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宋玉果主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)自“健康報(bào)”塵肺早期較隱匿 做好防護(hù)更重要 來源： 健康報(bào) □首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒科教授 宋玉果 塵肺是目前在我國影響面廣、發(fā)病率高、危害較為突出的一類職業(yè)性慢性疾病。由于塵肺早期多無不適癥狀，診斷又較困難，所以重視防護(hù)和定期體檢是塵肺防治的重要工作。 長時(shí)間吸入粉塵可引起塵肺 粉塵，又稱沙塵、灰塵、塵埃、礦塵、砂塵等，通俗講為懸浮于空氣中的固體顆粒物。粉塵可分為無機(jī)粉塵（礦物性粉、金屬性粉塵等）、有機(jī)粉塵（動(dòng)物毛絲、植物棉麻草木等）和混合性粉塵，也分為生產(chǎn)性粉塵和生活性粉塵。生產(chǎn)性粉塵的來源十分廣泛，如礦山開采、礦石粉碎、清砂、水泥加工、化工顆粒原料加工包裝等過程。生產(chǎn)性粉塵嚴(yán)重影響人體的健康，可誘發(fā)多種疾病。 塵肺是由于長時(shí)間吸入粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。在職業(yè)活動(dòng)中，吸入生產(chǎn)性粉塵引起的塵肺稱為職業(yè)性塵肺，這是相對于我國西北地區(qū)因長期接觸沙塵暴吸入粉塵引起的生活性塵肺而言的。當(dāng)然，這也從另一方面說明了防護(hù)沙塵、霧霾，改善環(huán)境，對健康的重要性。 目前根據(jù)工種、粉塵的種類將塵肺分為13種，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及其他塵肺。 納米顆粒有多種毒性 人體呼吸系統(tǒng)具有很強(qiáng)的粉塵吸入的自我防御能力。當(dāng)粉塵吸入呼吸道后，大部分通過鼻腔濾塵、氣道分泌物、支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，通過咳嗽排出體外。少部分粒徑較小的粉塵顆粒進(jìn)入肺泡部位，其中一部分又通過肺泡表面黏液的黏附作用或巨噬細(xì)胞吞噬作用隨痰液排出，一部分被巨噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入肺間質(zhì)，一部分小顆粒也可直接透過肺泡上皮細(xì)胞進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而進(jìn)入淋巴管和淋巴結(jié)被溶解或進(jìn)入肺的靜脈循環(huán)代謝。所以，進(jìn)入人體的粉塵并不是永久存在于肺內(nèi)。 需要特別重視的是，隨著納米材料廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了粒徑更小的顆粒粉塵及納米級顆粒，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其具有明顯的多種毒性。我們前期研究也發(fā)現(xiàn)，納米顆?？蛇M(jìn)入人體多器官及其細(xì)胞的細(xì)胞核、線粒體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，由于這些顆粒粉塵的粒徑較小，在空氣中人眼無法發(fā)現(xiàn)，所以對此類粉塵的防護(hù)也是目前較為關(guān)注和重視的一個(gè)問題和難題。 塵肺早期診斷較困難 進(jìn)入人體的粉塵可引起多種疾病與損傷，除了塵肺以外，粉塵與慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘、過敏性鼻炎、免疫性疾病，以及心律失常、心源性猝死等心血管疾病也有關(guān)。雖然這些疾病沒有納入我國法定職業(yè)病范疇，但其都與粉塵吸入密切相關(guān)，也得到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防護(hù)。另外，粉塵吸入與癌癥的發(fā)生也密切相關(guān)。 塵肺可引起多種多樣的臨床不適，但初期可以無任何不適，僅在體檢或者胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。塵肺進(jìn)展后可有咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、呼吸困難等不適，后期可引起嚴(yán)重缺氧及致命性全身多器官損傷和癥狀。 由于塵肺發(fā)病隱匿，肺部體征和X線檢查也常缺乏特異性，所以早期診斷常常困難。特別是目前我國塵肺的診斷遵照的是2015年頒布的《職業(yè)性塵肺病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)，塵肺的診斷強(qiáng)調(diào)病變的范圍（兩個(gè)肺區(qū)）和病變的程度（每個(gè)肺區(qū)病變超過2/3），才能診斷為塵肺，這和一般意義上的疾病診斷不同。一般疾病不管病變的范圍、嚴(yán)重程度，只要明確存在病變即可直接診斷，如肺炎、肺癌，不管其病變范圍和病變的嚴(yán)重程度，只要存在就可診斷為肺炎或者肺癌。 