產(chǎn)前檢查

有一位網(wǎng)友問我，懷孕到什么時候就能確認(rèn)不會再生化妊娠了？這個問題很有意思。首先我們來看看什么是生化妊娠。生化妊娠是早期的胚胎丟失。早到什么時候，早到B超還沒看到妊娠囊就丟失了。那么到什么時候就不是生化妊娠了？那就是B超看到了妊娠囊，不論是宮內(nèi)還是宮外，只要B超看到了妊娠囊，就屬于臨床妊娠。即使妊娠丟失，也不能診斷生化妊娠了。如果妊娠囊在宮外，診為宮外孕。如果妊娠囊在宮內(nèi)孕，以后妊娠丟失，便診為流產(chǎn)。

作者：侯佳1李莉1王嵐1漆洪波2單位：1.重慶市婦幼保健院（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胎兒生長受限（FGR）是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，最常見的原因是潛在的胎盤疾病。胎兒生長的準(zhǔn)確評估是產(chǎn)前保健的核心目標(biāo)?！?023SOGC臨床實踐指南：胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理（No.442）”指南主要針對胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理提供指導(dǎo)建議。本文重點解讀該指南關(guān)鍵的更新要點。更新要點1：胎兒生長受限診斷主要用德爾斐（Delphi）共識的基于超聲標(biāo)準(zhǔn)，同時需要對早發(fā)（＜32周）和晚發(fā)型（≥32周）胎兒生長受限作出區(qū)分。解讀：胎兒的大小僅僅是胎兒生長的一個快照，而生長受限的胎兒在應(yīng)對胎盤功能不足時表現(xiàn)出許多適應(yīng)不良的特征。因此，強烈建議臨床實踐中不要將估計胎兒體重低于10百分位作為FGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，原因有3個原因：第一，僅基于大小的FGR和SGA之間有相當(dāng)大的重疊，可能導(dǎo)致FGR的假陽性診斷；第二，一些具有內(nèi)在高生長潛力的胎兒的FGR大小仍在10百分位以上，導(dǎo)致FGR的惡性診斷；第三，基于超聲的方法估計胎兒體重有顯著誤差，±10%-15%。本指南采用Hadlock3.0，胎兒生長數(shù)據(jù)來源于美國中產(chǎn)健康白人，由于種族、區(qū)域的差異性，中國急需制定自己標(biāo)準(zhǔn)，漆洪波教授團隊正在進行這項工作。更新要點2：在沒有早發(fā)型子癇前期危險因素的情況下，目前尚無足夠的數(shù)據(jù)推薦對所有有FGR風(fēng)險的孕婦使用阿司匹林進行常規(guī)預(yù)防。解讀：目前沒有足夠的數(shù)據(jù)來推薦對所有有FGR風(fēng)險的孕婦使用阿司匹林進行常規(guī)預(yù)防，特別是在沒有早發(fā)型子癇前期（早于34周的子癇前期）危險因素的情況下。阿司匹林作為一種預(yù)防措施，主要是用于那些有早發(fā)型子癇前期風(fēng)險的孕婦。這是因為低劑量阿司匹林（通常為150-162毫克/天）已被證明可以減少這部分人群發(fā)展為子癇前期的風(fēng)險，從而間接減少與此相關(guān)的FGR風(fēng)險。然而，對于沒有早發(fā)型子癇前期風(fēng)險因素的孕婦，使用阿司匹林的預(yù)防效果尚不明確，因此不能將其作為所有FGR風(fēng)險孕婦的常規(guī)預(yù)防措施。更新要點3：指南變化：應(yīng)基于無并發(fā)癥的胎兒超聲生長圖來估測胎兒體重，以此來解釋胎兒的生長。（強，中）解讀：推薦使用基于無并發(fā)癥妊娠的超聲胎兒生長標(biāo)準(zhǔn)來估測胎兒體重，并據(jù)此解釋胎兒的生長情況。