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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 研究認(rèn)為在65歲女性中，50%的骨骼礦物質(zhì)含量低于骨折臨界值。在85歲女性中，100%的骨骼礦物質(zhì)含量低于骨折臨界值。目前普遍學(xué)術(shù)界認(rèn)為，盡管不是惟一的因素，骨質(zhì)疏松是引起股骨頸骨折的重要因素，甚至于有些學(xué)者認(rèn)為可以將老年人股骨頸骨折看作為病理骨折。骨質(zhì)疏松的程度對(duì)于骨折的粉碎情況(特別是股骨頸后外側(cè)粉碎)及內(nèi)固定后的牢固與否有直接影響。一次臨床是醫(yī)生術(shù)前評(píng)估尤為重要，常規(guī)查一個(gè)骨密度檢查。2022年10月18日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨科門(mén)急診工作時(shí)，會(huì)遇到摔傷導(dǎo)致的股骨頸骨折患者（有年輕人也有老年人），經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到大夫股骨頸骨折了，是手術(shù)好還是保守好？還有的患者跑了好幾家醫(yī)院，有大夫解釋說(shuō)保守治療就行、有的就說(shuō)微創(chuàng)空心釘固定，有的直接讓行關(guān)節(jié)置換；而有的患者懼怕手術(shù)選擇保守治療，又擔(dān)心保守治療，影響效果，耽誤病情影響療效，糾結(jié)其中，導(dǎo)致患者很困惑。今天簡(jiǎn)單科普解惑一下：1、概述股骨頸骨折主要因?yàn)橹苯踊蛘唛g接暴力導(dǎo)致股骨頭以下股骨頸基底以上部位骨折，由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，股骨頸骨折(femoral neck fracture)或多或少會(huì)破壞股骨頭的血液供應(yīng),不僅影響骨折的愈合，甚至?xí)鸸晒穷^缺血壞死。治療主要取決于患者的年齡、骨折類(lèi)型和骨折的穩(wěn)定性。2、治療保守治療：主要是針對(duì)無(wú)移位的或外展嵌頓性頭下骨折,盡管股骨頭的主要營(yíng)養(yǎng)血管很少受到破壞,骨折也有足夠的穩(wěn)定,保守治療有望愈合，但骨折仍有繼發(fā)移位的可能（保守治療的方法主要是需要臥床下肢皮牽引、穿丁字鞋、患肢制動(dòng)等等，主要的并發(fā)癥臥床時(shí)間了容易出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓、泌尿系感染、墜積性肺炎、骨折不愈合、股骨頭壞死等等），再就是有明顯手術(shù)禁忌的患者。手術(shù)治療：多數(shù)醫(yī)生主張這類(lèi)骨折應(yīng)當(dāng)手術(shù)內(nèi)固定,尤其是年輕和活動(dòng)較多的老年患者。即便是體弱、麻醉耐受性差的患者,也應(yīng)爭(zhēng)取在基礎(chǔ)加局部麻醉下,采用創(chuàng)傷較小的微創(chuàng)經(jīng)皮空心釘固定技術(shù)如下圖,能早期讓患者活動(dòng),并可以降低死亡率。這是經(jīng)典微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺空心釘內(nèi)固定術(shù)如圖?；颊邠p傷小恢復(fù)快。移位的不穩(wěn)定股骨頸骨折的治療有閉合或手術(shù)復(fù)位、空心釘或動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw, DHS)內(nèi)固定，人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換,通常根據(jù)患者的年齡、活動(dòng)情況、骨骼密度、伴發(fā)其他疾病、預(yù)期壽命和依從性來(lái)決定合適的手術(shù)方法。適應(yīng)癥的選擇：1、一般來(lái)說(shuō).全身情況穩(wěn)定,沒(méi)有慢性疾病的65歲以下患者應(yīng)急診手術(shù)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定;2、75~80歲患者可以考慮假體置換手術(shù);傷前活動(dòng)量大、骨骼質(zhì)量好,又有較高功能要求的患者也可以選擇內(nèi)固定。骨折復(fù)位的質(zhì)量對(duì)愈合影響很大。復(fù)位結(jié)果要用C形臂機(jī)在兩個(gè)平面上評(píng)估,前后位上必須解剖復(fù)位或者輕度外翻,不允許有內(nèi)翻畸形;側(cè)位上允許與解剖位置存在輕微差異。閉合復(fù)位不成功即應(yīng)切開(kāi)復(fù)位,不能遲疑和猶豫內(nèi)固定方法的選擇取決于骨骼的質(zhì)量和骨折的位置與形態(tài)，骨骼質(zhì)量好、骨折線位于股骨頭下或經(jīng)股骨頸者,可使用三枚空心拉力松質(zhì)骨螺釘固定，彼此平行排列并有較好的分散度,有1枚螺釘要支撐股骨頸的后下方皮質(zhì),螺釘尖端應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)面下5mm。骨折線位于股骨頸基底，尤其是后方有明顯粉碎骨折者,可以采用 DHS 固定,并在其近側(cè)加用一枚拉力螺釘,以增加抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。新鮮股骨頸骨折急診行假體置換的適應(yīng)證仍存在較大爭(zhēng)議,究竟是做人工股骨頭置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換也存在爭(zhēng)議。半髖置換有手術(shù)簡(jiǎn)捷、術(shù)中出血少患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn);但術(shù)后有髖臼軟骨磨損,導(dǎo)致腹股溝部疼痛,甚至磨穿髖臼不得以進(jìn)行翻修之虞,只適合于留給高齡、身體條件差、活動(dòng)量不大、夾雜癥多、功能要求較低的患者。年齡在70~80歲、骨折移位大、預(yù)期壽命長(zhǎng)、功能狀態(tài)良好的患者可考慮全髖關(guān)節(jié)置換。當(dāng)然，治療選擇考慮更多的是患者的生理年齡2021年08月03日3236
