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趙良斌副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病二科 每年3月份的第二個星期四是世界腎臟病日，世界腎臟病日旨在提高全世界人民對腎臟疾病的認識，從而減少腎臟病的發(fā)生率及腎臟相關(guān)疾病對健康造成的影響。高鉀血癥是慢性腎?。–KD）患者中最常見且可危及生命的電解質(zhì)紊亂之一。研究顯示，CKD3期及以上患者，高鉀血癥患病率超過30%1，透析人群6個月累積發(fā)生率高達76%2，且反復(fù)發(fā)作。圖130%CKD3期及以上患者患高鉀血癥，76%透析患者6個月內(nèi)發(fā)生過高血鉀作為CKD患者的一線治療藥物，RAASi藥物的使用增加了CKD患者高鉀血癥患病率。一項納入1,022,087例患者數(shù)據(jù)的真實世界回顧性隊列研究顯示，RAASi治療不同程度增加了CKD3期及以上患者高鉀血癥患病率1。圖2RAASi治療增加CKD患者高鉀血癥患病率高鉀血癥是什么??？有什么危害？哪些人群應(yīng)格外注意血鉀水平？得了高鉀血癥又該如何降血鉀？……帶著這些問題，讓我們共同走近高鉀血癥。什么是高鉀血癥？有哪些危害？2020年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）發(fā)布《腎臟疾病血鉀異常管理討論會共識》，將血清鉀濃度>5mmol/L定義為高鉀血癥3。高鉀血癥可引起心律失常，包括竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常、致命性心室纖顫及心搏驟。血鉀濃度達7mmol/L時可出現(xiàn)四肢麻木軟癱，甚至影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。由于引起乙酰膽堿釋放增加，高鉀血癥還可引起惡心、嘔吐和腹痛等癥狀4。圖3高鉀血癥常見癥狀哪些人群更容易患高鉀血癥？引起高鉀血癥的因素主要包括四類：攝入/產(chǎn)生過多，排泄減少，分布失衡，藥物影響4。??1、鉀離子攝入/產(chǎn)生過多：血液中鉀離子主要經(jīng)過飲食攝入。CKD患者由于腎功能受損，排鉀能下降，容易出現(xiàn)高鉀血癥。健康人群攝入富含鉀的食物通常不會引起高鉀血癥。輸注含鉀藥物、庫存血等可能引發(fā)高鉀血癥。??2、鉀離子排泄減少：人體約90％的鉀離子經(jīng)腎臟排出，CKD患者腎小球濾過率下降，腎臟排鉀減少。低醛固酮血癥、獲得性和遺傳性腎小管功能受損等。心血管疾病，特別是心力衰竭導(dǎo)致腎臟灌注減少，減少腎臟排鉀。??3、鉀離子分布失衡：CKD并發(fā)代謝性酸中毒也可導(dǎo)致高血鉀。糖尿病患者存在胰島素缺乏、高血糖引起的高滲狀態(tài)，抑制鉀離子進入細胞，導(dǎo)致高鉀血癥。??4、藥物影響：很多藥物均可導(dǎo)致CKD患者發(fā)生高鉀血癥，尤其是RAASi藥物。鉀血癥如何進行長期管理？??長期監(jiān)控和持續(xù)管理患者血鉀水平有助于降低因高鉀血癥急性發(fā)作導(dǎo)致的嚴重心律失常和猝死的風險，也可減少因單純高鉀血癥而進入慢性透析的患者比例。除定期監(jiān)測血鉀外，目前高鉀血癥的長期管理主要包括合理控制飲食、避免使用誘發(fā)高鉀血癥藥物以及適當使用相關(guān)藥物促進腎臟或腸道排鉀4。合理控制飲食，減少鉀離子攝入。人體內(nèi)的鉀子主要從食物中攝入，因此合理控制飲食可從源頭降低血鉀水平。表1常見食物每100g中鉀含量表5（根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2017年發(fā)布的慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)）避免使用誘發(fā)高鉀血癥藥物。很多藥物均可導(dǎo)致CKD患者發(fā)生高鉀血癥，尤其是抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的藥物。CKD伴心力衰竭的患者常用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），可影響腎小管的鉀離子分泌，導(dǎo)致高鉀血癥。