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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，膽結(jié)石發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。什么是膽總管結(jié)石？膽總管結(jié)石，顧名思義即位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，其好發(fā)于膽總管下端。（圖為不同膽道結(jié)石的分布部位）膽總管結(jié)石是一種較為普遍的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在近年呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)。文獻(xiàn)研究認(rèn)為膽總管結(jié)石的形成是多因素共同作用的結(jié)果。與其相關(guān)的因素有年齡、十二指腸乳頭旁憩室、oddi括約肌、膽道蛔蟲、膽道感染、甲狀腺功能減退、胃腸功能紊亂、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素等。膽總管結(jié)石又可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石 因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因?qū)е履懣偣軆?nèi)直接形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石外觀多呈棕黑色、質(zhì)軟、易碎、形狀各異、大小及數(shù)目不一。有的狀如細(xì)沙或不成形的泥樣，稱之為“泥沙樣結(jié)石”。 由肝內(nèi)膽管、膽囊內(nèi)結(jié)石掉出到膽總管內(nèi)為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石形狀、大小、 性狀基本上與同存的膽囊結(jié)石相同或相似，數(shù)量多少不一， 可為單發(fā)或多發(fā)，多為膽固醇結(jié)石。 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約10％～20％有癥狀的膽囊結(jié)石患者同時(shí)存在膽總管結(jié)石，這可能導(dǎo)致許多健康問題，包括疼痛、黃疸、感染和膽源性胰腺炎。膽總管結(jié)石更偏愛哪些人？一，中年女性：由于女性身體中雌激素水平較高，雌激素會(huì)影響肝內(nèi)結(jié)合膽紅素的形成；雌激素還影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，容易形成結(jié)石。絕經(jīng)后用雌激素者，膽總管結(jié)石發(fā)病率增多，故膽總管結(jié)石患者中女性占多數(shù)。二，肝硬化患者肝硬化患者膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化患者身體中對(duì)雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血、膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。三，膽道蛔蟲感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會(huì)成為結(jié)石核心，更容易生形成結(jié)石。四，肥胖癥不健康的飲食習(xí)慣與肥胖及不健康飲食有關(guān)。肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大都活動(dòng)少，易生膽總管結(jié)石。多吃肉多吃甜食的人，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石；甜食過多又促進(jìn)胰島素分泌，會(huì)加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會(huì)使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。膽總管結(jié)石有什么癥狀？ 膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要是膽總管梗阻和相伴發(fā)生的急性化膿性膽管炎，在結(jié)石有效清除以前，癥狀反復(fù)發(fā)作。原發(fā)性膽總管結(jié)石常見的癥狀是膽管炎，其典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸，即夏柯三聯(lián)征（Charcot triad），多因結(jié)石堵住膽管導(dǎo)致膽汁淤積，而繼發(fā)膽道感染引起。當(dāng)結(jié)石進(jìn)入膽總管內(nèi)或在膽總管內(nèi)形成后即發(fā)生嵌頓和阻塞，出現(xiàn)劇烈的腹痛隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱及黃疸。1. 腹痛：為膽絞痛，呈持續(xù)性，疼痛部位多局限于劍突下和右上腹，常向右肩部放射，伴與惡心、嘔吐。2. 寒戰(zhàn)高熱：是結(jié)石阻塞膽總管合并感染時(shí)的表現(xiàn)。