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2021年05月23日
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來(lái)自于上海市第一飛嬰薄院的賈夏醫(yī)生，嗯，我們預(yù)防性的宮頸環(huán)環(huán)差多少周做比較合適呢？啊，所謂預(yù)防性的宮頸患者，就是說(shuō)我們這個(gè)宮頸機(jī)能不全是根據(jù)你的病史來(lái)診斷的，但是這一次懷孕呢，還沒(méi)有出現(xiàn)宮頸縮短啊，宮口開大啊，這些異常的情況，這種呢，我們叫預(yù)防性的宮頸環(huán)差，那做預(yù)防性的宮頸環(huán)差，呃，跟這個(gè)宮頸已經(jīng)出現(xiàn)縮短，或者宮口已經(jīng)出現(xiàn)開大，在做這個(gè)環(huán)扎相比，它有什么優(yōu)勢(shì)呢？呃，一個(gè)呢，是她做預(yù)防性的宮頸環(huán)扎，她的這個(gè)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比較低，另外呢，如果我等到宮頸縮短或者宮口開大，呃，再考慮做宮頸環(huán)差，就怕這宮頸變化太快，不要一下子宮口就開的很大，那就錯(cuò)失了我們，呃，最好的治療時(shí)。 直劑，那我們預(yù)防性的宮頸環(huán)征呢，我們一般是建議最好在12到十四周來(lái)做，為什么是，呃，十四周之前來(lái)做這個(gè)宮頸環(huán)張的最好，既然我們是預(yù)防性的，我們就希望是趕在宮頸變化之前來(lái)做這個(gè)手術(shù)，那宮頸一般很少在，呃，十四周之前出現(xiàn)縮短，所能趕在十四周之前來(lái)做這個(gè)宮頸管窄是比較安全的，那為12周以后不是更早呢，因?yàn)榈搅藨言?2周的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候，呃，寶寶的情況相對(duì)來(lái)說(shuō)比較穩(wěn)定一些，而且這個(gè)時(shí)候呢，我們可以把一些，呃，把有2021年05月22日1002
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宋梅英主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 優(yōu)點(diǎn)：1.微創(chuàng)，術(shù)后可盡快懷孕（術(shù)后1-3個(gè)月）；2.陰道內(nèi)無(wú)傷口，避免感染；3.陰道環(huán)扎失敗，可選擇腹腔鏡環(huán)扎；4.剖腹產(chǎn)時(shí)環(huán)扎帶無(wú)需拆出，可再次妊娠。不足：1.孕中期胎兒丟失（死胎、胎膜早破）需要經(jīng)腹或腹腔鏡切斷環(huán)扎帶，甚至需要小剖宮；2.足月妊娠者需要剖宮產(chǎn)取出胎兒；3.環(huán)扎帶只能在剖腹產(chǎn)時(shí)取出，完成生育后需要拆除。2021年05月22日1654
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來(lái)自于上海市第一婦嬰保健醫(yī)院的蔣香醫(yī)生，我們?cè)谠绠a(chǎn)門診呢，經(jīng)常會(huì)有一些孕婦以前有過(guò)這個(gè)大月份的流產(chǎn)史或者是早產(chǎn)史，啊，這部分孕婦呢，確實(shí)她這一次再次發(fā)生這個(gè)大月份的流產(chǎn)或者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是要明顯增加的，那有的孕婦，呃，就就來(lái)問(wèn)我說(shuō)賈醫(yī)生，呃，我這個(gè)是不是因?yàn)橛袑m頸機(jī)能不全的問(wèn)題呢？需不需要早點(diǎn)做這個(gè)宮頸環(huán)酸呢？呃，在前面的科普當(dāng)中呢，我們也反復(fù)的跟大家講過(guò)了啊，不是說(shuō)有大月份的流產(chǎn)或者早產(chǎn)時(shí)，呃，就是宮頸機(jī)能不全，我們宮頸機(jī)能不全是要在沒(méi)有明顯的宮縮的情況之下，反復(fù)的出現(xiàn)這個(gè)大月份的流產(chǎn)或者早產(chǎn)時(shí)，這種情況我們才考慮宮頸機(jī)能不全，因?yàn)檫@個(gè)大月份的流產(chǎn)或者早產(chǎn)，它的原因是很多的，它有可能是其他原因。 導(dǎo)致的，呃，還有一些孕婦呢，她給我們提供病史的時(shí)候，她也回憶的不是特別清楚，或者是她即使跟我們講，她沒(méi)有明顯的宮縮，其實(shí)是有可能有宮縮，它沒(méi)有明顯的感覺(jué)得到這個(gè)病史提供本身也可能會(huì)有問(wèn)題，所以有大月份流產(chǎn)或者早產(chǎn)病史，不一定是宮頸機(jī)能不全，國(guó)外呢，有做過(guò)這樣的統(tǒng)計(jì)，對(duì)于呢，以前有過(guò)大月份流產(chǎn)或者早產(chǎn)病史的這部分孕婦，做宮頸長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)只有42%的孕婦會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)宮頸縮2021年05月22日799
