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2022年12月01日
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 這是一個5個半月、身高68cm、體重7kg的男孩，門診彩超提示患者為法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損，右室流出道梗阻較為嚴重，壓差75mmHg,筆者建議患者及時手術，并為患者預約了入院以及心臟增強CT檢查。完善術前檢查后，筆者為患者實施了手術。術中經(jīng)右房修補VSD，肺動脈縱切口探查肺動脈瓣為二瓣畸形，瓣環(huán)發(fā)育可，左、右肺動脈亦發(fā)育可，筆者決定行保留肺動脈瓣的TOF根治術；經(jīng)RVOT直切口將RVOT異常肥厚肌束離斷、切除，瓣上以及瓣下分別用自體心包補片擴大。手術順利，術后患者循環(huán)穩(wěn)定，末梢灌注好，未出現(xiàn)低心排綜合癥，術后第三日順利撤除了呼吸機，并于回病房后一周順利出院。法洛四聯(lián)癥是最為常見的青紫型先心病，由于右室流出道存在梗阻，該疾病無自愈傾向，會隨著病程的延長，梗阻逐漸加重，患者會出現(xiàn)青紫、缺氧發(fā)作、胸膝體位、蹲踞等現(xiàn)象，如無特殊情況目前多主張在6個月左右實施手術。2022年11月26日349
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2022年11月08日34
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 這是一個4歲9個月的男孩，身高108cm，體重17.4kg，4年前因法洛四聯(lián)癥筆者為患者實施了跨瓣根治手術；術后患者定期隨訪，此次門診查彩超提示患者左肺動脈狹窄同時伴大量的肺動脈瓣反流。筆者建議患者行心臟增強CT檢查，檢查進一步發(fā)現(xiàn)患者右室流出道以及肺動脈總干增寬并與左、右肺動脈均形成夾角，造成左、右肺動脈開口狹窄，筆者建議患者及時手術。完善術前檢查后，筆者為患者實施了二次手術。術中探查發(fā)現(xiàn)右心室向左側旋轉，右室流出道以及肺動脈總干擴張、冗余且向左側旋轉，與左、右肺動脈形成夾角，探查左、右肺動脈發(fā)育可，無明顯狹窄。筆者將肺動脈完整去除，并用帶三瓣的22＃Gortex管道重新連接肺總動脈遠端與右室流出道。手術順利，術后患者恢復良好。法洛四聯(lián)癥是最常見的青紫型先心病，約占先心病的7~10%，其近期手術生存率在大的心臟中心高達98~100%；但是，法洛四聯(lián)癥患者術后遠期有可能會因為殘余梗阻、肺動脈瓣反流而引起右心室擴張、右心功能不全、心律失常甚至發(fā)生猝死而需要接受二次手術。該病例殘余梗阻的發(fā)生源于跨瓣補片引起的肺動脈瓣反流，繼而導致右室擴張、肺動脈總干與右室流出道擴張并向左側旋轉，導致肺總動脈與左、右肺動脈形成夾角，造成左、右肺動脈開口狹窄，其會加重肺動脈瓣反流，上述進程一旦開啟便會循環(huán)往復、逐漸加重，故需要及時處理打斷上述循環(huán)，方能預防右心衰的出現(xiàn)、明顯改善患者的預后。通過這個病例，我想告訴廣大法洛四聯(lián)癥患者家長在術后一定要堅持定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。2022年10月29日248
