產(chǎn)前檢查

在AJOG2023年發(fā)表的關(guān)于超聲軟指標(biāo)的文章中指出，9123例超聲軟指標(biāo)胎兒中發(fā)現(xiàn)467例右鎖骨下動(dòng)脈迷走胎兒，占5.12%。在右鎖骨下動(dòng)脈迷走胎兒中，發(fā)現(xiàn)1.07%有染色體數(shù)目異常，1.93%的致病性cnv，1.93%的可能致病性CNV。遇到右鎖骨下動(dòng)脈迷走的胎兒、還是應(yīng)當(dāng)做羊水穿刺進(jìn)一步排查的。

在AJOG2023年發(fā)表的關(guān)于超聲軟指標(biāo)的文章中指出，9123例超聲軟指標(biāo)胎兒中發(fā)現(xiàn)533例單臍動(dòng)脈胎兒，占6.06%。在單臍動(dòng)脈胎兒中，發(fā)現(xiàn)2.35%有染色體數(shù)目異常，3.98%的致病性cnv，0.72%的可能致病性CNV。遇到單臍動(dòng)脈的胎兒、還是應(yīng)當(dāng)做羊水穿刺進(jìn)一步排查的。

在AJOG2023年發(fā)表的關(guān)于超聲軟指標(biāo)的文章中指出，9123例超聲軟指標(biāo)胎兒中發(fā)現(xiàn)1190例胎兒輕度側(cè)腦室增寬，占11.9%。在輕度側(cè)腦室增寬的胎兒中，發(fā)現(xiàn)2.58%有染色體數(shù)目異常，2.67%的致病性cnv，1.57%的可能致病性CNV。遇到輕度側(cè)腦室增寬的胎兒、還是應(yīng)當(dāng)做羊水穿刺進(jìn)一步排查的。

唐篩與無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)孕期10個(gè)月，媽媽們會(huì)做大大小小很多的檢查，其中有幾項(xiàng)，孕媽媽們提問(wèn)最多：唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA、羊水穿刺（羊穿），暈乎乎，它們有什么區(qū)別？各自有什么優(yōu)缺點(diǎn)？可以跳過(guò)唐篩直接做無(wú)創(chuàng)嗎？今天，婦產(chǎn)科醫(yī)生用通俗易懂的方式，跟各位準(zhǔn)爸媽解釋清楚。NT、唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA、羊水穿刺（羊穿），它們是四大捕頭！專門捕捉導(dǎo)致胎兒患有先天性缺陷和遺傳性疾病的染色體，四大捕頭各有強(qiáng)項(xiàng)和劣勢(shì)。NT、唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA，是一種大體的風(fēng)險(xiǎn)高、低的判斷。當(dāng)唐篩或無(wú)創(chuàng)DNA提示高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)——羊穿就要上場(chǎng)了！01超聲NT篩查孕早期唐篩檢查檢查時(shí)間：孕11-14周，診斷價(jià)值最高檢查方式：B超NT值是指胎兒頸后透明層厚度，是篩查唐氏兒有效的早期指標(biāo)。NT值與胎兒染色體異?；蛐呐K畸形有一定關(guān)系，因此常作為早期排畸檢查的軟指標(biāo)，為后期的產(chǎn)前診斷提供充分依據(jù)。02唐氏篩查孕中期唐篩檢查檢查時(shí)間：15-20周，最好是16-18周檢查方式：抽血準(zhǔn)確率：60%-70%費(fèi)用：200-500元優(yōu)點(diǎn)：普及率高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，屬于無(wú)創(chuàng)操作。缺點(diǎn)：易出現(xiàn)假陽(yáng)性。唐篩是通過(guò)測(cè)量母體內(nèi)HCG、甲胎蛋白（AFP）、雌三醇（uE3）三者的濃度水平，來(lái)推算胎兒21-三體綜合征（唐氏綜合征）、18-三體綜合征（愛(ài)德華氏綜合征）、顱骨脊柱的神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)度。檢查結(jié)果易出現(xiàn)假陽(yáng)：唐篩，屬于一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、不是診斷，它的檢查結(jié)果會(huì)提示：低風(fēng)險(xiǎn)，或高風(fēng)險(xiǎn)（懷有唐氏兒的概率較高）。風(fēng)險(xiǎn)度跟胎兒的受孕日期有關(guān)，受孕日期不準(zhǔn)確的情況，不太適合做唐篩，容易出現(xiàn)一些假陽(yáng)性或假陰性。所以：低風(fēng)險(xiǎn)≠一定沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，之后的各項(xiàng)孕期檢查依舊要按時(shí)做。