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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 肝血管瘤不大，但是會痛，怎么回事？可能有兩種原因，一個是肝血管瘤長在位置接近肝包膜等等特殊的位置，第二個更常見的原因是合并了肝臟的其他的病變而出現(xiàn)的伴隨癥狀。肝血管瘤失肝內(nèi)的良性的腫瘤樣的病變，生長的發(fā)展一般是很緩慢的，通常是不會有什么明顯的臨床癥狀的，哪怕它長得比較大的時候，由于它是逐漸發(fā)展的，由一個適應的過程，一般也不會感覺到疼痛，如果是它比較小的時候，對肝類的結(jié)構(gòu)和功能不會產(chǎn)生實質(zhì)性的影響，更不容易出現(xiàn)明確的臨床癥狀，所以我們不能依靠臨床癥狀來診斷肝血管瘤，它都是在體檢，我就是因為其他疾病做檢查的時候才偶然被發(fā)現(xiàn)，不過肝臟的包膜，也就是肝臟表面的那是膜，它有比較豐富的神經(jīng)末梢，如果肝血管瘤長的靠近它，而最近的生長速度又比較快，從而對肝胞膜產(chǎn)生了拉扯，那還是有可能產(chǎn)生疼痛的感。2021年12月04日
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黃修燕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 一、形成肝血管瘤的原因是什么？肝血管瘤按瘤體直徑大小可分為四類：小于5公分的稱為小血管瘤；5-10公分的稱為血管瘤；10-15公分的稱為巨大血管瘤；大于15公分的稱為特大血管瘤。關于肝血管瘤的形成原因，目前尚不明確。一般認為是先天性血管發(fā)育異常引起的；也有認為是肝內(nèi)毛細血管感染后變形，導致血管形成海綿狀擴張；另外，女性激素水平也可能與血管瘤的形成有關。 二、肝血管瘤患者一般會有哪些癥狀或不適？大多數(shù)患者無明顯癥狀。只有當瘤體較大或迅速增大時，可出現(xiàn)腹部包塊，胃腸道不適，瘤體破解出血等癥狀。巨大血管瘤可出現(xiàn)疼痛及炎癥反應綜合征。 三、肝血管瘤嚴重嗎？會有什么不良后果？不是很嚴重。多數(shù)患者沒有任何癥狀，一般不需要積極治療，定期復查隨訪即可。如果瘤體大于五公分，需要及時就診咨詢。 四、肝血管瘤會自行消退嗎？一般不會自行消失，但也有極少數(shù)例外。肝血管瘤在臨床上主要有兩個發(fā)展趨勢：一是比較穩(wěn)定，經(jīng)過許多年觀察隨訪，變化不明顯；二是瘤體逐漸增大，部分瘤體增長較快。但也有極少數(shù)比較小的肝血管瘤會自行消退。 五、肝血管瘤有哪些危害？是否有生命危險？肝血管瘤是良性腫瘤，主要危害是瘤體破解出血。一般小于五公分的血管瘤比較安全；如果瘤體大于十公分，需要高度警惕瘤體破裂出血以及對凝血系統(tǒng)的影響，特別是肝臟邊緣的血管瘤。 六、肝血管瘤不治療會不會越來越大？一般來說，瘤體都會長大。但是生長速度都是比較緩慢的，有些瘤體經(jīng)過幾年甚至十幾年，才會長大幾公分，只需要隨時觀察自己的病情，定期做好復查即可。 七、肝血管瘤會癌變嗎？不會。一般來說，肝血管瘤是不會惡變成肝癌的，就算是需要治療的肝血管瘤治療后也不會癌變。從本質(zhì)上講，肝血管瘤就是一團畸形發(fā)育的血管團，而肝癌則是肝炎病毒、肝硬化、以及遺傳因素等引起的肝惡性腫瘤。因此，不用擔心會惡變，除非初次診斷時將不典型肝癌診斷為肝血管瘤。 八、肝血管瘤會遺傳給下一代嗎？對于肝血管瘤患者來說，一般沒有直接的遺傳現(xiàn)象。但是其生育下一代發(fā)生肝血管瘤的幾率要高于正常人。 九、肝血管瘤患者會影響懷孕嗎？瘤體小于五公分的，一般對懷孕和生育沒有影響。如果瘤體大于五公分，建議先行外科手術或是介入栓塞治療，再考慮備孕和懷孕。 十、肝血管瘤如何治療？目前臨床上肝血管瘤的治療方法十分多樣。最普遍且效果最好的是手術切除。其他方法包括介入栓塞、肝血管瘤捆扎、射頻或微波消融等。2021年09月07日2284
