸動力學異常是該病的重要發(fā)病機制，但不同亞型的腸易激綜合征患者胃腸動力學改變情況有所不同。3.神經(jīng)系統(tǒng)異常腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常和調(diào)節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認為是對腦-腸系統(tǒng)的超敏反應，包括對腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.腸道微生態(tài)失衡研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內(nèi)乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。腸道微生態(tài)失衡在該病發(fā)病中發(fā)揮重要作用。5.精神心理障礙大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀包括下列三種：腹痛以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。腹瀉持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過10次。便秘往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣和痛感。臨床診斷腸易激綜合征的診斷在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常基礎上，反復發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。相關檢查結(jié)腸鏡檢查（首選）符合上述“報警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應當十分警惕，建議進行結(jié)腸鏡檢查以排除器質(zhì)性疾病病變。應空腹狀態(tài)下進行。腹部CT檢查、腹部B超檢查必要時需進行這兩種檢查，應空腹狀態(tài)下進行。血、尿、大便常規(guī)三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應該避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標本時，要求留取中段尿，女性應避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進食血制品，化驗前一天建議進食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能檢查必要時可進行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。病原學檢查糞便細菌培養(yǎng)糞便標本應該在疾病早期，抗菌藥物開始治療以前采集，應于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標本傳送及檢查時均需保溫。治療原則腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。哪些癥狀需要考慮是腸易激綜合癥呢？40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降》3kg； 貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進行性加重。對有精神心理障礙者也應及時檢查。有針對性地排除其他器質(zhì)性疾病后，診斷腸易激綜合征。如有上述癥狀，需及時就醫(yī)。雖然腸易激綜合征的病程較長，也會反復發(fā)作，但預后一般較好，大多患者在1年內(nèi)癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。有嚴重心理障礙、病程長、既往有手術史者提示預后不良。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認真回復每一條留言，解答疑問。若想當面咨詢，聯(lián)系方式如下：1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預約，醫(yī)院掛號機當日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進行評估及開具相關檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費及預約：繳費后，持相關單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護士站預約檢查時間，告知相關抽血時間、新冠篩查時間、檢查前注意事項等。4.實施檢查：按規(guī)定日期就診實行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項及是否需要復診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認真回復每一條留言，解答疑問。

