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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 形成白肺的原因不一樣，治療起來其實(shí)也是不一樣的。對于重癥肺炎來說，如果真的表現(xiàn)為白肺，一般都需要進(jìn)行氣管插管上呼吸機(jī)了，有些甚至已經(jīng)用上了ECMO，對于這樣類型的嚴(yán)重肺炎，該怎么治療呢？治療的原則主要是：使用血管活性藥物或者血液透析來維持血壓和血流動力學(xué)穩(wěn)定；使用呼吸機(jī)保持肺部的正常功能；如果有休克，積極復(fù)蘇；如果沒有確切的細(xì)菌感染證據(jù)，是不建議使用廣譜的抗生素的，同時建議每天評估一次相關(guān)的證據(jù)，是否需要啟動或者終止抗生素治療?？傊?，如果真是白肺了，治療起來還是有點(diǎn)困難的，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。2022年12月28日
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宋玉果主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)自“健康報”塵肺早期較隱匿 做好防護(hù)更重要 來源： 健康報 □首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒科教授 宋玉果 塵肺是目前在我國影響面廣、發(fā)病率高、危害較為突出的一類職業(yè)性慢性疾病。由于塵肺早期多無不適癥狀，診斷又較困難，所以重視防護(hù)和定期體檢是塵肺防治的重要工作。 長時間吸入粉塵可引起塵肺 粉塵，又稱沙塵、灰塵、塵埃、礦塵、砂塵等，通俗講為懸浮于空氣中的固體顆粒物。粉塵可分為無機(jī)粉塵（礦物性粉、金屬性粉塵等）、有機(jī)粉塵（動物毛絲、植物棉麻草木等）和混合性粉塵，也分為生產(chǎn)性粉塵和生活性粉塵。生產(chǎn)性粉塵的來源十分廣泛，如礦山開采、礦石粉碎、清砂、水泥加工、化工顆粒原料加工包裝等過程。生產(chǎn)性粉塵嚴(yán)重影響人體的健康，可誘發(fā)多種疾病。 塵肺是由于長時間吸入粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。在職業(yè)活動中，吸入生產(chǎn)性粉塵引起的塵肺稱為職業(yè)性塵肺，這是相對于我國西北地區(qū)因長期接觸沙塵暴吸入粉塵引起的生活性塵肺而言的。當(dāng)然，這也從另一方面說明了防護(hù)沙塵、霧霾，改善環(huán)境，對健康的重要性。 目前根據(jù)工種、粉塵的種類將塵肺分為13種，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及其他塵肺。 納米顆粒有多種毒性 人體呼吸系統(tǒng)具有很強(qiáng)的粉塵吸入的自我防御能力。當(dāng)粉塵吸入呼吸道后，大部分通過鼻腔濾塵、氣道分泌物、支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動，通過咳嗽排出體外。少部分粒徑較小的粉塵顆粒進(jìn)入肺泡部位，其中一部分又通過肺泡表面黏液的黏附作用或巨噬細(xì)胞吞噬作用隨痰液排出，一部分被巨噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入肺間質(zhì)，一部分小顆粒也可直接透過肺泡上皮細(xì)胞進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而進(jìn)入淋巴管和淋巴結(jié)被溶解或進(jìn)入肺的靜脈循環(huán)代謝。所以，進(jìn)入人體的粉塵并不是永久存在于肺內(nèi)。 需要特別重視的是，隨著納米材料廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了粒徑更小的顆粒粉塵及納米級顆粒，大量的動物實(shí)驗(yàn)顯示其具有明顯的多種毒性。我們前期研究也發(fā)現(xiàn)，納米顆?？蛇M(jìn)入人體多器官及其細(xì)胞的細(xì)胞核、線粒體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，由于這些顆粒粉塵的粒徑較小，在空氣中人眼無法發(fā)現(xiàn)，所以對此類粉塵的防護(hù)也是目前較為關(guān)注和重視的一個問題和難題。 