這種估測方法被認(rèn)為是更準(zhǔn)確的，因為它排除了那些可能由于早產(chǎn)或其他并發(fā)癥而影響出生體重的數(shù)據(jù)。要點的具體內(nèi)容：1.超聲估測胎兒體重（EFW）：應(yīng)使用超聲測量的頭圍、腹圍和股骨長度，并通過特定的公式（如Hadlock公式）來計算胎兒體重。這種方法可接受的誤差范圍大約在±10%到15%之間。2.使用超聲生長標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)使用超聲數(shù)據(jù)派生的胎兒生長圖來解釋胎兒生長，而不是基于所有出生體重（包括生長受限或加速生長的胎兒）的生長圖表。3.避免使用基于出生體重的圖表：例如，2001年Kramer等基于出生體重的圖表可能會低估胎兒生長，并可能導(dǎo)致在37周前未能檢測到FGR。更新要點4：任何有生機兒到36周，當(dāng)懷疑FGR時，單獨測量（如可獲?。㏄lGF或測量sFlt-1/PlGF比值可以識別胎盤源性的FGR。（條件，中）解讀：PlGF（胎盤生長因子）是一種由胎盤產(chǎn)生的蛋白，其在孕婦血液中的水平可以反映胎盤的功能狀態(tài)。低水平的PlGF可能提示胎盤功能不全，這與FGR有關(guān)。sFlt-1（可溶性fms樣酪氨酸激酶-1）是與PlGF結(jié)合的可溶性受體，其與PlGF的比值升高可能指示胎盤血管生成受損，這也可能是FGR的一個標(biāo)志。當(dāng)懷疑FGR時，這些生物標(biāo)志物的測量可以幫助區(qū)分胎盤介導(dǎo)的FGR和非胎盤原因?qū)е碌腇GR，以及區(qū)分FGR的胎兒和SGA。更新要點5：MCA多普勒檢查可作為一種檢測工具，應(yīng)與UA多普勒檢查相結(jié)合，并通過推導(dǎo)CPR來解釋。MCA多普勒檢查應(yīng)在胎兒靜止時進行，以避免出現(xiàn)結(jié)果假陽性。CPR＜5th，需根據(jù)胎齡加強監(jiān)測或安排分娩。（特定，低）解讀：MCA（大腦中動脈）多普勒通過測量胎兒大腦中動脈的血流情況，來評估胎兒的健康狀況。它可以反映胎兒對缺氧的適應(yīng)性變化。在評估FGR時，MCA多普勒檢查的結(jié)果通常與UA（臍動脈）多普勒檢查結(jié)果一起分析，以獲得更全面的胎兒血流情況。CPR（大腦-胎盤多普勒比率），計算方法是將大腦中動脈的PI（搏動指數(shù)）除以臍動脈的PI。這個比率用來評估胎兒大腦與胎盤之間的血流關(guān)系。為了獲得準(zhǔn)確的多普勒測量結(jié)果，應(yīng)在胎兒處于靜止?fàn)顟B(tài)時進行MCA多普勒檢查，因為胎兒的活動可能會影響血流測量，導(dǎo)致假陽性結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)CPR異常，醫(yī)師將根據(jù)胎齡來決定是加強對胎兒的監(jiān)測還是安排分娩，以確保胎兒的安全和健康。額外要點1：非整倍體非介入性產(chǎn)前篩查可用于確定FGR的遺傳原因，但考慮到與FGR相關(guān)遺傳疾病的范圍，結(jié)果正常時的參考價值有限。（強，高）解讀：在對疑似FGR進行產(chǎn)前篩查時，非整倍體非介入性產(chǎn)前篩查（NIPT，Non-InvasivePrenatalTesting）可以作為一種工具，來識別可能與FGR相關(guān)的遺傳原因。非整倍體是指染色體數(shù)目異常，如唐氏綜合癥（三體21）、Edward綜合癥（三體18）和Patau綜合癥（三體13）等。NIPT通過分析孕婦血液中的胎兒游離DNA片段，可以檢測這些常見的染色體異常。然而，指南中也強調(diào)了這種篩查方法的局限性。盡管NIPT對于檢測特定的染色體異常非常有效，但FGR可能與多種遺傳疾病相關(guān)，其中一些可能不包括在NIPT的標(biāo)準(zhǔn)篩查范圍內(nèi)。