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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 目前普遍認為股骨頭的血管結(jié)構(gòu)是影響骨折愈合和股骨頭壞死的最重要的因素。股骨頭供血結(jié)構(gòu)的損傷是股骨頭缺血性壞死的主要病理學(xué)因素。對股骨頸血管解剖做了系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)骨骺血管網(wǎng)及下支持帶動脈系統(tǒng)可能是股骨頸骨折后保持股骨頭血供的重要結(jié)構(gòu)，因此在術(shù)中鉆孔和植入內(nèi)植物時盡量靠近股骨頭的中心區(qū)域可以有效降低骨內(nèi)血管系統(tǒng)的醫(yī)源性損傷可能。股骨頭血供，前側(cè)(a)和后側(cè)(b)觀。股骨頭血供存在變化，但60%的患者旋股外側(cè)動脈和旋股內(nèi)側(cè)動脈來源于股深動脈。(1)大部分股骨頭的血供來自于旋股外側(cè)動脈。(2)它發(fā)出3或4支分支，支持帶動脈。這些分支沿股骨頸滑膜反折部分向后向上行走，直達股骨頭軟骨邊緣。圓韌帶內(nèi)的血管。(3)來源于閉孔動脈。旋股內(nèi)側(cè)動脈的升支。(4）供應(yīng)股骨大轉(zhuǎn)子，并與旋股外側(cè)動脈構(gòu)成動脈環(huán)。2024年07月01日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨頸局部具有特殊力學(xué)結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)特點。股骨頸骨折后力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變和血運的破壞是相互影響的，二者一定程度上決定了是否會發(fā)生骨折不愈合或股骨頭壞死等并發(fā)癥，重視精準評估骨折后的情況對判斷預(yù)后具有重要意義。股骨頭具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，血供相對較少，旋股內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出的支持帶動脈是股骨頭主要的供血來源，其中又以上支持帶動脈為主。此動脈于股骨頭頸交界之外上部進入股骨頭，提供股骨頭外側(cè)2/3～3/4區(qū)域的血運。充足的血運是成骨的必要因素。當(dāng)股骨頸骨折時，股骨頭頸上部區(qū)域血運極易受到破壞，造成局部血供的下降，骨折端無法獲取足夠的營養(yǎng)，骨小梁就難以通過骨折斷端，股骨頭區(qū)域骨細胞也會發(fā)生缺血壞死，局部骨骼的力學(xué)強度則無法得到正?；謴?fù)，而外上區(qū)域為股骨頭的負重區(qū)，承擔(dān)較大的載荷，所以此區(qū)域的血運與股骨頭壞死的發(fā)生有著直接的關(guān)系。無論是骨折時血管損傷或血栓形成，還是骨折后血腫導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，均會引發(fā)股骨頭的血液循環(huán)障礙，這是股骨頸骨折后股骨頭壞死的主要原因。Ward三角：是壓力骨小梁與張力骨小梁兩組交叉之間，在股骨頸前后壁，即大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子間嵴中間的部分區(qū)域缺乏骨小梁的薄弱地帶。股骨距：在小轉(zhuǎn)子深方，股骨頸的內(nèi)側(cè)有一縱行骨板，在股骨頸后內(nèi)側(cè)與股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)一起形成股骨頸后內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)。2024年04月26日199
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨頸骨折是骨科常見骨折，占全身骨折約3.58%，約占股骨近端骨折的50%。股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。其骨折線絕大多數(shù)患者在關(guān)節(jié)內(nèi),故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折。據(jù)資料統(tǒng)計，年輕人群中股骨頸骨折發(fā)生率較低，多為交通傷、高處墜落等暴力傷害所致，患者受傷當(dāng)時能量較大，而相比之下，股骨頸骨折在老年骨質(zhì)疏松癥患者中十分常見，最常見的病因為低處跌倒，如墜床等。股骨頸骨折發(fā)生后，受股骨血供解剖特點的影響，破損的骨折端極易損傷表面的血液供應(yīng)，引發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血壞死。股骨頸骨折的治療方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、活動情況、合并癥等進行個體化治療。老年患者臥床后并發(fā)癥率及病死率高，許多人稱之為老年人最后的一次骨折，因此治療目的是減少患者不適，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而恢復(fù)早期活動。2024年04月26日411