由于膽道梗阻，膽汁淤積，膽管內(nèi)壓升高，使膽道感染逆行擴(kuò)散，致使細(xì)菌和毒素通過肝竇入肝靜脈內(nèi)引起菌血癥或毒血癥。3. 黃疸： 間歇性黃疸是肝外膽管結(jié)石的特點(diǎn)， 如梗阻性黃疸長(zhǎng)期未得到解決，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能損害。4. 嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等中毒表現(xiàn)，引起急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難。膽總管結(jié)石正確選擇合適的診斷方式對(duì)膽總管結(jié)石的準(zhǔn)確診斷，以及對(duì)結(jié)石的大小及位置的充分了解，有助于選擇最有利于患者治療方式和避免不必要的創(chuàng)傷。目前臨床上常用的影像學(xué)檢查方法有腹部超聲、多層螺旋CT（MSCT）、磁共振胰膽管水成像（MRCP）及逆行性胰膽管造影（ERCP）等。各種影像學(xué)檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。一、Ｂ超和MSCT診斷膽總管結(jié)石有一定的局限性，可以作為膽總管結(jié)石篩查的首選方法；二、多層螺旋CT（MSCT）尤其對(duì)于高密度的結(jié)石診斷準(zhǔn)確性較高，由于其掃描速度快，可作為急診患者的首選方法。三、磁共振胰膽管水成像（MRCP)安全、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率高，在一定程度上可以替代診斷性ERCP，但是對(duì)直徑為５ｍｍ及以下的結(jié)石診斷準(zhǔn)確度比較低；在不明確診斷時(shí)仍首選ERCP檢查。四、逆行性胰膽管造影（ERCP）在診斷膽總管結(jié)石時(shí)不受結(jié)石大小的影響，并具有良好的治療作用，說明 ERCP在對(duì)膽總管結(jié)石可疑患者的診療方面具有較大的臨床優(yōu)勢(shì)。膽總管結(jié)石的治療方法： 膽總管結(jié)石患者多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作時(shí)就診。急性炎癥期手術(shù)，難以明確結(jié)石位置、數(shù)量和膽道系統(tǒng)的病理改變，不宜進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)處理，需要再手術(shù)的機(jī)會(huì)較多。但若梗阻和炎癥嚴(yán)重，保守治療常難以奏效。因此急診情況下恰當(dāng)掌握手術(shù)與非手術(shù)治療的關(guān)系，具有重要性。一般情況下，應(yīng)盡量避免急診手術(shù)。采用非手術(shù)措施，控制急性炎癥期，待癥狀緩解后，擇期手術(shù)為宜。經(jīng)強(qiáng)有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療，經(jīng)保守治療（非手術(shù)）12～24小時(shí)，不見好轉(zhuǎn)或癥狀繼續(xù)加重，如持續(xù)典型的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)或出現(xiàn)血壓降低至休克，神經(jīng)精神障礙等嚴(yán)重急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)行膽道探查術(shù)，切開或穿刺減壓、解除膽道梗阻，緩解嚴(yán)重的感染表現(xiàn)。膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽汁流出順暢，防止感染。而近幾年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ERCP取石因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)隨著ERCP技術(shù)的興起，現(xiàn)在其技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟。ERCP能有效的診斷胰膽管系統(tǒng)的腫瘤、梗阻、畸形并能切開取石（EST）及進(jìn)行鼻膽管引流（ERBD），胰膽管系統(tǒng)狹窄部位支架的置入，減少外科手術(shù)的創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。一定注意：有肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石病史、膽總管結(jié)石患者等容易誘發(fā)結(jié)石的人群，一定要注重檢查，及時(shí)處理結(jié)石及相關(guān)病因，切莫因?yàn)椴恢匾?，讓結(jié)石坎頓梗阻誘發(fā)嚴(yán)重感染。2021年10月01日