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周臻濤主任醫(yī)師 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 普通外科（肝膽胃腸甲狀腺外科） 肝血管瘤是最常見的一種肝臟良性腫瘤，其中又以肝海綿狀血管瘤最多見，常見于30～50歲的中年女性，多為單發(fā)，也可多發(fā)，腫瘤一般生長緩慢。隨著人民生活水平的提高，健康意識的增強，越來越多的人進行主動健康體檢檢查肝臟，或者因為其他原因做肝臟檢查的機會多了，再加上現(xiàn)在的B超比原來更先進，看的更清楚，所以原來可能一輩子都不會被發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤，現(xiàn)在越來越多的被看到了。1、肝臟血管瘤是惡性的嗎，或者會不會癌變？首先，我要告訴大家不要緊張，肝臟血管瘤是良性腫瘤，不是什么絕癥，目前也沒有看到有關肝血管瘤癌變的報導。所有，不要因為體檢發(fā)現(xiàn)了一個很小的血管瘤就緊張得吃不香，睡不好。2、B超發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，下一步怎么辦？依情況而定，假如是第一次查出肝上有血管瘤，B超很肯定的告訴你是血管瘤，且沒有肝炎病史，血管瘤不大且沒有癥狀，可以暫不需進一步檢查，定期隨訪復查即可（3～6個月做一次B超，監(jiān)測肝血管瘤大小的變化）。假如B超比較含糊，沒那么肯定，那么你最好做個增強的CT或者MRI，這兩種方法能更加明確是否典型的血管瘤。若明確是血管瘤，以后定期復查B超即可。3、肝臟血管瘤都有什么表現(xiàn)？肝血管瘤體積較小時沒有任何癥狀，只有當腫瘤長大到一定的程度，壓迫鄰近的胃或者十二指腸等鄰近器官時，才會出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛、惡心等癥狀。還有一種比較罕見的情況就是由于肝血管瘤的體積過大，導致腫瘤破裂引起腹腔的出血，從而引起劇烈的腹痛、心悸、休克等表現(xiàn)，這種情況就會危及到生命了。4、肝血管瘤應該如何治療？并不是所有的肝血管瘤都需要治療的，是否需要治療主要取決于腫瘤的大小、部位及是否有癥狀等。手術切除是治療肝血管瘤最有效的方法，對于不愿意手術或不能耐受手術的患者，可采用介入治療。 （1）小的、無癥狀的肝血管瘤：不需治療，3-6個月行腹部彩超檢查，動態(tài)觀察。 （2）手術切除的適應癥有以下幾種情況： ①腫瘤直徑>10cm； ②直徑5-10cm，位于肝臟邊緣，有發(fā)生外傷性破裂出血風險； ③直徑3-5cm，有肝血管瘤引起明顯癥狀者； ④腫瘤短期內(nèi)迅速增大者。5、肝血管瘤患者飲食應注意什么？平時飲食清淡一點，多吃蔬菜和水果，戒煙酒，其它沒有什么特別要注意的。2020年10月08日2138
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楊庭松副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 隨著人們生活水平的提高，人群健康體檢意識的加強以及影像學檢查手段的不斷進步，肝血管瘤的檢出率日益增多，由于對肝血管瘤的病因、診斷和治療認識上的不足，造成病人不同程度的心理負擔。因此有必要對該疾病做一詳細介紹。上海市第十人民醫(yī)院普通外科楊庭松肝血管瘤的病因一項基于67萬健康體檢人群的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5%，男女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40~60歲，約占58%。肝血管瘤通常被認為系胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見。既往有相關研究發(fā)現(xiàn)，性激素可以促使血管內(nèi)皮細胞的增生、移行乃至形成毛細血管樣結(jié)構(gòu)。如懷孕和口服避孕藥可使體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，導致血管瘤生長，這可能與女性發(fā)病相關。肝血管瘤屬肝臟良性病變，無明顯惡變表現(xiàn)及傾向。但仍有部分病人因血管瘤進展，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血，存在一定的致命風險而需要治療。肝血管瘤的臨床表現(xiàn)肝血管瘤通常無癥狀，以單發(fā)病灶最為常見(61%)，生長較慢，病程較長，一般病人肝功能無明顯異常。臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關。若腫瘤直徑> 5cm，可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導致產(chǎn)生臨床癥狀。主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)嚴重腹部癥狀。