目前這個(gè)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，可較好的服務(wù)于工傷、醫(yī)保、賠償?shù)嚷毮埽珜τ趬m肺病的防治當(dāng)然還是越早越好。因?yàn)樵诜蹓m損傷存在但達(dá)不到兩個(gè)肺區(qū)的時(shí)候，粉塵的損傷即已經(jīng)發(fā)生了。也就是說，即便較輕的塵肺已經(jīng)達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)了，從預(yù)防的角度，可能也不是早期的粉塵損傷了。所以，個(gè)人建議在確診塵肺前，應(yīng)定期查體，對一些可疑的粉塵損傷病變要引起重視，防止粉塵的持續(xù)性損傷和塵肺的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，在粉塵暴露的環(huán)境作業(yè)時(shí)，使用科學(xué)有效的防護(hù)用品，而普通醫(yī)用口罩、面紗口罩不具備防塵功能。 塵肺病人常合并呼吸系統(tǒng)疾病 塵肺曾被認(rèn)為是不治之癥， 而現(xiàn)在臨床研究發(fā)現(xiàn)并非如此。近些年來對于塵肺特別是粉塵引起的塵肺的認(rèn)識和治療都有了許多新進(jìn)展，得了塵肺一樣可以長壽百歲。目前北京朝陽醫(yī)院治療的塵肺病人中，高齡塵肺患者十分常見，其中有一位102歲的患者仍健在。 另外，多種塵肺，如鑄工塵肺，錫、鐵、銻、鉬、鈦等粉塵吸入引起的金屬粉塵沉著癥或硬金屬肺?。韧y(tǒng)稱為塵肺），脫離粉塵后病變可不再發(fā)展，甚至肺部陰影逐漸消退。即便是出現(xiàn)塵肺矽結(jié)節(jié)鈣化后的患者，病情常變緩和，可長期處于穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)然一部分塵肺肺臟纖維化的病人，病變持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命。 還有一些塵肺病人診斷較輕，臨床癥狀卻很重。這是由于粉塵和塵肺、哮喘、慢性支氣管炎、免疫性疾病等多種疾病密切相關(guān)，病人常合并多種呼吸系統(tǒng)疾病，如合并嚴(yán)重或特殊的感染（如肺結(jié)核、曲霉菌等），合并肺栓塞、肺血管炎、氣胸、肺大泡、間質(zhì)性肺炎等多種肺病，需要分別處理，積極治療其他并發(fā)癥。 塵肺治療的目的主要是延緩或者阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕不適癥狀，延長壽命，提高生活質(zhì)量等。所以塵肺病人必須脫離粉塵接觸，增加營養(yǎng)（這并不是指生活困難無法提供營養(yǎng)支持，主要是病人營養(yǎng)耗費(fèi)增高、利用下降，使得許多病人營養(yǎng)不良），增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)病人需要戒煙并避免化學(xué)煙霧吸入，因?yàn)槲鼰熍c粉塵接觸可呈疊加作用，加重病情及癥狀；合理的氧療，包括家庭氧療，使用制氧機(jī)等；預(yù)防感染，包括上呼吸道感染及其他感染，這與粉塵致呼吸道免疫力下降有關(guān)，患者容易感染且恢復(fù)緩慢；定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肺臟康復(fù)。2020年10月06日
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張藝偉主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 塵肺是指由于長期從事呃煤礦工作石頭加工等容易產(chǎn)生粉塵的行業(yè)，而且在從事這些工作過程中，由于沒有注意防護(hù)導(dǎo)致肺內(nèi)長期吸入大量的粉塵，進(jìn)而引起肺部病變塵肺呃，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中一種常見的并發(fā)癥是合并肺結(jié)核，而且呃，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核往往在疾病的比較晚期，就是肺結(jié)核已經(jīng)把肺破壞得很嚴(yán)重。 要治療都非常困難，所以對于塵肺的患者來說，應(yīng)該每年定期啊體檢，特別是做呃，胸部相關(guān)的體檢，比如胸部CT以及抽血檢查有沒有感染，肺結(jié)核，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核早期治療效果才比較好。2019年10月02日2532
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 夏天來了很多路況工建筑工電焊工，工作環(huán)境灰塵很大，因?yàn)樘鞖馓珶岵辉复鞣缐m口罩，我們來看會(huì)有什么后果。 今年74歲的張先生住在40床進(jìn)去看一看，哎，怎么有這么大的水泡聲一根管子，插進(jìn)了張先生的胸部氣體就是從這里出來的張先生患了什么病去看看他的病例。 張先生因起訴16天入院從事修公路的工作有大量的粉塵接觸史。 肺部CT顯示塵肺合并肺結(jié)核左側(cè)肺破裂，大量氣胸，換個(gè)角度左側(cè)可見大量氣胸結(jié)論左側(cè)氣胸塵肺肺結(jié)核塵肺是由于吸入大量粉塵導(dǎo)致的最容易激化肺結(jié)核，十個(gè)塵肺九個(gè)牢，并且會(huì)引起肺大泡導(dǎo)致肺破裂，呼吁反差大的職業(yè)，千萬不要嫌棄麻煩而放棄個(gè)人防護(hù)。2019年06月11日2555