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 人生最后一次骨折 據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒是導(dǎo)致傷害死亡原因的第四位，而在我國(guó)的65歲以上老年人中則為首位，且跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。這其中，跌倒導(dǎo)致的髖部骨折（股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折等）是老年人的常見(jiàn)損傷之一，具有“人生最后一次骨折”的稱(chēng)謂?！叭松詈笠淮喂钦邸辈皇钦f(shuō)這次骨折后就再也不會(huì)骨折了，而是一旦發(fā)生這種骨折，有的老年人的人生就走到了終點(diǎn)?，F(xiàn)實(shí)生活中，除了車(chē)禍、墜樓等嚴(yán)重的創(chuàng)傷，單單一處骨折很少會(huì)導(dǎo)致患者死亡，而老年人髖部骨折恰恰就是一個(gè)例外。 為什么這樣說(shuō)呢？發(fā)生髖部骨折的老年人往往年歲已高，家屬忌憚?dòng)谑中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為“這么大年紀(jì)了怎么吃得起這一刀”，從而選擇了保守治療，殊不知保守治療風(fēng)險(xiǎn)比手術(shù)治療還高，保守治療一年內(nèi)死亡率接近50%。 首先，保守治療的方式為臥床制動(dòng)，至少需要臥床2～3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。為了骨折端復(fù)位有時(shí)還要在腿上穿過(guò)鋼針或套上皮膚牽引套做牽引，絕對(duì)不能下床，大小便也要在床上。一旦下床或者搬動(dòng)，則會(huì)引起骨折端移位，每一次挪動(dòng)身體或者是翻身拍背都會(huì)引起骨折部位劇烈的疼痛，對(duì)病人和家屬都是一種折磨，護(hù)理難度極大。其次，這種長(zhǎng)期臥床壓迫臀部和腰背部，從而引起局部血供不良，發(fā)生褥瘡和創(chuàng)口感染；長(zhǎng)期臥床還會(huì)引起墜積性肺炎，導(dǎo)致老年人身體情況進(jìn)一步衰退；長(zhǎng)期臥床后泌尿道感染、肌肉萎縮、深靜脈血栓等發(fā)生率也會(huì)大大增加，嚴(yán)重者危及生命。因此，整體而言保守治療效果欠佳，除了少數(shù)移位不明顯的骨折外，多數(shù)患者即使骨折愈合也是畸形愈合，加上長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，后期影響走路，有些患者還會(huì)骨折無(wú)法愈合，大大降低了生活質(zhì)量。 那么在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，我們是如何應(yīng)對(duì)這“最后一次骨折”呢？目前認(rèn)為，如果患者平時(shí)全身?xiàng)l件較好，可以有一定生活自理能力，則選擇手術(shù)“搏一下”對(duì)患者以后生活質(zhì)量的恢復(fù)具有很重要的意義，能大大降低骨折后1年內(nèi)的死亡率。 中山醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)近年來(lái)針對(duì)高齡患者髖部骨折的處理方面已形成卓有成效的規(guī)范化管理流程，取得了令人矚目的成績(jī)，這其中不乏數(shù)位百歲高齡的老人，均已順利出院，并能下地行走，恢復(fù)了生活自理能力。例如： 2020年8月，我科創(chuàng)傷組治療團(tuán)隊(duì)為105歲股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行了閉合復(fù)位髓內(nèi)固定手術(shù)治療. 2017年9月，我科關(guān)節(jié)專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)為95歲雙側(cè)股骨頸骨折老年人行半髖置換手術(shù)，這亦是國(guó)內(nèi)見(jiàn)諸報(bào)章的同期雙髖置換手術(shù)的最高齡記錄.在手術(shù)治療方面，中山骨科團(tuán)隊(duì)總結(jié)了如下經(jīng)驗(yàn)：一．盡早手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)必須爭(zhēng)分奪秒，骨折后臥床對(duì)老人的體能會(huì)造成極大的消耗，因此每一天都極其寶貴，需要竭盡所能快速自準(zhǔn)備，開(kāi)啟“綠色生命通道”；二．規(guī)范化流程化快優(yōu)康復(fù)管理原則與措施必須規(guī)范化流程化，以保證其確切貫徹并落實(shí)到位，在術(shù)前即開(kāi)始調(diào)整病人機(jī)能至最佳狀態(tài)，術(shù)中采用標(biāo)準(zhǔn)化與少創(chuàng)化的多種手術(shù)與麻醉措施減少對(duì)機(jī)體的損傷，控制其炎癥與應(yīng)激反應(yīng)的程度，術(shù)后耐心與精心護(hù)理；三．