高風(fēng)險(xiǎn)≠胎兒一定有問(wèn)題，不少孕媽媽的唐篩檢查會(huì)提示「高風(fēng)險(xiǎn)」，還需要通過(guò)進(jìn)一步的無(wú)創(chuàng)DNA或者羊穿檢查，才能精準(zhǔn)確認(rèn)胎兒是否有問(wèn)題。03無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)技術(shù)（NIPT）檢查時(shí)間：孕12周+6天——孕16~20周檢查方式：抽血準(zhǔn)確率：較高費(fèi)用：2000-4000元優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快速高效、安全（無(wú)創(chuàng)）、準(zhǔn)確率高。缺點(diǎn)：只針對(duì)13、18、21三種染色體疾病，不能完全覆蓋23對(duì)染色體。無(wú)創(chuàng)DNA的檢查時(shí)間跟受孕日期不直接相關(guān)，在孕12周+6天——孕16至20周左右，都可以進(jìn)行篩查。無(wú)創(chuàng)DNA比唐篩準(zhǔn)確率高：檢查前不需要空腹，只要在正常飲食、作息情況下，通過(guò)采集孕媽媽的血，篩查胎兒細(xì)胞的DNA，檢測(cè)染色體疾病中最常見(jiàn)的三種——21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征（帕陶氏綜合征）。準(zhǔn)確率較高，分別為：???21-三體：95%左右??18-三體：85%左右??13-三體：70%左右檢查結(jié)果：無(wú)創(chuàng)DNA也是一個(gè)篩查，檢查結(jié)果會(huì)提示低風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)，如果低風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有特殊情況，不需要進(jìn)一步檢查。但如果是高風(fēng)險(xiǎn)，需要加做羊水穿刺檢查看到這里，很多孕媽會(huì)發(fā)出這樣的疑問(wèn)：既然無(wú)創(chuàng)準(zhǔn)確率高一些，那可以跳過(guò)唐篩直接做無(wú)創(chuàng)嗎？從表格中，我們可以看出，無(wú)創(chuàng)DNA比唐篩檢出率更高，適用孕周也更長(zhǎng)，但是二者的檢測(cè)范圍有部分重合，也有各自獨(dú)立的檢測(cè)項(xiàng)目。比如無(wú)創(chuàng)無(wú)法進(jìn)行開(kāi)放性神經(jīng)管畸形的篩查，而唐篩無(wú)法進(jìn)行13三體綜合征的篩查。建議>>唐篩該做還是要做的。除了18和21三體綜合征外，可以及早發(fā)現(xiàn)開(kāi)放性神經(jīng)管畸形的問(wèn)題，早預(yù)防，早準(zhǔn)備。如確實(shí)有問(wèn)題，也可以最大限度降低對(duì)母體的傷害。如果錯(cuò)過(guò)唐篩，可以選擇無(wú)創(chuàng)，并在孕中期加做神經(jīng)管缺陷篩查，即（抽血查AFP）。二者互相無(wú)法完全替代，建議有條件的兩者都做。04羊水穿刺（簡(jiǎn)稱“羊穿”）公認(rèn)的確診染色體疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查時(shí)間：孕16-24周檢查方式：在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)下，用細(xì)針經(jīng)腹部穿刺進(jìn)入羊膜腔抽取羊水。準(zhǔn)確率：99%優(yōu)點(diǎn)：對(duì)胎兒所有23對(duì)染色體的數(shù)目和結(jié)果異常的確診診斷，準(zhǔn)確率高，適合高風(fēng)險(xiǎn)孕媽媽。缺點(diǎn)：屬于有創(chuàng)檢查。如果無(wú)創(chuàng)DNA檢查結(jié)果不是太好，那么可以通過(guò)羊水穿刺來(lái)進(jìn)行確診。由于羊水穿刺是有創(chuàng)操作，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以一般是到最后才會(huì)選擇的檢查。不慌不慌！有風(fēng)險(xiǎn)、但無(wú)危險(xiǎn)！細(xì)針進(jìn)入羊膜腔，可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，但是發(fā)生的概率很低：早期的文獻(xiàn)報(bào)道中約為1%，近年的文獻(xiàn)報(bào)道更是明顯降低，為0.2%-0.3%。