導語：腸易激綜合征（IBS）是一種常見的疾病，在過去二十年中，其患病率不斷上升。它對受影響兒童及其家庭的生活有重大影響，并給保健系統(tǒng)帶來重大負擔。過去二十年中，基于小兒 IBS 診斷的標準癥狀標準發(fā)生了多次變化，在解釋不同文化之間的癥狀方面存在一些差異。這在臨床實踐中使用它們診斷 IBS 時提出了問題。目前已經(jīng)描述了一些潛在的病理生理機制，但到目前為止，IBS的確切基本病因尚不清楚。 01腸易激綜合征定義是什么？ 在我國兒童好發(fā)，并且和多項因素密切相關。 　　1、定義 　　腸易激綜合征是小兒常見的功能性胃腸疾病，其上、下部分消化道癥狀嚴重致殘。它對受影響兒童的日?；顒印⒔逃团c健康有關的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。受影響兒童的醫(yī)療保健咨詢率很高，每年需消耗很大的醫(yī)療保健費用?！　?與許多其他胃腸道疾病不同，IBS 和其他 FGID 在診斷、基礎病理生理學和管理方面面臨重大挑戰(zhàn)。在沒有可檢測的生物標志物的情況下，IBS純粹是基于癥狀的診斷。然而，IBS 的公認診斷標準在過去中已更改了數(shù)次，將來很可能發(fā)生變化。保持這些變化是臨床醫(yī)生和研究者處理 IBS的主要標準，過去有很多不同的報道，甚至有醫(yī)學專家解釋。許多機制已被建議為IBS癥狀的可能根本原因?！　≡谶^去十年中，關于兒科神經(jīng)-胃腸病學的研究數(shù)量在全球水平上有所增加，越來越多的研究使用非侵入性、尖端技術來了解消化道、腸道微生物群、潛在的遺傳和表觀遺傳機制、胃腸道信號分子和大腦中與腸道刺激有關的不同區(qū)域?！　?2、流行病學 IBS 經(jīng)常被報告為兒童中最常見的 FGID 之一。最近對1957年至2014年腹部疼痛流行病學研究進行的一項元分析指出，IBS分別占8.8%、4.5%和3.5%。另一項對亞洲兒童IBS的系統(tǒng)審查和元分析顯示，患病率較高，為12.4%。來自希臘、尼日利亞、南美洲和斯里蘭卡的幾項研究已經(jīng)確認IBS是兒童和青少年中最常見的FGID。　　許多其他研究還報告，IBS在中國（13.25%）、尼日利亞（16%）和土耳其（22.6%）的高流行率。與此相反，來自美國的研究表明，IBS的流行率較低。地中海地區(qū)最近的一項研究還報告了4%的兒童和青少年的IBS。然而，尚不清楚報告患病率的差異是真正的差異，還是由于不同文化之間在疼痛特征和腸道習慣方面解釋標準的差異。 3、危險因素　　有許多因素被建議列為兒童IBS的可能傾向因素，但是確定確切的傾向性因素并避免這些因素則是一個巨大的挑戰(zhàn)?！　?（1）性別　　迄今進行的研究尚未表明性別是IBS發(fā)展的明確危險因素。一些研究表明，卵巢激素的波動可能對IBS癥狀的發(fā)展產(chǎn)生影響。然而，性激素在IBS上的確切作用尚不清楚?！　。?）年齡　　許多研究表明，8-12歲兒童的IBS患病率較高，隨著年齡的增長，IBS的患病率會降低。隨著年齡的增長，患病率的下降很可能是由于IBS隨著時間的流逝而自發(fā)解決?！　。?）心理疾病　　一些心理因素已被公認為IBS發(fā)展的危險因素。它們包括心理壓力，過度焦慮，抑郁，情感和性虐待和異常的人格特征?！　。?）嬰兒發(fā)育階段　　早期生活事件和兒科 IBS 之間的準確關系尚不清楚。一些研究表明，在新生兒期接觸胃吸附的患者中，F(xiàn)APDs的患病率很高。然而，需要進一步研究，以確認這些與IBS的聯(lián)系?！　?（5）胃炎　　以往的腸胃炎史是兒童和成人IBS發(fā)展的一個公認的傾向性因素。一項分析報告，在有感染性腸胃炎史的個人中，IBS的平均患病率為9.8%，而對照組的平均患病率為1.2%。通常與傳染性的 IBS 相關的胃腸道感染是坎皮洛菌物種、大腸桿菌和沙門氏菌物種。迄今進行的研究未能證明病毒性腸胃炎與IBS之間有明顯的關聯(lián)。 （6）哮喘 IBS 和哮喘相關癥狀經(jīng)常一起出現(xiàn)，在成人中相互獨立關聯(lián)。同樣，其他研究也報告，患有過敏性疾病的兒童患 IBS 的風險增加。相比之下，其他一些研究沒有發(fā)現(xiàn)哮喘和IBS之間的聯(lián)系。　 02腸易激綜合征需要飲食控制和益生菌攝入來改變患者腸道當中的微生物菌群，以便更好控制患者腸道消化吸收能力，防止疾病復發(fā)?！　?1、飲食控制　　飲食成分被認為與FAPDs的發(fā)病機制有關。大多數(shù)家長傾向于指出某些飲食項目有時是原因，有時是 FAPDs的加重因素。成人研究表明，含有可發(fā)酵寡糖、多糖、單糖和多醇的飲食往往會改變腸道功能和微生物群并導致IBS的發(fā)病。 2、纖維攝入　　而纖維攝入被認為有益于腸道健康，四個隨機試驗評估了 FAPDs不同類型纖維補充劑的益處。纖維補充被認為有助于軟化糞便，促進結(jié)腸轉(zhuǎn)移和改善糞便輸出。當所有4項研究匯總后，纖維組和安慰劑組在改善疼痛和疼痛強度之間沒有顯著差異?！　?、益生菌控制　　改變的微生物群已被建議作為IBS的潛在病理生理機制。在IBS患者中注意到雙歧桿菌、乳酸桿菌的減少和費米庫蒂庫斯的比率增加。此外，據(jù)指出，患有IBS的兒童蛋白桿菌的比例更高?！　? 大便模式的改變同樣困擾著患者的腹痛。在未來的臨床試驗中，必須使用有助于這些方面以及腹痛的益生菌菌株。發(fā)展一種能在基層識別兒童IBS微生物特性的簡單方法將非常有用，因為臨床醫(yī)生可以根據(jù)腸道菌群進行個性化治療。很明顯長期使用酸抑制劑弊大于利，因此在治療 FAPD 時應避免使用。同樣，鼓勵飲食中的纖維含量超過建議的量對這些兒童的管理沒有幫助。 　　 結(jié)語：腸易激綜合征是一種受到外界刺激所導致的疾病，和多種因素密切相關，目前認為除了因為患者的早期飲食習慣和胃腸炎以外，心理因素也是導致該種疾病的一個重要因素，所以在臨床上積極調(diào)整患者飲食習慣，包括服用益生菌和相應的膳食纖維，可以有效緩解癥狀，但是還需要患者積極調(diào)整心理健康，以防止該種疾病再次復發(fā)。

約60％腸易激綜合征(IBS)患者的癥狀發(fā)作受飲食影響,飲食干預是IBS治療策略的重要組成部分,如限制攝入可發(fā)酵的低聚糖、雙糖、單糖和多元醇(FODMAP).低FODMAP飲食療法可減輕IBS癥狀,但具體療效和長期低FODMAP飲食對健康的潛在影響尚需進一步觀察。附表列出了已知的低FODMAP飲食和高FODMAP飲食，供廣大患者朋友參考！

腸易激綜合征（IBS）是臨床常見功能性腸道疾病，多見于女性和青年人。 患者往往苦不堪言，那么，腸易激綜合征究竟是什么呢？ 1.什么是腸易激綜合征腸易激綜合征（IBS）是最常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關，多在排便后改善；癥狀多反復發(fā)作或慢性遷延，但預后一般良好。 IBS的癥狀慢性持續(xù)，或可頻繁發(fā)作，對患者的生活與工作學習都會造成不可忽視的負面影響。 我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，多發(fā)于20~50歲人群之間。 如何從糞便性狀分辨IBS類型臨床上根據(jù)患者的糞便特征將IBS分為四種類型（根據(jù)糞便中硬便和水樣便的比例是否超過25%加以區(qū)分）： ①便秘型IBS（IBS-C） 至少25%的排便為硬糞或干糞球，且糊狀糞或水樣糞