強(qiáng)大MDT團(tuán)隊(duì)的密切合作以手術(shù)團(tuán)隊(duì)為核心，整合麻醉科、內(nèi)科各科室、監(jiān)護(hù)室、康復(fù)科、心理科、藥劑科、放射科、膳食科以及護(hù)理部，使所有相關(guān)科室與人員無(wú)縫銜接，高效合作，是成功的重要保證。作者：曹露林紅 李娟指導(dǎo)：邵云潮單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所上海市老年醫(yī)學(xué)中心本文受以下項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目（編號(hào)：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項(xiàng)目（編號(hào)：GWV-10.2-XD11）上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃（編號(hào)2019-72）2021年07月06日2446
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。老年髖部骨折常被人稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。為什么稱(chēng)老年髖部骨折為“人生最后一次骨折”，因?yàn)槔夏耆嗽诠钦酆蠖嘤捎诟鞣N原因的并發(fā)癥去世。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折老人在一年內(nèi)死亡率超過(guò)20％。你可能會(huì)好奇，髖部骨折為什么死亡率這么高。這是因?yàn)轶y部骨折后的患者多必須長(zhǎng)期臥床，連起身都比較困難，所以會(huì)很容易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)還有深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，這其中任何一個(gè)并發(fā)癥出現(xiàn)，都會(huì)危及病人的生命。所以早發(fā)現(xiàn)，早進(jìn)行手術(shù)治療就是在救命。老年髖部骨折包含股骨頸骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折。其中股骨頸骨折最為多見(jiàn)。隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。因此盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就醫(yī)以及正確的術(shù)后護(hù)理對(duì)股骨頸骨折的愈合和保護(hù)患者的生命十分重要。為什么會(huì)發(fā)生股骨頸骨折股骨頸骨折與老年人骨質(zhì)疏松、青壯年的車(chē)禍或高處跌落等嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)。此外老年人易發(fā)生股骨頸骨折是因?yàn)槔先说捏y關(guān)節(jié)周?chē)∪馊和俗?、反?yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。居家如何判斷股骨頸骨折1. 髖部（大腿根部）疼痛酸脹、不敢站立和走路。叩擊大腿根部外側(cè)出現(xiàn)疼痛加重。2. 患肢屈髖屈膝及外旋。3. 患肢縮短。4. 患者受到輕微外傷或者外傷導(dǎo)致的髖部疼痛，一定要第一時(shí)間進(jìn)行就醫(yī)。股骨頸骨折確診需要做哪些檢查X線檢查: 初步判斷股骨頸骨折。CT檢查：檢查錯(cuò)位不明顯的股骨頸骨折，指導(dǎo)手術(shù)治療。如何治療股骨頸骨折目前治療方法主要是手術(shù)治療，能耐受手術(shù)的患者都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療1）適宜人群：身體合并較多基礎(chǔ)疾病，存在麻醉禁忌或手術(shù)禁忌的患者。2）主要治療方法：臥床牽引，”丁“字防旋鞋固定。3）優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)，一定程度緩解疼痛。4）缺點(diǎn)：無(wú)法改變持續(xù)臥床的生活狀態(tài)，易發(fā)生骨不連，股骨頭壞死，下肢短縮，骨折再移位；持續(xù)臥床導(dǎo)致極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡和血栓等并發(fā)癥從而大大增加患者的死亡率。2.閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定1）適宜人群：中青年患者（<55歲），運(yùn)動(dòng)功能要求較高的患者。2）主要治療方法：空心螺釘內(nèi)固定，動(dòng)力髖螺釘。3）優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，保留自體股骨頭，減少臥床時(shí)間。4）缺點(diǎn)：骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后需禁止負(fù)重，可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死和內(nèi)固定松動(dòng)導(dǎo)致翻修。對(duì)于老年患者，內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合，股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)增大，長(zhǎng)期臥床會(huì)帶來(lái)一系列并發(fā)癥，骨折不愈合通常需要二次手術(shù)行髖關(guān)節(jié)置換。