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述塵肺是長期石棉粉塵引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性、不可逆肺間質(zhì)纖維化、胸膜斑形成和胸膜肥厚，嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能，并可使肺、胸膜惡性腫瘤的發(fā)生率顯著增高。1.病因：塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會(huì)導(dǎo)致塵肺的發(fā)生。人體呼吸器官本身就有很強(qiáng)的防御粉塵進(jìn)入和沉積體內(nèi)的功能，吸入空氣中的粉塵。首先經(jīng)過鼻毛嚴(yán)格的阻濾，繼而受到鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)的影響，氣流方向和速度改變，在鼻腔及咽部形成渦流，塵粒受慣性作用，大于10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上，這樣一般可阻濾吸入空氣中30～50%的粉塵。氣流進(jìn)入下部呼吸道，隨氣管、支氣管的逐級分支，氣流速度更加減慢，氣流方向改變，氣流中的塵粒沉降附著于管壁的黏液膜上，黏液膜下纖毛細(xì)胞的擺動(dòng)將黏液推向喉部，隨痰排出體外，此部分阻留的粉塵多在2～10靘大小。能進(jìn)入肺泡的塵粒，多數(shù)小于2μm，大部分被肺內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬，通過覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動(dòng)，移送到具有纖毛細(xì)胞的支氣管黏膜表面再被移送出去。進(jìn)入肺泡的塵粒只有很小一部分被塵細(xì)胞（吞噬有粉塵的吞噬細(xì)胞）帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達(dá)肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。故吸入的粉塵在肺內(nèi)沉積，只發(fā)生于吸入粉塵量過大，人體呼吸器官的防御功能不能將其過濾、附著、阻留，或粉塵沉積于肺泡又不能完全清除時(shí)。因此，保持呼吸器官的良好自御功能有重要的意義。2.發(fā)病機(jī)制：進(jìn)入肺泡不能被清除的粉塵，因其本身的理化性質(zhì)和生物學(xué)作用的不同，引起不同的組織反應(yīng)。通常將吸入粉塵引起的肺組織反應(yīng)概括分為纖維性變和非纖維性變兩種類型，前者除可形成一般粉塵引起的塵灶和塵細(xì)胞灶外，以細(xì)胞纖維性灶、纖維細(xì)胞灶、纖維灶，以及灶的增大、融合，甚而形成團(tuán)塊樣病變?yōu)樘卣鳌Ｒ虼祟惒∽冇写罅坷w維組織增生，可使肺及毛細(xì)血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺不張，使肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變一般不可逆。非纖維性變類型（或稱肺粉塵沉著癥）不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺的組織結(jié)構(gòu)，一般是可逆性損害。由于生產(chǎn)中的粉塵多是混合存在，影響粉塵的生物學(xué)作用因素較多，因此，粉塵引起的這兩種肺組織反應(yīng)并非決然分開。3.病理變化：①塵肺結(jié)節(jié)眼觀：病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅(jiān)實(shí)感。鏡檢：或?yàn)槲Y(jié)節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶；或?yàn)榛旌蠅m結(jié)節(jié)，即膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50%以上的病灶；或?yàn)槲Y(jié)核結(jié)節(jié)，即矽結(jié)節(jié)或混合塵結(jié)節(jié)與結(jié)核性病變混合形成的結(jié)節(jié)。②塵肺彌漫性纖維化呼吸細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。③眼觀：病灶暗黑色、質(zhì)軟、境界不清、灶周伴有直徑1.5毫米以上擴(kuò)大的氣腔(灶周肺氣腫)。鏡檢：病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與粉塵相間雜，膠原纖維成分不足50%。