因此，即使NIPT結(jié)果顯示正常，也不能保證胎兒完全沒有與FGR相關(guān)的遺傳疾病。這意味著，NIPT正常結(jié)果的參考價值是有限的，不能完全排除所有可能的遺傳問題。額外要點2：疑似早發(fā)型FGR，尤其合并結(jié)構(gòu)異常、羊水過多或多個軟指標(biāo)陽性以及與胎盤因素?zé)o關(guān)時，建議行遺傳咨詢和羊膜腔穿刺術(shù)（胎兒DNA的染色體微陣列和先天性感染的分子分析）。（強，高）解讀：當(dāng)懷疑早發(fā)型FGR且合并有結(jié)構(gòu)異常、羊水過多或多個軟指標(biāo)陽性，且這些癥狀與胎盤因素?zé)o關(guān)時，指南強烈推薦進行遺傳咨詢和羊膜腔穿刺術(shù)。羊膜腔穿刺術(shù)涉及提取羊水樣本以進行胎兒DNA的染色體微陣列分析，這有助于識別可能的染色體異常，同時進行先天性感染的分子分析，以檢測胎兒是否有感染的跡象。這些檢測對于評估胎兒健康狀況、確定FGR的原因以及為孕婦和家庭提供準(zhǔn)確的預(yù)后信息至關(guān)重要。對疑似胎兒生長受限妊娠的監(jiān)測、分娩時間和分娩方式的建議：這些建議基于不同的診斷發(fā)現(xiàn)和風(fēng)險評估，旨在為臨床醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)化的護理指南，以優(yōu)化胎兒和母親的健康結(jié)果。解讀：“惡性中位時間”（Mediantimefordeterioration）是指在胎兒生長受限（FGR）情況下，從觀察到某些特定的多普勒超聲指標(biāo)異常到胎兒狀況惡化（例如，出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒或死亡）所需的中位時間。這是一個重要的臨床參數(shù)，因為它可以幫助醫(yī)生評估胎兒的風(fēng)險，并決定最佳的監(jiān)測頻率和分娩時機。指南中提到的兩個與“惡性中位時間”相關(guān)的多普勒指標(biāo)是AEDF（AbsentEnd-DiastolicFlow）：臍動脈中缺乏舒張末期血流。中位惡化時間為5天。REDF（ReversedEnd-DiastolicFlow）：臍動脈中舒張末期血流反向。中位惡化時間為2天。這些時間框架為醫(yī)生提供了一個參考，以便更密切地監(jiān)測那些處于更高風(fēng)險的胎兒，并在必要時及時采取干預(yù)措施，如計劃分娩或剖宮產(chǎn)，以減少圍產(chǎn)期死亡和其他不良圍產(chǎn)期結(jié)果的風(fēng)險?？偨Y(jié)FGR是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是圍產(chǎn)期不良結(jié)果、嬰幼兒期及成年期健康受損的重要原因。在這份更新的指南中，提供了關(guān)于FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)的更詳細(xì)指導(dǎo)，包括對Delphi共識的認(rèn)可和區(qū)分早發(fā)和晚發(fā)FGR；FGR的診斷，特別是超聲胎兒體重方程的選擇和使用基于超聲的胎兒生長標(biāo)準(zhǔn)；以及測量孕婦循環(huán)中的血管生成蛋白PlGF和sFlt-1以更準(zhǔn)確地預(yù)測FGR。還提供了使用多普勒研究來管理早發(fā)和晚發(fā)FGR的更新指導(dǎo)。還提供了有關(guān)產(chǎn)后咨詢和隨訪以及產(chǎn)后護理和隨后孕前咨詢的建議。優(yōu)化受FGR影響的妊娠結(jié)果取決于及時的診斷和管理，使用標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測協(xié)議和分娩時機，以及包括胎兒生物測量學(xué)、多普勒研究和（在可用的情況下）測量血管生成蛋白的綜合性方法。開發(fā)新的先進影像工具和識別可以改善FGR預(yù)測和診斷的生化標(biāo)志物，以及新的預(yù)防性干預(yù)措施對于減輕FGR的臨床和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。此外，為已確立的FGR開發(fā)新的治療手段是改善受早發(fā)FGR影響的妊娠的產(chǎn)后結(jié)果的關(guān)鍵。