·全文重點(diǎn)總結(jié)·NT、唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA、羊穿，這幾項(xiàng)檢查是為了篩查或診斷胎兒的一種常見(jiàn)染色體疾病——唐氏綜合征。?NT、唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA——是篩查，不是診斷，檢查結(jié)果提示為：高風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)。羊穿——不是篩查，是診斷，可準(zhǔn)確得知胎兒是否患有染色體類疾病。孕早期一般做NT+唐篩，若檢查結(jié)果提示「高風(fēng)險(xiǎn)」，則需要加做無(wú)創(chuàng)或羊穿。唐篩準(zhǔn)確率不算高，易出現(xiàn)假陽(yáng)性，如果結(jié)果提示高風(fēng)險(xiǎn)≠一定有風(fēng)險(xiǎn)，提示低風(fēng)險(xiǎn)≠一定沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)。一般35歲以上的孕媽媽，建議做無(wú)創(chuàng)DNA檢查。

確認(rèn)正常妊娠后，孕媽媽面臨的第一次比較重要的超聲檢查就是胎兒頸項(xiàng)透明層（NuchalTranslucency，NT），想必許多人也已經(jīng)非常熟悉了。NT檢查通過(guò)，自然歡天喜地。但是發(fā)現(xiàn)NT增厚，是不是像晴天霹靂，這個(gè)娃就不能要了呢？雖然NT增厚提示胎兒預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，但并不是統(tǒng)統(tǒng)需要引產(chǎn)處理的，今天，我們把NT增厚的臨床處理原則做一個(gè)介紹。1首先，我們要了解?NT是什么？胎兒頸項(xiàng)透明層（nuchaltranslucency，NT），是指超聲下胎兒頸后皮膚與深部軟組織之間的薄層液性暗區(qū)，目前認(rèn)為是胎兒頸部淋巴管與頸靜脈竇相通之前，由于生理性淋巴液回流障礙，導(dǎo)致組織液和淋巴液在頸部短暫性積聚而成，是幾乎所有胎兒在早孕期（10～14周）都會(huì)出現(xiàn)的一種超聲征象。在正常胎兒中，隨著淋巴回流建立，NT在淋巴液順利引流入靜脈系統(tǒng)后會(huì)逐漸消失。但是在部分發(fā)育異常的胎兒中，可能受淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩、心血管系統(tǒng)發(fā)育異常、胸腔壓力升高等因素的影響，使淋巴回流建立的時(shí)間延遲，往往會(huì)出現(xiàn)NT增厚、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等改變。NT測(cè)量需要在胎兒頭臀長(zhǎng)（crown-rumplength，CRL）45～84mm之內(nèi)、對(duì)應(yīng)孕齡為11～13+6?周之間進(jìn)行。英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)（FMF）、美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（ACOG）等專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)NT測(cè)量有著嚴(yán)格規(guī)范，準(zhǔn)確測(cè)量需要操作者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和大量練習(xí)，并接受持續(xù)性外部質(zhì)量控制。孕媽媽們應(yīng)選擇有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。圖1?早孕期胎兒NT的測(cè)量。2如何判斷NT是否增厚呢？有的孕媽媽聽(tīng)說(shuō)NT大于2.5mm就算增厚，但是會(huì)被另一部分孕婦反駁：我聽(tīng)說(shuō)的明明是大于3.0mm呀？其實(shí)，對(duì)于不同孕齡的胎兒，判定NT是否增厚的界值是不一樣的。NT增厚的界值是如何劃分的呢？目前，我們是以超過(guò)同孕齡第95百分位作為NT增厚的判定標(biāo)準(zhǔn)。?可能有人會(huì)好奇：什么是第95百分位？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們把相同孕齡的100個(gè)胎兒，按照NT值從最小到最大排隊(duì)，排在第95個(gè)之后的，都判定為NT增厚。因此，相同NT值在不同孕齡胎兒中，NT增厚與否的結(jié)果可能是截然不同的。比如說(shuō)，NT2.5mm在一個(gè)CRL48mm對(duì)應(yīng)孕齡為11+4?周的胎兒中，是處于第96.7百分位，因而被判定為增厚；但在一個(gè)CRL70mm孕齡為13+1?周的胎兒中，則處于第91.6百分位，仍屬于正常范圍。現(xiàn)在已經(jīng)有不少小程序，可以做到只要輸入胎兒的CRL和NT測(cè)量值，就可以直觀的看到NT值所處的百分位。