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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃,得了膽囊結(jié)石和膽囊息肉的治療,絕大部分的醫(yī)院和醫(yī)生啊,都是建議患者把膽切掉,但是我不知道我們這些患者和醫(yī)生有沒有想過一個(gè)問題啊,就是同樣的結(jié)石和息肉,為什么得了腎結(jié)石,我們醫(yī)生是把結(jié)石拿掉,把腎臟留下來,得了這個(gè)結(jié)腸息肉,我們是把息肉拿掉,把結(jié)腸留下來,而不是把腎臟切掉,把結(jié)腸切掉,那為什么到了膽囊里面,我們就要把膽切掉,而不是把結(jié)石和泄肉拿掉?這個(gè)問題我覺得最大的原因是我們有很多醫(yī)生覺得膽囊啊,不重要,當(dāng)然實(shí)際上膽囊的重要性和這個(gè)腎臟和腸子來比,確實(shí)不如他們重要,但是膽囊真的就是一個(gè)可有可無的細(xì)胞嗎?所以我覺得這個(gè)問題值得我們廣大的患者和醫(yī)生去深思,特別值得我們廣大的期待的醫(yī)生去。 研究這個(gè)問題。2022年07月25日
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 從醫(yī)近三十年,我不知跟我的患者說過多少次了,我們的中華文化博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng),中藥從古至今一直為我們的健康做出了很大的貢獻(xiàn)。老祖宗留下來的知識(shí)一直都是很有用的,中藥治療膽結(jié)石、膽囊息肉,是有一種“神奇的力量”的。?病例概述?這次給大家分享一個(gè)我門診的病例——小曾,今年30歲,剛剛結(jié)婚2年,正值人生的年盛時(shí)刻。去年也就是2011年檢查出自己有膽囊息肉,今年找到我來治療,僅僅喝了2個(gè)月的藥,最后結(jié)石就被中藥融沒了,息肉也縮小了。?治病經(jīng)過小曾,男,30歲,剛剛結(jié)婚2年。平時(shí)喜歡吃油膩的食物,休息時(shí)間經(jīng)常和朋友出去聚餐,每次吃的最多的就是燒烤、火鍋,無論是燒烤還是火鍋,必吃雞心、豬肝,朋友都知道他好這口,只要聚餐,幾乎成了必點(diǎn)食物。?小曾喜歡打游戲,每天晚上回去一頓“吃雞”或“王者”,玩到高興處幾乎是興奮的睡不著覺,就這個(gè)玩游戲的愛好,把媳婦氣得夠嗆,經(jīng)常因?yàn)檫@個(gè)和他分房睡。因?yàn)橥砩贤娴奶d奮睡得晚,早晨就起不來,經(jīng)常每天急匆匆洗把臉、刷個(gè)牙就騎車去上班,往往來不及吃早餐,每天早晨都是饑一頓飽一頓的。?2011年11月小曾體檢,檢查出來自己有膽結(jié)石和膽囊息肉,醫(yī)生建議切膽。小曾這還是生平第一次遇到身體出現(xiàn)狀況,心里慌得很,自己暗暗郁悶了好幾天。因?yàn)楹ε孪眿D擔(dān)心,見到媳婦還得裝做一副無所謂的樣子。?小曾開始查閱各種資料,試圖尋找治療膽結(jié)石和膽囊息肉的其他方法。他發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上好多人都說中藥可以治療膽結(jié)石,于是燃起了希望,決定保膽治療,開始四處打聽這方面可靠的中醫(yī)。最后,經(jīng)過朋友的介紹以及小曾對(duì)我的各個(gè)方面的研究,小曾發(fā)現(xiàn)我是一名比較值得信任的老中醫(yī),決定找我來治療。?初診:2022年4月6日“醫(yī)生,我是經(jīng)過朋友介紹找到您的。去年體檢檢查出來有膽結(jié)石和膽囊息肉,醫(yī)生建議我切膽,但是我害怕,也不想做手術(shù)。然后朋友介紹說您這看得好,治好了許多膽結(jié)石和膽囊息肉的患者,我也想來試試?!毙≡箲]地對(duì)我說。?檢查史:2011年11月29日B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽囊息肉,結(jié)石直徑約1.2cm,息肉大小約1.2×0.8cm。?經(jīng)過中醫(yī)辨證,診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊息肉、肝郁氣滯。?