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劉猛副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。尚無證據(jù)說明其有惡變可能。一、病因確切發(fā)病原因尚不清楚，主要有以下幾種學(xué)說：1.先天性發(fā)育異常肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細胞異常增生形成肝血管瘤。2.激素刺激學(xué)說女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的生長速度加快，認為女性激素可能是血管瘤的一種致病因素。3.其他學(xué)說有人認為毛細血管組織感染后變形，導(dǎo)致毛細血管擴張，肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴張。二、分類1.按病理可分為4型：（1）海綿狀血管瘤最為常見；（2）硬化性血管瘤；（3）血管內(nèi)皮細胞瘤；（4）毛細血管瘤 。2.按照腫瘤大小分類：（1）小血管瘤<5cm；（2）血管瘤5～10cm；（3）巨大血管瘤10cm～15cm；（4）特大血管瘤>15cm。這種分類對于制定肝血管瘤的治療方案具有一定的意義。三、臨床表現(xiàn)肝血管瘤多無明顯不適癥狀，當血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)下列癥狀：1.腹部包塊腹部包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽診時，偶可聽到傳導(dǎo)性血管雜音。2.胃腸道癥狀右上腹隱痛和/或不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。3.壓迫癥狀巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀。4.肝血管瘤破裂出血肝血管瘤破裂出血可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀。多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血。5.Kasabach-Merritt綜合征血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發(fā)展成DIC。6.其他游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。個別病人因血管瘤巨大伴有動靜脈瘺形成，回心血量增多，導(dǎo)致心力衰竭。四、檢查肝血管瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查（如B超、CT、MRI）是目前診斷肝血管瘤的主要方法。1.B超檢查肝血管瘤的B超表現(xiàn)為高回聲，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，界限清晰。較大的血管瘤切面可呈分葉狀，內(nèi)部回聲仍以增強為主，可呈管網(wǎng)狀或出現(xiàn)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或條塊狀的低回聲區(qū)，有時還可出現(xiàn)鈣化高回聲及后方聲影，系血管腔內(nèi)血栓形成、機化或鈣化所致。2.造影超聲對影像學(xué)表現(xiàn)不典型的肝血管瘤病例，可考慮選擇性采用肝臟造影超聲檢查。典型的血管瘤超聲造影表現(xiàn)為動脈期于周邊出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，隨時間延長逐漸向中心擴展，此擴展過程緩慢，門脈期及延遲期病灶仍處于增強狀態(tài)，回聲等于或高于周圍肝組織。3.螺旋增強CTCT平掃檢查表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度病灶，少數(shù)可為不規(guī)則形。4.MRI檢查MRI檢查T1加權(quán)呈低信號，T2加權(quán)呈高信號，且強度均勻，邊緣清晰，與周圍肝臟反差明顯，被形容為“燈泡征”，這是血管瘤在MRI的特異性表現(xiàn)。5.其他肝活檢準確率低且可導(dǎo)致出血，肝動脈造影為有創(chuàng)檢查，多無必要。全身正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET/CT）對于排除代謝活躍的惡性腫瘤有一定價值。