病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。④塵性塊狀纖維化眼觀：病變?yōu)?厘米x2厘米x2厘米以上的灰黑色或黑色、質(zhì)地堅(jiān)韌的纖維性團(tuán)塊。鏡檢：或?yàn)閴m肺結(jié)節(jié)融合成為大片塵性膠原纖維化或?yàn)楦鞣N塵肺病變混雜文織所組成。⑤粉塵性反應(yīng)指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)、輕微纖維組織增生等。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀體征：塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。⑴呼吸困難：呼吸困難是塵肺病最常見和最早發(fā)生的癥狀，且和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。隨著肺組織纖維化程度的加重、有效呼吸面積的減少、通氣/血流比例的失調(diào)，缺氧導(dǎo)致呼吸困難逐漸加重。并發(fā)癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病，使之很快發(fā)生心肺功能失代償而導(dǎo)致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，這是塵肺病人死亡的主要原因。⑵咳嗽：咳嗽是一種呈突然、暴發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)，有助于清除氣道分泌物，因此咳嗽的本質(zhì)是一種保護(hù)性反射?？人允荏w分布于大支氣管、氣管及咽部等，受呼吸道分泌物刺激而興奮引起咳嗽?？人允菈m肺病人最常見的主訴，主要和并發(fā)癥有關(guān)。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重。特別是合并有慢性支氣管炎者咳嗽顯著，也具有慢性支氣管炎的特征，即咳嗽和季節(jié)、氣候等有關(guān)。塵肺病人在合并肺部感染時(shí)，往往不像一般人發(fā)生肺部感染時(shí)有明顯全身癥狀，可能表現(xiàn)為咳嗽較平時(shí)加重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。少數(shù)病人合并喘息性支氣管炎，則表現(xiàn)為慢性長期的喘息，呼吸困難較合并單純慢性支氣管炎者更為嚴(yán)重。⑶咳痰：塵肺病人咳痰是常見的癥狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會(huì)有咳痰，這主要是由于呼吸系統(tǒng)對粉塵的清除導(dǎo)致分泌物增加所致。在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為黏液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯地看到煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中則可檢查到石棉小體。如合并慢性支氣管炎及肺內(nèi)感染，痰量明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。⑷胸痛：胸痛是塵肺病人最常見的主訴癥狀，幾乎每個(gè)病人或輕或重均有胸痛，和塵肺期別以及其他臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或也不呈平行關(guān)系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，臟層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等。胸痛的部位不一且常有變化，多為局限性；疼痛性質(zhì)多不嚴(yán)重，一般主訴為隱痛，亦有描述為脹痛、針刺樣痛等。驟然發(fā)生的胸痛，吸氣時(shí)可加重，常常提示氣胸。⑸咯血：咯血較為少見，可由于上呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶有少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性的。塵肺大咯血罕見。合并肺結(jié)核是咯血的主要原因，且咯血時(shí)間較長，量也會(huì)較多。因此，塵肺病人如有咯血，應(yīng)十分注意是否合并肺結(jié)核。塵肺結(jié)核咯血居塵肺結(jié)核死因的第一位。一般認(rèn)為，24h內(nèi)咯血量少于100mL者為少量咯血，100～500mL者為中等量咯血，大于500mL或一次咯血量大于100mL者為大量咯血。⑹其他：除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結(jié)等。2.并發(fā)癥：①呼吸系統(tǒng)感染：主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見的并發(fā)癥。②自發(fā)性氣胸較少見。為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。