于是根據(jù)小曾的檢查報(bào)告和中醫(yī)辨證結(jié)果給予中藥治療。?并且叮囑他:1.少吃油膩、辛辣和冰鎮(zhèn)的食物;可以吃蛋清、喝脫脂奶。2.每餐吃7成飽即可,肉類可優(yōu)先選擇雞、鴨、魚等白肉。3.運(yùn)動(dòng)以步行為主,避免跑步、游泳、打籃球等劇烈的運(yùn)動(dòng)。4.調(diào)整好自己的心情,保持心情愉悅。5.睡覺建議采取右側(cè)臥位。6.用藥期間忌吃綠豆、綠豆湯及白蘿卜,忌與茶水同時(shí)服用,忌吸煙,忌飲酒。7.建議連續(xù)用藥兩個(gè)月后復(fù)查彩超。??二診:2022年5月25日小曾找我來復(fù)診,急切地對(duì)我說:“李主任,您上次說我檢查報(bào)告有點(diǎn)久遠(yuǎn),我回去后在4月底就又去做了一次B超,結(jié)果出來后,結(jié)石縮小了,但是息肉變大了?!?我告訴他因?yàn)榈谝淮慰丛\報(bào)告是2021年的,看診的時(shí)候沒有做最近的B超,所以對(duì)藥物治療效果如何不能準(zhǔn)確地做出判斷,建議吃一段時(shí)間藥再去做一次B超對(duì)比一下。?檢查史:4月27日B超結(jié)果顯示結(jié)石較大為1.1cm,息肉大小為1.4cm。??然后我又為小曾進(jìn)行了中醫(yī)辨證,根據(jù)小曾的情況繼續(xù)給予中藥鞏固治療。??三診:2022年7月12日“李主任,我4月6號(hào)第一次來治療開藥,5月25日第二次開藥,每次開15天的。所以藥喝到6月9日,總共喝了兩個(gè)月的藥。上個(gè)月因?yàn)榧依镉惺聸]有來找您,現(xiàn)在我想找您再復(fù)查一下?!?于是為他開了B超的檢查單子。?檢查完后,小曾滿臉笑容的來找我:“李主任,B超醫(yī)生讓我調(diào)整好幾次躺著,還拍后背。然后報(bào)告出來我看了一下,發(fā)現(xiàn)多發(fā)回聲,不隨體位移動(dòng),大者長(zhǎng)徑約0.9cm。結(jié)石沒有了,剩下多年的息肉。您太棒了!”???看了小曾的檢查報(bào)告,經(jīng)過中藥治療,結(jié)石已經(jīng)被融化掉了,只剩下息肉了,息肉也縮小了。于是我為他停用中藥。??年輕人發(fā)現(xiàn)疾病早治療,吃中藥的療效就很好,真是為小曾感到開心。臨床上這么多的膽結(jié)石患者最后都通過中藥把結(jié)石融化掉了,我現(xiàn)在越來越有信心通過中藥把膽結(jié)石的患者治好,這樣大家不僅可以擺脫疾病的困擾,避免接受手術(shù)治療,還可以進(jìn)一步了解中藥,認(rèn)識(shí)中藥的力量。希望有越來越多的人知道中藥真的可以治療膽結(jié)石和膽囊息肉,一定要相信被實(shí)踐不斷反復(fù)證明的事情。?????2022年07月25日
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 張淑芬(化名)今年50歲,多年來因反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽絞痛而飽受折磨,輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院。面對(duì)她的病情,醫(yī)生均建議其手術(shù)切除膽囊。然而,一想到手術(shù)留下的傷疤、膽囊切除后的負(fù)面影響,張女士一次次打起了退堂鼓。近日,她又因罹患膽囊多發(fā)巨大結(jié)石、膽囊炎而再次就診。這一次,她經(jīng)過多方打聽,慕名找到了航空總醫(yī)院消化科張建國主任。檢查發(fā)現(xiàn),該患者膽囊管非常纖細(xì)迂曲,膽囊多發(fā)結(jié)石巨大而堅(jiān)硬,若想從人體自然腔道取出具有極大的挑戰(zhàn)性。ERCP膽囊造影顯示,患者膽囊內(nèi)多發(fā)巨大結(jié)石,膽囊管纖細(xì)而迂曲但為了達(dá)成患者的心愿,經(jīng)充分溝通后,團(tuán)隊(duì)與患者達(dá)成一致,決定實(shí)施經(jīng)口經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。