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鄭海明副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心 我們?cè)谙圃\療中發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病很常見，比如胃炎、胃潰瘍、腸息肉等，相比來(lái)說膽道疾病的患者可能比較少，比如膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、胰腺炎、胰腺癌、膽管癌等，其中較常見的就是膽結(jié)石了。這里要注意的是，膽結(jié)石其實(shí)分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（如下圖）。 所以，其實(shí)膽管結(jié)石是一種不少見的疾病，常常是慢性起病，會(huì)急性發(fā)作，病因比較復(fù)雜。常有膽囊炎、膽囊結(jié)石及反復(fù)膽道感染病史的人群會(huì)發(fā)展為膽管結(jié)石，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作。一般以慢性、反復(fù)發(fā)作腹痛為主要癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致膽管炎、感染性休克等。 要注意膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石不同，膽囊結(jié)石有時(shí)可以不處理，但是膽管結(jié)石只要發(fā)現(xiàn)、即使沒有癥狀也建議治療，以免結(jié)石堵在膽管內(nèi)，引起嚴(yán)重的膽管炎或膽源性胰腺炎而追悔莫及。可以采取的治療手段有： 1、外科手術(shù)治療（創(chuàng)傷較大）；2、ERCP（內(nèi)鏡微創(chuàng)取石）；3、藥物保守治療（可能反復(fù)發(fā)作，平時(shí)需嚴(yán)格控制飲食）。 ERCP到底是什么？ 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP，是指使用十二指腸鏡（如前圖），就像一根穿過口、食道、胃并在小腸中找到膽管開口的管道一樣，在小腸找到并穿過膽管入口，通過器械取出結(jié)石，或放置支架進(jìn)行引流等。 它其實(shí)是一種相對(duì)微創(chuàng)的內(nèi)鏡取石方法，比外科手術(shù)（如開腹及腹腔鏡），具有創(chuàng)傷更小、費(fèi)用較低、術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)勢(shì)，并且可以重復(fù)操作（類似胃鏡），一般術(shù)后2天可進(jìn)食出院。這種技術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡、X線成像技術(shù)，做到精準(zhǔn)微創(chuàng)取石，盡量避免患者開刀，是一種微創(chuàng)、有效治療膽管結(jié)石的手段。 上海六院鄭海明醫(yī)生，從事消化科工作10余年，獨(dú)立開展ERCP取石超過1000例，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練的手術(shù)技術(shù)，受到很多患者認(rèn)可。有內(nèi)鏡專病門診開展，也可解答線上問題。2021年08月12日1717
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黃剛主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科 良性肝外膽管狹窄，手術(shù)損傷占80%~90%，術(shù)后感染、炎癥等占10 %~20%。在手術(shù)損傷中，以微創(chuàng)手術(shù)—腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）導(dǎo)致者占比較多。膽管損傷，通常的治療方法是行“膽管—空腸吻合術(shù)“，但該手術(shù)改變了膽汁動(dòng)力學(xué)，造成逆行性膽管感染、肝內(nèi)膽管結(jié)石、吻合口狹窄，甚至膽管癌等，影響患者健康、生活。如果不做膽腸吻合術(shù)后，如直接行膽管—膽管吻合或者放置支架，能否給患者帶來(lái)希望，恢復(fù)正常膽管結(jié)構(gòu)呢？一直是肝膽外科界探討、爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。用事實(shí)說話，即是科學(xué)！下面介紹膽管損傷治療后經(jīng)過我們的PTCL治療，膽管結(jié)構(gòu)恢復(fù)如初中的一個(gè)病例?；颊吣行裕?8歲。9年多前因“膽囊結(jié)石”在當(dāng)?shù)厥〕且患抑娜揍t(yī)院行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）”,術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管有損傷，明智的醫(yī)生立即行“膽總管切開+T管引流術(shù)”而未行常用的“膽腸吻合術(shù)”。術(shù)后因膽總管狹窄，繼而出現(xiàn)狹窄以上肝內(nèi)外膽管結(jié)石等，引起反復(fù)的腹痛、發(fā)燒、黃疸等，先后行ERCP治療8次，放置支架管3次。由于長(zhǎng)期、反復(fù)的膽道梗阻及感染，導(dǎo)致肝硬化、門脈高壓等。后行2次PTCL，取出放置于膽總管內(nèi)5月余的兩條支架管及大量結(jié)石，放置16Fr管引流同時(shí)作為支架管支撐狹窄部位，術(shù)后未再出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等。引流管放置半年余再次行PTCL取出殘留少許結(jié)石，檢查膽總管，見原狹窄部位已經(jīng)與其上下膽管同樣大小，原來(lái)?yè)p傷、狹窄部位無(wú)膽管壁結(jié)構(gòu)，呈紅色肉芽突入管腔部分已經(jīng)形成完整的膽管壁，恢復(fù)正常。附：圖一 原狹窄部位，恢復(fù)正常；圖二 膽總管中下段，正常；圖三、圖六 左肝內(nèi)膽管開口，結(jié)石取盡。2021年08月07日806