③肺結(jié)核：粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。④肺癌及胸膜間皮瘤：主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。⑤慢性肺源性心臟?。阂娪诓糠滞砥诓∪耍@是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，肺動(dòng)脈壓升高，而致慢性肺心病。⑥呼吸衰竭：上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸衰竭的原因之一。三、醫(yī)技檢查1.X線檢查：塵肺分為三期，用代號“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①無塵肺(“O”)。O：無塵肺的x線表現(xiàn)；O+:線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。②一期(“I”)。I：有密集度1級的類圓形小陰影，分布范圍至少有兩個(gè)肺區(qū)各有一處，每處直徑大于2cm；或有密集度1級的不規(guī)則小陰影，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)；I’：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)尚不夠定為“Ⅱ”者。⑧二期(“Ⅱ”)。Ⅱ：有密集度2級的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；Ⅱ’：有密集度為3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)，或有大陰影尚不夠?yàn)椤阿蟆闭?。④三?“Ⅲ”)。Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑≥2cm，寬徑≥lcm；Ⅲ’有單個(gè)大陰影或多個(gè)大陰影，面積總和超過右上肺區(qū)的面積。2.肺功能檢查：早期通氣功能正常，中、晚期有彌散功能降低。不同程度的限制性或阻塞性通氣障礙。3.血?dú)夥治觯猴@示PaO2低(低氧血癥)，晚期低氧血癥加重，伴有高碳酸血癥。四、診斷依據(jù)1.有從事石棉作業(yè)史。發(fā)病的快慢和嚴(yán)重程度與石棉的種類、空氣中石棉塵的濃度、工作性質(zhì)和工齡有關(guān)。一般發(fā)病工齡為l0～15年。2.自覺癥狀有咳嗽、氣短、胸痛。開始為勞力時(shí)氣短，以后逐漸加重，休息時(shí)也感呼吸困難，持續(xù)性胸痛應(yīng)注意并發(fā)癥。兩肺基底部或腋下有捻發(fā)音．偶有胸膜摩擦音，杵狀指較常見。嚴(yán)重者有肺心病的癥狀及體征?？刹l(fā)胸膜間皮瘤及肺癌。3.胸部X線檢查按照《塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)》(見本章第一節(jié)硅沉著病)。此外由于石棉肺的胸膜改變較突出，故在石棉肺診斷時(shí)有下列補(bǔ)充。以不規(guī)則小陰影為主要表現(xiàn)的石棉肺，肺部改變已定為0+，如有局限性胸膜斑(指厚度大于3ram的局限性胸膜增厚)，見于兩側(cè)胸壁，可定為“Ⅰ”。肺部改變已定為Ⅰ+，如胸膜改變已涉及部分心緣和膈面，使之變得模糊，可定為“Ⅱ”。肺部改變已定為Ⅱ+，雖無“Ⅲ”所要求的大陰影出現(xiàn)，而胸膜斑范圍廣泛，累及心緣，使其相當(dāng)部分顯示蓬亂者可定為“Ⅲ”。4.肺功能測驗(yàn)：肺活量、肺總量呈漸進(jìn)性減少，彌散量降低，殘氣量正?；蜉p度增加。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度降低，肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差增大。五、容易誤診的疾病塵肺的塊狀病變需與肺結(jié)核球、肺癌腫塊等相鑒別。六、治療原則無特殊治療，主要為對癥治療和處理并發(fā)癥。棉屑沉著病一級的患者可調(diào)換到粉塵濃度較低或不接觸棉塵的工作。棉屑沉著病二級患者應(yīng)調(diào)離接觸棉、麻等粉塵的工作。癥狀明顯者可給支氣管擴(kuò)張劑和抗組胺藥物。七、預(yù)后與預(yù)防1.預(yù)后：我國石棉肺患者全死因分析表明，死于肺癌約25%，死于胸式腹膜間皮瘤約7%～10%，死于消化道癌約8%～9%。2.預(yù)防：①工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。②濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。③密閉、抽風(fēng)、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。④接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。⑤個(gè)人防妒：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。2019年04月28日3450
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