3NT增厚提示胎兒有哪些異常風(fēng)險(xiǎn)呢？?大量臨床研究顯示，NT增厚的胎兒發(fā)生染色體異常、結(jié)構(gòu)異常和遺傳綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些異常繼而又會(huì)增加自然流產(chǎn)、胎兒死亡或新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，NT增厚程度越嚴(yán)重，胎兒預(yù)后不良的概率越高（表1）。表1?胎兒不良妊娠結(jié)局與NT增厚的相關(guān)性NT厚度胎兒預(yù)后不良概率[第95百分位~第99百分位）7%[第99百分位~4.5mm）30%[4.5-5.5mm）50%[5.5-6.4mm）70%1染色體異常與NT增厚相關(guān)的不良預(yù)后中，以染色體異常最為常見(jiàn)。其中又以21三體綜合征（唐氏綜合征）的發(fā)生率最高。其它染色體異常還包括13-三體（Patau綜合征）、18三體（Edward綜合征）、X單體（Turner綜合征）等染色體非整倍體，以及22q11微缺失（DiGeorge綜合征）等基因組拷貝數(shù)變異疾病。2結(jié)構(gòu)畸形對(duì)于染色體正常的NT增厚胎兒中，結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率約為4～10%。?心臟異常是與NT增厚相關(guān)的最常見(jiàn)畸形；腦積水、肺發(fā)育不全、小腸閉鎖（或狹窄）、骨骼發(fā)育異常及膈疝等心外畸形的發(fā)生率相比NT正常的胎兒也明顯升高。3單基因病NT增厚還與單基因病相關(guān)。?已報(bào)道的有Noonan綜合征、多發(fā)性翼狀胬肉綜合征、Roberts綜合征、CorneliadeLange綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、脊髓性肌萎縮等，高發(fā)于NT≥6mm的胎兒中。4胎兒NT增厚，該怎么辦？?發(fā)現(xiàn)NT增厚之后，沒(méi)有必要反復(fù)檢查再次確認(rèn)。因?yàn)榧词固河挟惓＃琋T異常厚度也可能很快回到正常水平。?產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這類胎兒后，應(yīng)該將孕婦轉(zhuǎn)診到有胎兒超聲和遺傳學(xué)診斷能力的產(chǎn)前診斷中心或胎兒醫(yī)學(xué)中心。專科醫(yī)生會(huì)綜合考慮孕婦的情況，對(duì)可能存在的胎兒異常進(jìn)行排查，像升級(jí)打怪一樣一個(gè)boss一個(gè)boss去解決：1產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷??首先要排查的是胎兒染色體異常，最可靠的方法是介入性產(chǎn)前診斷，也就是在孕11～13周絨毛活檢或孕16～24周羊膜腔穿刺，獲取絨毛或羊水樣本后，進(jìn)行胎兒染色體和基因組拷貝數(shù)檢查。?有些孕婦可能顧慮介入手術(shù)帶來(lái)的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，也可以退而求其次，選擇無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)（noninvasive?prenatal?testing，NIPT）。NIPT是通過(guò)采集孕婦外周血對(duì)胎兒常見(jiàn)非整倍體異常21三體、18三體、13三體進(jìn)行篩查，屬于一種高精度的產(chǎn)前篩查方法。Attention需要注意的是，NIPT對(duì)染色體異常的檢查范圍有限，存在漏診風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果陰性不能完全排除胎兒染色體異常；NIPT也存在假陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果陽(yáng)性也不代表胎兒一定有問(wèn)題，后續(xù)仍需要介入性產(chǎn)前診斷以進(jìn)一步確診。2專項(xiàng)超聲檢查拿到正常的染色體產(chǎn)前篩查或診斷結(jié)果后，會(huì)舒展許多孕婦和家屬的眉頭。不過(guò)，此時(shí)還不是能掉以輕心的時(shí)候，下面要面對(duì)第二個(gè)boss——胎兒結(jié)構(gòu)異常。??對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查的最佳時(shí)間在孕20～24周，這個(gè)時(shí)期通過(guò)胎兒超聲系統(tǒng)篩查（俗稱「大排畸」）能夠發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)的嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形。