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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，得了膽囊結(jié)石和膽囊息肉的治療，絕大部分的醫(yī)院和醫(yī)生啊，都是建議患者把膽切掉，但是我不知道我們這些患者和醫(yī)生有沒有想過一個(gè)問題啊，就是同樣的結(jié)石和息肉，為什么得了腎結(jié)石，我們醫(yī)生是把結(jié)石拿掉，把腎臟留下來，得了這個(gè)結(jié)腸息肉，我們是把息肉拿掉，把結(jié)腸留下來，而不是把腎臟切掉，把結(jié)腸切掉，那為什么到了膽囊里面，我們就要把膽切掉，而不是把結(jié)石和泄肉拿掉？這個(gè)問題我覺得最大的原因是我們有很多醫(yī)生覺得膽囊啊，不重要，當(dāng)然實(shí)際上膽囊的重要性和這個(gè)腎臟和腸子來比，確實(shí)不如他們重要，但是膽囊真的就是一個(gè)可有可無的細(xì)胞嗎？所以我覺得這個(gè)問題值得我們廣大的患者和醫(yī)生去深思，特別值得我們廣大的期待的醫(yī)生去。 研究這個(gè)問題。2022年07月25日
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 從醫(yī)近三十年，我不知跟我的患者說過多少次了，我們的中華文化博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中藥從古至今一直為我們的健康做出了很大的貢獻(xiàn)。老祖宗留下來的知識(shí)一直都是很有用的，中藥治療膽結(jié)石、膽囊息肉，是有一種“神奇的力量”的。?病例概述?這次給大家分享一個(gè)我門診的病例——小曾，今年30歲，剛剛結(jié)婚2年，正值人生的年盛時(shí)刻。去年也就是2011年檢查出自己有膽囊息肉，今年找到我來治療，僅僅喝了2個(gè)月的藥，最后結(jié)石就被中藥融沒了，息肉也縮小了。?治病經(jīng)過小曾，男，30歲，剛剛結(jié)婚2年。平時(shí)喜歡吃油膩的食物，休息時(shí)間經(jīng)常和朋友出去聚餐，每次吃的最多的就是燒烤、火鍋，無論是燒烤還是火鍋，必吃雞心、豬肝，朋友都知道他好這口，只要聚餐，幾乎成了必點(diǎn)食物。?小曾喜歡打游戲，每天晚上回去一頓“吃雞”或“王者”，玩到高興處幾乎是興奮的睡不著覺，就這個(gè)玩游戲的愛好，把媳婦氣得夠嗆，經(jīng)常因?yàn)檫@個(gè)和他分房睡。因?yàn)橥砩贤娴奶d奮睡得晚，早晨就起不來，經(jīng)常每天急匆匆洗把臉、刷個(gè)牙就騎車去上班，往往來不及吃早餐，每天早晨都是饑一頓飽一頓的。?2011年11月小曾體檢，檢查出來自己有膽結(jié)石和膽囊息肉，醫(yī)生建議切膽。小曾這還是生平第一次遇到身體出現(xiàn)狀況，心里慌得很，自己暗暗郁悶了好幾天。因?yàn)楹ε孪眿D擔(dān)心，見到媳婦還得裝做一副無所謂的樣子。?小曾開始查閱各種資料，試圖尋找治療膽結(jié)石和膽囊息肉的其他方法。他發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上好多人都說中藥可以治療膽結(jié)石，于是燃起了希望，決定保膽治療，開始四處打聽這方面可靠的中醫(yī)。最后，經(jīng)過朋友的介紹以及小曾對(duì)我的各個(gè)方面的研究，小曾發(fā)現(xiàn)我是一名比較值得信任的老中醫(yī)，決定找我來治療。?初診：2022年4月6日“醫(yī)生，我是經(jīng)過朋友介紹找到您的。去年體檢檢查出來有膽結(jié)石和膽囊息肉，醫(yī)生建議我切膽，但是我害怕，也不想做手術(shù)。然后朋友介紹說您這看得好，治好了許多膽結(jié)石和膽囊息肉的患者，我也想來試試?！毙≡箲]地對(duì)我說。?檢查史：2011年11月29日B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽囊息肉，結(jié)石直徑約1.2cm，息肉大小約1.2×0.8cm。?經(jīng)過中醫(yī)辨證，診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊息肉、肝郁氣滯。?