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劉紅順副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科I 1.什么是股骨頸骨折？股骨頸骨折是臨床上常見的骨折，股骨頸處于連接股骨頭與股骨轉(zhuǎn)子間的部位，老年人多見，也見于部分年輕人的暴力骨折股骨頸骨折頭下型2.股骨頸骨折的癥狀和表現(xiàn)有哪些？骨折后一般就是疼痛，腫脹，活動受限，部分病人會出現(xiàn)會陰部，大腿下方，臀部淤癍。3.股骨頸骨折的發(fā)生原因有哪些？股骨頸骨折一般都有外傷史，個別人也有股骨頸局部病變，老年人骨質(zhì)疏松，也容易受到輕微外力出現(xiàn)骨折的。4.股骨頸骨折的危險因素是什么？股骨頸骨折的危險因素就是股骨頭壞死，壞死大多需要關(guān)節(jié)置換才能恢復(fù)正常功能，關(guān)節(jié)置換是有壽命的，目前相關(guān)數(shù)據(jù)分析認為可以正常使用二十年左右。5.不同類型的股骨頸骨折有哪些區(qū)別？股骨頸骨折常用的分型為Garden分型通常發(fā)現(xiàn)的骨折中GardenⅠ型骨折很少能發(fā)現(xiàn)，GardenII型骨折通過CT，核磁共振能夠發(fā)現(xiàn)，GardenIII，IV型骨折，x線，CT均可看到6.股骨頸骨折的診斷方法是什么？一般有外傷史，查體局部疼痛，活動受限，通過x線，CT，核磁檢查一般均能明確診斷。7.股骨頸骨折的治療方式有哪些選擇？原則上股骨頸GardenI型骨折可以通過保守治療，制動一個半月后逐步負重活動即可，但臨床中很少能發(fā)現(xiàn)GardenI型的骨折，GardenII型如果骨折靠近股骨頭，股骨頭壞死，移位風(fēng)險升高，如果患者年輕可以試用股骨空心釘固定，如果60歲以上也建議關(guān)節(jié)置換治療，GardenIII及GardenIV型年輕可以可以試用保頭治療，老年人建議關(guān)節(jié)置換。8.股骨頸骨折患者康復(fù)過程中需要注意什么？如果保頭治療患者一般建議三個月后逐步下床活動，也有人建議六個月后再逐步負重活動，髖關(guān)節(jié)置換一般建議3天后即可逐步下床活動9.如何預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生？勞動時注意安全，做好防護，不過快，不暴力活動，預(yù)防骨質(zhì)疏松，體檢發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)。2023年11月29日293
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王振卿醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現(xiàn)。在過去醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平尚不發(fā)達的時候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻報道，發(fā)生骨折后1年內(nèi)患者死亡率高達50%-70%。聽起來是不是有些可怕？你可能會問，骨折又不會要命，總歸會長好的，為什么結(jié)局會這么令人痛心。其實導(dǎo)致死亡的通常不是骨折本身，而是因為骨折帶來的并發(fā)癥。老人骨折后無法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個月時間。用進廢退，長期臥床缺乏活動會導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失，影響骨折愈合；同時會導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。其中每一項對于本就體弱的老人來說都可能是致命的。不要著急，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預(yù)后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以及常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA手術(shù)等手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，可以有效重建髖關(guān)節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術(shù)后段短時間即可下床活動，避免了長期臥床帶來的并發(fā)癥，能有效改善預(yù)后。這些手術(shù)方式從出現(xiàn)發(fā)展至今，已經(jīng)是非常成熟同時也廣泛應(yīng)用的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進行了手術(shù)治療，術(shù)后老人即恢復(fù)了正常的生活。當(dāng)然老人畢竟多合并一些基礎(chǔ)疾病，應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進行全面的術(shù)前評估，才能將圍術(shù)期風(fēng)險降到最低?！芭R終骨折”并不可怕，對它有充足的認識和了解，才能獲得最好的結(jié)果！2023年10月02日116
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 年輕人中股骨頸骨折發(fā)生率較低。由于年輕人(20～40歲)骨骼最為致密，造成骨折的暴力必然很大，因此損傷更為嚴重。有人認為，年輕人股骨頸骨折與老年人股骨頸骨折應(yīng)區(qū)分開來，而作為一個專門的問題來研究。Bray、Templeman、Swiont-kowski等人甚至認為年輕人股骨頸骨折不適用于Garden分型或Pauwels分型。年輕人股骨頸骨折有以下特點：①骨髖密度正常。②創(chuàng)傷機制多為高能量暴力。③骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率均高于老年人股骨頸骨折。④股骨頭缺血壞死改變后多伴有明顯癥狀。⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果不佳。年輕人股骨頸骨折后骨折不愈合率及股骨頸缺血壞死率各作者報道不同，分別為25%(Kusli-ch)至62%(Protzman和Burkhalter)及45%(Kus-lich)至90%(Protzman和Burkhalter)，多數(shù)人認為愈合后較差的原因在于創(chuàng)傷暴力較大、損傷嚴重、難以解剖復(fù)位及堅強固定。目前多數(shù)作者認為Bray及Templeman所提出的原則是成功治療年輕人股骨頸骨折的關(guān)鍵：①急診手術(shù)(傷后12h之內(nèi))。②一定要解剖復(fù)位，必要時切開復(fù)位。③多枚螺釘堅強固定。有人補充提出前關(guān)節(jié)囊切開減壓的必要。2022年10月19日440
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股骨頸骨折相關(guān)科普號
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