妊娠晚期B超常會描述胎頭的位置。但此時胎兒的枕位是不確定的。只有到臨產(chǎn)后才會定是枕前位或枕后位。即使枕后位絕大部分的寶寶會隨著宮縮和產(chǎn)程的進展會旋轉(zhuǎn)為枕前位的。所以您才37周不用擔(dān)心。注意睡眠姿勢多采取左側(cè)臥位的位置。對于胎頭的旋轉(zhuǎn)有一定的幫助。

1、停經(jīng)45天左右彩超確定宮內(nèi)早孕，量血壓、測體重，孕8周前空腹行相關(guān)化驗檢查，包括：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、凝血七項、肝腎功、血脂、病毒五項、孕期甲狀腺功能測定、傳染病五項、鐵蛋白、心電圖、葉酸代謝能力檢測等(如孕婦血型為“0”型，其丈夫血型為“?A”型或者“B”型，建議行不規(guī)則抗體檢測）2、9-11周預(yù)約NT?檢查3、15-21周選擇行中期唐氏篩查(空腹）、無創(chuàng)?DNA基因檢測3種或100種（不用空腹）4、19-21周預(yù)約孕中期三維彩超5、21-24周行中期三維彩超排除胎兒畸形，并預(yù)約胎兒超聲心動圖6、24-28周行血常規(guī)、貧血三項、糖尿病篩查、糖化（早晨8:30空腹來院，帶水杯及少量溫水)7、29-30周彩超確定胎位；預(yù)約晚期三維彩超；常規(guī)查尿常規(guī)，行泌尿系彩超（28周后指導(dǎo)自測胎動，胎動異常及時來院檢查）8、32?周行孕婦心臟彩超檢查，開始胎心監(jiān)測+臍血流監(jiān)測（每次產(chǎn)檢行尿常規(guī)檢查）9、34周行肝腎功、血凝檢查（空腹）10、36周-37周+6行陰道分泌物檢查及無乳鏈球菌篩查（GBS）11、37?周左右行入院前全套化驗（早晨空腹），包括肝膽脾彩超+心電圖備注：1、28-36周每2周產(chǎn)檢一次：2、36-40周每周產(chǎn)檢一次；3、空腹檢查需早晨?10點鐘前來院，其他檢查可下午來院。4、孕期自測胎動異常、腹痛及陰道流血、流液應(yīng)立即就診。

蛛網(wǎng)膜囊腫少見，約占顱內(nèi)占位性病變的1%，男性胎兒較女性胎兒多見，左側(cè)大腦較右側(cè)多見。其發(fā)生原理尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為小腦后方的蛛網(wǎng)膜囊腫可能來源于消失失敗的第四腦室憩室，也有學(xué)者認(rèn)為其是蛛網(wǎng)膜下隙形成異常所致。一、畸形特征蛛網(wǎng)膜囊腫位于蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，為非血管性的囊性病變。胎兒蛛網(wǎng)膜囊腫常位于中線附近，約2/3見于小腦幕上，大腦半球間裂內(nèi)，第三腦室后方，約1/3位于小腦幕下的顱后窩池內(nèi)，小腦蚓部后方。約5%的幕上蛛網(wǎng)膜囊腫合并胼胝體發(fā)育不良。位于中線以外的大腦半球表面的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)者少見。這與小兒蛛網(wǎng)膜囊腫的分布不同，后者多位于非中線的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，尤其在大腦外側(cè)裂內(nèi)常見。