于是根據(jù)小曾的檢查報(bào)告和中醫(yī)辨證結(jié)果給予中藥治療。?并且叮囑他：1.少吃油膩、辛辣和冰鎮(zhèn)的食物;可以吃蛋清、喝脫脂奶。2.每餐吃7成飽即可，肉類可優(yōu)先選擇雞、鴨、魚等白肉。3.運(yùn)動(dòng)以步行為主，避免跑步、游泳、打籃球等劇烈的運(yùn)動(dòng)。4.調(diào)整好自己的心情，保持心情愉悅。5.睡覺建議采取右側(cè)臥位。6.用藥期間忌吃綠豆、綠豆湯及白蘿卜，忌與茶水同時(shí)服用，忌吸煙，忌飲酒。7.建議連續(xù)用藥兩個(gè)月后復(fù)查彩超。??二診：2022年5月25日小曾找我來復(fù)診，急切地對(duì)我說：“李主任，您上次說我檢查報(bào)告有點(diǎn)久遠(yuǎn)，我回去后在4月底就又去做了一次B超，結(jié)果出來后，結(jié)石縮小了，但是息肉變大了?！?我告訴他因?yàn)榈谝淮慰丛\報(bào)告是2021年的，看診的時(shí)候沒有做最近的B超，所以對(duì)藥物治療效果如何不能準(zhǔn)確地做出判斷，建議吃一段時(shí)間藥再去做一次B超對(duì)比一下。?檢查史：4月27日B超結(jié)果顯示結(jié)石較大為1.1cm，息肉大小為1.4cm。??然后我又為小曾進(jìn)行了中醫(yī)辨證，根據(jù)小曾的情況繼續(xù)給予中藥鞏固治療。??三診：2022年7月12日“李主任，我4月6號(hào)第一次來治療開藥，5月25日第二次開藥，每次開15天的。所以藥喝到6月9日，總共喝了兩個(gè)月的藥。上個(gè)月因?yàn)榧依镉惺聸]有來找您，現(xiàn)在我想找您再復(fù)查一下?！?于是為他開了B超的檢查單子。?檢查完后，小曾滿臉笑容的來找我：“李主任，B超醫(yī)生讓我調(diào)整好幾次躺著，還拍后背。然后報(bào)告出來我看了一下，發(fā)現(xiàn)多發(fā)回聲，不隨體位移動(dòng)，大者長(zhǎng)徑約0.9cm。結(jié)石沒有了，剩下多年的息肉。您太棒了！”???看了小曾的檢查報(bào)告，經(jīng)過中藥治療，結(jié)石已經(jīng)被融化掉了，只剩下息肉了，息肉也縮小了。于是我為他停用中藥。??年輕人發(fā)現(xiàn)疾病早治療，吃中藥的療效就很好，真是為小曾感到開心。臨床上這么多的膽結(jié)石患者最后都通過中藥把結(jié)石融化掉了，我現(xiàn)在越來越有信心通過中藥把膽結(jié)石的患者治好，這樣大家不僅可以擺脫疾病的困擾，避免接受手術(shù)治療，還可以進(jìn)一步了解中藥，認(rèn)識(shí)中藥的力量。希望有越來越多的人知道中藥真的可以治療膽結(jié)石和膽囊息肉，一定要相信被實(shí)踐不斷反復(fù)證明的事情。?????2022年07月25日1262
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 張淑芬（化名）今年50歲，多年來因反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽絞痛而飽受折磨，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院。面對(duì)她的病情，醫(yī)生均建議其手術(shù)切除膽囊。然而，一想到手術(shù)留下的傷疤、膽囊切除后的負(fù)面影響，張女士一次次打起了退堂鼓。近日，她又因罹患膽囊多發(fā)巨大結(jié)石、膽囊炎而再次就診。這一次，她經(jīng)過多方打聽，慕名找到了航空總醫(yī)院消化科張建國主任。檢查發(fā)現(xiàn)，該患者膽囊管非常纖細(xì)迂曲，膽囊多發(fā)結(jié)石巨大而堅(jiān)硬，若想從人體自然腔道取出具有極大的挑戰(zhàn)性。ERCP膽囊造影顯示，患者膽囊內(nèi)多發(fā)巨大結(jié)石，膽囊管纖細(xì)而迂曲但為了達(dá)成患者的心愿，經(jīng)充分溝通后，團(tuán)隊(duì)與患者達(dá)成一致，決定實(shí)施經(jīng)口經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。