病人因擔心血管瘤的診斷是否有誤、快速增大、惡變和瘤體破裂出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，因而產(chǎn)生不安和焦慮或其他不良心理癥狀通常也成為治療的主要原因。肝血管瘤的診斷肝血管瘤的診斷目前主要依賴于影像學檢查。多種檢查手段的聯(lián)合應用，可極大提高肝血管瘤的診斷準確率。其中常規(guī)首選超聲檢查，再結(jié)合CT、磁共振(MRI)以及動脈血管造影(DSA)檢查等綜合判斷。對于無癥狀病人應結(jié)合2~3種影像學檢查綜合判定。 如不能確診，可考慮影像引導、腔鏡下活組織檢查或手術切除以確診。對于有癥狀病人結(jié)合臨床表現(xiàn)及2~3種影像學檢查，一般均可診斷，但應常規(guī)行MRI或CT增強掃描檢查，以區(qū)別小血管瘤與肝癌，多發(fā)血管瘤與肝轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝血管瘤的臨床分型根據(jù)肝血管瘤的臨床表現(xiàn)及特點，腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目及病理學類型，推薦國內(nèi)臨床分型(見表1)。肝血管瘤的治療肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無癥狀，且無惡變傾向，原則上以隨訪觀察為主。這是目前國內(nèi)外普遍接受的觀念。當血管瘤較大且合并以下危險因素時，建議酌情治療。伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的肝血管瘤肝血管瘤引起的腹痛、腹脹、消化不良等不適癥狀并無特異性，導致肝血管瘤病人經(jīng)治療后癥狀持續(xù)存在，甚至治療后出現(xiàn)新的臨床癥狀。肝血管瘤相關嚴重并發(fā)癥發(fā)生率很低，但自發(fā)或外傷性破裂能給病人帶來致命后果，是血管瘤治療的絕對指征。進行性增大的肝血管瘤一般觀點認為：每年增速直徑> 2cm 的情況為快速增長，如初始發(fā)現(xiàn)的瘤體已較大，則可能存在并發(fā)各種癥狀的風險，建議酌情治療。診斷不明確的肝血管瘤對于臨床診斷不確定的疑似血管瘤也被認為是治療的指征，特別是具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他惡性腫瘤病史的病人。肝血管瘤治療方式的選擇鑒于肝血管瘤的臨床生物學特征，應嚴格把握治療指征。目前，治療肝血管瘤有多種手段，?？漆t(yī)師應根據(jù)病人情況，嚴格把握指征，制訂個體化治療方案。不伴有危險因素的I、II、III型病人，無論腫瘤直徑、位置，原則上以隨訪觀察為主，建議半年或1年定期復查。直徑< 5cm診斷明確的肝血管瘤絕大部分無癥狀，不應以治療風險小而輕易治療，原則上建議觀察。手術治療對于I、II型肝血管瘤病人，原則上均可以行手術治療。手術切除治療肝血管瘤是目前認為最為確切的治療手段，但應嚴格把握切除指征，對于無癥狀病人不推薦手術。射頻消融射頻消融是目前應用較多的肝血管瘤微創(chuàng)治療方法，其療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，但應把握好指征。包括以下：(1)伴有危險因素的I、II型肝血管瘤，位于肝臟實質(zhì)內(nèi)，有經(jīng)肝臟實質(zhì)的進針路徑，周圍無大血管、膽管及重要臟器，凝血功能良好的病人。(2)伴有全身其他臟器功能損害，不適合手術切除的肝血管瘤。治療方式包括經(jīng)皮肝血管瘤射頻消融、腹腔鏡下或開腹肝血管瘤射頻消融。肝動脈介入栓塞術（TAE）介入治療具有創(chuàng)傷小、花費少、術后恢復快等優(yōu)點，但復發(fā)率相對較高。手術指征包括：(1) I、II型肝血管瘤合并危險因素(2) 有手術切除指征但腫瘤巨大，可經(jīng)TAE縮小瘤體，為二期手術切除創(chuàng)造條件(3) 腫瘤周圍有重要結(jié)構(gòu)，手術切除風險較大(4)伴黃疸或消耗性凝血病(5)不能耐受手術或不愿接受外科手術的病人本文參考《肝血管瘤診斷和治療多學科專家共識(2019版)》2020年06月14日2472