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來(lái)自于上海市第一病保健院的蔣祥醫(yī)生，呃，我們有許多孕婦考慮宮頸機(jī)能不全，在做這個(gè)宮頸環(huán)者手術(shù)之前呢，經(jīng)常會(huì)來(lái)問(wèn)我同樣一個(gè)問(wèn)題，呃，不管是孕婦本人還是孕婦的家屬，呃，都會(huì)有這樣的疑問(wèn)，呃，說(shuō)蔣醫(yī)生，我這個(gè)宮頸患者手術(shù)以后，我這個(gè)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)有多大？我這個(gè)宮頸患者手術(shù)，呃，會(huì)讓我這個(gè)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降低百分之多少？呃，其實(shí)對(duì)于某一個(gè)孕婦來(lái)講呢，這個(gè)問(wèn)題很難回答，為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)影響自性早產(chǎn)的因素實(shí)在太多了，比如像你合并多少，呃，這個(gè)早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，你這個(gè)宮頸短是什么孕周發(fā)現(xiàn)的，縮短到什么程度都會(huì)有影響，你除了做宮頸環(huán)照之外，有沒(méi)有呃上其他預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)的措施啊，啊，比如像你這個(gè)，呃，宮頸環(huán)照手術(shù)。 做完以后有沒(méi)有合并其他影響自發(fā)性早產(chǎn)的因體錄像，有沒(méi)有出現(xiàn)這個(gè)感染的問(wèn)題呀，還有我們?cè)谧詈筮^(guò)評(píng)估早產(chǎn)的時(shí)候，你說(shuō)的這個(gè)早產(chǎn)是37周之前的早產(chǎn)呢，還是35周之前的早產(chǎn)呢？所以有這么多因素，我們對(duì)于某一個(gè)孕婦來(lái)講，我們很難給出一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字，但是呢，賈醫(yī)生可以給你一個(gè)大概的數(shù)字，讓你心里，呃，有個(gè)有做過(guò)這樣的研究，呃，對(duì)于以前有過(guò)早產(chǎn)病史的，二十四周之前宮頸開始縮短，小于25毫米的2021年05月22日824
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應(yīng)豪主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 歡天喜地懷孕后，小紅到醫(yī)院就診，醫(yī)生評(píng)估完病史后，告知很可能是宮頸機(jī)能不全，小紅和丈夫大眼瞪小眼： Q:宮頸機(jī)能不全是什么？ 宮頸機(jī)能不全是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要因素之一，主要由于宮頸的先天性發(fā)育異?；蚝筇鞊p傷性的功能缺陷所致，臨床特點(diǎn)為中孕期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，最終導(dǎo)致晚流產(chǎn)和早產(chǎn)。 眾所周知，子宮承擔(dān)著妊娠的作用，而子宮又包括：宮體、宮底和宮頸。 通常，我們?cè)谡劶皯言械臅r(shí)候浮現(xiàn)的是宮體的模樣，在談?wù)搶m頸癌、宮頸炎等宮頸疾病的時(shí)候，才會(huì)想起宮頸的模樣。 偏偏，部分流產(chǎn)的原因就和這小小的宮頸有著密切的聯(lián)系。 用簡(jiǎn)單地話來(lái)概括，子宮就像一個(gè)福袋，而宮頸就像福袋的口子，口子松了，就兜不住了。 Q:小紅說(shuō)，那我下次從知道懷孕就開始躺著行不？ 不行不行！ 的確，在很多人宮頸機(jī)能不全病人的認(rèn)知里：我宮頸松啊，那我不能站著，得坐著、得躺著！ 于是在一些宮頸相關(guān)流產(chǎn)早產(chǎn)篩查門診，如上海市第一婦嬰保健院里，往往會(huì)看到一排排坐在輪椅里或臥躺在候診椅上的“小肚皮”孕婦。懷孕的艱辛、對(duì)宮頸的擔(dān)憂使得她們不知所措，只能期望“一路躺贏”。但是“躺”真的能解決問(wèn)題嗎？斬草還要除根，治病當(dāng)然也希望能治本更好。所以臨床上有針對(duì)宮頸機(jī)能不全是有相對(duì)應(yīng)的措施的，如宮頸環(huán)扎。 