肺動靜脈瘺

肺動靜脈瘺是指肺動脈與肺靜脈之間形成的血管形成異常的交通支。肺動靜脈瘺會引起肺動脈血沒有經(jīng)過氣體交換直接進(jìn)入到肺靜脈中進(jìn)而到體循環(huán)中，使流入體循環(huán)的血液中含氧量較低，從而導(dǎo)致勞力性呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象。

多數(shù)肺動靜脈瘺是肺部血管發(fā)育畸形所致，極少數(shù)是肺部炎癥、肺瘤、寄生蟲、外傷等后天性病變侵犯肺血管，在肺動靜脈之間形成瘺管所致。

• 先天發(fā)育畸形：是肺動靜脈瘺最常見的原因。
• 肺血管瘤：由于血管動靜脈壓力增加而形成肺血管瘤，進(jìn)而形成動靜脈瘺。
• 腫瘤：由于腫瘤侵襲周圍血管以及腫瘤自身血管豐富，易形成交通支而形成動靜脈瘺。
• 寄生蟲：寄生蟲在肺部游走，破壞血管周圍組織而導(dǎo)致動靜脈瘺發(fā)生。

少量的肺動靜脈瘺可無明顯表現(xiàn)，隨著動靜脈瘺分流量增加而多表現(xiàn)為勞動后呼吸困難、呼吸急促、全身發(fā)紺，咯血、咳嗽、胸痛等。

• 發(fā)紺：表現(xiàn)為皮膚青紫，是肺動靜脈瘺最常見的表現(xiàn)。
• 勞力性呼吸困難：由于氧含量不足，不足以供應(yīng)身體所需，故運(yùn)動量稍微增加就出現(xiàn)了呼吸困難，感覺氣不夠用，呼吸急促。
• 咳嗽：肺動靜脈瘺累及肺部神經(jīng)可出現(xiàn)咳嗽。
• 咯血：肺動靜脈瘺破裂而出現(xiàn)咯出新鮮血液的現(xiàn)象。
• 感染：由于肺動脈直接進(jìn)入體循環(huán)中，易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入體循環(huán)而導(dǎo)致全身或者局部膿腫形成。
• 血栓形成：肺血管瘤導(dǎo)致血流不順暢，易形成渦流，進(jìn)而形成血栓，脫落后可造成體循環(huán)栓塞，如果血栓卡在腦部，可導(dǎo)致腦組織壞死，出現(xiàn)偏癱、視野偏盲等癥狀。

大部分的肺靜脈瘺是由于先天發(fā)育異常所致，尚無有效的預(yù)防方式。

本病主要通過影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• X 線、CT、核磁共振成像（MRI）：對患者的肺部及心臟進(jìn)行檢查，通過影像學(xué)的角度觀察肺部與心臟的形態(tài)是否正常，對疾病進(jìn)行診斷并排除其他疾病。
• 心血管造影：在肺動脈注射造影劑，通過造影可顯示動靜脈瘺的部位和大小，可見擴(kuò)張、伸長、扭曲的血管，確診是否存在肺動靜脈瘺。

肺動靜脈瘺診斷明確者，無論有無癥狀，一般均應(yīng)手術(shù)治療。但雙肺廣泛的小肺動靜脈瘺，不能手術(shù)治療。

手術(shù)治療

• 嬰幼兒癥狀不嚴(yán)重者，可在兒童期手術(shù)。
• 雙肺廣泛的小肺動靜脈瘺，不能手術(shù)治療，只能緩解癥狀。
• 伴有遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的患者，選擇手術(shù)治療時應(yīng)慎重考慮利弊。
• 手術(shù)治療方法主要是肺切除術(shù)，對病變部位進(jìn)行切除，從而去除動靜脈瘺，使癥狀消失。

• 保持室內(nèi)的空氣流通，控制室內(nèi)溫度和濕度，避免上呼吸道感染。
• 呼吸困難時需禁食，緩解后宜進(jìn)食清淡、易消化食物。
• 對于無法進(jìn)行手術(shù)的患者，需要盡量減少運(yùn)動幅度與運(yùn)動頻率，不宜進(jìn)行跑步、游泳等高強(qiáng)度運(yùn)動，可以適當(dāng)散步。
• 對于可以手術(shù)治療的患者，待痊愈后可以進(jìn)行正?；顒?，以提高機(jī)體肌肉強(qiáng)度及免疫力。

本病經(jīng)積極治療可以有較好的療效。