不同于以往報(bào)道的其他膽結(jié)石手術(shù)，該手術(shù)既不開刀也不打洞，腹部沒有任何刀口,膽囊既不切開也不造瘺，而是順著人體自然腔道進(jìn)行取碎石一體化的一種全新膽囊取石手術(shù)，是目前各類膽囊結(jié)石手術(shù)中切口與創(chuàng)傷最小的術(shù)式。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)周密的手術(shù)方案。手術(shù)中，在膽囊插管成功后，經(jīng)口膽管鏡成功進(jìn)入膽囊并進(jìn)行鈥激光聯(lián)合液電碎石術(shù)，成功將巨大結(jié)石粉碎，最后采用取石工具成功將膽囊內(nèi)結(jié)石取出?；颊咝g(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)指標(biāo)大致正常，觀察數(shù)日恢復(fù)飲食后出院。膽囊多發(fā)巨大結(jié)石被成功擊碎采用取石工具成功取出膽囊結(jié)石據(jù)悉，張建國團(tuán)隊(duì)自2018年即已開展此類手術(shù)，至今在國內(nèi)外已率先完成此類手術(shù)50余例，均獲成功。而此次手術(shù)的成功完成，再次展現(xiàn)了經(jīng)口經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與魅力，也為國內(nèi)外眾多的膽囊結(jié)石患者的治療提供了新的方案！?2022年07月23日1636
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黃剛主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科 原發(fā)性膽管結(jié)石是一個(gè)常見病、多發(fā)病，多見于我國西南、華南、沿海及長(zhǎng)江流域，特別是農(nóng)村地區(qū)。日本、東南亞地區(qū)也常見。原發(fā)性膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于左右肝管及各葉、各段膽管支內(nèi)，或局限于一段、一葉膽管，其中以左外葉和右后葉多見。根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布，一般分為彌漫型、散在型和區(qū)域型，或是其中的混合型。肝外膽管結(jié)石多發(fā)生在膽總管中下段。原發(fā)性膽管結(jié)石的形成與膽道結(jié)構(gòu)的異常、梗阻、感染、飲食等因素有關(guān)，感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素。膽管的慢性炎癥、開口狹窄等引起膽汁瘀滯，也是膽結(jié)石形成的重要因素。原發(fā)性膽管結(jié)石在肝外及肝內(nèi)各級(jí)膽管均可以發(fā)生，通常引起腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克、死亡。目前，治療原發(fā)性膽管結(jié)石的原則是“清除結(jié)石、去除病灶、通暢引流”，方法主要是通過開腹或者腹腔鏡行高位膽管切開取石、膽總管切開取石+T管引流術(shù)、肝切除（切除肝內(nèi)感染病灶）、膽腸吻合術(shù)、Oddi氏括約肌成形術(shù)等，也有經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)（ERCP），溶石等等方法。然而，這些治療方法對(duì)人體創(chuàng)傷較大，破壞了膽管的正常結(jié)構(gòu)，特別是膽腸吻合術(shù)、Oddi氏括約肌成形術(shù)及ERCP等，都嚴(yán)重破壞了Oddi括約肌的完整性，造成Oddi括約肌功能障礙或喪失，失去了其防止胃液、腸液逆流的功能，失去了其對(duì)膽道系統(tǒng)的保護(hù)作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)的膽管逆行性感染，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、腹痛、黃疸等不適，反復(fù)住院治療，影響正常生活及工作。