Q:這下子，小紅的丈夫好奇了：醫(yī)生，那我媳婦兒可以做這個(gè)宮頸環(huán)扎術(shù)嗎？ 這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好。 宮頸環(huán)扎還真不是人人可以，時(shí)時(shí)可以做的。 如果既往有無(wú)痛性的孕中期流產(chǎn)史，除外胎盤早剝或臨產(chǎn)，孕12周后可行預(yù)防性環(huán)扎，此乃“上上時(shí)”。 如既往有34周前早產(chǎn)或孕中期流產(chǎn)史（非無(wú)痛性），孕12周起需定期隨訪超聲，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性宮頸縮短必要時(shí)可行環(huán)扎，此乃“上時(shí)”。 若既往無(wú)高危病史或未隨訪，窺器檢查發(fā)現(xiàn)或常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)宮口擴(kuò)張，排除感染，臨產(chǎn)及胎盤早剝時(shí)，就需要使出殺手锏——緊急環(huán)扎術(shù)，變“下時(shí)”為“上時(shí)”。 孕期宮頸環(huán)扎術(shù)不早于12周，因?yàn)樵缭衅谌焉锷形捶€(wěn)定，也不晚于28周。 Q:那醫(yī)生，既然這么復(fù)雜，為什么不都在“上上時(shí)”環(huán)扎呢？ No，No，No，宮頸環(huán)扎手術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，給不符合指征的孕媽媽們做手術(shù)不但不改善妊娠結(jié)局，過(guò)度干預(yù)反而可能增加感染及流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，環(huán)扎有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎，盲目跟風(fēng)環(huán)扎不可取。 Q：那請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，現(xiàn)在有哪些環(huán)扎方式？我比較適合哪一種？ 目前宮頸環(huán)扎的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式包括McDonald和Shirodkar經(jīng)陰道手術(shù)，前者就是俗稱的低位環(huán)扎，后者自然就是高位環(huán)扎。 很多人一聽名字，就會(huì)本能的瞧不起McDonald手術(shù)。其實(shí)它是有其優(yōu)勢(shì)的，與Shirodkar手術(shù)相比，效果孰優(yōu)尚無(wú)定論，但操作時(shí)無(wú)需上推膀胱和直腸，損傷較小，并發(fā)癥少。 我們提倡選擇適合的環(huán)扎方式，不盲目一刀切追求低位或者高位，而且預(yù)防性或緊急性環(huán)扎術(shù)后的宮頸長(zhǎng)度也都是不同的。 有些孕媽媽在交流經(jīng)驗(yàn)時(shí)，往往會(huì)因數(shù)字差異而患得患失，但其實(shí)這是沒(méi)有必要的。 畢竟兩大術(shù)式各自追隨的國(guó)內(nèi)外學(xué)者爭(zhēng)執(zhí)了數(shù)十年都依然無(wú)法將其分出伯仲。 Q:做這個(gè)手術(shù)還有什么需要注意的事情嗎？ 有，而且不少。環(huán)扎術(shù)后的患者孕期面臨重重考驗(yàn)，如感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、保胎藥物的選擇、長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的諸多并發(fā)癥的處理等。這每一個(gè)細(xì)節(jié)都將影響保胎的成敗。2021年05月11日2994
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馬瑩主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 孕期不發(fā)生流產(chǎn)的重要條件是閉合的宮頸、完整的羊膜腔、沒(méi)有明顯的宮縮。宮頸機(jī)能不全，簡(jiǎn)單說(shuō)起來(lái)就是宮頸開放，會(huì)發(fā)生胎膜膨出破裂、流產(chǎn)，當(dāng)然診斷這個(gè)還需要排除存在宮縮，出血，感染或其他原因?qū)е碌奶ツて屏蚜鳟a(chǎn)等。宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率大約為0.1%～2%。 什么情況的孕媽媽比較容易發(fā)生宮頸機(jī)能不全，應(yīng)該提高警惕呢？ 有以下的病史，比如行過(guò)宮頸錐切手術(shù)、宮頸LEEP(環(huán)形電切術(shù))手術(shù)、人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)中的反復(fù)機(jī)械性宮頸擴(kuò)張、既往分娩時(shí)宮頸裂傷等等?