不同于以往報(bào)道的其他膽結(jié)石手術(shù),該手術(shù)既不開刀也不打洞,腹部沒有任何刀口,膽囊既不切開也不造瘺,而是順著人體自然腔道進(jìn)行取碎石一體化的一種全新膽囊取石手術(shù),是目前各類膽囊結(jié)石手術(shù)中切口與創(chuàng)傷最小的術(shù)式。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行,團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)周密的手術(shù)方案。手術(shù)中,在膽囊插管成功后,經(jīng)口膽管鏡成功進(jìn)入膽囊并進(jìn)行鈥激光聯(lián)合液電碎石術(shù),成功將巨大結(jié)石粉碎,最后采用取石工具成功將膽囊內(nèi)結(jié)石取出?;颊咝g(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生,各項(xiàng)指標(biāo)大致正常,觀察數(shù)日恢復(fù)飲食后出院。膽囊多發(fā)巨大結(jié)石被成功擊碎采用取石工具成功取出膽囊結(jié)石據(jù)悉,張建國團(tuán)隊(duì)自2018年即已開展此類手術(shù),至今在國內(nèi)外已率先完成此類手術(shù)50余例,均獲成功。而此次手術(shù)的成功完成,再次展現(xiàn)了經(jīng)口經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與魅力,也為國內(nèi)外眾多的膽囊結(jié)石患者的治療提供了新的方案!?2022年07月23日
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黃剛主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科 原發(fā)性膽管結(jié)石是一個(gè)常見病、多發(fā)病,多見于我國西南、華南、沿海及長(zhǎng)江流域,特別是農(nóng)村地區(qū)。日本、東南亞地區(qū)也常見。原發(fā)性膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于左右肝管及各葉、各段膽管支內(nèi),或局限于一段、一葉膽管,其中以左外葉和右后葉多見。根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布,一般分為彌漫型、散在型和區(qū)域型,或是其中的混合型。肝外膽管結(jié)石多發(fā)生在膽總管中下段。原發(fā)性膽管結(jié)石的形成與膽道結(jié)構(gòu)的異常、梗阻、感染、飲食等因素有關(guān),感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素。膽管的慢性炎癥、開口狹窄等引起膽汁瘀滯,也是膽結(jié)石形成的重要因素。原發(fā)性膽管結(jié)石在肝外及肝內(nèi)各級(jí)膽管均可以發(fā)生,通常引起腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn),嚴(yán)重者導(dǎo)致休克、死亡。目前,治療原發(fā)性膽管結(jié)石的原則是“清除結(jié)石、去除病灶、通暢引流”,方法主要是通過開腹或者腹腔鏡行高位膽管切開取石、膽總管切開取石+T管引流術(shù)、肝切除(切除肝內(nèi)感染病灶)、膽腸吻合術(shù)、Oddi氏括約肌成形術(shù)等,也有經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)(ERCP),溶石等等方法。然而,這些治療方法對(duì)人體創(chuàng)傷較大,破壞了膽管的正常結(jié)構(gòu),特別是膽腸吻合術(shù)、Oddi氏括約肌成形術(shù)及ERCP等,都嚴(yán)重破壞了Oddi括約肌的完整性,造成Oddi括約肌功能障礙或喪失,失去了其防止胃液、腸液逆流的功能,失去了其對(duì)膽道系統(tǒng)的保護(hù)作用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)的膽管逆行性感染,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、腹痛、黃疸等不適,反復(fù)住院治療,影響正常生活及工作。