一些中藥制劑、環(huán)孢素A、他克莫司、肝素、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、地高辛和β-受體阻滯劑等也是CKD的常用藥物，均可增加高鉀血癥發(fā)生的風險。圖4可引起慢性腎臟病患者發(fā)生高鉀血癥的常見藥物ACEI/ARB：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；NSAIDs：非甾體類抗炎藥適當使用相關(guān)藥物促進腎臟或腸道排鉀?？诜涬x子結(jié)合劑因用藥便捷，對高鉀血癥的長期管理具有重要意義。但不同治療手段各有優(yōu)勢及局限性，建議患者堅持隨訪及時溝通，與醫(yī)生共同定制個性化治療方案。表2作用于胃腸道的口服降鉀藥物特性比較4小結(jié)2024年世界腎臟病日的主題是——人人享有腎臟健康：推進公平的醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)化的藥物治療實踐?！埃ǜ撸┾洝叭缬鲆娔悖瑹o需驚慌，及時干預(yù)，長期管理，讓血鉀的長期平穩(wěn)成為可能。2024年03月11日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 我國2015～2017年的數(shù)據(jù)顯示，慢性腎臟病最容易發(fā)生高鉀血癥，比例為22.89%。而到了尿毒癥期，情況會更嚴重，有51%的尿毒癥患者會發(fā)生高鉀血癥。那么，如何避免出現(xiàn)高鉀血癥呢？一、為什么腎病患者容易出現(xiàn)高鉀血癥？腎病患者的腎功能下降后，腎臟對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力下降，鉀的排泄能力下降，稍微多攝入含鉀的食物就會引發(fā)高鉀血癥。此外，慢性腎衰竭，人體的代謝廢物也因排泄障礙而在體內(nèi)滯留，這些代謝廢物都是酸性物質(zhì)，特別容易引發(fā)代謝性酸中毒，代謝性酸中毒又將細胞內(nèi)的鉀“驅(qū)趕”到血液中，就更容易發(fā)生高鉀血癥了。二、高血鉀有多危險？心血管癥狀:高鉀使心肌受抑，可使心動變慢以及心臟擴大，易發(fā)生心律異常，但一般不會發(fā)生心力衰竭，同時心電圖有特征性改變，認為和血鉀升高的程度有關(guān)。神經(jīng)肌肉癥狀:最初常有四肢及口周感覺麻木，肢體蒼白濕冷，肌肉酸疼，當血鉀持續(xù)升高時，便會出現(xiàn)四肢麻木軟癱，最后影響呼吸肌，嚴重時可發(fā)生窒息，同時在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)多為煩躁不安或者神志不清。其他癥狀:高鉀血癥亦可引起Ach的釋放增加，引起惡心和嘔吐，另外高血鉀對肌肉的毒性作用，可致四肢癱瘓以及呼吸停止。三、如何避免“鉀”的過多攝入？低鉀食品對慢性腎病患者來說是更安全的選擇。根據(jù)美國腎臟基金會報告，選擇低鉀膳食每日攝入的鉀質(zhì)約為2000毫克。不過即使是低鉀食物，使用過多仍會使鉀攝入過多，所以食用量必須保持在醫(yī)生或營養(yǎng)師的推薦范圍內(nèi)。高鉀食物包括：堅果、豆類、土豆、香蕉、大多數(shù)乳制品、牛油果、過咸的食物、快餐、加工肉類(如午餐肉和熱狗)、麩皮、全谷物制品、菠菜、哈密瓜、蜜露、番茄、蔬菜汁。低鉀食物包括：蘋果、大多數(shù)漿果(如黑莓，藍莓，草莓、覆盆子、葡萄)、菠蘿、西瓜、蘆筍、西蘭花、蘿卜、甘藍、卷心菜、黃瓜、白米飯、面條和面包(非全麥)、西葫蘆、南瓜。總而言之，合理控制飲食有助于避免對腎臟的損傷，慢性腎病患者需注意避免攝取含鉀高的食物。2022年07月01日538
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎鉀離子負責調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異?？蓪?dǎo)致多種類型心律失常，因此對于心內(nèi)科醫(yī)生來說，對患者血鉀水平的關(guān)注度更高。90%的鉀從腎臟排泄正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當鉀攝入過多時，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當鉀攝入減少時，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥?；炑浥懈叩偷外?、高鉀是如何界定的呢？從化驗血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。低鉀血癥低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性房性心動過速、交界性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速或心室顫動。并非所有的低鉀血癥都會引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項試驗表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時存在其他因素，如冠狀動脈缺血、洋地黃過量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。對正常人而言，只要不是嚴重營養(yǎng)不良、挑食者，一般不會出現(xiàn)低鉀；對于長期服用利尿劑或有長期腹瀉的人來說，低鉀血癥的風險更高。如果有上述情況，要注意平時口服補鉀藥物，定期來門診化驗一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。高鉀血癥高鉀血癥的原因相對復(fù)雜：腎功能正常時，攝入過多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過多則會引起高鉀血癥。嚴重腎衰竭的患者即使沒有過多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會引起高鉀。當然，如果因為低鉀血癥而過度服用補鉀藥物時也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴重的表現(xiàn)為肌無力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常：可能見到的傳導(dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動過緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動過速、心室顫動及心搏停止。這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時。高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的：降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細胞外鉀進入細胞內(nèi)，腎功能無嚴重受損時使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴重受損時使用血液透析治療等。希望本文可以對您有所幫助，不要忽視自己的血鉀啦~2020年05月23日2692
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 鉀離子可以決定神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，維持心肌細胞穩(wěn)定性，同時對維持體內(nèi)酸堿平衡有著重要的作用。 鉀離子濃度正常范圍為3.5mmol/L-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。 其常見病因為： 1.進入體內(nèi)的鉀太多，如口服或靜脈輸入含鉀的藥物過多，輸入保存較久的庫存血等；2.腎排鉀功能減退，保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶的應(yīng)用； 3.溶血、擠壓綜合征后鉀離子移出細胞外，或代謝性、呼吸性酸中毒等。 輕度高鉀血癥患者細胞興奮性增高，可有肌肉輕度震顫、手足感覺異常；重度高鉀患者可以導(dǎo)致心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，最危險的是室顫或心臟停搏。 高鉀血癥患者一經(jīng)診斷，應(yīng)予以積極治療，首先要停用一切含鉀的藥物，應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣溶液拮抗鉀離子對心肌的毒性作用。5%NaHCO3溶液或胰島素加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注，可以降低血鉀。其他方法還有應(yīng)用排鉀利尿劑、陽離子交換樹脂以及透析療法等。2020年05月16日3066