；蚴窃袐寢尩淖訉m宮頸有畸形或是發(fā)育不良，比如單角子宮、雙角子宮、中隔子宮等等。 如果真是懷疑是宮頸機(jī)能不全，怎么辦才好呢？ 經(jīng)過(guò)醫(yī)師充分評(píng)估后，可以考慮進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)，術(shù)式呢，分兩種（如圖）：一種是經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)（首選，紅色線所示）另一種是經(jīng)腹腔宮頸環(huán)扎術(shù)（黑色線所示）這兩種手術(shù)，均需要住院，在麻醉效果良好的條件下完成。 那么，做宮頸環(huán)扎術(shù)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)呢？ 是有的，雖然發(fā)生率比較低。主要的風(fēng)險(xiǎn)有胎膜早破、流產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、宮頸裂傷、出血、縫線移位等等。 做完了宮頸環(huán)扎手術(shù)，孕媽媽還需要注意哪些情況呢？ 整個(gè)孕期要避免性生活，避免盆腔的壓力增加和腹部的碰撞，保持大小便通暢，避免長(zhǎng)時(shí)間的站立和提重物。當(dāng)然也不是說(shuō)一定要臥床不起了，少量的活動(dòng)也是可以的。孕媽媽還要保持外陰清潔，并注意觀察陰道分泌物情況，如果有分泌物顏色、氣味異?；蚴浅霈F(xiàn)出血、流水等情況，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。 宮頸環(huán)扎線會(huì)吸收么？還是需要拆除呢？ 宮頸的環(huán)扎線選用的都是不可以吸收的，需要進(jìn)行拆除。如果計(jì)劃是陰道分娩，建議在37周左右拆除宮頸環(huán)扎線，拆除后如果沒(méi)有發(fā)動(dòng)分娩，就繼續(xù)孕期檢查或聽從醫(yī)師建議。如果計(jì)劃是剖宮產(chǎn)分娩，一般是在剖宮產(chǎn)結(jié)束后再拆除宮頸環(huán)扎線即可。但是如果孕媽媽有明確的感染征象（發(fā)熱、腹痛等）、難以抑制的宮縮、等情況，則需要提前拆除宮頸環(huán)扎線。 最后，七病房醫(yī)護(hù)全體人員祝愿孕媽媽們順利度過(guò)孕期和分娩期！2021年05月10日1166
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白昌民主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 宮頸機(jī)能不全2次流產(chǎn)，歷經(jīng)2次經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎，2次成功妊娠，足月生產(chǎn)。 宮頸機(jī)能不全約占孕婦的1–2%，引起晚流產(chǎn)和早產(chǎn)，使胎兒丟失，不能存活，使患者和家屬緊張不安。并帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。 為了使宮頸機(jī)能不全患者成功妊娠，可采用宮頸環(huán)扎術(shù)。 宮頸環(huán)扎術(shù)從途徑分經(jīng)陰道和經(jīng)腹部。 經(jīng)陰道環(huán)扎又分為不上推膀胱直腸反折腹膜和上推2種，若在陰道的宮頸長(zhǎng)度夠長(zhǎng)，可以不上推，直接環(huán)扎，若不夠長(zhǎng)，就需要上推，這樣成功率高，手術(shù)難度大一些。 經(jīng)腹部環(huán)扎也分2種，一種是開腹，因損傷大，加上腔鏡技術(shù)發(fā)展，這種術(shù)式已不常用，另一種是腹腔鏡環(huán)扎，創(chuàng)傷小，適合宮頸過(guò)短及經(jīng)陰道環(huán)扎失敗患者。 該患者因?qū)m頸稍短，2次均采用經(jīng)陰道上推膀胱及直腸反折腹膜，扎的位置高，故成功率也高。 感謝該患者為宮頸機(jī)能不全患友無(wú)私分享了自己的妊娠歷程，有失敗的不幸，更有成功的喜悅，有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)病史的患友及時(shí)查清病因，選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)扎方法，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)自己好孕目標(biāo)。愿未來(lái)妊娠路上少些曲折。2021年04月27日2834