塵肺早期診斷較困難 進(jìn)入人體的粉塵可引起多種疾病與損傷，除了塵肺以外，粉塵與慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘、過敏性鼻炎、免疫性疾病，以及心律失常、心源性猝死等心血管疾病也有關(guān)。雖然這些疾病沒有納入我國法定職業(yè)病范疇，但其都與粉塵吸入密切相關(guān)，也得到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防護(hù)。另外，粉塵吸入與癌癥的發(fā)生也密切相關(guān)。 塵肺可引起多種多樣的臨床不適，但初期可以無任何不適，僅在體檢或者胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。塵肺進(jìn)展后可有咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、呼吸困難等不適，后期可引起嚴(yán)重缺氧及致命性全身多器官損傷和癥狀。 由于塵肺發(fā)病隱匿，肺部體征和X線檢查也常缺乏特異性，所以早期診斷常常困難。特別是目前我國塵肺的診斷遵照的是2015年頒布的《職業(yè)性塵肺病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)，塵肺的診斷強(qiáng)調(diào)病變的范圍（兩個肺區(qū)）和病變的程度（每個肺區(qū)病變超過2/3），才能診斷為塵肺，這和一般意義上的疾病診斷不同。一般疾病不管病變的范圍、嚴(yán)重程度，只要明確存在病變即可直接診斷，如肺炎、肺癌，不管其病變范圍和病變的嚴(yán)重程度，只要存在就可診斷為肺炎或者肺癌。 目前這個塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，可較好的服務(wù)于工傷、醫(yī)保、賠償?shù)嚷毮?，但對于塵肺病的防治當(dāng)然還是越早越好。因?yàn)樵诜蹓m損傷存在但達(dá)不到兩個肺區(qū)的時候，粉塵的損傷即已經(jīng)發(fā)生了。也就是說，即便較輕的塵肺已經(jīng)達(dá)到兩個肺區(qū)了，從預(yù)防的角度，可能也不是早期的粉塵損傷了。所以，個人建議在確診塵肺前，應(yīng)定期查體，對一些可疑的粉塵損傷病變要引起重視，防止粉塵的持續(xù)性損傷和塵肺的發(fā)生發(fā)展。同時，在粉塵暴露的環(huán)境作業(yè)時，使用科學(xué)有效的防護(hù)用品，而普通醫(yī)用口罩、面紗口罩不具備防塵功能。 塵肺病人常合并呼吸系統(tǒng)疾病 塵肺曾被認(rèn)為是不治之癥， 而現(xiàn)在臨床研究發(fā)現(xiàn)并非如此。近些年來對于塵肺特別是粉塵引起的塵肺的認(rèn)識和治療都有了許多新進(jìn)展，得了塵肺一樣可以長壽百歲。目前北京朝陽醫(yī)院治療的塵肺病人中，高齡塵肺患者十分常見，其中有一位102歲的患者仍健在。 另外，多種塵肺，如鑄工塵肺，錫、鐵、銻、鉬、鈦等粉塵吸入引起的金屬粉塵沉著癥或硬金屬肺?。韧y(tǒng)稱為塵肺），脫離粉塵后病變可不再發(fā)展，甚至肺部陰影逐漸消退。即便是出現(xiàn)塵肺矽結(jié)節(jié)鈣化后的患者，病情常變緩和，可長期處于穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)然一部分塵肺肺臟纖維化的病人，病變持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命。 還有一些塵肺病人診斷較輕，臨床癥狀卻很重。這是由于粉塵和塵肺、哮喘、慢性支氣管炎、免疫性疾病等多種疾病密切相關(guān)，病人常合并多種呼吸系統(tǒng)疾病，如合并嚴(yán)重或特殊的感染（如肺結(jié)核、曲霉菌等），合并肺栓塞、肺血管炎、氣胸、肺大泡、間質(zhì)性肺炎等多種肺病，需要分別處理，積極治療其他并發(fā)癥。 塵肺治療的目的主要是延緩或者阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕不適癥狀，延長壽命，提高生活質(zhì)量等。所以塵肺病人必須脫離粉塵接觸，增加營養(yǎng)（這并不是指生活困難無法提供營養(yǎng)支持，主要是病人營養(yǎng)耗費(fèi)增高、利用下降，使得許多病人營養(yǎng)不良），增強(qiáng)體質(zhì)。同時病人需要戒煙并避免化學(xué)煙霧吸入，因?yàn)槲鼰熍c粉塵接觸可呈疊加作用，加重病情及癥狀；合理的氧療，包括家庭氧療，使用制氧機(jī)等；預(yù)防感染，包括上呼吸道感染及其他感染，這與粉塵致呼吸道免疫力下降有關(guān)，患者容易感染且恢復(fù)緩慢；定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肺臟康復(fù)。2020年10月06日4455
