膽道蛔蟲病

蛔蟲是人體內(nèi)最常見的腸道寄生蟲，由于饑餓、胃酸降低或驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)纫蛩?，蛔蟲鉆入膽道引起的一系列臨床癥狀，稱為膽道蛔蟲病。

本病的主要癥狀為突發(fā)的劇烈腹痛。

膽道蛔蟲病是蛔蟲感染腸道后轉(zhuǎn)移至膽道感染所致。

當(dāng)人體全身及消化道功能紊亂，如高熱、腹瀉、饑餓、胃酸度降低、飲食不節(jié)、驅(qū)蟲不當(dāng)、手術(shù)刺激等，均可激惹蟲體異?；顒?dòng)，上竄至膽道；加之蛔蟲喜堿厭酸、有鉆孔習(xí)性，在膽管炎、結(jié)石及括約肌松弛時(shí)更易發(fā)生膽道蛔蟲病。

典型癥狀

• 本病的主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，表現(xiàn)為劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安、大叫、大汗淋漓，但體格檢查時(shí)，壓痛卻相對較輕。腹痛常放射至右肩或背部?？砂橛袗盒膰I吐或吐出蛔蟲。
• 如果伴發(fā)膽道感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。
• 如伴發(fā)膽道梗阻，可出現(xiàn)黃疸的癥狀。

并發(fā)癥

膽道蛔蟲病可能會(huì)引起下列并發(fā)癥：

• 化膿性膽管炎
• 肝膿腫
• 膈下膿腫
• 膽汁性腹膜炎
• 急性胰腺炎
• 膽道出血
• 中毒性休克

• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，防止蛔蟲感染。
• 已患有腸道蛔蟲的患者，應(yīng)積極、規(guī)范地進(jìn)行驅(qū)蟲治療，以徹底驅(qū)蟲。

本病主要通過體格檢查、血常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查、超聲檢查、X 線靜脈膽道造影、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）等進(jìn)行診斷和評估。

• 體格檢查：可以通過觀察患者有無黃疸，觸診腹部有無壓痛，對患者病情進(jìn)行初步評估。
• 血常規(guī)檢查：檢查可發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。
• 便常規(guī)檢查：糞便中可以發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵，為診斷提供依據(jù)。
• 超聲檢查：臨床超聲檢查膽道蛔蟲的診斷較有價(jià)值，準(zhǔn)確率較高。
• X 線靜脈膽道造影：從靜脈注射造影劑，然后拍攝 X 線片，蛔蟲的發(fā)現(xiàn)率約為 50%。
• ERCP：從十二指腸乳頭內(nèi)注入造影劑，可獲得清晰的影像，以協(xié)助診斷。

膽道蛔蟲病的治療除了并發(fā)化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎等需要盡早手術(shù)外，均以保守治療為主。

藥物治療

• 解痙止痛藥：口服 33% 硫酸鎂及解痙藥可緩解疼痛，劇痛時(shí)可注射抗膽堿藥如阿托品、山莨菪堿（654-2）等，必要時(shí)可加用哌替啶。
• 驅(qū)蟲藥：酸性環(huán)境不利于蛔蟲活動(dòng)，發(fā)作時(shí)可使用食醋、酸梅湯使成蟲靜止，從而減輕刺激；癥狀緩解后再選用驅(qū)蟲劑，常用驅(qū)蟲劑有阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、左旋咪唑等。
• 抗感染藥：可選用對腸道細(xì)菌及厭氧菌敏感的抗生素，預(yù)防和控制感染，如頭孢類、喹諾酮類抗生素。

手術(shù)治療

• 膽道蛔蟲若經(jīng)非手術(shù)治療 2～5 天，癥狀不見緩解或加重者，并發(fā)急性化膿性膽管炎以及急性期過后，經(jīng)治療膽管內(nèi)仍有蛔蟲或并發(fā)膽石者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
• 手術(shù)治療為膽總管探查，取出蟲體、引流膽道。術(shù)后還需驅(qū)蟲治療，以免蛔蟲病復(fù)發(fā)。

• 驅(qū)蟲藥物一般在清晨空腹或晚上睡前服用，驅(qū)蟲期間需觀察大便中排蟲的情況，密切觀察病情變化，如有進(jìn)展需及時(shí)就醫(yī)。
• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，減少感染蛔蟲的風(fēng)險(xiǎn)。
• 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不喝生水，蔬菜要洗凈煮熟，水果應(yīng)洗凈或者削皮吃。

膽道蛔蟲病除了合并嚴(yán)重的并發(fā)癥以外，一般預(yù)后良好。