（圖一、圖二：CT彌漫性膽管結(jié)石）由于膽結(jié)石的復(fù)雜性，膽管結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，很多患者的膽結(jié)石運(yùn)用上述方法取不了的，即使術(shù)中使用纖維膽道鏡也不能夠達(dá)到結(jié)石所在部位，導(dǎo)致手術(shù)后較多結(jié)石殘留，而殘留結(jié)石處容易圍繞形成新的結(jié)石，有的殘留結(jié)石不久又掉落到膽總管等大的膽管，導(dǎo)致大的膽管阻塞，再次引起腹痛、發(fā)熱、黃疸等，導(dǎo)致需要再次手術(shù)。這給我們廣大的醫(yī)務(wù)人員造成很大的難題，同時(shí)給患者造成嚴(yán)重的后果。很多膽結(jié)石患者前后反復(fù)手術(shù)3-5次，多的十次以上，有的甚至無法再次手術(shù)，病情加重，嚴(yán)重危害身體健康，最后導(dǎo)致肝臟及全身器官功能衰竭，令人痛心！（圖三、圖四：四次開腹手術(shù)后結(jié)石反復(fù)，一個(gè)鉛筆孔--引流管處，取出膽結(jié)石）我們開展的“經(jīng)皮肝穿刺膽管造瘺取石術(shù)（percutaneoustranshepaticcholangioscopiclithotony，PTCL）”是近年發(fā)展起來的針對(duì)膽管結(jié)石的新的有效的治療方法，具有創(chuàng)傷極小——超微創(chuàng)、取石干凈、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、保留了Oddi氏括約肌功能、不用切除肝組織、不做膽腸吻合等優(yōu)點(diǎn)。PTCL是在超聲引導(dǎo)下，通過細(xì)針經(jīng)患者上腹部穿刺到靶向膽管并立即擴(kuò)張，形成一個(gè)5-6mm左右（鉛筆頭）大的通道，然后置入一個(gè)鞘管支撐，采用定制的膽道鏡等器械通過鞘管進(jìn)入肝內(nèi)各級(jí)膽管和肝外膽管（肝總管、膽總管），取出結(jié)石。通過膽道鏡可以看到病變的膽管和其中的結(jié)石，較小的結(jié)石用取石鉗或取石網(wǎng)籃直接取出，較大的結(jié)石利用碎石機(jī)等設(shè)備將其擊碎，隨水流經(jīng)支撐鞘管排出，不能排出的用網(wǎng)籃取出，整個(gè)手術(shù)過程在視頻下進(jìn)行，安全可靠，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極小。（圖五、圖六：近十年在全國各地、各種學(xué)術(shù)會(huì)議上宣傳PTCL精準(zhǔn)化和規(guī)范化）該技術(shù)具有超微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、易重復(fù)、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，易為患者所接受，適用于治療各種肝內(nèi)外膽管結(jié)石，其適應(yīng)范圍是：1、手術(shù)未取干凈的膽結(jié)石，常稱之為“殘余結(jié)石”；2、術(shù)后復(fù)發(fā)的膽結(jié)石；3、多次手術(shù)后、再次手術(shù)困難或不愿再手術(shù)者；4、膽腸吻合術(shù)后殘余結(jié)石、復(fù)發(fā)結(jié)石及吻合口狹窄、梗阻等；5、肝功能差、年老體弱不能耐受開腹或腹腔鏡手術(shù)的患者；6、肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄、局限性肝膽管結(jié)石者。總之，凡是肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者，首選這種超微創(chuàng)的PTCL技術(shù)取石，避免傳統(tǒng)手術(shù)方式給患者帶來的損害。