房性心動過速

房性心動過速簡稱房速，指起源于心房且無需房室結參與及維持的心動過速，是房性心律失常的一種常見類型。發(fā)作時心房頻率多在 150 ~ 200 次/分。

患者常有頭暈、心慌、胸悶、憋氣、乏力等臨床表現(xiàn)。

• 短暫的、偶爾發(fā)作的房性心動過速，多數(shù)找不到明確的病因。
• 持續(xù)時間較長，反復發(fā)作的房性心動過速，則多數(shù)見于有心肺器質性疾病的患者，如冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎、心包炎、慢性阻塞性肺疾病等。
• 心臟手術后所產(chǎn)生的瘢痕、洋地黃中毒、各種代謝障礙性疾病也會引起房速。
• 此外，情緒波動、濃茶、咖啡、酒精等也可誘發(fā)本病。

房速的臨床表現(xiàn)與心室率快饅、持續(xù)時間長短以及是否合并心臟疾病有關。

• 無論何種起源的房速，都可有頭暈、心慌、胸悶的表現(xiàn)，持續(xù)時間短者發(fā)病形式呈短暫性、間歇性，持續(xù)時間長者則呈持續(xù)性。
• 心臟有器質性疾病者還容易伴隨血壓下降、憋氣、乏力、暈厥、心絞痛、肺水腫等癥狀。

本病尚無有效的預防方式，以下方法對預防本病有積極意義。

• 日常注意避免濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲料。
• 控制情緒，保持良好心態(tài)。
• 積極治療可以引起房速的各種原發(fā)病，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等。

本病主要通過心電圖、心臟電生理檢查、超聲心動圖等進行診斷和評估。

• 常規(guī)心電圖：是輔助診斷房速的一項重要的無創(chuàng)檢查，可為該病的診斷提供重要的依據(jù)。
• 24 小時動態(tài)心電圖：可判斷心慌、暈厥等癥狀是否與房速有關，還可明確疾病發(fā)作與活動的關系、晝夜分布情況以及協(xié)助判斷治療效果。
• 食管心電生理檢查：將電極經(jīng)過鼻腔送入食管的心房水平，以便準確記錄心房電活動，可用于同其他房性心律失常類型的鑒別診斷。
• 心腔內電生理檢查：直接將電極經(jīng)血管置于心房，記錄心房電活動，可以明確異位節(jié)律點的具體部位，還能達到終止房速的目的以及判斷預后。
• 超聲心動圖：可幫助發(fā)現(xiàn)心臟結構異常及評估心臟功能。

房性心動過速的處理主要取決于心室率的快慢及病人的血流動力學情況。如果患者心室率不太快且無嚴重的血流動力學障礙（血壓 ＞ 90/60mmHg，且較平時的血壓無明顯下降），不必緊急處理。如果患者心室率達 140 次/分以上，或由洋地黃中毒所致，或臨床上有嚴重充血性心力衰竭或休克征象，應進行緊急治療。

主要處理方法如下：

病因與誘因治療

主要針對基礎疾病治療。

• 肺部疾病病人應糾正低氧血癥、控制感染等治療。
• 如洋地黃引起者，需立即停用洋地黃，并糾正可能伴隨的電解質紊亂，特別要警惕低鉀血癥，必要時選用利多卡因、β 受體阻滯劑和普羅帕酮等。

控制心室率

• 可選用 β 受體阻滯劑（如靜脈制劑艾司洛爾，口服制劑美托洛爾、索他洛爾等）、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓、維拉帕米）和洋地黃（如地高辛）以減慢心室率。

轉復竇性心律

• 可選用抗心律失常藥（如胺碘酮、伊布利特等）轉復竇性心律，血流動力學不穩(wěn)定者（血壓低于 90/60mmHg 或血壓較平時基礎血壓明顯下降）宜立即行直流電復律。
• 房性心動過速患者藥物治療效果不佳者，可考慮行導管消融治療，成功率可達 90% ~ 95%，但復發(fā)率較高，達 10% ~ 30%。

• 注意避免酒精、咖啡、濃茶等誘發(fā)因素。
• 保持規(guī)律的作息，避免過度勞累。
• 保持平和的心態(tài)，及時疏導壓力。
• 規(guī)律長期口服藥物，定期門診復診調整藥物，避免自行停藥。

本病預后取決于患者的心功能狀態(tài)。

• 心臟結構及功能正常的房速患者大多預后良好，經(jīng)過正規(guī)治療后可治愈。
• 伴有心臟擴大、心功能不全的房速患者容易無休止、持續(xù)性地發(fā)作，會進一步導致心臟擴大、心臟泵血功能下降及心力衰竭。