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2021年09月03日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 什么是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是怎么回事-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有的人關(guān)節(jié)脫位后、創(chuàng)傷后或骨折后長時間關(guān)節(jié)疼痛不適，到醫(yī)院就診拍片，醫(yī)生說“出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎了”。或者在受傷時醫(yī)生可能會交待“您這個關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”。對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，估計很多朋友并不陌生，不過這種疾病究竟是怎么回事，真正了解的人可能并不多。什么是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎的一種，屬于繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。是由創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，以及在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的關(guān)節(jié)退變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生。臨床上表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)障礙，嚴重者可引起關(guān)節(jié)畸形，甚至致殘。以青壯年和運動員多見。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于活動頻繁或負重的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。2021年04月24日2053
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)變形是什么原因造成的_骨關(guān)節(jié)變形是怎么回事關(guān)節(jié)變形主要是關(guān)節(jié)的外在形態(tài)出現(xiàn)異常性的發(fā)育，主要是有規(guī)則、無規(guī)則的增大性的變形。關(guān)節(jié)的外形發(fā)生改變，可能與之相關(guān)的疾病有很多，常見的有如下幾類：一、骨性關(guān)節(jié)炎：骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常為休息痛，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動片刻即緩解，但活動過多后，疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。骨性關(guān)節(jié)炎治療方法①藥物治療：對于大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)患者來說，輕度至中度疼痛可以通過口服止痛藥控制。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療也是一種能夠緩解關(guān)節(jié)癥狀的治療方法，常用藥物有透明質(zhì)酸制劑和糖皮質(zhì)激素。②運動治療：運動鍛煉可以增強肌肉力量，強健的肌肉可更好地保護關(guān)節(jié)，同時運動可以幫助關(guān)節(jié)軟骨獲得營養(yǎng)，長期不運動的人關(guān)節(jié)軟骨更容易退化。③手術(shù)治療：對于保守治療無效的患者應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方案的選擇因病情而異，包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)、截骨手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或降低疾病活動度的目標。治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療方案以及功能鍛煉。①患者教育使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。②一般治療關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。③藥物治療藥物治療方案應(yīng)個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。④外科治療經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴重關(guān)節(jié)功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補術(shù)至滑膜切除及關(guān)節(jié)置換術(shù)。三、大骨節(jié)病：骨節(jié)病是指一種地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，國內(nèi)又叫矮人病、算盤珠病等，國際醫(yī)學(xué)界稱為Kaschin-Beck病。大骨節(jié)病在國外主要分布于西伯利亞東部和朝鮮北部，在我國分布范圍大，從東北到西南的廣大地區(qū)均有發(fā)病，主要發(fā)生于黑、吉、遼、陜、晉等省，多分布于山區(qū)和半山區(qū)，平原少見。各個年齡組都可發(fā)病，以兒童和青少年多發(fā)，成人很少發(fā)病，性別無明顯差異。臨床表現(xiàn)①少年時期發(fā)病由于骨骺板提前骨化，使發(fā)育出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為侏儒型。體型矮小，關(guān)節(jié)粗大，并有疼痛與活動受限，以踝關(guān)節(jié)發(fā)病最早，接著順序為手指關(guān)節(jié)、膝、肘、腕、足趾關(guān)節(jié)和髖部。因骺板融合速度不一致，兩下肢往往出現(xiàn)膝內(nèi)翻，膝外翻或髖內(nèi)翻畸形。手指短粗小，足部扁平。發(fā)病年齡愈輕，畸形愈重。②青春后期發(fā)病則畸形不明顯。主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)腫脹，有少量積液，活動時有磨擦感，并伴有交鎖癥狀，有時還可檢查到關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。