囊腫可壓迫腦組織，壓迫中腦水管可引起腦積水；囊腫破裂可形成蛛網(wǎng)膜下隙積液及可能發(fā)展成為硬膜下積液。蛛網(wǎng)膜囊腫較少合并顱外畸形，也有報道其可能是多發(fā)畸形的一部分，有人曾報道蛛網(wǎng)膜囊腫合并脛骨缺失、多指(趾)、腭裂等，也有部分病例合并法洛四聯(lián)癥和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤I型。二、超聲特征1.腦內(nèi)出現(xiàn)囊性無回聲區(qū)，圓形或不規(guī)則形，囊壁薄而光滑。2.位于顱后窩者應(yīng)與顱后窩池擴大、Dandy-Walker畸形等相鑒別。位于第三腦室后方者，應(yīng)與其他中線囊性無回聲區(qū)相鑒別，主要與第三腦室擴張、Galen靜脈血管瘤等鑒別。3.囊腫與側(cè)腦室不連通。4.中線囊腫較大時，可出現(xiàn)腦積水聲像。三、臨床處理及預(yù)后蛛網(wǎng)膜囊腫的產(chǎn)前自然病程尚不清楚，文獻報道一部分繼續(xù)增大，可能導(dǎo)致梗阻性腦積水，另一部分則可能自然消失。產(chǎn)前與Dandy-Walker畸形、腦裂畸形等難以鑒別時，可行MRI檢查。動態(tài)監(jiān)測囊腫的變化和有無腦積水，根據(jù)病情選擇分娩方式。出生后新生兒是否出現(xiàn)臨床癥狀，,取決于蛛網(wǎng)膜囊腫的大小。文獻報道，有30%~100%的病例出現(xiàn)腦積水。病灶較小且無癥狀者，一般不需特殊處理。較大且有癥狀的病灶，需要手術(shù)治療，包括囊腫切除術(shù)、開窗術(shù)、引流入鄰近腦室、腹腔或心房。蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后，與是否合并有其他結(jié)構(gòu)畸形(尤其是腦中線結(jié)構(gòu)畸形如胼胝體發(fā)育不良等)、腦積水、囊腫大小的變化情況有關(guān)。出生后，較大的蛛網(wǎng)膜囊腫可引起顱內(nèi)壓增高及腦積水，須行手術(shù)治療。有許多報道認(rèn)為80%~90%患兒智力發(fā)育正常，亦有學(xué)者報道部分病例在出生前或出生后可自行緩解。有報道染色體畸形(主要為18三體)可合并蛛網(wǎng)膜囊腫。本病多數(shù)為散發(fā)病例。極少數(shù)病例合并多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤I型或其他畸形是單基因突變所致，在有人的研究中，247例成人型多囊腎的父母，有無臨床癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫。有人報道兩兄弟均有雙側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫，有人報道了2個家庭親代與子代均有本病，這也表面本病可能有家族聚集性。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

HCG是什么？HCG是人絨毛膜促性腺激素的英文簡稱。是懷孕女性胚胎分泌的一種糖蛋白類激素，具有維持妊娠、支持卵巢中卵的發(fā)育、提高懷孕女性雌激素水平、增強懷孕女性甲狀腺活性等作用。該激素可隨血液分布于全身，從而作用于相應(yīng)的器官，尿液中亦存在一定濃度的HCG，當(dāng)尿液中該激素的量達到一定程度時，就可以用驗孕棒檢測出來了。月經(jīng)不準(zhǔn)，如何檢查HCG？對于月經(jīng)不規(guī)律的女性，有以下幾種時間段檢測懷孕準(zhǔn)確率會更高。1、在同房性生活之后的2周左右，可以通過驗孕試紙等產(chǎn)品來初步進行檢測是否懷孕，這個時間與月經(jīng)是否規(guī)律沒有關(guān)系，只需要記住性生活時間。2、如果月經(jīng)經(jīng)常不規(guī)律，也可以等最長月經(jīng)間期過后再進行檢測。