所以通常選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。3.關(guān)節(jié)置換1）適宜人群：通常老年患者均采用髖關(guān)節(jié)置換。2）主要治療方法：半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換。3）優(yōu)點(diǎn)：較少出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死等并發(fā)癥，患者可早期負(fù)重（一般術(shù)后第二天），盡早進(jìn)行功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床，降低5年內(nèi)再手術(shù)機(jī)率和3年內(nèi)死亡率。4）缺點(diǎn)：手術(shù)切口相對(duì)較大。術(shù)后護(hù)理宜1、早期床上功能的訓(xùn)練：術(shù)后早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。做法：術(shù)后指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、積極預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)積極預(yù)防褥瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等發(fā)生。做法：定時(shí)翻身、按摩尾骶部促進(jìn)血液循環(huán)以預(yù)防褥瘡發(fā)生；輕叩后背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽以預(yù)防肺部感染，多飲水多排尿、保持會(huì)陰部清潔以預(yù)防尿路感染；自行做下肢肌肉收縮活動(dòng)及按摩下肢以預(yù)防深靜脈血栓形成。3、飲食飲食方面應(yīng)吃些能轉(zhuǎn)化為有機(jī)質(zhì)骨膠的食品。做法：高蛋白（瘦肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶、豆類(lèi)）、高纖維（新鮮蔬菜、水果）。忌1、忌盲目補(bǔ)鈣。骨折后是否需要補(bǔ)鈣取決于骨折的原因，若是骨質(zhì)疏松引起的骨折，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣。若是外傷、車(chē)禍等引起的非缺鈣性骨折則禁忌補(bǔ)鈣。（盲目補(bǔ)鈣可能引起血鈣增高，弊大于利。）2、忌過(guò)量食用骨頭湯。骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在體內(nèi)骨膠原增加的情況下才能更好地發(fā)揮作用。骨頭湯是高脂肪高嘌呤，大量進(jìn)食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。2021年01月11日1309
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)。現(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。股骨頸骨折老年髖部骨折常被人稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。為什么稱(chēng)老年髖部骨折為“人生最后一次骨折”，因?yàn)槔夏耆嗽诠钦酆蠖嘤捎诟鞣N原因的并發(fā)癥去世。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折老人在一年內(nèi)死亡率超過(guò)20％。你可能會(huì)好奇，髖部骨折為什么死亡率這么高。這是因?yàn)轶y部骨折后的患者多必須長(zhǎng)期臥床，連起身都比較困難，所以會(huì)很容易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)還有深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，這其中任何一個(gè)并發(fā)癥出現(xiàn)，都會(huì)危及病人的生命。所以早發(fā)現(xiàn)，早進(jìn)行手術(shù)治療就是在救命。老年髖部骨折包含股骨頸骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折。其中股骨頸骨折最為多見(jiàn)。隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。因此盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就醫(yī)以及正確的術(shù)后護(hù)理對(duì)股骨頸骨折的愈合和保護(hù)患者的生命十分重要。為什么會(huì)發(fā)生股骨頸骨折股骨頸骨折與老年人骨質(zhì)疏松、青壯年的車(chē)禍或高處跌落等嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)。此外老年人易發(fā)生股骨頸骨折是因?yàn)槔先说捏y關(guān)節(jié)周?chē)∪馊和俗?、反?yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。居家如何判斷股骨頸骨折1. 髖部（大腿根部）疼痛酸脹、不敢站立和走路。叩擊大腿根部外側(cè)出現(xiàn)疼痛加重。2. 患肢屈髖屈膝及外旋。3. 患肢縮短。4. 患者受到輕微外傷或者外傷導(dǎo)致的髖部疼痛，一定要第一時(shí)間進(jìn)行就醫(yī)。