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曹慧蓮主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機(jī)能不全的惟一有效術(shù)式。其為弱化的宮頸結(jié)構(gòu)提供了一定程度的機(jī)械承載支持，同時(shí)保持了宮頸長(zhǎng)度及保留了宮頸黏液栓，對(duì)于維持妊娠具有重要意義。宮頸環(huán)扎包括預(yù)防性環(huán)扎術(shù)和緊急環(huán)扎術(shù)兩種情況：預(yù)防性環(huán)扎術(shù)實(shí)施的必要條件：1.超聲檢查確認(rèn)胎兒存活；2.排除胎兒畸形；3.排除泌尿生殖道感染手術(shù)方式：可經(jīng)陰道或經(jīng)腹施行。McDonald和Shirodkar術(shù)式是經(jīng)陰環(huán)扎的兩種主要術(shù)式，通常于妊娠12～14周進(jìn)行。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)可在孕前或腹腔鏡下進(jìn)行，目前對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方案還沒(méi)有相關(guān)推薦。圖一?McDonald術(shù)圖二?Shirodkar術(shù)手術(shù)材料：常用的環(huán)扎材料包括Mersilene環(huán)扎帶、Prolene不可吸收縫線及少部分網(wǎng)狀材料等。但不同材料的優(yōu)劣仍缺乏客觀系統(tǒng)性的評(píng)判。緊急環(huán)扎術(shù)手術(shù)指征：宮頸管擴(kuò)張＞1～2cm、無(wú)明顯宮縮、伴或不伴羊膜囊外凸出宮頸外口、無(wú)絨毛膜羊膜炎表現(xiàn)；輔助用藥：1.術(shù)前應(yīng)用吲哚美辛；2.Trendelenburg姿勢(shì)臥床休息；3.Foley球囊宮頸內(nèi)放置；4.羊膜腔穿刺（排查感染、排放羊水降低宮內(nèi)壓力）。環(huán)扎縫線拆除時(shí)機(jī)通常在妊娠36～38周進(jìn)行，無(wú)需麻醉或僅使用短效麻醉藥。急診拆除縫線的指征包括宮縮抑制劑無(wú)效的早產(chǎn)臨產(chǎn)、高度懷疑敗血癥等嚴(yán)重感染、出現(xiàn)胎兒窘迫等。若發(fā)生未足月胎膜早破，建議于破膜后48h內(nèi)拆除環(huán)扎縫線。2022年05月16日
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王繼東主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科腫瘤綜合診治中心 宮頸機(jī)能不全會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，早產(chǎn)等不良結(jié)局。解決的辦法唯有通過(guò)手術(shù)將宮頸口扎住，使其不過(guò)早張開(kāi)進(jìn)而避免流產(chǎn)早產(chǎn)的發(fā)生。宮頸環(huán)扎手術(shù)分為經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)以及經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)兩種手術(shù)方式。經(jīng)陰道環(huán)扎不需要進(jìn)入腹腔，對(duì)全身干擾相對(duì)較小，通常作為首選手術(shù)方案。但這種手術(shù)的弊端是縫扎宮頸位置較低，尤其是不推開(kāi)膀胱和直腸的縫扎，更容易導(dǎo)致縫扎失敗。經(jīng)腹宮頸環(huán)扎是經(jīng)陰道環(huán)扎失敗后的有效補(bǔ)救措施?？梢酝ㄟ^(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)完成，也可以開(kāi)腹完成。對(duì)于孕周較?。☉言?月以內(nèi)）的環(huán)扎，個(gè)人推薦腹腔鏡手術(shù)。2022年01月22日819
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彭婷主任醫(yī)師 長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科 宮頸環(huán)扎術(shù)作為一種對(duì)孕產(chǎn)婦屬于有創(chuàng)傷的操作。 需要把握操作的度。哪些該做，哪些不該做。需要掌握原則。 有時(shí)候孕婦要求環(huán)扎，或者在流產(chǎn)后反詰醫(yī)生為什么不環(huán)扎，保胎的難點(diǎn)在于雙方盡力也不一定能獲得好的結(jié)果。 作為醫(yī)生，每一個(gè)決定基于醫(yī)學(xué)原則，堅(jiān)守做與不做的底線在于----是否真正對(duì)孕婦有益。 