肺水腫

肺水腫是由于某種原因引起肺內組織液的生成和回流平衡失調，使大量組織液在很短時間內不能被吸收，從肺毛細血管內外滲，積聚在肺泡、肺間質和細小支氣管內，從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙的疾病。

主要癥狀有極度的呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰等。

本病是由于肺內組織液的生成和回流平衡失調引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關：

心源性肺水腫

由心臟問題引起的肺水腫。臨床上由于高血壓性心臟病、冠心病及風濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，占心源性肺水腫的絕大部分。另外，心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴重的快速心律失常等也可引起心源性肺水腫。

非心源性肺水腫

肺毛細血管通透性增加

• 感染性肺水腫：系因全身和（或）肺部的細菌、病毒、真菌、支原體、原蟲等感染所致。
• 吸入有害氣體：如光氣、氯氣、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。
• 血液循環(huán)毒素和血管活性物質：如四氧嘧啶、蛇毒、有機磷、組胺、5-羥色胺等。
• 彌漫性毛細血管滲漏綜合征：如內毒素血癥、大量生物制劑的應用等。
• 嚴重燒傷及播散性血管內凝血
• 變態(tài)反應：如藥物特異性反應、過敏性肺泡炎等。
• 放射性肺炎：胸部惡性腫瘤大劑量放射治療可引起肺水腫。
• 尿毒癥：尿毒癥性肺炎即肺水腫的一種表現(xiàn)。
• 淹溺：淡水和海水的淹溺均可致肺水腫。
• 急性呼吸窘迫綜合征：各種原因引起的最為嚴重的急性肺間質水腫。
• 氧中毒：長時間吸入高濃度氧（＞60%），可致活性氧自由基增多，造成肺損傷和肺水腫。
• 熱射病

肺毛細血管壓力增加

• 肺靜脈閉塞癥或肺靜脈狹窄
• 輸液過量

血漿膠體滲透壓降低

• 肝腎疾病引起低蛋白血癥
• 蛋白丟失性腸病
• 營養(yǎng)不良性低蛋白血癥

淋巴循環(huán)障礙

組織間隔負壓增高

• 復張后肺水腫：如氣胸、胸腔積液或胸腔手術后導致肺萎陷，快速排氣、抽液后肺迅速復張，組織間隔負壓增高，發(fā)生急性肺水腫。
• 上氣道梗阻后肺水腫：各種原因引起的上氣道梗阻、經氣管插管和氣管切開等，梗阻解除后迅速發(fā)生的急性肺水腫。

其他復合性因素

• 高原性肺水腫：因高海拔低氧環(huán)境下引起的肺水腫稱為高原性肺水腫。
• 藥物性肺水腫：如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠寧、特布他林、美沙酮等。除部分藥物與過敏因素有關外，有些藥物主要對肺組織直接損傷，或對中樞神經系統(tǒng)的直接性作用而發(fā)生急性肺水腫。
• 神經源性肺水腫：可由于顱腦外傷、手術、蛛網膜下腔出血、腦栓塞及顱內腫瘤等致顱內壓增高引起的急性肺水腫。

典型癥狀

• 急性肺水腫：突然發(fā)病的肺水腫，可能危及生命。
  突然呼吸短促

  大量出汗伴呼吸困難

  聽診聞及哮鳴音

  咳粉紅色泡沫痰

  皮膚看起來呈藍色或灰色

  感到頭暈、眩暈、虛弱或出汗，這是血壓下降的信號。

• 慢性肺水腫：當問題已出現(xiàn)一段時間時為慢性肺水腫。
  疲倦

  體重迅速增加（可能是液體積聚和充血性心力衰竭的征兆）

  體育活動時出現(xiàn)的呼吸問題比平時更多

  腿和腳腫脹

  躺下時呼吸困難，夜間醒來時感覺喘不過氣，如果坐起來感覺會好一些。

  喘息

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 急性心功能衰竭
• 嚴重呼吸窘迫
• 多器官功能障礙

• 有心臟基礎疾病的患者，平時需按時服藥，定期隨訪。一旦出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀需及時就診。
• 對于高原性肺水腫，在進入高海拔地區(qū)時，需注意減少勞動強度，要注意觀察癥狀，一旦有頭痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，及時就診。

本病主要依靠體格檢查、影像學檢查、心臟和血液檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 胸部 X 線檢查：以便醫(yī)生了解患者心臟和肺的情況。
• 化驗檢查：包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心肌酶譜和電解質檢查，為診斷有無感染、低蛋白血癥、腎臟異常、心臟異常提供依據。
• 動脈血氣分析：了解血液中氧氣和二氧化碳氧的含量，有助于疾病的早期診斷。

肺水腫屬于危急重癥，及時發(fā)現(xiàn)，采取積極有效的治療措施，迅速減低肺靜脈壓及維持足夠的血氣交換，是搶救成功的關鍵。治療原則為在對癥治療的同時，積極治療病因及誘發(fā)因素。

搶救治療

如果呼吸困難、氧氣水平低，則需要立即吸氧?？赏ㄟ^面罩或鼻導管吸氧。

日常治療

• 治療方法將取決于肺水腫的病因。無論病因是心臟、藥物還是疾病，醫(yī)生都會嘗試解決導致肺水腫的病因。
• 醫(yī)生可能會開一些藥物，如利尿劑，以降低心臟和肺部壓力。

• 多吃蔬菜、水果和全谷物，少吃鹽。
• 定期鍛煉，增強體質，避免肥胖。
• 戒煙

肺水腫的發(fā)病率高，預后差，需及時搶救方可挽救患者生命。

早診斷、早治療，把握好治療時機是本病轉歸良好的前提。