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2020年01月03日1980
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 夏天來了很多路況工建筑工電焊工，工作環(huán)境灰塵很大，因?yàn)樘鞖馓珶岵辉复鞣缐m口罩，我們來看會有什么后果。 今年74歲的張先生住在40床進(jìn)去看一看，哎，怎么有這么大的水泡聲一根管子，插進(jìn)了張先生的胸部氣體就是從這里出來的張先生患了什么病去看看他的病例。 張先生因起訴16天入院從事修公路的工作有大量的粉塵接觸史。 肺部CT顯示塵肺合并肺結(jié)核左側(cè)肺破裂，大量氣胸，換個角度左側(cè)可見大量氣胸結(jié)論左側(cè)氣胸塵肺肺結(jié)核塵肺是由于吸入大量粉塵導(dǎo)致的最容易激化肺結(jié)核，十個塵肺九個牢，并且會引起肺大泡導(dǎo)致肺破裂，呼吁反差大的職業(yè)，千萬不要嫌棄麻煩而放棄個人防護(hù)。2019年06月11日2555
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毛翎主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 塵肺科 WHO 2016年的數(shù)據(jù)顯示，全球1/3（約20億人）曾感染結(jié)核分枝桿菌，2015年全球有1040萬新發(fā)結(jié)核病，中國每年新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量多達(dá)90萬。因此結(jié)核病在中國本身就是一個重要的公共衛(wèi)生問題。 塵肺病人是結(jié)核病易感人群，矽肺患者并發(fā)肺結(jié)核的患病率是全國平均肺結(jié)核患病率的3.16~28倍。塵肺患者應(yīng)該如何防治肺結(jié)核呢？ 1.避免接觸結(jié)核病患者。 目前我國尚未要求對肺結(jié)核病患者實(shí)施強(qiáng)制隔離，無法約束不自覺進(jìn)行自我隔離的患者，如結(jié)核病患者是“開放”型（痰中有結(jié)核桿菌），則有傳染他人的可能。塵肺患者應(yīng)盡量避免與結(jié)核病患者面對面交流，同時，減少去人群集中地方的次數(shù)，尤其是室內(nèi)通風(fēng)不良的電影院、棋牌室等娛樂場所。 2.良好的生活方式 堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；建立良好的作息習(xí)慣，不熬夜；不吸煙，包括避免吸入二手煙；即使冬季也應(yīng)注意室內(nèi)定時通風(fēng)，霧霾天可以減少通風(fēng)次數(shù)，空氣凈化器不能替代室內(nèi)通風(fēng)。 3.保持良好的營養(yǎng)狀況，必要時營養(yǎng)支持 營養(yǎng)狀況較好的塵肺患者患肺結(jié)核的比例也比較低，因此良好的營養(yǎng)狀況是重要的預(yù)防肺結(jié)核的措施之一。有營養(yǎng)風(fēng)險的塵肺患者應(yīng)該合理營養(yǎng)支持，飲食應(yīng)高蛋白質(zhì)、低碳水化合物。蛋類、奶類、肉類中的氨基酸種類和比例與人體接近，營養(yǎng)價值更高，因此是塵肺患者首選的高蛋白食物，其次可以選擇豆類作為補(bǔ)充蛋白質(zhì)的來源。 4.患了肺結(jié)核也不要慌張，堅(jiān)持早期、足量、連用、適量、全程的抗結(jié)核治療原則。 矽肺結(jié)核的抗結(jié)核治療療程比單純結(jié)核長，大部分患者經(jīng)過積極治療完全可以控制住結(jié)核、達(dá)到治愈的目的。即使病情嚴(yán)重的病人，經(jīng)過長期耐心的治療，病變進(jìn)展速度也能逐漸減慢，因此患者應(yīng)抱有積極的治療態(tài)度。 5.加強(qiáng)結(jié)核病防治知識宣傳 有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)性結(jié)核健康教育，可以是人們對結(jié)防知識了解更多，提高自我保護(hù)能力，自覺、主動采納結(jié)核病防治的行為及生活方式。 本文系毛翎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月26日5771
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