按照最新的研究數(shù)據(jù)：具有1次早產(chǎn)和/或妊娠中期流產(chǎn)的婦女，環(huán)扎組孕33周前的早產(chǎn)率為14%，而不環(huán)扎組為17%。具有2次早產(chǎn)史的婦女，環(huán)扎組早產(chǎn)率為12%，而不環(huán)扎組早產(chǎn)率為14%。所以只有一次妊娠中期流產(chǎn)或2次早產(chǎn)史孕婦不是宮頸環(huán)扎術(shù)的人群。 ? 當(dāng)出現(xiàn)下面情況的時(shí)候 1、對(duì)于發(fā)生過(guò)1次或幾次自發(fā)性中孕期流產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女，如果超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度＜25mm，這時(shí)候?qū)m頸環(huán)扎術(shù)可能降低孕35周前的早產(chǎn)率。 ? 2、在宮口已經(jīng)擴(kuò)張，胎膜暴露的情況下，可以考慮在妊娠24周前行挽救性宮頸環(huán)扎術(shù)，可能會(huì)延遲分娩。但是不能有明顯感染（羊膜腔感染或炎癥）或已經(jīng)有規(guī)律的宮縮。這些都是挽救性環(huán)扎的禁忌癥。 保胎不易，共同努力。2021年11月19日718
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白昌民主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 1、宮頸機(jī)能不全可以選擇經(jīng)陰道環(huán)扎（陰式分兩種）也可以選擇經(jīng)腹（腹腔鏡多用。開(kāi)腹不常用）環(huán)扎；原因可參 考細(xì)說(shuō)宮頸環(huán)扎簡(jiǎn)史。2、陰式環(huán)扎或腹腔鏡環(huán)扎可以在孕期進(jìn)行也可在非孕期進(jìn)行。3、非孕期無(wú)論是經(jīng)陰道環(huán)扎還是經(jīng)腹腔鏡環(huán)扎手術(shù)相對(duì)容易。4、孕期經(jīng)陰道環(huán)扎，若宮頸陰道部長(zhǎng)度可，可以直接環(huán)扎，若稍短建議打開(kāi)反折腹膜，上推膀胱行高位環(huán)扎。極短 建議腹腔鏡環(huán)扎。5、宮頸過(guò)短或者有經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎失敗者建議腹腔鏡環(huán)扎，孕期腹腔鏡環(huán)扎個(gè)人建議NT超聲后，但不超過(guò)14孕周。6、孕期宮頸環(huán)扎的時(shí)機(jī)早于既往流產(chǎn)（早產(chǎn)）孕周的一月以上，最遲2周以上。2021年09月27日1742
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白昌民主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 適應(yīng)癥及手術(shù)分類：1、預(yù)防宮頸環(huán)扎術(shù)：以病史為指征，病史評(píng)估后，既往有宮頸機(jī)能不全。（典型的病史為有3次及以上的妊娠中期自然流產(chǎn)史或早產(chǎn)史）。2、應(yīng)急性（治療性）宮頸環(huán)扎術(shù)：以超聲為指征，結(jié)合病史，超聲檢查評(píng)估后提示宮頸縮短。（以超聲為指征：既往有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史患者本次妊娠為單胎，妊娠24周前超聲檢查宮頸長(zhǎng)度小于25毫米）。3、緊急宮頸環(huán)扎術(shù)：以體格檢查為指征，查體后見(jiàn)宮頸擴(kuò)張，羊膜囊膨出。（是指妊娠中期排除臨產(chǎn)及胎盤(pán)早剝的前提下，體格檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已開(kāi)張，甚至羊膜囊已脫出宮頸外口，除外感染、宮縮及其它禁忌后進(jìn)行的環(huán)扎術(shù)）。見(jiàn)圖一 緊急宮頸環(huán)扎前（羊膜囊膨出位于陰道內(nèi)）圖二 緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后2021年09月27日1140