例如某女性月經(jīng)最長推遲10天，那么就可以在月經(jīng)沒來且推遲10天之后再進行檢測。3、如果本身月經(jīng)不規(guī)律而且不太肯定明顯的性生活時間，還可以在出現(xiàn)早孕反應(yīng)以后再檢測懷孕，例如出現(xiàn)惡心，嘔吐，反酸等癥狀時再進行檢測。懷孕后血液中HCG數(shù)值正常范圍隨孕周的變化見下表。表1不同妊娠周數(shù)HCG的參考范圍圖1妊娠婦女HCG的動力學(xué)變化不同的檢測方法、檢測儀器都會導(dǎo)致檢測數(shù)值的不同。大家得到檢測結(jié)果后，盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的判斷。HCG翻倍不好，還能保胎嗎？在懷孕的女性，在排卵后的第6天，受精卵著床，滋養(yǎng)層細(xì)胞形成并且開始分泌HCG，大概在1天之后就能測到血漿中的HCG。在懷孕早期，如果滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育良好，HCG會以每1.7-2天上升一倍的速度生長，這也就是很多早孕期媽媽會關(guān)注的“HCG翻倍”。其實，單純看一次HCG的值是沒有辦法判斷寶寶是不是健康的。而且即使是孕周相同的孕婦，大家之前的HCG值也沒有可比性。因為HCG的正常值范圍很廣，最低值和最高值之間可能相差100倍以上。所以，想要判斷HCG是否正常，最主要的是動態(tài)監(jiān)測，看HCG值變化。前面提到如果滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育良好，HCG會以每1.7-2天上升一倍的速度生長，也就是如果隔天HCG能夠翻倍，基本可以說明目前胚胎發(fā)育正常。研究顯示，在正常發(fā)育的胚胎組中，孕5-6周的時候，有90%的孕婦HCG水平可以達到隔天倍增；到孕7-8周，只有80%的孕婦可以實現(xiàn)HCG隔天倍增。這也就是說明即使胚胎發(fā)育良好，在8周前也有10%-20%的孕婦體內(nèi)的HCG水平不會達到隔天成倍增長的。沒有翻倍也不一定就是胚胎發(fā)育不好。但如果HCG一直增長緩慢，或者出現(xiàn)不升反降的情況，那就要警惕是否有宮外孕或胚胎停育的可能了。不止驗孕！HCG還有這些作用！1、鑒別正常與異常妊娠根據(jù)正常的HCG濃度變化，若第一次HCG在正常范圍內(nèi)，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失敗。特別地，宮外孕多因著床位點供血不足，導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育不良，HCG分泌較少，水平低于正常。2、流產(chǎn)的診斷及治療不完全流產(chǎn)，子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存，HCG定性為陽性，完全流產(chǎn)或死胎時HCG可陰性，如HCG在2500IU/L以下，并逐漸下降，則有流產(chǎn)或死胎可能;當(dāng)降到600IU/L，則難免流產(chǎn)，如血中HCG不斷下降，表示保胎無效，反之則提示保胎成功。產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡堋?、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌此種情況下，HCG出現(xiàn)異常升高。手術(shù)治療后，如果治療有效，則HCG逐漸下降至正常水平；如果HCG不降反升或維持高值，提示治療無效或者復(fù)發(fā)。4、診斷唐氏綜合征唐氏綜合征(DS)，又稱21-三體綜合征或者先天愚型，60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。