為了將PTCL技術(shù)在全國及全世界推廣，為了讓更多的外科醫(yī)生掌握PTCL技術(shù)，為了讓更多的膽結(jié)石患者得到PTCL技術(shù)的治療，我們組織編寫了《經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)手術(shù)學(xué)》，該書是國內(nèi)外第一部全面系統(tǒng)、詳細(xì)精準(zhǔn)介紹“經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)”技術(shù)的專著，內(nèi)容新穎、實(shí)用，一經(jīng)出版，便受到廣大外科同道的高度評(píng)價(jià)。（圖七：新書《經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)手術(shù)學(xué)》出版；圖八：國內(nèi)外著名的肝膽外科專家鄭樹國教授專門為該書作序--腹腔鏡肝切除早、最多、最好；圖九：老前輩、著名的肝膽外科專家、陳訓(xùn)如教授（將軍）邊讀書邊思考邊提問邊交流，80多歲了學(xué)習(xí)勁頭十足，還不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)！十分敬佩，乃我輩學(xué)習(xí)楷模??！圖十：外科醫(yī)生的執(zhí)著--不達(dá)目的，誓不罷休！有了這股勁頭，一定能成為一個(gè)優(yōu)秀的外科專家?。┪覀兿Ｍ軌蛟诓痪玫臅r(shí)間內(nèi)，全國的縣(區(qū))、市、省級(jí)醫(yī)院及各大學(xué)附屬醫(yī)院把PTCL開展起來，造福廣大的膽結(jié)石患者！????超微創(chuàng)！PTCL//一個(gè)鉛筆孔，取盡膽結(jié)石！2022年07月23日352
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劉猛副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 這次膽總管切開剛準(zhǔn)備取石頭的時(shí)候直接驚呆了??，因?yàn)槟懙犁R看到膽總管里像礦坑一樣充滿了石頭，下意識(shí)的提醒臺(tái)上美小護(hù)我們要耐心點(diǎn)慢慢掏了，美小護(hù)告訴我她已經(jīng)加班兩個(gè)小時(shí)了，讓我看著辦。我說那咱們這次努力先掏十五顆，實(shí)在不行下次再掏。十五，十四，十三……一會(huì)指標(biāo)用完了，不過膽總管的石頭礦坑沒有一點(diǎn)到盡頭的樣子，只好打岔說她是不是數(shù)錯(cuò)了，數(shù)的不對(duì)，再重新數(shù)一遍……一顆一顆一顆又一顆……終于掏到底了，旁邊美小護(hù)說我騙了她四遍，她仔細(xì)數(shù)了掏了有超過六十顆，朋友們?cè)u(píng)評(píng)理，我這再怎么樣也算善意的欺騙吧2022年07月13日359
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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 那我們知道啊，E2CP可以從口腔取出膽總管結(jié)石，那么膽囊結(jié)石能不能從口腔像座位鏡一樣取出來呢？答案是有。那么這個(gè)技術(shù)叫做超聲內(nèi)鏡，又稱為e us，那么在超聲內(nèi)鏡下呢，就像做胃鏡一樣，把膽囊和小腸之間呢，建立一個(gè)通道，這樣就可以去除膽囊內(nèi)的結(jié)石了。那這種也是不需要，嗯，就是從口腔就可以取除結(jié)石，也是不需要來做手術(shù)啊，那么對(duì)于很多高齡的不能手術(shù)的患者來說，是一種非常好的方式，那它不需要再體表插葉管子，從像做胃鏡一樣，在從口腔就可以取出膽囊的結(jié)石。2022年07月09日189