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 這是一個11歲的女孩，9年前因患法洛四聯(lián)癥合并單支右冠、左前降支橫跨右室流出道在我院行法洛四聯(lián)癥根治手術，當時用14#螺紋Gortex管道將右室流出道與肺動脈建立連接，隨訪中患者出現(xiàn)了右室流出道的殘余梗阻。完善術前檢查后，筆者為患者實施了手術。手術沿原手術切口進胸，縱隔腔內(nèi)粘連較重，Gortex管道與胸壁黏連緊密，小心分離黏連，避免損傷管道、防止發(fā)生大出血；進胸后，逐步分離出正常結構，建立體外循環(huán)，心臟停跳下，探查發(fā)現(xiàn)：右室流出道內(nèi)存在異常肥厚肌束，橫亙其內(nèi)影響血流的通過，將異常肥厚肌束離斷、部分切除；同時將原螺紋Gortex管道去除，并采用自制的22#帶三瓣Gortex管道重新將右室流出道與肺動脈建立連接。手術順利，術后患者恢復良好，術后一周順利出院。通過這個病例我想告訴大家：（一）法洛四聯(lián)癥患者術后需要長期隨訪，術后患者有出現(xiàn)殘余梗阻的可能性。（二）對于施行跨瓣補片或者用管道將肺動脈與右室流出道連接的患者，由于沒有肺動脈瓣的存在，會導致肺動脈存在大量的返流，長時間會導致右心室擴張、心功能不全、心律失常甚至猝死的發(fā)生，因此家長應該引起重視，術后需要進行密切的隨訪。二次手術相交一次手術手術風險更高，原因在于經(jīng)過一次手術后，胸腔內(nèi)會發(fā)生粘連，部分患者心臟與胸壁緊密粘連，進胸時會有危險，甚至出現(xiàn)心臟破裂、大出血；此外，將正常結構游離出需要花費時間，甚至需要借助體外循環(huán)或者在心臟停跳后進行分離，這些均會增加手術的風險。不過家長也不必過于緊張，有經(jīng)驗的心臟中心與醫(yī)師通常能夠妥善處理上述問題。2022年08月27日300
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 呃，換瓣膜，呃，只能這么講，按照國外的經(jīng)驗來看，嗯，他們起碼，呃，在幾年以前都已經(jīng)開始接受大量的這種啊，就就跨瓣根治手術以后，呃，長大了，甚至到成年了以后啊，這個右型功能擴張啊，需要，呃，對進行這個瓣膜植入的啊，我們國內(nèi)的相對比較少一點，但但是這兩年有逐漸增加了一個趨勢，其實瓣膜的植入呢，對孩子優(yōu)先功能的保護是比較好的啊，那么呃，有不同國家有不同的國情啊，那么呃，就是說進行一個非常半的植入，呃，在非常小的時候，在一期根治的時候，幾個月齡的時候，其實我們是不能去植入任何形式的這種管道或者半啊，那所以，而且在青少年期呢，相對來講，右心室肥厚的運心室，它對這個瓣膜反應耐入性比較好啊，所以在儀器根治的時候，即便即便做跨瓣根治，我們也不會在里面去給他啊，留一個瓣，因為未來它牽扯一個生產(chǎn)性的問題啊，如果任何形式的瓣放進去啊。 比較小的話，未來，呃幾年之后他都會發(fā)生狹窄啊，所以當時隨著小孩子年齡增大啊，跨半跟生的孩子，我們隨訪核磁共振，如果右心室有明顯的擴張的趨勢啊，右心共振有不好的趨勢，那么可以考慮去給他植入帶瓣管道啊，這是現(xiàn)在我們國內(nèi)做的越來越多了，這種情況，這種情況的手術好吧。2022年08月17日207
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 嗯，下一個問題，主任來北京阜外醫(yī)院手術治療法則，其中肺尿瓣狹窄較重，關您的特需青年手術一定是你老人家，我成老人家了，思連癥的話，你要找我做，肯定應該是我自己做，因為四連癥現(xiàn)在一是自炎癥的發(fā)病率高了，很多人因為篩查就篩查出去了。 就看到之后在胎兒期就就不要這孩子，這是中國的現(xiàn)在逐漸逐漸的，咱們的線性性外科在落后了，在逐漸逐漸的開始落后的一個原因，這里面說個題外話，就是美國的反墮胎法，你看他通過了反對墮胎法。 呃，通過之后啊，美國的他這個先心病的治療水平肯定，嗯，怎么說在不會落后，但中國的墮胎了，墮胎允許墮胎之后，這個中國的好多先心病，復雜先心病都墮胎了，因為先心病現(xiàn)在診斷水平很高，大家發(fā)現(xiàn)點小問題就找大夫問問，稍微復雜點的就剁就剁掉了。 所以咱們現(xiàn)在在臨床上看到的復雜性因病很少，嗯，除非經(jīng)濟條件不好的，或者說是咱們這孩子要的比較困難的那種，他強就是要把他孩子生下來，一般的他20多歲的父母剛生的孩子的那種，剛有孩子那種，他一般他都看稍微復雜點，他就給就就不要了，所以在一定程度上，中國的這種心因病的治療水平可能在下降，我我們下一代的心心病這個大夫，可能他們的治療水平就沒那么高，包2022年07月10日204