而HCG在DS篩查中具有重要地位。DS篩查分為第一期(10-13孕周)篩查和第二期(14-22孕周)篩查。第一期篩查是指10-13孕周時進行的篩查，主要是檢測胎兒頸部半透明膜-NT，母血PAPP-A，及游離β-HCG濃度。第二期篩查是指第14-22周進行的篩查，目前應(yīng)用較多的是三聯(lián)法(使用母血HCG，游離E3，AFP作為標(biāo)記物)和四聯(lián)法(使用母血HCG，游離E3，AFP，抑制素A作為標(biāo)記物)。如果仍不確定，可在10-12周的時候進行絨毛膜活檢，或是在第15周進行羊膜腔穿刺檢查細(xì)胞染色體。5、診斷男性睪丸癌人體無論男女、無論妊娠與否都會分泌微量的HCG。對于男性，在某些特殊的疾病中，如睪丸癌、卵黃囊瘤，HCG的水平可能會升高，此時使用早早孕試紙測定時會出現(xiàn)陽性結(jié)果。但是不能使用尿HCG檢查來篩查睪丸癌，最大的問題是漏檢，因為僅有20-30%的睪丸癌患者HCG的水平會升高。同時除了睪丸癌以外，其他腫瘤性疾病或者某些未知原因也會引起HCG水平升高，所以不能完全根據(jù)尿液HCG診斷睪丸癌。如果有不適，建議到醫(yī)院進行相關(guān)指標(biāo)的檢查哦！

“熊貓血”，即Rh陰性血型，其遺傳方式遵循簡單的孟德爾遺傳規(guī)律。Rh血型系統(tǒng)由位于第1號染色體上的RHD基因決定。具體的遺傳方式如下：基因和等位基因RHD基因：決定是否表達RhD抗原。存在兩個主要等位基因：D（顯性）：表達RhD抗原，即Rh陽性（Rh+）。d（隱性）：不表達RhD抗原，即Rh陰性（Rh-）。遺傳組合每個人有一對RHD基因，一個來自父親，一個來自母親。根據(jù)等位基因的組合，可能的基因型和表型如下：DD：Rh陽性（攜帶兩個顯性D等位基因）。Dd：Rh陽性（攜帶一個顯性D等位基因和一個隱性d等位基因）。dd：Rh陰性（攜帶兩個隱性d等位基因）。遺傳概率對于Rh陰性血型（dd）的孩子，父母的基因型組合和可能的遺傳概率如下：父母都是Rh陰性（dd×dd）：孩子必定是Rh陰性（dd），概率為100%。一個父母是Rh陽性純合子，另一個是Rh陰性（DD×dd）：孩子必定是Rh陽性（Dd），概率為100%。一個父母是Rh陽性雜合子，另一個是Rh陰性（Dd×dd）：孩子有50%的概率是Rh陽性（Dd），50%的概率是Rh陰性（dd）。父母都是Rh陽性雜合子（Dd×Dd）：孩子有75%的概率是Rh陽性（包括DD和Dd），25%的概率是Rh陰性（dd）。實例分析如果父母雙方都是Rh陽性，但他們都是雜合子（Dd），他們可能會生出Rh陰性孩子的概率為25%。如果父母一方是Rh陽性純合子（DD），而另一方是Rh陰性（dd），他們的孩子將全部是Rh陽性（Dd），但都攜帶一個隱性d等位基因。

隨著受精卵的著床，標(biāo)志著妊娠的開始，母體的血流動力學(xué)會發(fā)生巨大的變化，妊娠期胎兒的生長發(fā)育依賴于母體的血液供應(yīng)，妊娠早期母胎之間形成子宮-胎盤循環(huán)，保證胎兒的正常發(fā)育，所以子宮動脈的血液循環(huán)則顯得至關(guān)重要。一子宮動脈與不良妊娠結(jié)局的病理生理子宮血供來源于子宮動脈及其分支，包括供應(yīng)子宮肌層的弓形動脈及子宮內(nèi)膜的螺旋動脈；子宮動脈為女性子宮提供養(yǎng)分，在孕期子宮動脈血流循環(huán)的正常運行對于妊娠則至關(guān)重要。成功的妊娠依賴于在母體與胎兒之間適當(dāng)轉(zhuǎn)運氧氣、營養(yǎng)和廢物，對這一點至關(guān)重要的是在妊娠早期子宮-胎盤循環(huán)空間（UPCS）的滋養(yǎng)層介導(dǎo)的發(fā)育過程，UPCS是氧氣和營養(yǎng)交換發(fā)生的位置，在UPCS形成過程中，移出血管的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入螺旋狀動脈壁，將它們從小口徑、高阻的血管轉(zhuǎn)變成寬口徑、低阻力的血管，這些血管將血液輸送到低氣壓的絨毛間隙。