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 大家好，實際上絕大多數(shù)的肝血管瘤都是沒有任何表現(xiàn)的只是有些人去體檢的時候才發(fā)現(xiàn)自己肝里面長了血管瘤，當然如果血管瘤它比較巨大，比如說超過五公分吶，或者說在包膜下以及它壓迫了膽管壓迫了血管，那么它會造成一些相應的癥狀，那么比如說在包膜下的話呢，他會覺得這個會有腹部的一個脹痛，那么如果壓迫了膽管或者壓迫了血管的話呢，會有引起這種黃疸啊，或者說這種肝靜脈壓力增高，會有布加綜合征的表現(xiàn)，那么如果血管瘤包括十公分非常巨大的話呢，它還會壓迫胃腸道，那么會導致有惡心啊，或者說呃消化不好呀，或者腹部疼痛啊，這樣的一些表現(xiàn)呃得了肝血管瘤也不用太擔心，去尋求?？漆t(yī)生的幫助就可以了，關注我留給更多貧困老師關機。2020年06月06日1103
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江建新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 肝膽外科 一、血管瘤是什么?血管瘤（Hemangioma）是由胚胎期間成血管細胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性良性腫瘤或血管畸形，血管瘤可發(fā)生于全身各處。肝血管瘤（Hepatic hemangioma）是最常見的肝臟良性腫瘤，好發(fā)于中年女性。肝血管瘤可以單個存在，也可以多個存在；圖1肝臟血管瘤實物圖二、得了肝血管瘤有什么癥狀?絕大多數(shù)患者無癥狀，且多為體檢時上腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)巨大的血管瘤（一般直徑〉10cm）可引起上腹不適，有些患者可在腹部捫到包塊。需要指出的是：是否有癥狀與血管瘤的大小沒有必然的關系，與血管瘤所在肝臟的部位有關，有些10cm以上的巨大血管瘤也沒有癥狀。三、肝血管瘤怎么才能確診?肝血管瘤診斷的“金標準”是核磁共振檢查（MRI）。對于部分不能做MRI檢查的患者（比如身體內(nèi)有金屬支架、鋼釘、鋼板），也可以做增強CT檢查來明確診斷。B超檢查對于大于3cm的血管瘤有診斷的價值，表現(xiàn)為篩網(wǎng)狀回聲。注意：肝血管瘤容易和不典型的肝癌混淆，因此，對于有乙型肝炎、丙型肝炎等肝炎病史的患者，在診斷肝血管瘤時需要排除肝癌的可能。圖2核磁共振上呈現(xiàn)“燈泡征”圖3增強CT上呈現(xiàn)“云朵樣”改變四、肝血管瘤會長大嗎?隨著患者年齡的增長，大部分肝血管瘤都會長大，但是血管瘤的生長速度受到患者年齡和血管瘤大小的影響，年紀越輕，生長越快，50歲以后生長明顯減慢；血管瘤越大，生長越快，但到了10cm之后生長明顯減慢（見下圖）。圖4肝血管瘤生長速度與年齡以及血管瘤大小的關系（摘自我們自己的一項臨床研究）五、肝血管瘤會破裂嗎?肝血管瘤有破裂的可能，但是發(fā)生率非常低，世界上有文字記載的肝血管瘤破裂病例只有51例，其中中國5例。重要的是，肝血管瘤破裂屬于偶然事件，沒有任何危險因素，與血管瘤大小、部位無關，所以不用過分擔心。六、肝血管瘤會癌變嗎?肝血管瘤屬于良性腫瘤，可能會長大，但是絕對不會惡變，不會變成肝癌，這是世界上所有肝膽專科醫(yī)生的共同認識。七、肝血管瘤什么情況下需要治療?肝血管瘤是良性腫瘤，不會惡變，極少會自發(fā)破裂，只有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才需要治療，比如：破裂出血、壓迫胃導致進食后嘔吐、壓迫膽管導致黃疸等。八、肝血管瘤有哪些治療方法?肝臟血管瘤首選的治療方法是手術切除，對于不能切除的血管瘤，可以考慮肝移植或者介入等其他治療方法。九、肝血管瘤怎么復查?目前，針對肝臟血管瘤主要通過定期的超聲檢查進行隨訪觀察，一般每半年復查一次即可；如有不適癥狀，或者超聲檢查發(fā)現(xiàn)提示病灶生長過快、數(shù)目增多，建議復查肝臟增強核磁共振，進一步明確診斷，同時完善肝功能、血常規(guī)等檢查項目。十、得了肝血管瘤，生活上需要注意什么?肝血管瘤對患者的日常生活沒有影響，可以正常的工作、進行常規(guī)的運動；飲食上也沒有什么禁忌。女性患者可以正常地懷孕、哺乳。更多肝膽外科疾病咨詢，請聯(lián)系我的個人網(wǎng)上診室2020年04月30日4876