(圖一、圖二:CT彌漫性膽管結(jié)石)由于膽結(jié)石的復(fù)雜性,膽管結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,很多患者的膽結(jié)石運(yùn)用上述方法取不了的,即使術(shù)中使用纖維膽道鏡也不能夠達(dá)到結(jié)石所在部位,導(dǎo)致手術(shù)后較多結(jié)石殘留,而殘留結(jié)石處容易圍繞形成新的結(jié)石,有的殘留結(jié)石不久又掉落到膽總管等大的膽管,導(dǎo)致大的膽管阻塞,再次引起腹痛、發(fā)熱、黃疸等,導(dǎo)致需要再次手術(shù)。這給我們廣大的醫(yī)務(wù)人員造成很大的難題,同時(shí)給患者造成嚴(yán)重的后果。很多膽結(jié)石患者前后反復(fù)手術(shù)3-5次,多的十次以上,有的甚至無法再次手術(shù),病情加重,嚴(yán)重危害身體健康,最后導(dǎo)致肝臟及全身器官功能衰竭,令人痛心!(圖三、圖四:四次開腹手術(shù)后結(jié)石反復(fù),一個(gè)鉛筆孔--引流管處,取出膽結(jié)石)我們開展的“經(jīng)皮肝穿刺膽管造瘺取石術(shù)(percutaneoustranshepaticcholangioscopiclithotony,PTCL)”是近年發(fā)展起來的針對(duì)膽管結(jié)石的新的有效的治療方法,具有創(chuàng)傷極小——超微創(chuàng)、取石干凈、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、保留了Oddi氏括約肌功能、不用切除肝組織、不做膽腸吻合等優(yōu)點(diǎn)。PTCL是在超聲引導(dǎo)下,通過細(xì)針經(jīng)患者上腹部穿刺到靶向膽管并立即擴(kuò)張,形成一個(gè)5-6mm左右(鉛筆頭)大的通道,然后置入一個(gè)鞘管支撐,采用定制的膽道鏡等器械通過鞘管進(jìn)入肝內(nèi)各級(jí)膽管和肝外膽管(肝總管、膽總管),取出結(jié)石。通過膽道鏡可以看到病變的膽管和其中的結(jié)石,較小的結(jié)石用取石鉗或取石網(wǎng)籃直接取出,較大的結(jié)石利用碎石機(jī)等設(shè)備將其擊碎,隨水流經(jīng)支撐鞘管排出,不能排出的用網(wǎng)籃取出,整個(gè)手術(shù)過程在視頻下進(jìn)行,安全可靠,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極小。(圖五、圖六:近十年在全國各地、各種學(xué)術(shù)會(huì)議上宣傳PTCL精準(zhǔn)化和規(guī)范化)該技術(shù)具有超微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、易重復(fù)、效果顯著等優(yōu)點(diǎn),易為患者所接受,適用于治療各種肝內(nèi)外膽管結(jié)石,其適應(yīng)范圍是:1、手術(shù)未取干凈的膽結(jié)石,常稱之為“殘余結(jié)石”;2、術(shù)后復(fù)發(fā)的膽結(jié)石;3、多次手術(shù)后、再次手術(shù)困難或不愿再手術(shù)者;4、膽腸吻合術(shù)后殘余結(jié)石、復(fù)發(fā)結(jié)石及吻合口狹窄、梗阻等;5、肝功能差、年老體弱不能耐受開腹或腹腔鏡手術(shù)的患者;6、肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄、局限性肝膽管結(jié)石者。總之,凡是肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者,首選這種超微創(chuàng)的PTCL技術(shù)取石,避免傳統(tǒng)手術(shù)方式給患者帶來的損害。