其形成包括滋養(yǎng)層入侵和螺旋動脈重塑，分為兩個階段，第一階段發(fā)生在8-10周，第二階段發(fā)生在14-16周，UPCS的發(fā)育不足進而會導(dǎo)致了胎盤的阻力增加，從而導(dǎo)致子宮動脈阻力的增加。在正常妊娠中，子宮動脈的阻力隨著妊娠的推進而減小，獲得低阻力循環(huán)的失敗與隨后的妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險相關(guān)。受損的胎盤與螺旋動脈的滋養(yǎng)層入侵失敗或不足有關(guān)，從而增加了子宮動脈血流的阻力。子宮-胎盤循環(huán)處于高阻力狀態(tài)將導(dǎo)致廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，損害血管的完整性，并在小動脈中形成動脈粥樣硬化的過程，最終導(dǎo)致血管閉塞、局部缺血壞死，進而導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、子癇前期、胎兒生長受限等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。二子宮動脈與不良妊娠結(jié)局病理狀態(tài)下，滋養(yǎng)細(xì)胞對胎盤螺旋動脈的侵蝕受到抑制，子宮肌層螺旋動脈保持原狀不擴張或輕度擴張，母體血流通過血管所受阻力較正常妊娠大，單位時間內(nèi)注入絨毛間隙的母體血流少，影響胚胎的生長和發(fā)育，RI和S/D處于高水平狀態(tài)，易導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、妊娠期高血壓疾病，胎兒生長受限，羊水過少等并發(fā)癥。病歷分享郭女士，33歲，胚胎停止發(fā)育2次；第一次：2021年5月孕7周，有卵黃囊胎芽胎心，胚停后行藥流+清宮術(shù)；第二次：2023年4月孕6+周，有卵黃囊、無胎芽胎心，自然流產(chǎn)。此次懷孕末次月經(jīng)2023年10月25日，11月23日查血HCG94.2mIU/ml提示懷孕，遂來我院要求妊娠監(jiān)督，防止流產(chǎn)再次發(fā)生；11月29日孕35天彩超示雙側(cè)子宮動脈19.15，給予中藥丹川顆?？诜谄溥m量活動；12月5日孕41天復(fù)查彩超示雙側(cè)子宮動脈20.44，停用丹川顆粒改為丹參川芎嗪注射液100ml靜脈輸液；12月8日孕44天復(fù)查彩超示雙側(cè)子宮動脈21.25，繼續(xù)給予丹參川芎嗪注射液100ml靜脈輸液，同時加用魯南欣康20mg陰道上藥3天；12月11日孕47天復(fù)查彩超示雙側(cè)子宮動脈13.37較前明顯下降，停用丹參川芎嗪注射液；此后多次復(fù)查彩超雙側(cè)子宮動脈均在正常范圍內(nèi)波動；同時監(jiān)測血HCG翻倍佳，峰值達189437mIU/ml；具體情況可看上圖三總結(jié)妊娠期胎兒的生長發(fā)育依賴于母體的血液供應(yīng)，母體的血液供應(yīng)決定了胎盤的供血供氧，所以胎兒的正常發(fā)育完全依靠子宮動脈的血液循環(huán)。孕前或孕早期監(jiān)測子宮動脈是很重要的，若發(fā)現(xiàn)子宮動脈阻力高，及時給予藥物對癥治療，可提高胚胎著床率，改善不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。參考文獻：【1】子宮動脈預(yù)測妊娠不良結(jié)局及并發(fā)癥的進展盧磊劉繼紅代樹花【2】早孕前、后子宮動脈血流與妊娠結(jié)局相關(guān)性研究李紳王美耿順玲付錦華