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胡世云主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心血管病?？?/a> 最近，朋友圈都在轉(zhuǎn)發(fā)來自腎內(nèi)科醫(yī)生的提醒，說：“買錯鹽，會送命。”內(nèi)容大概是這樣的：最近急診的高鉀血癥患者越來越多，追問病史，許多人都使用了低鈉鹽。他們認為低鈉鹽比普通鹽貴，認為貴的就是好的，所以天天都在用。但是，腎內(nèi)科的醫(yī)生則認為，要買就買最便宜的雪花鹽，不能買低鈉鹽，認為低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命的鹽。他們認為，一般的醫(yī)生是不知道的或者也沒有注意，只有腎臟科的醫(yī)生特別重視這個低鈉鹽。所以腎臟科的醫(yī)生認為他們有責任把這個微信傳遞給廣大的群眾，而且有一些相關(guān)的文章也舉出了一些例子。下面，我們就來看其中的一例吧！有一個32歲的孫先生，他查出慢性腎病已經(jīng)有一年了，經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)，但是腎功能一直不好。大概在一個月前，他又感覺到全身無力，就立即到醫(yī)院去看?？漆t(yī)生。腎科醫(yī)生讓他去抽血，結(jié)果查出他的血鉀嚴重超標，并超標了兩倍多。于是，?？漆t(yī)生就問他：“你最近這段時間的飲食有什么變化？”孫先生就想到了他媽媽為了預(yù)防高血壓就給他買了低鈉鹽，做飯時一直都在用。結(jié)果，只用了幾次，就讓他的血鉀升高了，差點要了他的命。的確，高鉀血癥會影響患者的心臟跳動的節(jié)律，會導(dǎo)致心動過緩，嚴重地會出現(xiàn)心臟驟停、猝死。但是，低鈉鹽是否就能導(dǎo)致高鉀血癥呢？很多人只知其一，不知其二。所以在微信圈中，低鈉鹽就成了送命鹽，這條微信嚇壞了很多的寶寶。那么，首先我們要知道，低鈉鹽到底是什么樣的一種鹽？低鈉鹽是以氯化鈉，碘酸鉀為主的，過去曾經(jīng)用碘化鉀為原料，再添加一定量的氯化鉀和硫酸鎂，從而可以改善體內(nèi)中的鈉、鉀、鎂的平衡狀態(tài)。普通的加碘鹽，氯化鈉的純度高達95%，因此低鈉鹽是以加碘的食鹽為基礎(chǔ)，添加了一定量的氯化鉀，含量約在30%左右。與普通的鈉鹽相比，它的鈉含量較低，氯化鈉只占了70%左右，而富含氯化鉀含量在30%左右。低鈉鹽到底是不是送命鹽？首先我們先聽聽腎科醫(yī)生的意見吧！很多朋友看了微信之后不明覺厲，認為低鈉鹽就是送命，而且廣泛傳播，引起了一定范圍的恐慌。那么，我們就看看，到底低鈉鹽是不是送命鹽。大家都知道，鉀是人體必須的電解質(zhì)，參與了細胞內(nèi)的代謝活動，腎臟是人體最主要的排毒器官，如果你的鉀攝入不足，腎臟就會減少鉀的排泄；如果你的鉀攝入過多，那么腎臟也會排泄多余的鉀?？梢赃@么說，如果你是一個腎臟功能正常的人，那么幾乎不會發(fā)生高鉀血癥，除非你把低鈉鹽當飯吃。高鉀血癥的病因主要有三個方面: 單純地攝入或者誤服含鉀多的食物或者藥物，比如青霉素鉀鹽或者輸儲存時間過久的血液; 腎功能排鉀的能力受損了，或者你攝入的鉀量超過你腎臟功能排鉀的能力； 輸入不相吻合的血液制品或者有其他原因引起的嚴重的溶血、缺氧、酸中毒以及由外傷所導(dǎo)致的擠壓綜合征等。 腎衰的病人是應(yīng)該低鈉飲食的，也不能食用低鈉鹽。這是由于低鈉鹽中含有較多的鉀，腎衰病人尤其是排尿功能出現(xiàn)障礙，比如到了尿毒癥期的這些患者，較多的鉀是不容易被有效的排出體外的。堆積在體內(nèi)就會造成高鉀血癥，導(dǎo)致心律失常、猝死的危險。腎衰的病人如果去看?？漆t(yī)生的話，?？漆t(yī)生一定會告訴他是不能用低鈉鹽的。同時我們要知道，人體內(nèi)的鉀主要來自于食物，而且食物中主要是以牛奶、香蕉、橘子、葡萄干里面的含量最多。所以，對這些食品，腎衰的患者是要謹慎服用的。什么樣的群體在用低鈉鹽需要注意呢？我們一般認為主要是三類特殊人群，這類人群一定要去看專科醫(yī)生，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下食用低鈉鹽。第一就是慢性腎臟病的這類人群；第二就是正在用保鉀利尿劑的患者，比如說正在用螺內(nèi)酯的人群；第三是由各種原因?qū)е碌母哜浀幕颊?。一般我們認為除了上述所述的這三類人群，其他人是可以放心使用的。同時你應(yīng)該知道低鈉鹽對高血壓的患者是有非常多的好處的。本文系胡世云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日8476