為了將PTCL技術(shù)在全國及全世界推廣,為了讓更多的外科醫(yī)生掌握PTCL技術(shù),為了讓更多的膽結(jié)石患者得到PTCL技術(shù)的治療,我們組織編寫了《經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)手術(shù)學(xué)》,該書是國內(nèi)外第一部全面系統(tǒng)、詳細(xì)精準(zhǔn)介紹“經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)”技術(shù)的專著,內(nèi)容新穎、實(shí)用,一經(jīng)出版,便受到廣大外科同道的高度評(píng)價(jià)。(圖七:新書《經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)手術(shù)學(xué)》出版;圖八:國內(nèi)外著名的肝膽外科專家鄭樹國教授專門為該書作序--腹腔鏡肝切除早、最多、最好;圖九:老前輩、著名的肝膽外科專家、陳訓(xùn)如教授(將軍)邊讀書邊思考邊提問邊交流,80多歲了學(xué)習(xí)勁頭十足,還不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)!十分敬佩,乃我輩學(xué)習(xí)楷模??!圖十:外科醫(yī)生的執(zhí)著--不達(dá)目的,誓不罷休!有了這股勁頭,一定能成為一個(gè)優(yōu)秀的外科專家?。┪覀兿M軌蛟诓痪玫臅r(shí)間內(nèi),全國的縣(區(qū))、市、省級(jí)醫(yī)院及各大學(xué)附屬醫(yī)院把PTCL開展起來,造福廣大的膽結(jié)石患者!????超微創(chuàng)!PTCL//一個(gè)鉛筆孔,取盡膽結(jié)石!2022年07月23日
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劉猛副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 這次膽總管切開剛準(zhǔn)備取石頭的時(shí)候直接驚呆了??,因?yàn)槟懙犁R看到膽總管里像礦坑一樣充滿了石頭,下意識(shí)的提醒臺(tái)上美小護(hù)我們要耐心點(diǎn)慢慢掏了,美小護(hù)告訴我她已經(jīng)加班兩個(gè)小時(shí)了,讓我看著辦。我說那咱們這次努力先掏十五顆,實(shí)在不行下次再掏。十五,十四,十三……一會(huì)指標(biāo)用完了,不過膽總管的石頭礦坑沒有一點(diǎn)到盡頭的樣子,只好打岔說她是不是數(shù)錯(cuò)了,數(shù)的不對(duì),再重新數(shù)一遍……一顆一顆一顆又一顆……終于掏到底了,旁邊美小護(hù)說我騙了她四遍,她仔細(xì)數(shù)了掏了有超過六十顆,朋友們?cè)u(píng)評(píng)理,我這再怎么樣也算善意的欺騙吧2022年07月13日
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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 那我們知道啊,E2CP可以從口腔取出膽總管結(jié)石,那么膽囊結(jié)石能不能從口腔像座位鏡一樣取出來呢?答案是有。那么這個(gè)技術(shù)叫做超聲內(nèi)鏡,又稱為e us,那么在超聲內(nèi)鏡下呢,就像做胃鏡一樣,把膽囊和小腸之間呢,建立一個(gè)通道,這樣就可以去除膽囊內(nèi)的結(jié)石了。那這種也是不需要,嗯,就是從口腔就可以取除結(jié)石,也是不需要來做手術(shù)啊,那么對(duì)于很多高齡的不能手術(shù)的患者來說,是一種非常好的方式,那它不需要再體表插葉管子,從像做胃鏡一樣,在從口腔就可以取出膽囊的結(jié)石。2022年07月09日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊單發(fā)結(jié)石,不痛不癢,要不要手術(shù)? 這個(gè)問題呢非常普遍,應(yīng)該說困擾了很多人,特別是我們一些年輕的朋友,首先我們來看一下這個(gè)案例,這個(gè)32歲的男性。 