五、治療1.手術(shù)治療目前肝血管瘤的治療方法主要有血管瘤切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝動脈結(jié)扎術(shù)、微波固化術(shù)、射頻治療、肝動脈栓塞術(shù)等。對于彌漫性的肝血管瘤，或者無法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代償或合并Kasabach-Merritt綜合征，也可行肝移植治療。2.非手術(shù)治療（1）肝動脈栓塞術(shù)（TAE）TAE治療肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝動脈供血，栓塞動脈后瘤體內(nèi)可形成血栓，血栓機化、纖維化使瘤體形成纖維瘤樣結(jié)構(gòu)而達到縮小、硬化血管瘤的目的。（2）肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療，微波可轉(zhuǎn)化為熱能而使周圍組織凝結(jié)，使瘤體局部萎縮、變硬，達到固化腫瘤的目的。2020年01月08日
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，常規(guī)體檢已經(jīng)成為很多人的習(xí)慣。 很多人在體檢時做超聲發(fā)現(xiàn)了“肝血管瘤”，一看見“瘤”就慌了，以為是什么癌癥，看見“血管”更怕了，它會不會破呢？ 到底什么是肝血管瘤呢？這些真相你必須知道！ 真相 1、肝血管瘤是怎么形成的？ “肝血管瘤通常被認為系胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形, 其中以肝海綿狀血管瘤最常見?！备窝芰鍪桥咛グl(fā)育時發(fā)生的，也就是說是從“娘胎里帶出來的”，它是一種血管畸形。 血管瘤不僅存在肝臟，可以說人體任何部位都可以發(fā)生，比較常見是頭面部和身體表面，就像我們身上長的“痦子”一樣。 2、肝血管瘤怎么確診？2019年10月20日5527
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馬湘主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好得了肝血管瘤會有什么癥狀呢，一般來講肝血管瘤啊，是。 沒有什么癥狀的絕大多數(shù)的病人都沒有癥狀，嗯。 只有少數(shù)的病人會出現(xiàn)這種呃，因為腫瘤比較大的情況下呢，會出現(xiàn)這種壓迫的這種癥狀啊，腹脹啊，或者進食以后腹部的不適啊，嗯，可以出現(xiàn)這種癥狀，這只是建議少量的病人，嗯血管瘤呢，一般來說，不需要特別的處理，呃需要處理的，一般就是這種剛才說的有癥狀的這種病人的這種腫瘤比較大有壓迫癥狀，這種情況下呢，需要手術(shù)來處理啊，而大多數(shù)沒有癥狀的病人呢，是不需要處理的。2019年09月24日6663
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孫延富主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝血管瘤是臨床上常見的肝臟良性腫瘤，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤等，其中以海綿狀血管瘤最多見，約占96%。 肝血管瘤的檢查MRI最準確，同時需要輔以血液學(xué)檢查排除其他腫瘤的可能性。 肝血管瘤多數(shù)人無癥狀，多數(shù)人發(fā)展緩慢，多數(shù)人無惡變傾向，小于5cm的血管瘤，多數(shù)人不需要治療。 大于5cm的血管瘤，伴有以下危險因素時需要考慮治療。 1，伴發(fā)腹痛、腹脹、消化不良等癥狀，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如貧血、血小板下降的肝血管瘤。 2，進行性增大速度較快，每年增大超過1cm的肝血管瘤。 3，診斷不明確的肝血管瘤。 4，有破裂出血風(fēng)險的肝血管瘤等。 肝血管瘤的治療方式 1，手術(shù)切除 手術(shù)切除是目前最為徹底的治療手段，有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式。對于血管瘤的手術(shù)，需要充分權(quán)衡利弊，嚴格把握手術(shù)指征。 2，肝動脈介入栓塞術(shù)（TAE） 血管瘤栓塞治療具有創(chuàng)傷小、花費少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。