NT增厚的胎兒，由于心臟畸形的風(fēng)險(xiǎn)較大，還需要增加針對(duì)心血管系統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖檢查Attention需要提醒的是，由于技術(shù)條件限制，超聲不能檢出所有的結(jié)構(gòu)畸形，對(duì)耳廓畸形、掌指（趾）畸形、房間隔缺損、較小的室間隔缺損等，存在漏診風(fēng)險(xiǎn)。部分在孕中晚期形成或表現(xiàn)出來(lái)的結(jié)構(gòu)畸形，也無(wú)法在「大排畸」中檢出。3全外顯子測(cè)序檢查單基因病?對(duì)于NT≥6mm或NT增厚合并結(jié)構(gòu)畸形的胎兒還需要考慮對(duì)單基因疾病的排查。?目前采用的方法是對(duì)所有編碼蛋白質(zhì)的基因進(jìn)行外顯子區(qū)域測(cè)序（全外顯子測(cè)序），篩查已知的致病基因突變。該檢查同樣需要通過(guò)介入手術(shù)獲得胎兒來(lái)源的絨毛或羊水標(biāo)本。臨床上大部分NT增厚都在3.5mm以內(nèi)，處于第95至第99百分位之間，胎兒不良預(yù)后的概率只有7%左后。如果以上的boss都一個(gè)一個(gè)被解決，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，僅僅是單純性的NT增厚，可以期望胎兒預(yù)后大概率是良好的，沒(méi)有必要因?yàn)镹T檢查沒(méi)有通過(guò)，就貿(mào)然的終止妊娠。少部分NT≥3.5mm厚度超過(guò)第99百分位的胎兒，由于不良妊娠結(jié)局的概率大大升高，即便上面一系列針對(duì)性的檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，后續(xù)孕期產(chǎn)檢仍需要超聲下密切關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，出生后定期評(píng)估新生兒的健康狀況?

一、胎動(dòng)特點(diǎn)1.超聲可在孕11～12周時(shí)即觀察到胎動(dòng)。2.孕婦多數(shù)在孕16～20周開(kāi)始感覺(jué)到胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦常早于初產(chǎn)婦。3.胎動(dòng)通常從早晨到夜晚有所增加，夜晚時(shí)達(dá)到峰值。4.胎動(dòng)隨孕周增加逐漸規(guī)律，孕28～34周達(dá)到高峰，孕38周以后胎兒入盆，胎動(dòng)可能較前減少。二、數(shù)胎動(dòng)的意義：首次感受胎動(dòng)的時(shí)間有個(gè)體差異，孕婦不必過(guò)度糾結(jié)時(shí)間的早晚，但需注意如超過(guò)孕24周，仍未感受到胎動(dòng)，建議醫(yī)院就診。Birth報(bào)道瑞典一項(xiàng)244名單胎妊娠28周后死胎的孕婦問(wèn)卷調(diào)查中，71.6%的孕婦在死胎前48h感覺(jué)到胎動(dòng)減少。10%的孕婦在死胎前48h感受到過(guò)度的胎動(dòng)，過(guò)度胎動(dòng)表現(xiàn)為極其強(qiáng)烈的活動(dòng)，如反復(fù)踢、顫動(dòng)等，過(guò)度胎動(dòng)之后運(yùn)動(dòng)停止，過(guò)度胎動(dòng)在足月妊娠中發(fā)生率更高，其中12%出現(xiàn)在妊娠37周后，7%出現(xiàn)在妊娠28～36周，表明胎兒過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能與晚期死胎有關(guān)?？赡茉?如胎兒生長(zhǎng)受限和胎盤功能下降)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果可制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。三、正常胎動(dòng)次數(shù)1.正常胎動(dòng)1小時(shí)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)在30次以上。2.28周以后胎動(dòng)逐漸趨于穩(wěn)定，每日胎動(dòng)次數(shù)差不多。?注意：正常的胎動(dòng)不僅僅是次數(shù)達(dá)標(biāo)，更重要的是每天的胎動(dòng)數(shù)不驟增也不驟減。四、胎動(dòng)影響因素1。