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李靜副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 一、血管瘤是什么?血管瘤（Hemangioma）是由胚胎期間成血管細胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不久。殘余的胚胎成血管細胞、活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與周圍血管相連。血管瘤可發(fā)生于全身各處，發(fā)生于肝臟的血管瘤較為常見，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率約在2%左右。 肝血管瘤（Hepatic hemangioma）是最常見的肝臟良性腫瘤，約占肝臟全部良性腫瘤的70%，可分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤以及毛細血管瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最為常見，發(fā)病率為5~20%。該病好發(fā)于中年女性，男女比例約為1:1.7。肝血管瘤可以單個存在，也可以多個存在；大部分肝血管瘤發(fā)現(xiàn)時較小，直徑小于4厘米，少數(shù)發(fā)現(xiàn)時很大，我們上海東方肝膽外科醫(yī)院曾收治一例大小約63′55厘米的肝血管瘤患者，是至今報道的最大的肝血管瘤。二、得了肝血管瘤有什么癥狀?絕大多數(shù)肝血管瘤患者無癥狀，常常因為體檢時查B超才發(fā)現(xiàn)，大的血管瘤可引起上腹不適或自己在腹部捫到包塊，巨大血管瘤可使肝臟顯著增大，或者壓迫周邊臟器出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀。另外，需要指出的是：是否有癥狀與血管瘤的大小沒有直接的關系，和血管瘤在肝臟的部位有關，很多10厘米以上的巨大血管瘤也沒有癥狀。 注意：如果上腹部突然出現(xiàn)劇烈腹痛，或者外力撞擊后出現(xiàn)腹痛、頭暈等不適時，需要警惕血管瘤破裂的可能，需要立即去醫(yī)院就診。三、肝血管瘤怎么才能確診? 肝血管瘤診斷的“金標準”是核磁共振檢查（MRI），幾乎所有的肝血管瘤都能通過MRI檢查來確診。對于部分不能做MRI檢查的患者（比如身體內(nèi)有金屬支架、鋼釘、鋼板），也可以做增強CT檢查來明確診斷。B超檢查對于大于3厘米的血管瘤有診斷的價值，表現(xiàn)為篩網(wǎng)狀回聲。 注意：肝血管瘤容易和不典型的肝癌混淆，因此，對于有乙型肝炎、丙型肝炎等肝炎病史的患者，在診斷肝血管瘤時需要排除肝癌的可能。四、肝血管瘤會長大嗎?我們對肝血管瘤患者進行了一項長期的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)61%的血管瘤會長大，因此，隨著患者年齡的增長，大部分肝血管瘤都會長大，但是血管瘤的生長速度受到患者年齡和血管瘤大小的影響，年紀越輕，生長越快，但到了50歲之后生長明顯減慢；血管瘤越大，生長越快，但到了10厘米之后生長明顯減慢。五、肝血管瘤會破裂嗎? 肝血管瘤有破裂的可能，但是發(fā)生率非常低，1898年荷蘭醫(yī)生Van Haefen報道首例肝血管瘤破裂以來，至今一百多年，世界上文獻報道肝血管瘤破裂的病例只有51例，其中中國5例。重要的是，肝血管瘤破裂屬于偶然事件，沒有任何危險因素，與血管瘤大小、部位無關，所以不用過分擔心。六、肝血管瘤會癌變嗎? 肝血管瘤屬于良性腫瘤，可能會長大，但是絕對不會惡變，不會變成肝癌，這是世界上所有肝膽?？漆t(yī)生的共同認識。七、肝血管瘤什么情況下需要治療? 由于肝血管瘤是良性腫瘤，不會惡變，極少會破裂，因此幾乎所有的血管瘤都不需要治療。只有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才需要治療，這些嚴重并發(fā)癥包括：破裂出血、壓迫胃導致進食后嘔吐、壓迫膽管導致黃疸等。八、肝血管瘤有哪些治療方法? 當肝血管瘤出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，首先考慮行手術切除，對于不能切除的血管瘤，可以考慮肝移植或者介入等其他治療方法。九、肝血管瘤怎么復查? 幾乎所有的肝血管瘤都可以安全的進行隨訪復查，如果沒有任何癥狀，一般每半年復查一次B超即可；如果有癥狀，則需要復查肝臟核磁共振，還有化驗血常規(guī)、肝功能；如果出現(xiàn)新的病灶，則需要重新行核磁共振檢查以明確診斷，診斷明確以后就復查B超即可。十、得了肝血管瘤，生活上需要注意什么? 肝血管瘤對患者的日常生活沒有影響，患者可以正常的工作和勞動，也可以進行常規(guī)的運動；飲食上也沒有什么禁忌。既往有學者認為肝血管瘤與女性激素水平有關，懷孕可能會加快血管瘤的生長速度，但最新的研究結(jié)果顯示，激素水平與血管瘤的生長無關，因此，患有肝血管瘤的女性可以正常地懷孕、哺乳。2020年04月18日2103