成人下肢發(fā)病多，因踝、膝腫脹疼痛，行走十分不便。有明顯關(guān)節(jié)畸形者可手術(shù)治療，因游離體引起交鎖和疼痛者可摘除游離體，因骨唇過多過大而影響關(guān)節(jié)活動者可將骨唇切除以改善功能，有關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻者可作截骨術(shù)。因多系雙側(cè)性或多發(fā)性病變，不宜作關(guān)節(jié)融合術(shù)。四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。任何年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動負重過度的關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)癥狀①早期受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動有明顯關(guān)系。②晚期關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動受限，關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦音。體征①步態(tài)不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時，當患側(cè)足著地后，因負重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負重，故患肢邁步小。②畸形因負重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。若膝外翻角大于15°，內(nèi)翻兩膝間距大于5cm稱為膝內(nèi)、外翻畸形本病臨床以內(nèi)翻畸形多見。五、先天發(fā)育性的異常：膝外翻，一般也稱為X型腿。指兩足并立時，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝無法靠攏。膝內(nèi)翻，一般也稱為0型腿。以兩下肢自然伸直或站立時，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病。O型腿的矯正方法包括：手術(shù)、正O儀器、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。手術(shù)適應(yīng)于有骨性畸形的患者。通過手術(shù)截骨+內(nèi)固定矯形，可以馬上恢復(fù)正常的肢體力線及外觀。嚴重的膝內(nèi)翻畸形，一期新截骨+內(nèi)固定矯形可能會造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。非手術(shù)矯正方法，其原理基本一致，都是通過松弛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。從而使脛骨外翻，達到矯正目標。非手術(shù)矯正方法，好處是費用低、風(fēng)險小，缺陷則是主動治療，見效慢，需要長期堅持。X型腿的矯正方法包括：手術(shù)、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。對于佝僂病患兒，必須接受正規(guī)、系統(tǒng)的佝僂病治療;同時注意小兒不要過早的學(xué)走路。手術(shù)適應(yīng)于有骨性畸形的患者。通過手術(shù)截骨+內(nèi)固定矯形，可以馬上恢復(fù)正常的肢體力線及外觀。嚴重的膝外翻畸形，一期新截骨+內(nèi)固定矯形可能會造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。非手術(shù)矯正方法，其原理基本一致，都是通過松弛膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。從而使脛骨內(nèi)翻，達到矯正目標。非手術(shù)矯正方法，好處是費用低、風(fēng)險小，缺陷則是主動治療，見效慢，需要長期堅持。2021年03月13日3799
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陶海榮主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 骨科 王先生三年之前遭遇了一場車禍，膝關(guān)節(jié)骨折。當時醫(yī)生給他進行了鋼板固定。一年后，骨折雖然愈合，但走路時疼痛，伸屈時有“咯嗒”的聲音。一開始以為鋼板的原因。但鋼板去除后，走路時疼痛沒有緩解，上下樓梯時疼痛加劇，特別是在下雨天、天氣變冷、變潮、在空調(diào)吹風(fēng)時更加明顯，痛苦不堪。來醫(yī)院就診，醫(yī)生建議他做了個磁共振，發(fā)現(xiàn)半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨的磨損。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。創(chuàng)傷骨折引起的關(guān)節(jié)炎很常見，好發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等。骨折復(fù)位以后，進行石膏或鋼板螺釘固定。即使X片顯示骨折復(fù)位及愈合良好，仍并不意味著關(guān)節(jié)功能會完全恢復(fù)。骨損傷的同時伴發(fā)軟骨、半月板、滑膜、韌帶、筋膜的損傷，而這些組織在X片上不能顯示；其愈合時間也是很漫長，有的不能修復(fù)。如果不好好治療，會影響功能，加速關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。骨折愈合后關(guān)節(jié)功能活動超過三個月以上仍有疼痛，可以做X線攝片和磁共振檢查。如果發(fā)現(xiàn)半月板損傷，可以進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙不對稱，就要糾正走路姿勢，嚴重者就要手術(shù)截骨糾正。對于年齡較大患者，軟骨磨損嚴重，關(guān)節(jié)間隙狹窄，就要關(guān)節(jié)置換?；颊咂綍r需要保暖。對于肩周炎嚴重者，可以封閉治療。也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射人工關(guān)節(jié)液等增加關(guān)節(jié)的潤滑性，減慢關(guān)節(jié)退變的進程，推遲關(guān)節(jié)置換的時間?；颊呖梢赃x用對胃腸道刺激少的抗炎鎮(zhèn)痛藥來消炎止痛。也可用中藥薰敷。同時，進行肢體的肌肉鍛煉，鍛煉肌力。所以，對于骨折引起的關(guān)節(jié)炎，需要綜合治療和康復(fù)鍛煉。2012年03月06日20421
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