孕婦因素1）孕婦對(duì)胎兒活動(dòng)的感知欠佳；2）孕婦肥胖（腹部脂肪厚），對(duì)胎動(dòng)感知差；3）孕婦體位影響，通常平臥＞坐位＞站立；4）孕婦進(jìn)食或活動(dòng)，通常進(jìn)食及活動(dòng)后胎動(dòng)較為活躍；5）妊娠期合并癥（高血壓、糖尿病、慢性腎炎、免疫系統(tǒng)疾病等）；6）妊娠期并發(fā)癥（羊水量減少/增加、妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、宮內(nèi)感染等）。2。胎兒因素1）胎兒處于睡眠周期（通常20～40分鐘）；2）胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒貧血；3）胎兒發(fā)育異常；3胎盤及臍帶因素1）臍帶過(guò)度扭轉(zhuǎn)、纏繞且拉緊、打結(jié)等；2）胎盤早期剝離（表現(xiàn)為胎動(dòng)突然消失）；4。藥物因素孕期使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑等。注意：認(rèn)識(shí)影響胎動(dòng)的相關(guān)因素，有助于我們識(shí)別疾病狀態(tài)下的胎動(dòng)異常，胎動(dòng)異?？赡苁翘喝毖醯摹盖缶刃盘?hào)」。孕婦的有效捕捉是很關(guān)鍵的，但切忌過(guò)度解讀。其它研究也顯示，多達(dá)23%的孕晚期胎動(dòng)減少病例存在不良結(jié)局，包括胎兒生長(zhǎng)不良、早產(chǎn)、足月早期分娩、新生兒窒息和緊急分娩。因此，多數(shù)指南肯定孕晚期胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的重要性，認(rèn)為胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)，對(duì)于存在死胎高危因素的孕婦尤為重要。五、臨床上常用兩種胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法?「數(shù)10法」：孕婦左側(cè)臥位計(jì)數(shù)胎動(dòng)數(shù)，2小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確計(jì)數(shù)達(dá)到10次即為滿意的胎動(dòng)。（美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議）?時(shí)間固定計(jì)數(shù)法：在每日早、中、晚固定的時(shí)間各測(cè)胎動(dòng)1小時(shí)（胎兒在五分鐘之內(nèi)連續(xù)動(dòng)算一次），將胎動(dòng)數(shù)相加乘以4即得12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，胎動(dòng)數(shù)＞30次/12小時(shí)為正常，＜20次/12小時(shí)為異常，后一天與前一天同一時(shí)間相比，胎動(dòng)減少或增加50%以上為異常。國(guó)內(nèi)大多采用此方法。結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)10次胎動(dòng)的平均時(shí)間間隔為(20.9±18.1)分鐘。通常發(fā)現(xiàn)2小時(shí)內(nèi)的胎動(dòng)未達(dá)到10次就會(huì)采取干預(yù)措施，這使得胎動(dòng)減少相關(guān)干預(yù)量增加至3倍，而胎動(dòng)減少妊娠中的胎兒死亡率也降低（從44/1000降至10/1000）。來(lái)自u(píng)ptodate的證據(jù)似乎更提倡「數(shù)10法」，這種方法簡(jiǎn)單易行且不費(fèi)時(shí)，孕婦的依從性和接受率更高。六、胎動(dòng)異常，如何診斷？1。胎動(dòng)減少多數(shù)指南及uptodate的數(shù)據(jù)認(rèn)為：孕婦對(duì)胎動(dòng)減少的感知（包括強(qiáng)度、特點(diǎn)或持續(xù)時(shí)間）比基于胎動(dòng)計(jì)數(shù)的胎動(dòng)減少更具有診斷意義?？衫斫鉃椋耗闼惺艿奶?dòng)減少其意義大于具體數(shù)值指南意見(jiàn)：1）美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)、英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（RCOG）、澳大利亞/新西蘭死胎聯(lián)盟（ANZSA）、昆士蘭胎動(dòng)指南建議2小時(shí)內(nèi)少于10次胎動(dòng)可視為胎動(dòng)減少，但均不推薦僅以胎動(dòng)固定值作為判斷胎動(dòng)異常的標(biāo)準(zhǔn)。2）而加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)SOGC指南通過(guò)綜合已有證據(jù)和胎兒睡眠清醒周期的規(guī)律，提出2小時(shí)內(nèi)少于6次胎動(dòng)為異常。