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 請問法四是不是需要好幾次手術，大家售現(xiàn)在我家現(xiàn)在售后七年，當時您手術都沒況環(huán)，現(xiàn)在中量反流，肺拿瓣中量反流沒關系的，我剛才都說了，這個肺能量瓣說擴張有的時候少量少重量啊，這反流這沒事。 沒有跨環(huán)，你現(xiàn)在重量反流已經(jīng)非常好了啊，沒關系，定期復查就行，我估計你再手術的可能性不太大，嗯嗯，四連癥手術再手術的高峰期是在術后20年左右。 做完手術以后20年，這會兒的肺腦瓣的功能看看怎么樣，如果那會兒的功能不好，瓣膜反流，重右使擴大，三尖瓣環(huán)擴大，然后出現(xiàn)三尖瓣反流，心律失常，這些情況出現(xiàn)的話，那么可能就可能再手術，那如果沒有的話，有些孩子就跟室缺一樣，你也不用太擔心重量反應，我覺得沒事啊。2022年07月03日355
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 好，那么接下來呢，我們就要講講就是說哪類的病人啊，你我們我們開好刀，有可能這這些病人都年紀都已經(jīng)比較大了，那么我要經(jīng)過怎么樣子的一個隨訪，要看到哪些指標，我們可以考慮，就是我們有可能這個時候就需要一個肺動脈斷了哦，我們要看的話，從左面開始看啊，就法羅斯四聯(lián)癥合并肺動脈瓣反流的時候。 那么要要怎么判斷，首先第一個就是說我們要看它的心功能是不是有重度的下降啊，如果心功能已經(jīng)重度下降了。 如果已經(jīng)重度下降了，那么怎么辦呢？不能手術，有可能要心臟要做移植了，所以說我們像這樣的病人的話。 不能拖到特別特別差的時候才想到，哎呀，我我我我心功能已經(jīng)不好了，哎，要不我去找醫(yī)生給我裝個伴吧，裝完了我心功能就好，不行的，心功能特別特別差的時候，有可能你連裝個瓣的手術機會都沒有了，那么千萬不要等到那個時候哦，心功能如果是好的，那么我們接下來是看什么呢？看肺動脈瓣。 反流的程度，嚴重的程度是什么樣的啊，那么。 如果是輕度反流的。 繼續(xù)隨訪啊，不需要開刀。 如果是有中度以上的反流，那么我們接下來看什么呢？看有沒有癥狀，所謂的癥狀它也寫的很清楚啊，胸痛，呼吸困難啊，活動以后的不適，那么2022年06月02日501
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 那么這個辦不好了以后怎么辦呢？那么幾種辦法啊，幾種辦法，第一個的話就是要給他啊，通過微創(chuàng)內(nèi)科的辦法，給他裝一個支架在里面啊。 那么這個支，左邊的這個支架瓣呢，就是就是一種一種一種新的一種東西，你看右邊有一個裝置的，它原來是埋在這個裝置里面，我只要在心臟上面開一個小口子，找到那個肺動脈，然后呢，給它像打針一樣的，給它往里面注射進去啊，這個瓣呢，它自盆似的，它就在肺動脈里面撐開來，然后你原來肺動脈里是瓣是沒有的，現(xiàn)在呢，就有這樣一個東西，給它架子撐在里面，那么就就固定住了啊。 那么這個是內(nèi)科的辦法，當然還有通過心導管的辦法，比這個，比這個有可能更加微創(chuàng)一點，但是呢，有可能要求人的年齡要更加大，血管要更加粗，那么才會容易放啊。 那么第二種辦法呢，就是外科開刀的辦法哦，外科開刀呢，就是我們找到這個肺動脈，給它打開，然后把里面已經(jīng)不好的瓣呢，全部都拿掉，然后呢，給它裝一個機械瓣啊，這個是一個機械瓣，那那這個是商品啊，那么給機械瓣給它縫在這這個里面，然后前面有一個補片，給它再蓋起來，那么這個是之前。 啊，有可能556年前十年左右啊，都是這樣在做的，那么這個效果也是很確切的啊，但是呢2022年06月02日524
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