五年前體檢呢,就發(fā)現(xiàn)膽囊里面有一顆1.5公分的結(jié)石,但是因?yàn)檫@個(gè)平時(shí)沒有什么癥狀,不痛不癢,所以一直沒有處理,這是疫情期間呢,由于飲食不規(guī)律呢,近一個(gè)月來一直發(fā)作,這個(gè)時(shí)候呢,小伙子就非常想保膽啊,害怕這個(gè)膽囊切掉了以后會(huì)對(duì)以后的生活有影響,但是很遺憾,我們看這個(gè)CT,這個(gè)石頭已經(jīng)卡在了膽囊的頸部,而且手術(shù)當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)膽囊已經(jīng)炎癥水腫非常厲害啊,已經(jīng)沒有了保膽的機(jī)會(huì),那最終呢,還是把這個(gè)膽囊切除掉了,那對(duì)這個(gè)小伙子來講,一句話來概括,就是在膽囊好的時(shí)候呢,沒有珍惜啊,要失去它呢,后悔呢,也沒有辦法了。所以對(duì)于這種不痛不癢的這種膽囊結(jié)石,我覺得怎么處理最好呢?要綜合評(píng)估兩個(gè)因素來判斷,第一個(gè)呢,就是我們這個(gè)膽囊的功能,第二個(gè)就是這個(gè)結(jié)石啊,我們有辦法去預(yù)防它,如果這個(gè)膽囊的功能非常好,結(jié)石有辦法去預(yù)防,那我認(rèn)為。 對(duì),保膽取石是最佳的選擇,因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)可以達(dá)到兩個(gè)目的,第一個(gè)我們可以把膽囊留下來,繼續(xù)為我們正常的工作,第二個(gè)2022年06月08日
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 一位88歲老奶奶,因腹痛、黃疸入院,診斷膽總管結(jié)石,核磁顯示膽總管增寬,按照常規(guī)做腹腔鏡膽總管探查,T管引流術(shù),術(shù)后3個(gè)月再次入院,做膽道鏡檢查,決定是否繼續(xù)帶管。作為病人或者家屬,這個(gè)流程看著都煩,“這么長(zhǎng)時(shí)間”“這么麻煩”。作為醫(yī)者,如果這樣做,符合規(guī)范,沒有問題,但是患者受罪了。設(shè)想一個(gè)場(chǎng)景,一個(gè)88歲的老奶奶,炎熱的夏天,四肢無力,身上掛著一個(gè)管子,連著一個(gè)袋子,里面充滿黃綠色的液體,每天無助的看著周圍人。換位思考,兩個(gè)字“不忍”。于是,結(jié)合自己多年微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn),設(shè)計(jì),腹腔鏡下免T管一期縫合術(shù)。手術(shù)進(jìn)行比較順利,2小時(shí),手術(shù)結(jié)束,老奶奶安返病房,腹腔引流比較清亮。翌日,正常進(jìn)食。準(zhǔn)備拔管出院。祝福老奶奶!2022年06月08日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 2、優(yōu)思弗與利膽類中藥聯(lián)合應(yīng)用除熊去氧膽酸類藥物,利膽類中藥也廣泛應(yīng)用于膽道結(jié)石等疾病。二者聯(lián)合應(yīng)用是否有疊加作用呢?覃冰心等對(duì)膽寧片聯(lián)合優(yōu)思弗治療慢性膽囊炎的療效進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),通過膽囊壁厚、毛糙、透聲三項(xiàng)來評(píng)估治療的有效程度,結(jié)果示治療組(優(yōu)思弗聯(lián)用膽寧片)癥狀改善總有效率為97.0%,優(yōu)于對(duì)照組(單用優(yōu)思弗)的67.7%;治療組膽囊B超改善總有效率為93.9%,優(yōu)于對(duì)照組的73.5%。膽寧片中含有的各種中藥成分可升高膽汁酸含量,從而幫助膽固醇、脂肪酸的消化分解,減少結(jié)石的形成,起到溶石、防石的功效,同時(shí)可利膽消炎,對(duì)肝臟脂肪變性等也有良好作用。3、ERCP術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素3.1結(jié)石本身特性:一方面可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理,飲食中脂類物質(zhì)尤其膽固醇占比高有關(guān),另一方面可能與合成或降解膽固醇的酶相關(guān)。