uptodate推薦4種方法確認(rèn)胎兒狀況良好的胎動(dòng)閾水平：1）母親休息并專注于胎動(dòng)計(jì)數(shù)時(shí)，2小時(shí)內(nèi)至少感受到10次胎動(dòng)(「數(shù)10法」)；2）母親正常活動(dòng)12小時(shí)內(nèi)至少感受到10次胎動(dòng)；3）母親休息并專注于胎動(dòng)計(jì)數(shù)時(shí)，1小時(shí)內(nèi)至少感受到4次胎動(dòng)；4）孕2～36周期間，25分鐘內(nèi)至少感受到10次胎動(dòng)；在孕37周或以上時(shí)，35分鐘內(nèi)至少感受到10次胎動(dòng)。注意：因此，臨床醫(yī)生需在每次產(chǎn)檢時(shí)強(qiáng)調(diào)母親感知胎動(dòng)的重要性；告知孕婦若感受到相對(duì)于基線的胎動(dòng)減少（較平時(shí)明顯減少），應(yīng)立即聯(lián)系其醫(yī)護(hù)人員。2。胎動(dòng)頻繁：1）以孕婦感知胎動(dòng)較平時(shí)增加一倍以上或2小時(shí)內(nèi)持續(xù)不停胎動(dòng)。2）通常以孕婦自覺(jué)胎動(dòng)次數(shù)遠(yuǎn)大于近期同一時(shí)段的胎動(dòng)次數(shù)為警戒。七、胎動(dòng)異常的處理辦法1，胎心監(jiān)護(hù)正常、胎動(dòng)恢復(fù)正常，孕媽不必過(guò)度憂慮，可正常產(chǎn)檢；2，胎心監(jiān)護(hù)正常、有高危因素（醫(yī)生評(píng)估病史），建議24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)科超聲檢查；3，胎心監(jiān)護(hù)異常、存在高危因素，住院進(jìn)一步處理。4，胎兒評(píng)估正常、但持續(xù)性胎動(dòng)減少，建議住院，處理取決于孕周及是否存在危險(xiǎn)因素。

輕度腎盂擴(kuò)張指腎盂分離的前后徑增大，但不足以診斷腎盂積水；發(fā)生率為1.6%~2.8%。判斷標(biāo)準(zhǔn)為:20周以內(nèi)>4mm，20~30周>5mm，30周以上>7mm被認(rèn)為有輕度腎盂擴(kuò)張。有報(bào)道210例輕度腎盂擴(kuò)張者，7例為唐氏綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，17.4%的唐氏綜合征有輕度腎盂擴(kuò)張，染色體正常的胎兒僅2%。有人認(rèn)為單純輕度腎盂擴(kuò)張，患唐氏綜合征的危險(xiǎn)性增加3.9倍，包括唐氏綜合征在內(nèi)的所有染色體異常危險(xiǎn)性增加3.3倍。相反，有報(bào)道94例唐氏綜合征胎兒，無(wú)1例有輕度腎盂擴(kuò)張。與之相同的是，也有報(bào)道173例單純輕度腎盂擴(kuò)張，僅1例為唐氏綜合征。有人在追蹤觀察了有輕度腎盂擴(kuò)張、但染色體正常的病例，在以后的妊娠中，腎盂擴(kuò)張復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性明顯增加，這可能意味著基因或環(huán)境因素與胎兒對(duì)腎盂擴(kuò)張的易感性有關(guān)。復(fù)發(fā)腎盂擴(kuò)張?zhí)夯挤钦度旧w危險(xiǎn)性較原發(fā)者為低?？傊?，輕度腎盂擴(kuò)張的臨床意義差異較大，陽(yáng)性預(yù)告值為1/33~1/340，且大部分研究對(duì)象為高危人群。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，如果在低危人群中，僅發(fā)現(xiàn)有輕度腎盂擴(kuò)張，似乎沒(méi)有足夠的證據(jù)必須進(jìn)行胎兒染色體核型分析，但如果伴有其他異常表現(xiàn)，則應(yīng)考慮進(jìn)行胎兒染色體檢查。此外，輕度腎盂擴(kuò)張者，應(yīng)在晚孕期重復(fù)超聲檢查，追蹤觀察腎盂擴(kuò)張是否進(jìn)行性加重，如果進(jìn)行性加重，則預(yù)示產(chǎn)后新生兒發(fā)生泌尿系梗阻的危險(xiǎn)性增加。單純腎盂擴(kuò)張且染色體正常的胎兒，泌尿系發(fā)育異常的危險(xiǎn)性(如輸尿管腎盂連接梗阻、膀胱輸尿管反流)為44%。有人認(rèn)為，妊娠28周以后胎兒腎盂前后徑8mm，出生后應(yīng)對(duì)其泌尿道進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。曾有腎盂擴(kuò)張?zhí)喝焉锸返脑袐D，下次妊娠腎盂擴(kuò)張的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為6.1%。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