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊單發(fā)結(jié)石，不痛不癢，要不要手術(shù)？ 這個(gè)問題呢非常普遍，應(yīng)該說困擾了很多人，特別是我們一些年輕的朋友，首先我們來看一下這個(gè)案例，這個(gè)32歲的男性。 五年前體檢呢，就發(fā)現(xiàn)膽囊里面有一顆1.5公分的結(jié)石，但是因?yàn)檫@個(gè)平時(shí)沒有什么癥狀，不痛不癢，所以一直沒有處理，這是疫情期間呢，由于飲食不規(guī)律呢，近一個(gè)月來一直發(fā)作，這個(gè)時(shí)候呢，小伙子就非常想保膽啊，害怕這個(gè)膽囊切掉了以后會(huì)對(duì)以后的生活有影響，但是很遺憾，我們看這個(gè)CT，這個(gè)石頭已經(jīng)卡在了膽囊的頸部，而且手術(shù)當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)膽囊已經(jīng)炎癥水腫非常厲害啊，已經(jīng)沒有了保膽的機(jī)會(huì)，那最終呢，還是把這個(gè)膽囊切除掉了，那對(duì)這個(gè)小伙子來講，一句話來概括，就是在膽囊好的時(shí)候呢，沒有珍惜啊，要失去它呢，后悔呢，也沒有辦法了。所以對(duì)于這種不痛不癢的這種膽囊結(jié)石，我覺得怎么處理最好呢？要綜合評(píng)估兩個(gè)因素來判斷，第一個(gè)呢，就是我們這個(gè)膽囊的功能，第二個(gè)就是這個(gè)結(jié)石啊，我們有辦法去預(yù)防它，如果這個(gè)膽囊的功能非常好，結(jié)石有辦法去預(yù)防，那我認(rèn)為。 對(duì)，保膽取石是最佳的選擇，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)可以達(dá)到兩個(gè)目的，第一個(gè)我們可以把膽囊留下來，繼續(xù)為我們正常的工作，第二個(gè)2022年06月08日521
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 一位88歲老奶奶，因腹痛、黃疸入院，診斷膽總管結(jié)石，核磁顯示膽總管增寬，按照常規(guī)做腹腔鏡膽總管探查，T管引流術(shù)，術(shù)后3個(gè)月再次入院，做膽道鏡檢查，決定是否繼續(xù)帶管。作為病人或者家屬，這個(gè)流程看著都煩，“這么長(zhǎng)時(shí)間”“這么麻煩”。作為醫(yī)者，如果這樣做，符合規(guī)范，沒有問題，但是患者受罪了。設(shè)想一個(gè)場(chǎng)景，一個(gè)88歲的老奶奶，炎熱的夏天，四肢無力，身上掛著一個(gè)管子，連著一個(gè)袋子，里面充滿黃綠色的液體，每天無助的看著周圍人。換位思考，兩個(gè)字“不忍”。于是，結(jié)合自己多年微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)，腹腔鏡下免T管一期縫合術(shù)。手術(shù)進(jìn)行比較順利，2小時(shí)，手術(shù)結(jié)束，老奶奶安返病房，腹腔引流比較清亮。翌日，正常進(jìn)食。準(zhǔn)備拔管出院。祝福老奶奶！2022年06月08日352
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 2、優(yōu)思弗與利膽類中藥聯(lián)合應(yīng)用除熊去氧膽酸類藥物，利膽類中藥也廣泛應(yīng)用于膽道結(jié)石等疾病。二者聯(lián)合應(yīng)用是否有疊加作用呢？覃冰心等對(duì)膽寧片聯(lián)合優(yōu)思弗治療慢性膽囊炎的療效進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過膽囊壁厚、毛糙、透聲三項(xiàng)來評(píng)估治療的有效程度，結(jié)果示治療組（優(yōu)思弗聯(lián)用膽寧片）癥狀改善總有效率為97.0%，優(yōu)于對(duì)照組（單用優(yōu)思弗）的67.7%；治療組膽囊Ｂ超改善總有效率為93.9%，優(yōu)于對(duì)照組的73.5%。膽寧片中含有的各種中藥成分可升高膽汁酸含量，從而幫助膽固醇、脂肪酸的消化分解，減少結(jié)石的形成，起到溶石、防石的功效，同時(shí)可利膽消炎，對(duì)肝臟脂肪變性等也有良好作用。3、ERCP術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素3.1結(jié)石本身特性：一方面可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲食中脂類物質(zhì)尤其膽固醇占比高有關(guān)，另一方面可能與合成或降解膽固醇的酶相關(guān)。