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李青主任醫(yī)師 泰達醫(yī)院 腎病內(nèi)科 “低鈉鹽是送命鹽”之說靠譜嗎？ 天津市泰達醫(yī)院 ?李青 這幾天微信朋友圈里熱傳著一個段子：“急診的高鉀血癥越來越多，追問病史，許多人都是用的低鈉鹽，因為低鈉鹽比普通鹽貴，認為貴的就是好的。 腎臟科醫(yī)生，天天講，就買最便宜的雪花鹽，不能買低鈉鹽，低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命鹽，恐怕一般的醫(yī)生也不知道，或者也沒有注意，只有腎臟科醫(yī)生特別重視。我是覺得這個要轉(zhuǎn)的！確實息息相關(guān)。超市賣的低鈉無碘鹽，還是不要買了，只買普通的無碘鹽就好了！” 許多朋友看到這個段子以后向我咨詢，甚至這個段子在某個小圈子內(nèi)還造成了一定的恐慌。我作為一名腎內(nèi)科醫(yī)生，有必要站出來澄清。 鉀是人體必需的電解質(zhì)，人體血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，正常血鉀濃度對維持心血管功能等人體功能發(fā)揮著非常重要的作用，血鉀過高或者過低都會危害人體健康甚至生命。 人體內(nèi)的鉀來自于食物，而食物中以牛奶、香蕉、橘子、葡萄干含量最多。我們每天吃的食物都不一樣，每天的食量也不同，那人體如何保持血鉀濃度穩(wěn)定呢？這是因為人體有一套血鉀調(diào)控系統(tǒng)。 體內(nèi)多余的鉀主要通過腎臟以及腸道和汗液排泄，此外，血液中多余的鉀在胰島素的作用下會隨葡萄糖進入細胞內(nèi)。在這些器官和功能中，最重要的當屬腎臟，對調(diào)控血鉀濃度發(fā)揮著關(guān)鍵作用。如果攝入的鉀不足，腎臟就會減少鉀的排泄；如果攝入過多，腎臟就會將多余的鉀排泄掉。所以沒聽說過吃橘子，吃香蕉吃多了高血鉀的。可以說，只要腎功能正常，幾乎不會發(fā)生高血鉀。 目前高血壓是引發(fā)心臟病和中風的主要危險因素，而心臟病和中風又是全球死亡和殘疾的最重要原因?？梢哉f，高血壓仍是目前人類健康的大敵，我國成人高血壓的患病率高達30%，所以，控制高血壓是全球醫(yī)學(xué)界和各國政府都面臨的艱巨任務(wù)。 盡管高血壓的發(fā)病有諸多因素，但鈉攝入過多和鉀攝入過少無疑是重要的原因。所以，減少食鹽中的鈉含量，增加鉀含量是防控高血壓的重要措施。2013年1月31日，世界衛(wèi)生組織發(fā)表新指南，建議成年人每天鈉攝取量應(yīng)低于2克，即食鹽攝取量應(yīng)低于5克，而鉀的攝取量應(yīng)至少為3.5克。剛剛更新的加拿大高血壓指南也首次建議對不伴高血鉀危險因素的患者，增加飲食鉀鹽攝入以降低血壓。 目前我國推廣的低鈉高鉀鹽中的鈉含量為每百克鹽26-30克，鉀含量為每百克13克。你如果不把鹽當飯吃，即使口味重些，食用這個含量的鹽也不會發(fā)生高血鉀。 當然，不是所有的人都可以放心食用高鉀鹽，嚴重的慢性腎衰竭患者食用低鈉高鉀鹽就會有高血鉀的風險，這種情況醫(yī)生會給患者提出飲食建議。但是，不能因為慢性腎衰竭患者不能食用高鉀鹽就詆毀高鉀鹽，甚至號召全民拒絕高鉀鹽。這如同糖尿病患者最好不要吃葡萄，就號召全民抵制葡萄一樣，是多么的荒唐可笑。 這條荒唐的段子不管是醫(yī)生所寫，還是有人假借醫(yī)生的話，都是非常不靠譜和不負責任的。不但會誤導(dǎo)人們的健康，還會引起一定的恐慌。 不靠譜的科普當休矣！2016年04月10日8529
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高鉀血癥相關(guān)科普號
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