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韓萬斌主治醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 肝膽胰外科 肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；約10%左右為多發(fā)，可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅，藍紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無自覺癥狀。血管瘤形成原因未明。本癥中年女性多見，女性的發(fā)病率是男性的6倍。因本病無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。 大多數(shù)屬海綿狀血管瘤（cavernous hemａngioma），1863年Virchow首次報告。該病遍及全世界，尸檢中發(fā)現(xiàn)率為0.4%-7.4%，可發(fā)生于任何年齡，尤以30-45歲居多，男女發(fā)病率比例為1：6-10。 發(fā)病部位：可見于肝臟任何部位，常位于包膜下，多為單發(fā)（約10%為多發(fā)），據(jù)151例資料統(tǒng)計，右肝葉47.20%，左肝葉36.4%，其它如尾、方、副葉11.2%，兩肝葉同時受累5.2%。單發(fā)性66.4%-90%，多發(fā)性10%-33.6%。 絕大多數(shù)無癥狀，少數(shù)因腫瘤較大而出現(xiàn)肝區(qū)不適。腫瘤直徑多小于4cm，但亦可小至數(shù)毫米，個別大至30cm者。如有增大趨勢，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，應盡早治療。 疾病分類 根據(jù)纖維組織的多少肝血管瘤可分為以下四型： 海綿狀血管瘤 其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細胞，時有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管，偶見被壓縮之肝細胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。 硬化性血管瘤 其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。 血管內(nèi)皮細胞瘤 血管內(nèi)皮細胞增殖活躍，易致惡性變。 肝毛細血管瘤 血管腔窄，纖維間隔組織多。 發(fā)病病因 目前就肝血管瘤的病理發(fā)生機制尚不清楚，現(xiàn)有兩種不同的認識： 其一認為是血管畸形， 其增長是由于血竇在血流作用下的擴張，血竇有完整內(nèi)皮細胞，其下有豐富彈力纖維，中膜層有成纖維細胞及平滑肌細胞，間質(zhì)中有極豐富和廣泛分布的膠原纖維，造成內(nèi)、中、外膜層界線不清及彈力纖維排列紊亂，膠原纖維可填充血竇腔，內(nèi)皮細胞不同程度腫脹，甚至半脫落、脫落狀；紅細胞可大量滲出至間質(zhì)中，從而證實了肝血管瘤為肝動脈末梢的動脈畸形。 其二認為肝血管瘤是真性腫瘤，其增長是由于新血管組織的形成。激素在新血管組織的形成中具有重要作用，推測類固醇作用于血管壁的徽結(jié)構(gòu)——海綿狀血管的一部分，可能機制為類固醇如強的松等抑制了血管壁膠原的生物合成； 另一方面類固醇具有激發(fā)或促進血管生成的作用。有報道稱性激素可以促使血管內(nèi)皮細胞的增生、移行乃至形成毛細血管樣結(jié)構(gòu)。同樣臨床研究證實，女性激素與肝血管瘤的生長存在一定的關聯(lián)。一項長期隨訪調(diào)查表明12.7％女性肝血管瘤患者在隨訪期間腫瘤增大，但明顯增大者只占6.3％，接受激素治療者有22.7%，其肝血管瘤直徑增大，兩倍于對照組。以上均說明肝血管瘤的生長和復發(fā)與性激素有密切的關系，外源性如口服避孕藥物，內(nèi)源性如懷孕等，即懷孕或口服避孕藥可使腫瘤生長加快或治愈后復發(fā)。另有報道肝血管瘤中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達陽性率高達78％，VEGF表達越高， 血管內(nèi)皮細胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤應被視為新生物。