通過使血管瘤供血動脈末梢小分支閉塞，血管瘤纖維化，終止腫瘤生長，促使瘤體縮小，臨床癥狀改善，達到治療目的。但有可能造成異位栓塞導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。血管瘤栓塞治療部分人有效，近期療效比較確切，遠期復(fù)發(fā)率相對較高。 3，局部消融術(shù)（RFA） 是肝血管瘤微創(chuàng)治療方法，通過微波加熱毀損固化瘤體，達到治療目的。小血管瘤療效確切，大的血管瘤有發(fā)生并發(fā)癥的危險，包括出血、感染、膽管損傷、門靜脈血栓、血氣胸、胃腸道穿孔、血紅蛋白尿、肝功能損害、腎功能損害等。 （上海東方肝膽外科醫(yī)院，孫延富）2019年08月09日2164
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯，肝臟血管瘤啊，多以體檢發(fā)現(xiàn)啊，一般沒有臨床癥狀啊，當瘤體非常大的時候啊出現(xiàn)呃一些啊，右上腹脹痛不適啊啊等等癥狀。 嗯，瘤體的大小是判斷是否手術(shù)的標準啊，一般情況下一五公分為主要界限啊大于五公分，可以采取手術(shù)小于五公分啊，定期復(fù)查，如果說流體在短時間內(nèi)長得非常迅速，還是建議手術(shù)切除的。 啊手術(shù)的方式啊方式啊，現(xiàn)在分為這個第一種是腹腔鏡手術(shù)啊，第二種是傳統(tǒng)的這個呃手術(shù)切除就是開腹開大刀，第三種呢，就是呃介入的栓塞啊，把瘤體栓塞供養(yǎng)的血供啊，栓塞了啊，第四種啊，就是。 呃，射頻消融把瘤體就是相當于呃燒死呃，讓讓瘤體消失。2019年06月22日8359
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馬湘主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 疾病特點肝血管瘤在普通人群的發(fā)病率為3-20%；是最常見的肝臟良性腫瘤，約占70%?？梢园l(fā)生在任何年齡段，以中年女性多見，女：男為5:1。多為單發(fā)，也可多發(fā)；左、右肝的發(fā)生率大致相等。腫瘤生長緩慢，病程多在數(shù)十年以上。絕大多數(shù)的肝血管瘤直徑在5公分以內(nèi)；超過10公分為巨大肝血管瘤。大多數(shù)的肝血管瘤沒有任何臨床癥狀，僅有極少數(shù)的巨大血管瘤主要表現(xiàn)為肝腫大或壓迫胃、十二指腸等鄰近器官，引起上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛等癥狀。 疾病診斷：主要依靠超聲、CT、MRI。確診不難。 治療：臨床上，無癥狀的肝血管瘤，無論大小，都無須治療。日常生活也無須特別注意，因此，中斷服用避孕藥、避免懷孕、終止體育運動等都是沒有必要的。每6個月左右復(fù)查超聲。哪些情況需要治療呢？有癥狀的巨大肝血管瘤，肝血管瘤引起合并癥，不能除外惡性腫瘤的情況下需要手術(shù)治療。最有效的治療方法是手術(shù)切除。真正需要手術(shù)治療的病例是罕見的。藥物治療無效。2019年06月09日3927
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 在門診經(jīng)常有患者朋友拿著體檢報告一臉驚慌、急切的問：“劉主任，肝上長了瘤子，您看看用不用手術(shù)？”看了報告，超聲顯示肝臟高回聲占位，提示：肝血管瘤可能。于是耐心、細致的給患者朋友解釋，打消他的疑慮。其實肝血管瘤并不是我們常常說的惡性腫瘤。它是血管組織象腫瘤一樣匯集成團，象一團海綿，生長緩慢，血管瘤本身不發(fā)生惡變，但影像學(xué)易與肝臟惡性腫瘤混淆，需要臨床醫(yī)生仔細鑒別。 肝血管瘤是最常見的肝臟良性實質(zhì)性腫瘤 ，女性與男性發(fā)病率約為 6 :1。肝血管瘤占肝良性實質(zhì)性腫瘤的80 % ，可發(fā)生于任何年齡 ，尤以 30 - 50 歲女性居多。有人認為血管瘤起源于胚胎性肝內(nèi)血管錯構(gòu)芽，由某種原因引起腫瘤性增生，故實質(zhì)上是一種先天性錯構(gòu)瘤（生長發(fā)育過程中，胚胎組織中血管組織錯誤的聚集構(gòu)成類似腫瘤樣的結(jié)構(gòu)）。雌激素是血管瘤生長的一種營養(yǎng)因子。 臨床可見某些血管瘤在月經(jīng)期及妊娠期癥狀明顯，甚至迅速增大，所以肝血管瘤女性多見，且經(jīng)產(chǎn)婦更多見發(fā)生肝血管瘤。2019年05月19日3896
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