膽總管結(jié)石中除膽囊結(jié)石外,尚一部分為膽色素結(jié)石,其產(chǎn)生與膽管炎密切相關(guān)。除了結(jié)石成分,結(jié)石數(shù)目也是另外一個(gè)影響因素,結(jié)石數(shù)目與復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)正相關(guān)。3.2膽道解剖形態(tài)的異常壺腹周圍憩室是常見的膽道結(jié)構(gòu)異常,通常指先天或后天形成的位于壺腹2~3cm半徑范圍內(nèi)的囊袋裝凹陷,隨年齡增長(zhǎng)憩室發(fā)生率增加。研究發(fā)現(xiàn):(1)憩室內(nèi)易殘留食物,細(xì)菌因此繁殖造成膽道感染,感染為膽色素性結(jié)石的形成奠定基礎(chǔ)。(2)因憩室位置特殊可能對(duì)乳頭的正常解剖結(jié)構(gòu)造成影響,從而可能壓迫膽總管或胰管遠(yuǎn)端,膽汁或胰液流出壓力增加,造成一定梗阻。憩室直徑>2cm時(shí)更容易形成結(jié)石;(3)憩室干擾Oddi括約肌功能,使其有效控制膽汁排泄的“閥門作用”減弱,膽道發(fā)生痙攣或壓力升高,同樣造成梗阻。(4)膽總管擴(kuò)張也可見于部分膽道結(jié)石患者。膽道結(jié)石、膽道梗阻、膽道下段的狹窄及慢性炎癥等原因造成的膽道長(zhǎng)期擴(kuò)張會(huì)引起膽道平滑肌纖維回縮性能差,膽官壁彈性喪失而導(dǎo)致膽道運(yùn)動(dòng)功能減弱,又加重膽汁淤滯和細(xì)菌感染,這種情況即使結(jié)石取出或者梗阻解除膽道也難以恢復(fù)原來形態(tài)。3.3與手術(shù)相關(guān)的因素ERCP的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)使其成為目前治療膽總管結(jié)石的重要方法。術(shù)中根據(jù)結(jié)石大小等情況,選擇合適的操作,常規(guī)有十二指腸括約肌切開術(shù)(EST)及乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)。相比EST,EPBD對(duì)括約肌損傷小,簡(jiǎn)單易操作,較EST更為安全,降低了EST引發(fā)膽道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。EST術(shù)破壞了Oddi括約肌的屏障作用,十二指腸反流明顯增加,同時(shí)膽管炎、膽管結(jié)石的發(fā)生率也相應(yīng)增加,鑒于此,臨床上建議盡量實(shí)施避免大范圍切開乳頭,切開方向也有要求,以減少EST術(shù)后上述并發(fā)癥的出現(xiàn),乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)(ESBD)是不錯(cuò)的選擇。綜上所述,多種因素導(dǎo)致ERCP取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā),根據(jù)優(yōu)思弗增加膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)化,同時(shí)減少腸道膽固醇的吸收等,降低膽汁膽固醇飽和度的作用原理,其對(duì)于膽固醇性結(jié)石的作用較膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石更明顯。優(yōu)思弗不管聯(lián)合還是單用均在ERCP取石術(shù)后預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā)方面效果明顯。本文選自:李妮,優(yōu)思弗預(yù)防ERCP取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)研究進(jìn)展。2022年05月20日
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2022年05月17日
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