但目前對激素在肝血管瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中的真正機制尚未了解。 1、情緒不好是導致出現(xiàn)肝血管瘤的一個重要原因。經(jīng)調(diào)查證明，如果長期生活在憤怒、緊張、憂郁的情緒之下，會造成情志內(nèi)傷。 2、飲食習慣的問題同樣是造成肝血管瘤的主要因素。如果經(jīng)常吸煙、引酒，食用肥膩厚味的油脂類或辛辣刺激性及生冷的食物，會“致傷脾胃、肝脾失和”造成“氣虛、血瘀、痰結(jié)”而加快肝血管瘤生長 3、主要的發(fā)病因素有： ?。?） 毛細血管組織感染后變形，引起毛細血管擴張。 ?。?） 肝組織局部壞死后，周圍血管充血，擴張，最后形成空泡。 ?。?） 肝內(nèi)持久性局限性靜脈淤滯，引起靜脈血管膨大，形成海綿狀擴張。 ?。?） 肝內(nèi)出血、血腫機化，血管再通后形成血管擴張。 ?。?） 先天性血管瘤發(fā)育異常，多數(shù)有家庭遺傳傾向。 回到“肝血管瘤嚴重嗎”這個問題，這取決于肝血管瘤的生長速度和大小。無癥狀的5公分以下的肝血管瘤只需半年作一次超聲波檢查就行，無需治療。倘若肝血管瘤超過5公分且伴有癥狀，就應該考慮治療。手術切除是最徹底的方法，此外還有硬化劑注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法可以治療肝血管瘤。 臨床表現(xiàn) 多數(shù)肝血管瘤無明顯不適癥狀，多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術時被發(fā)現(xiàn)，尚無證據(jù)說明它們有惡變可能，但偶可與肝臟的其他惡性腫瘤相混淆導致誤診。當血管瘤增大至5cm以上時，可能出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀，包括： 1.腹部包塊：包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部聽診有時可聽到傳導的血管雜音； 2.胃腸道癥狀：可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等； 3.壓迫癥狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀等； 4.肝血管瘤破裂出血，可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀，是最嚴重的并發(fā)癥之一，多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血者，極為罕見的； 5.Kasabach-Merritt綜合征，為血管瘤同時伴有血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發(fā)展成DIC； 6.其它：游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。也有個別病人因血管瘤巨大有動靜脈瘺形成，導致回心血量增多和加重心臟負擔，導致心力衰竭而死亡。另也有罕見的膽道出血者。 診斷依據(jù) 1.肝區(qū)脹痛，肝大或觸及包塊。 2.彩色B超示肝血管瘤樣改變。 3.CT檢查：肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū)，增強后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn)“C”形增強帶。 4.肝動脈造影：病變部位周邊出現(xiàn)“血管湖”影像，造影劑滯留時間較長。 5.腹腔鏡檢查：能觀察肝表面腫瘤顏色及形狀。 6.X線檢查：肝影大，膈肌升高，可發(fā)現(xiàn)鈣化影。 7.ECT顯示肝血管瘤改變。 鑒別診斷 肝膿腫 一般病變周圍界限不清、模糊，膿腫周圍可見低密度暈環(huán)，典型的病變周圍強化，病變內(nèi)氣體存在。需結(jié)合臨床表現(xiàn)。 肝棘球蚴病 患者有牧區(qū)生活史，有羊、犬接觸史，肝包蟲皮內(nèi)試驗（Casoni試驗）陽性，嗜酸性細胞計數(shù)增高。 肝非寄生蟲囊腫 孤立單發(fā)肝囊腫易與肝血管瘤鑒別，只有少數(shù)多囊肝有時可能與肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊腎，病變自開始即為多發(fā)性，大多滿布肝臟，超聲、CT檢查示病變?yōu)榇笮〔坏?