膽總管結(jié)石中除膽囊結(jié)石外，尚一部分為膽色素結(jié)石，其產(chǎn)生與膽管炎密切相關(guān)。除了結(jié)石成分，結(jié)石數(shù)目也是另外一個(gè)影響因素，結(jié)石數(shù)目與復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)正相關(guān)。3.2膽道解剖形態(tài)的異常壺腹周圍憩室是常見的膽道結(jié)構(gòu)異常，通常指先天或后天形成的位于壺腹2～3cm半徑范圍內(nèi)的囊袋裝凹陷，隨年齡增長(zhǎng)憩室發(fā)生率增加。研究發(fā)現(xiàn)：(1)憩室內(nèi)易殘留食物，細(xì)菌因此繁殖造成膽道感染，感染為膽色素性結(jié)石的形成奠定基礎(chǔ)。(2)因憩室位置特殊可能對(duì)乳頭的正常解剖結(jié)構(gòu)造成影響，從而可能壓迫膽總管或胰管遠(yuǎn)端，膽汁或胰液流出壓力增加，造成一定梗阻。憩室直徑＞2cm時(shí)更容易形成結(jié)石；(3)憩室干擾Oddi括約肌功能，使其有效控制膽汁排泄的“閥門作用”減弱，膽道發(fā)生痙攣或壓力升高，同樣造成梗阻。(4)膽總管擴(kuò)張也可見于部分膽道結(jié)石患者。膽道結(jié)石、膽道梗阻、膽道下段的狹窄及慢性炎癥等原因造成的膽道長(zhǎng)期擴(kuò)張會(huì)引起膽道平滑肌纖維回縮性能差，膽官壁彈性喪失而導(dǎo)致膽道運(yùn)動(dòng)功能減弱，又加重膽汁淤滯和細(xì)菌感染，這種情況即使結(jié)石取出或者梗阻解除膽道也難以恢復(fù)原來形態(tài)。3.3與手術(shù)相關(guān)的因素ERCP的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)使其成為目前治療膽總管結(jié)石的重要方法。術(shù)中根據(jù)結(jié)石大小等情況，選擇合適的操作，常規(guī)有十二指腸括約肌切開術(shù)（EST）及乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）。相比EST，EPBD對(duì)括約肌損傷小，簡(jiǎn)單易操作，較EST更為安全，降低了EST引發(fā)膽道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。EST術(shù)破壞了Oddi括約肌的屏障作用，十二指腸反流明顯增加，同時(shí)膽管炎、膽管結(jié)石的發(fā)生率也相應(yīng)增加，鑒于此，臨床上建議盡量實(shí)施避免大范圍切開乳頭，切開方向也有要求，以減少EST術(shù)后上述并發(fā)癥的出現(xiàn)，乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)(ESBD)是不錯(cuò)的選擇。綜上所述，多種因素導(dǎo)致ERCP取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，根據(jù)優(yōu)思弗增加膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)化，同時(shí)減少腸道膽固醇的吸收等，降低膽汁膽固醇飽和度的作用原理，其對(duì)于膽固醇性結(jié)石的作用較膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石更明顯。優(yōu)思弗不管聯(lián)合還是單用均在ERCP取石術(shù)后預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā)方面效果明顯。本文選自：李妮，優(yōu)思弗預(yù)防ERCP取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)研究進(jìn)展。2022年05月20日754
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2022年05月17日1593
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