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王紅偉主治醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝膽外科 不開刀解除患者肝膽管難治性結(jié)石的困擾。肝膽管結(jié)石病是我國(guó)的常見病之一,其病情復(fù)雜,治療困難。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于肝膽管結(jié)石的治療仍然沿襲著開腹膽總管切開取石、T管引流、肝葉部分切除的傳統(tǒng)手術(shù)方式。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療疾病的同時(shí),對(duì)患者創(chuàng)傷亦大，結(jié)石殘留率高。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石，優(yōu)點(diǎn)在于可以通過腹壁上3-5個(gè)0.5-1.0cm的小孔，置入腹腔鏡手術(shù)器械，打開膽總管，將膽道鏡通過腹腔鏡的操作孔道經(jīng)膽總管切口插入肝內(nèi)膽管，明確診斷，以膽道網(wǎng)籃取出結(jié)石。對(duì)于結(jié)石較多、術(shù)中取石花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)者，不強(qiáng)求一次取凈，可留置T管待二期經(jīng)竇道取石。2021年07月13日902
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王紅偉主治醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝膽外科 根據(jù)適應(yīng)癥的不同，在腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石的基礎(chǔ)上，結(jié)合術(shù)中膽道鏡探查膽總管并取石。一次微創(chuàng)手術(shù)，通過腹壁上3-4個(gè)小孔即可一次治愈膽囊、膽總管兩個(gè)部位的結(jié)石，術(shù)后4-6天即可恢復(fù)出院。 對(duì)于不適合保膽的病人：采取經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后經(jīng)膽囊管進(jìn)行膽總管探查取石創(chuàng)傷小，類似于單純的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)于膽囊管不擴(kuò)張，無(wú)法經(jīng)膽囊管進(jìn)行膽總管探查取石的患者，采取腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合。節(jié)約了住院花費(fèi)，縮短了平均住院日。 對(duì)于適合保留膽囊的病人：采取腹腔鏡保膽取石術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石并一期縫合膽總管，既保留了膽囊又同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)治愈膽總管結(jié)石。 膽總管切開探查取石、一期縫合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于不僅可以保留有功能的膽囊，同時(shí)與十二指腸鏡取石術(shù)相比,保留了Oddi括約肌的完整結(jié)構(gòu),避免了切開Oddi括約肌可能并發(fā)返流性膽管炎、胰腺炎、十二指腸漏、消化道出血及其他可能的并發(fā)癥。同時(shí)也避免了切開Oddi括約肌后對(duì)膽囊功能的影響。還避免了“T”管引流引起的諸多并發(fā)癥和不便。2021年07月13日686
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 60多歲的Xu先生，半個(gè)多月前在進(jìn)食油膩食物情況后突發(fā)中上腹脹痛不適，向后背部放射。同時(shí)出現(xiàn)小便色黃，并伴有體溫升高，最高體溫達(dá)到38度，于外院檢查核磁共振提示膽總管下端結(jié)石合并膽囊結(jié)石icon膽囊炎，外院對(duì)癥抗炎治療處理后，病情好轉(zhuǎn)，來(lái)我院以膽總管結(jié)石膽管炎icon，膽囊結(jié)石膽囊炎收住入院，患者在2011年因胃癌行胃大部切除手術(shù)，2005年做過闌尾切除手術(shù)，入院之后首先做內(nèi)鏡下膽總管取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)原來(lái)做胃手術(shù)的輸入袢較長(zhǎng)，未能找到十二指腸乳頭及膽總管開口之處，ERCP不能取石，只能做腹腔鏡膽總管切開取石，膽囊切除手術(shù)，我給他做了腹腔鏡下膽總管切開取石及膽囊切除手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)很好。 膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石膽囊炎，我們首先考慮做內(nèi)鏡下膽總管取石手術(shù)，然后再做腹腔鏡膽囊切除或者保膽取石手術(shù)。如果是因?yàn)樾g(shù)前做過胃手術(shù)，不能采取ERCP手術(shù)或者ERCP手術(shù)失敗的話，那么可以考慮做腹腔鏡膽總管切開取石，膽囊切除手術(shù)。大多數(shù)情況下是可以采取微創(chuàng)治療icon的方式來(lái)完成膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石手術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連太厲害，再考慮中轉(zhuǎn)開腹行膽總管切開取石和膽囊手術(shù)。最近碰到胃癌手術(shù)術(shù)后膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石的病例比較多，基本上我們都是采取腹腔鏡膽總管切開取石合并膽囊切除手術(shù)，因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)的方式，所以患者術(shù)后恢復(fù)都還是比較快的。 本周五我們?yōu)橐粋€(gè)78歲的胃癌術(shù)后的患者也是采取腹腔鏡膽總管切開取石，膽囊切除手術(shù)。手術(shù)也很順利，手術(shù)時(shí)間不到2個(gè)小時(shí)！同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院膽石病中心，不僅膽囊手術(shù)位列上海第一，而且膽總管手術(shù)也非常多，尤其是腹部多次手術(shù)術(shù)后的復(fù)雜的困難的膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，也是可以采取微創(chuàng)的手術(shù)治療！2021年07月11日1462
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張建國(guó)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 膽管結(jié)石主要是指發(fā)生在膽管內(nèi)，包括肝內(nèi)膽管、肝外膽管里面的結(jié)石。這類結(jié)石在治療上，可以通過外科手術(shù)來(lái)解決，或者通過ERCP手術(shù)解決。相比較而言，ERCP手術(shù)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，已經(jīng)成為非常重要的膽管結(jié)石治療方法。膽管結(jié)石可以引起膽管炎、黃疸，其常見的癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛。小的膽管結(jié)石還可以引起急性胰腺炎，同樣會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛、惡心、嘔吐的癥狀。還有一部分病人膽管增寬，還伴隨有膽道的腫瘤，出現(xiàn)黃疸、茶色尿、皮膚瘙癢、大便陶土色等等。2021年07月06日905
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黃永輝主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化科 北醫(yī)三院北方院區(qū) 5月20日 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP） ERCP是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域中具有里程碑意義的內(nèi)鏡技術(shù)。自問世以來(lái)，這項(xiàng)技術(shù)經(jīng)歷了自診斷疾病向治療疾病、自膽道疾病治療向胰腺疾病治療、自追求技術(shù)成功率向預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，自微創(chuàng)治療解決臨床問題向盡可能恢復(fù)膽胰生理功能等治療理念的轉(zhuǎn)變。 ERCP下膽管結(jié)石治療中，為了能夠順利的把大結(jié)石從膽管中取出來(lái)，必須切開膽管開口附近具有“門衛(wèi)”作用的乳頭括約肌。這勢(shì)必造成乳頭括約肌的損傷，失去其能按照生理需求收縮/舒張，調(diào)控膽汁流出的功能。進(jìn)一步引起急性膽管炎，反復(fù)的膽管結(jié)石復(fù)發(fā)、膽管狹窄等一系列的并發(fā)癥和后續(xù)問題。 內(nèi)鏡下乳頭成型術(shù)，能夠在保證膽汁流出通暢的前提下，利用內(nèi)鏡技術(shù)，用“夾子”對(duì)切開的乳頭括約肌進(jìn)行“縫合”，使“門衛(wèi)”恢復(fù)其正常的功能。 01十二指腸乳頭成型術(shù) 北京大學(xué)第三醫(yī)院北方院區(qū)執(zhí)行院長(zhǎng)黃永輝教授在國(guó)內(nèi)外首次提出應(yīng)用內(nèi)鏡下乳頭成型術(shù)在治療疾病的同時(shí)，盡可能保護(hù)和恢復(fù)膽胰系統(tǒng)的生理功能。