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 什么是宮頸機(jī)能不全妊娠期宮頸的主要機(jī)能是承受子宮內(nèi)胎兒胎盤(pán)及其他附屬物的重量，使胎兒在封閉穩(wěn)定的宮腔環(huán)境下安全發(fā)育。隨著妊娠期進(jìn)展，宮頸逐漸變軟，開(kāi)始擴(kuò)張，子宮口開(kāi)大，成為軟產(chǎn)道的一部分，但如果這一過(guò)程提前過(guò)早出現(xiàn)，則會(huì)使胎兒暴露于不穩(wěn)定的環(huán)境中，容易發(fā)生早產(chǎn)及中、晚期反復(fù)性流產(chǎn)，也就是宮頸機(jī)能不全。宮頸機(jī)能不全，也稱宮頸內(nèi)口松弛癥，是孕期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要病因之一。宮頸機(jī)能不全患者不良妊娠結(jié)局明顯升高。既往不良生育史、宮頸炎癥、產(chǎn)傷和先天性宮頸發(fā)育不良等，均顯與宮頸機(jī)能不全有關(guān)。宮頸環(huán)扎術(shù)與宮頸機(jī)能不全宮頸環(huán)扎術(shù)由此應(yīng)運(yùn)而生，一度被認(rèn)為是治療宮頸機(jī)能不全唯一有效的方法。但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，宮頸環(huán)扎術(shù)相較于保守治療，在新生兒死亡率和早產(chǎn)率等不良妊娠結(jié)局上，沒(méi)有表現(xiàn)出差異，且該手術(shù)適用指征不明確，實(shí)踐中某些醫(yī)生往往通過(guò)病史及宮頸管長(zhǎng)度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這并未在醫(yī)學(xué)界達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。子宮異常女性應(yīng)慎重子宮情況異常、復(fù)雜的女性對(duì)于該手術(shù)應(yīng)格外謹(jǐn)慎，宮頸環(huán)扎對(duì)于宮頸機(jī)能不全合并多胎妊娠、畸形子宮妊娠的患者反而有誘發(fā)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；活動(dòng)性子宮出血、絨毛膜羊膜炎、胎膜破裂、胎兒畸形、胎盤(pán)早剝、感染及胎死宮內(nèi)等復(fù)雜情況下，應(yīng)用手術(shù)更是會(huì)有不確定影響。因此對(duì)于宮頸機(jī)能不全，尤其是子宮情況異常的女性而言，應(yīng)到專業(yè)的婦產(chǎn)科產(chǎn)前門診去進(jìn)行檢查和評(píng)估。2021年09月22日640
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來(lái)自于上海市第一婦嬰保健醫(yī)院的蔣夏醫(yī)生，呃，經(jīng)常會(huì)有這個(gè)做了宮頸環(huán)者的孕婦會(huì)問(wèn)我，呃，說(shuō)這個(gè)宮頸環(huán)躁拆線的時(shí)候需不需要打麻醉，這個(gè)呢主要取決于你是做的什么，呃，豎式的宮頸環(huán)障，呃，一般情況下，可能我們現(xiàn)在做的最多的是經(jīng)陰道的脈氏環(huán)障，也就是我們平時(shí)講的，呃，低位宮頸環(huán)扎，那這種宮頸環(huán)張我們?cè)诓鹁€的時(shí)候，呃，一般是不需要打麻醉的，那如果有的人做的是高位的宮頸環(huán)張，如果是改良的，這個(gè)線是沒(méi)有埋在這個(gè)漿膜里面，那這種情況下我們一般也是不需要打，呃，麻醉拆線的，那如果有的人宮頸環(huán)狀是金屬做的，那呃，一般如果是要拆線的話，呃，同樣要金屬拆啊，這種情。 聽(tīng)話肯定是要，呃，打麻醉才能拆線的啊，所以大家從這個(gè)拆線的難意度也可以看看出，呃，這個(gè)金陰道呃，拆金英的環(huán)賬，它的拆卸呃，要比金府環(huán)賬拆卸來(lái)的簡(jiǎn)單，而低位的環(huán)賬啊，他可能呃，又比這個(gè)高位的還賬拆卸呃，來(lái)的更簡(jiǎn)單一些啊。2021年08月02日921
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來(lái)自于上海市第一婦嬰保健醫(yī)院的賈霞醫(yī)生，今天呢跟大家講一下，我們這個(gè)宮頸環(huán)張做了以后，呃，什么時(shí)候需要來(lái)拆除這個(gè)環(huán)狀線呢？啊，首先一旦有了這個(gè)非常好的宮縮以后，這個(gè)環(huán)狀線肯定是要拆掉的，不管你是在什么時(shí)候，什么硬周，為什么呢？因?yàn)槿绻菍m宮縮非常好的情況之下，這個(gè)環(huán)狀線還保留著，很容易發(fā)生這個(gè)，呃，宮頸的裂傷，呃，如果這個(gè)環(huán)狀腺位置比較高，理論上來(lái)講甚至有可能會(huì)發(fā)生子宮的破裂啊，這種情況，呃，那呃，如果是沒(méi)有非常好的宮縮，我們到了三十六三十七周，呃，這個(gè)寶寶已經(jīng)，呃，進(jìn)足月了或者足月了，到了這個(gè)孕周了啊，我們也建議常規(guī)的就把這個(gè)環(huán)閘線拆掉了，那如果在我們環(huán)債以后還沒(méi)有進(jìn)足月。 或者足月，呃，但是如果發(fā)生胎膜早破了這個(gè)情況，呃，要不要拆除環(huán)狀線呢？呃，這個(gè)是這個(gè)問(wèn)題其實(shí)目前還是有爭(zhēng)議的，呃，因?yàn)橛械臅r(shí)候孕婦的孕周他離這個(gè)足月還比較早，如果拆除環(huán)沙線呢，就擔(dān)心這樣呢，有可能孩子馬上就流掉了，那如果不拆除環(huán)狀線呢，又擔(dān)心會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)，那我們有的專家呢，就建議，呃，可以結(jié)合你的孕周和你感染的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定，如果是考慮懷疑這個(gè)容毛膜羊膜炎的，呃，風(fēng)險(xiǎn)比較大啊，那就呃，為了呃，降2021年07月20日1005