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應(yīng)豪主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 宮頸在妊娠期起承托增大的子宮體形成的張力來(lái)保證胎兒在宮腔內(nèi)孕育至足月的作用。在醫(yī)學(xué)漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)一些最終胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)的病例中，孕婦往往沒(méi)有明顯的腹痛，而是表現(xiàn)為無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張和羊膜囊膨出之后胎兒娩出。慢慢的“宮頸機(jī)能不全”這個(gè)疾病被越來(lái)越多的產(chǎn)科醫(yī)生重視：它被認(rèn)為是中晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的重要原因，其特點(diǎn)是無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張,通常不伴有子宮收縮和出血。有人認(rèn)為“宮頸機(jī)能不全是伴隨著人類站立行走而出現(xiàn)的古老疾病”，從發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病開始我們便不斷探索著它的發(fā)病高危因素，目前已知的有：宮頸發(fā)育不良、子宮頸過(guò)短、妊娠中期引產(chǎn)或?qū)m頸病變的治療手術(shù)引起宮頸損傷等都有可能導(dǎo)致孕期的宮頸機(jī)能不全。 而在有相關(guān)文獻(xiàn)及紀(jì)錄可考證的發(fā)展史中，產(chǎn)科醫(yī)生在長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)的時(shí)間里，都在不斷的探索及改良現(xiàn)有的手術(shù)技巧，嘗試著用更好的，更貼合患者實(shí)際的手術(shù)方法來(lái)改善宮頸機(jī)能不全，這些手術(shù)技巧就是我們今天所熟知的“宮頸環(huán)扎術(shù)”。 60多年來(lái)，宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的有效方法。治療目的是盡可能加強(qiáng)宮頸管的張力，阻止子宮下段延伸和宮頸口擴(kuò)張，協(xié)助宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠后期胎兒及胎兒附屬物的重力。 傳統(tǒng)的經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)是 1955 年由 Shirodkar首先提出的，應(yīng)用于臨床并且取得了一定的治療效果 。1957年由 McDonald改良、簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，手術(shù)通常在妊娠 12－16周進(jìn)行，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是經(jīng)陰道縫合宮頸內(nèi)口并扎緊。 一般為 Shirodkar 手術(shù)方法縫扎宮頸的位置較高，縫扎后能保證有效的宮頸長(zhǎng)度，但術(shù)中易出血及損傷膀胱和直腸。且縫扎線結(jié)需埋藏于陰道粘膜下, 拆除縫線也較困難。 McDonald 手術(shù)方法簡(jiǎn)單易行，尤其適用于宮頸已擴(kuò)張、羊膜囊明顯膨出時(shí)的營(yíng)救性宮頸環(huán)扎術(shù)，但縫扎宮頸的確切位置往往不易掌握。 在 2014年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)的實(shí)踐公告中指出 Shirodkar 宮頸環(huán)扎術(shù)和改良的 McDonald 方法是目前使用的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)，并未發(fā)現(xiàn)上述兩種宮頸環(huán)扎手術(shù)哪一種更具有明顯的優(yōu)勢(shì)性。 目前孕期經(jīng)陰道的宮頸環(huán)扎術(shù)仍然是臨床中較為主流的、治療效果較為明確的治療宮頸機(jī)能不全的手術(shù)方式。 1965年, Benson 等首次報(bào)道了經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)(TCIC)，TCIC 的環(huán)扎部位在主韌帶和子宮骶骨韌帶上方，能確保環(huán)扎帶位于子宮頸內(nèi)口水平。通常適用于已被診斷為宮頸機(jī)能不全但是由于解剖結(jié)構(gòu)的異常(如宮頸過(guò)短、宮頸部分或全部切除術(shù)后等)，不能行經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)的患者；或者是為了防止經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗而導(dǎo)致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)的患者。