過去ERCP切開括約肌取石已經(jīng)成為常規(guī)治療方法，但術(shù)后由于腸膽反流導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)作，反復(fù)ERCP取石。黃永輝教授首次提出的內(nèi)鏡下修復(fù)乳頭括約肌的方法，顛覆了傳統(tǒng)ERCP取石后針對(duì)Oddi括約肌功能和結(jié)構(gòu)的破壞束手無(wú)策的局面，創(chuàng)新性的應(yīng)用最新的可開合及旋轉(zhuǎn)的和諧夾，對(duì)剛剛切開的Oddi括約肌行內(nèi)鏡下夾閉縫合術(shù)?？杉铀偃轭^愈合，保留括約肌壓力，修復(fù)乳頭的抗反流屏障功能，減少近期并發(fā)癥的發(fā)生率，且不影響取石的成功率。此項(xiàng)技術(shù)不僅可以修復(fù)括約肌，而且通過夾閉切開的括約肌，也可預(yù)防術(shù)后出血的并發(fā)癥。此項(xiàng)技術(shù)的大力推廣和應(yīng)用必定會(huì)為廣大膽管結(jié)石患者帶來(lái)福音。 02此項(xiàng)技術(shù)適合那些患者？ 膽管結(jié)石，需進(jìn)行ERCP取石的患者 03患者有哪些獲益 1.顯著降低ERCP膽管取石術(shù)后復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石、膽管炎的風(fēng)險(xiǎn)。 2.降低術(shù)后胰腺炎、術(shù)后出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 3.由于降低復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石發(fā)生率，減少了ERCP操作次數(shù)，減輕患者痛苦、節(jié)約時(shí)間，最大程度的保護(hù)患者的經(jīng)濟(jì)和健康利益。2021年06月16日1924
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，這個(gè)問題問的非常好，涉及到我們保膽流程的問題啊，因?yàn)樵谖覀兣R床在進(jìn)行手術(shù)之前呢，我們能夠做到的也僅僅只有B超，CT，磁共振啊，這些所謂的影像學(xué)的一些證據(jù)，去證實(shí)這個(gè)膽囊它的基本的一個(gè)情況，那其實(shí)我們膽囊評(píng)估呢，是包括五大方面的內(nèi)容啊，第一大方面就是我們手術(shù)之前的這個(gè)膽囊收術(shù)功能實(shí)驗(yàn)，那么另外就是我們手術(shù)當(dāng)中呢，其實(shí)還有四大屏幕內(nèi)容啊，一個(gè)就是膽囊它本身周圍有沒有炎癥，第二個(gè)就是膽囊黏膜的治量啊，以及是膽囊壁的一個(gè)情況，第三個(gè)呢，就是我們結(jié)石的內(nèi)型，那么第四個(gè)也就是我們這個(gè)膽囊它本身有沒有結(jié)剖結(jié)構(gòu)的異常啊，這些情況呢，其實(shí)在我們術(shù)前的所謂這些檢查呢，啊，它不能夠完全去了解啊，所以一個(gè)完整的一個(gè)膽囊評(píng)估呢，其實(shí)是包括這五個(gè)內(nèi)容的，所以我們手術(shù)當(dāng)中的這個(gè)內(nèi)容是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)之前的膽囊結(jié)。 評(píng)估內(nèi)容，所以也是最準(zhǔn)確、最理性的一種選擇依據(jù)。2021年06月13日893
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石發(fā)生原因很多，其中很重要的原因之一就是膽胰匯合部疾病，如十二指腸乳頭炎、十二指腸乳頭旁憩室、乳頭過長(zhǎng)、腫瘤等導(dǎo)致膽胰流出道不暢，而發(fā)生的繼發(fā)性膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎，這種情況多見于同時(shí)既有膽囊結(jié)石又有胰腺炎，膽囊結(jié)石多呈現(xiàn)泥沙樣結(jié)石，或者偶爾發(fā)生胰腺炎，彩超檢查報(bào)告顯示膽囊內(nèi)有絮狀物或膽囊漲大，肝功化驗(yàn)rGT、AKP升高，而膽紅素不高，經(jīng)過保守治療或輸液對(duì)癥治療緩解，這種情況反復(fù)發(fā)生，待病情平穩(wěn)再去?？茖＜覚z查會(huì)診又大多正常。 這些信息提示膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石是繼發(fā)于膽胰匯合部疾病引起的，治療方案就要針對(duì)這些情況，僅僅膽囊切除或保膽取石，膽總管取結(jié)石是不夠的，因?yàn)槟懸攘鞒龅啦粫硢栴}還沒有解決，結(jié)石和胰腺炎復(fù)發(fā)不可避免。 診治膽胰管匯合部疾病的首選是ERCP技術(shù)，它具有安全微創(chuàng)，痛苦小等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)！2021年06月10日1417
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膽管結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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