、邊界光滑完整的囊腔，可能有家族遺傳因素； 肝內(nèi)腫瘤 1.肝細胞癌：一般有肝炎、肝硬變病史，AFP可為陽性，靜脈增強掃描有助鑒別。 2.肝轉(zhuǎn)移瘤：部分肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤增強掃描可表現(xiàn)邊緣強化，類似血管瘤早期表現(xiàn)，但延時掃描呈低密度可資鑒別。 3.肝腺瘤、肝血管內(nèi)皮細胞肉瘤均少見。前者發(fā)展緩慢，但腫塊堅硬似橡皮；后者發(fā)展較快，具惡性腫瘤特征，多見于青少年。 治療原則 1.腫瘤直徑＜5cm者，不需手術治療，定期復查，隨診。 2.腫瘤直徑5－10cm者，可考慮手術治療。 3.腫瘤直徑＞10cm者一般行手術治療。 4.手術治療。 5.非手術治療： （1）放射治療； （2）肝動脈造影及腫瘤動脈栓塞。 （3）中醫(yī)治療。 癥狀 多數(shù)肝血管瘤無明顯不適癥狀，多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術時被發(fā)現(xiàn)，尚無證據(jù)說明它們有惡變可能，但偶可與肝臟的其他惡性腫瘤相混淆導致誤診。當血管瘤增大至5cm以上時，可能出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀，包括： （1）腹部包塊：包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部聽診有時可聽到傳導的血管雜音； （2）胃腸道癥狀：可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等； （3）壓迫癥狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀等； （4）肝血管瘤破裂出血，可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀，是最嚴重的并發(fā)癥之一，多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血者，極為罕見的； （5）Kasabach-Merritt綜合征，為血管瘤同時伴有血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發(fā)展成DIC； （6）其它：游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。也有個別病人因血管瘤巨大有動靜脈瘺形成，導致回心血量增多和加重心臟負擔，導致心力衰竭而死亡。另也有罕見的膽道出血者。 飲食 1.由于肝臟的工作體逐漸減少，肝臟的工作量隨著增加，肝臟長期處于疲勞狀態(tài)。肝肝血管瘤患者禁止欽酒，其理由是：乙醇進入人體后，完全能靠肝臟代謝、分解。如經(jīng)常欽酒，會加巨肝組織的損傷。 2.肝血管瘤患者平時少食大油葷，不能長期伏案，特別不能長時間打麻將。常吃大油葷，需大量的膽汁來分解，同時加重肝臟的工作量。長期伏案，會使肝臟缺癢。肝臟肝血管瘤患者不能做巨烈的體育運動和空然使猛力勞動，以防肝復膜破裂出血而威協(xié)生命。肝血管瘤患者最好生活起居養(yǎng)成規(guī)律性，早睡、早起、飲食均勻，等諸多的良好生活習慣。 預防方法 1.肝血管瘤雖有先天性因素，但其增長卻是后天因素促成的，所以預防就是要盡量避免引起瘤體增長的因素。預防肝血管瘤首先要做到，平時應注意保持心情舒暢、切忌大怒、暴怒，解除憂慮、緊張情緒。避免情志內(nèi)傷，對于預防該病是至關重要的。 2.要注意多吃蔬菜、水果等富含植物纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。因為經(jīng)常便秘，可加重腹脹、噯氣等癥狀，嚴重便秘時用力排便，有發(fā)生巨大瘤體破裂的危險。 3.一日三餐不宜吃得過飽，以七八分飽為宜，同時少食牛、羊、豬、狗肉，忌食油膩厚味、少食烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含營養(yǎng)之品為宜。 4.在日常的工作中及做家務活動時防止過度用力，不要手持重物，不宜做劇烈運動，以免增加腹腔壓力，引起瘤體破裂出血。2020年02月20日2264
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