也有學(xué)者建議只要有經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎失敗病史者都應(yīng)該行經(jīng)腹環(huán)扎術(shù),以期待改善妊娠結(jié)局。 然而開腹行宮頸環(huán)扎術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢；且患者需行兩次開腹手術(shù)，往往不宜被患者接受。近年腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展,腹腔鏡外科技術(shù)越來(lái)越多地替代了傳統(tǒng)的婦科開腹手術(shù)。 1998年美國(guó) Scibetta 等首次報(bào)道了腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)(LTCC)在宮頸環(huán)扎治療宮頸機(jī)能不全的問(wèn)題上，國(guó)內(nèi)外的許多學(xué)者報(bào)道了他們?cè)趯m頸機(jī)能不全治療中的經(jīng)驗(yàn)，目前尚無(wú)哪一種手術(shù)有更明顯的優(yōu)勢(shì)定論，主要還是結(jié)合病例的實(shí)際情況及醫(yī)生的判斷、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療的水平而共同決定對(duì)于不同病人來(lái)說(shuō)最適合的手術(shù)治療方案。 而關(guān)于環(huán)扎所用的縫線：最早的時(shí)候，醫(yī)生們運(yùn)用的縫線為很粗的絲線甚至人體筋膜，在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，術(shù)中一直使用單股或者雙股的10號(hào)絲線縫合，直到最近幾年強(qiáng)生公司生產(chǎn)的慕斯林環(huán)扎帶材運(yùn)用于臨床，它可以同時(shí)滿足經(jīng)陰道與腹腔鏡下兩種術(shù)式的要求。 值得提出的是：目前，不論是孕期經(jīng)陰道的宮頸環(huán)扎還是孕前經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡環(huán)扎在我國(guó)都有了大量有效的臨床實(shí)踐，而環(huán)扎手術(shù)的成功及最后的足月分娩并非單純做好一次手術(shù)那么簡(jiǎn)單。它與把握合理的手術(shù)指征、選擇適宜手術(shù)時(shí)機(jī)、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理以及對(duì)術(shù)后感染等并發(fā)癥的及時(shí)掌控息息相關(guān)，需要產(chǎn)科醫(yī)生整個(gè)團(tuán)隊(duì)與患者及家屬的密切配合，相互信任。最終才能改善妊娠結(jié)局,使患者獲得最大益處。2021年04月25日2096
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應(yīng)豪主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 什么是宮頸機(jī)能不全？ 典型表現(xiàn)為妊娠中晚期（≥孕14周）無(wú)痛性、進(jìn)行性宮頸管擴(kuò)張，最終導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。 患者：我可能是宮頸機(jī)能不全，現(xiàn)在懷孕了，應(yīng)該怎們辦呢？ 小編：一婦嬰的早產(chǎn)團(tuán)隊(duì)可以幫你進(jìn)行宮頸環(huán)扎。（具體可至早產(chǎn)流產(chǎn)篩查門診咨詢） 患者：我是不是只能躺著不能正常活動(dòng)呢？ 小編：別擔(dān)心，小編給你支支招。（劃重點(diǎn)了）每天至少半小時(shí)的休閑運(yùn)動(dòng)（比如散步，孕婦瑜伽）是必要的，適當(dāng)進(jìn)行休閑活動(dòng)可以預(yù)防早產(chǎn)，并且減少子代代謝性疾病的發(fā)生。如果有家人最好是老公陪伴的活動(dòng)，益處會(huì)更多?；顒?dòng)避開擁擠的地方，公園河邊等是上佳選擇。 患者：什么活動(dòng)不利于保胎？ 小編：對(duì)于宮頸機(jī)能不全可能患者 1.長(zhǎng)久的站立不利于保胎，每天持續(xù)站立≥6h會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。2.長(zhǎng)時(shí)間的舉重活動(dòng)也會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。2021年04月25日3156
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