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 啊，大家好，我是來(lái)自于上海市第一婦嬰保健醫(yī)院的獎(jiǎng)項(xiàng)醫(yī)生呃，在門診呢，偶爾也會(huì)有這個(gè)做過(guò)宮頸環(huán)扎的孕婦悄悄的來(lái)問(wèn)我說(shuō)，哎，蔣醫(yī)生，我這個(gè)做宮頸環(huán)扎以后我還能不能進(jìn)行性生活，大家問(wèn)這種問(wèn)題呢，不用覺(jué)得不好意思和你和你的寶寶健康相關(guān)的問(wèn)題，其實(shí)在醫(yī)生眼里都是一樣的，呃，一些問(wèn)題，其實(shí)呢，就這個(gè)問(wèn)題呢，我們目前沒(méi)有非常好的定論，為什么呢，因?yàn)檫@方面的研究很難開(kāi)展呃，因?yàn)榇蠹抑雷鲞^(guò)還宮頸環(huán)扎的孕婦呃，絕大部分孕婦惡是不敢進(jìn)行性生活的，而且這個(gè)問(wèn)題比較隱私，所以呢，真的來(lái)阿開(kāi)展一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪?，這方面的研究是很困難的，所以目前國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有啊，這方面的研究結(jié)論，但是呢，我們可以給大家提供一些關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的專家的一些。 觀點(diǎn)目前呢，許多專家認(rèn)為，如果你這個(gè)環(huán)扎不是因?yàn)槟銓m頸已經(jīng)縮短了或者宮口已經(jīng)開(kāi)大了去做的，而是因?yàn)槟阌羞^(guò)大月份的流產(chǎn)史去做的，但是目前沒(méi)有什么異常，那這種情況之下風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小，有的專家認(rèn)為是可以呃，有性生活的，但是呢，也建議在手術(shù)以后至少一個(gè)禮拜以上或者是過(guò)幾個(gè)禮拜進(jìn)行性生活，呃，那我們有的孕婦做宮頸環(huán)扎手術(shù)，是因?yàn)閷m頸已經(jīng)縮短或者是宮口已經(jīng)開(kāi)大了，那這部分孕婦呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)2021年06月06日877
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來(lái)自于上海市第一婦嬰保健院的賈香醫(yī)生啊，我們?cè)绠a(chǎn)門診的孕婦對(duì)于宮頸環(huán)躁的態(tài)度往往容易走兩個(gè)極端，有的孕婦呢，她沒(méi)有環(huán)扎指針，但是非常強(qiáng)烈的要求我們給他做環(huán)扎啊，但是有的孕婦呢，有非常明確的環(huán)扎指針，但是對(duì)于要不要做環(huán)賬，呃，遲疑不決，如果你沒(méi)有宮縮，也沒(méi)有什么其他的特別原因，宮口就已經(jīng)開(kāi)大了，這種呢，是非常典型的，那宮頸機(jī)能不全，那對(duì)于這部分孕婦目前的行政證據(jù)認(rèn)為宮頸還詐，對(duì)你還是有好處的，為了幫助大家理解呢，真的，呃，孕婦本人同意以后啊，給大家看一張圖片，如果是這個(gè)羊膜囊已經(jīng)拖在陰道里，如果不進(jìn)行環(huán)扎的，只要出現(xiàn)宮縮，或者是有的孕婦在便秘用腹壓的時(shí)候，這個(gè)宮口就容易出現(xiàn)開(kāi)大，而宮腔壓力直接作用于這層羊膜上面啊，破損的風(fēng)險(xiǎn)也比較大。 另外許多專家呢，也覺(jué)得這個(gè)羊毛囊，它如果直接暴露在這個(gè)陰道里面，它感染的風(fēng)險(xiǎn)，呃，也是會(huì)明顯增加的，在沒(méi)有宮頸環(huán)扎禁忌癥的情況之下，我們可以長(zhǎng)期把這個(gè)羊毛囊上推，然后通過(guò)宮頸環(huán)扎恢復(fù)它本來(lái)應(yīng)該有的結(jié)構(gòu)，這樣對(duì)延長(zhǎng)孕周是有好處的。2021年06月03日1380
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