如何確診X線檢查:初步判斷股骨頸骨折。CT檢查：檢查錯(cuò)位不明顯的股骨頸骨折，指導(dǎo)手術(shù)治療。如何治療股骨頸骨折目前治療方法主要是手術(shù)治療，能耐受手術(shù)的患者都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。具體的手術(shù)方案應(yīng)考慮到患者的年齡，受傷前活動(dòng)情況，骨骼質(zhì)量，合并疾病，預(yù)期壽命和患者依從性。1.非手術(shù)治療1）適宜人群：身體合并較多基礎(chǔ)疾病，存在麻醉禁忌或手術(shù)禁忌的患者。2）主要治療方法：臥床牽引，”丁“字防旋鞋固定。3）優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)，一定程度緩解疼痛。4）缺點(diǎn)：無(wú)法改變持續(xù)臥床的生活狀態(tài)，易發(fā)生骨不連，股骨頭壞死，下肢短縮，骨折再移位；持續(xù)臥床導(dǎo)致極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡和血栓等并發(fā)癥從而大大增加患者的死亡率。2.閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定1）適宜人群：中青年患者（<55歲），運(yùn)動(dòng)功能要求較高的患者。2）主要治療方法：空心螺釘內(nèi)固定，動(dòng)力髖螺釘。3）優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，保留自體股骨頭，減少臥床時(shí)間。4）缺點(diǎn)：骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后需禁止負(fù)重，可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死和內(nèi)固定松動(dòng)導(dǎo)致翻修。對(duì)于老年患者，內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合，股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)增大，長(zhǎng)期臥床會(huì)帶來(lái)一系列并發(fā)癥，骨折不愈合通常需要二次手術(shù)行髖關(guān)節(jié)置換。所以通常選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。3.關(guān)節(jié)置換1）適宜人群：通常老年患者均采用髖關(guān)節(jié)置換。2）主要治療方法：半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換。3）優(yōu)點(diǎn)：較少出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死等并發(fā)癥，患者可早期負(fù)重（一般術(shù)后第二天），盡早進(jìn)行功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床，降低5年內(nèi)再手術(shù)機(jī)率和3年內(nèi)死亡率。4）缺點(diǎn)：手術(shù)切口相對(duì)較大。病例分享髖關(guān)節(jié)置換年齡大于55歲的股骨頸骨折患者，多合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和一定程度的慢性疾病，如采用內(nèi)固定術(shù)，常伴有骨折不愈合，股骨頭壞死的并發(fā)癥，同時(shí)長(zhǎng)期臥床會(huì)帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，同時(shí)內(nèi)固定術(shù)二次手術(shù)的概率多高于10％，給患者的身體健康，骨折恢復(fù)和財(cái)產(chǎn)造成損害，所以常推薦使用髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療。髖關(guān)節(jié)置換的患者多能在手術(shù)后第二天進(jìn)行下地活動(dòng)，同時(shí)二次手術(shù)率低，極大地減少臥床時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。上海市第十人民醫(yī)院鄭龍坡教授團(tuán)隊(duì)在使用髖關(guān)節(jié)置換治療高齡患者的髖部骨折方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，被治愈的高齡患者能在術(shù)后第二天通過(guò)輔助下地進(jìn)行活動(dòng)，盡早的進(jìn)行功能鍛煉，早日達(dá)到生活自理的生活狀態(tài)。90歲老太太，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第二天通過(guò)學(xué)步器輔助下地進(jìn)行行走和功能鍛煉。術(shù)后護(hù)理宜1、早期床上功能的訓(xùn)練：術(shù)后早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。做法：術(shù)后指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、積極預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)積極預(yù)防褥瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等發(fā)生。做法：定時(shí)翻身、按摩尾骶部促進(jìn)血液循環(huán)以預(yù)防褥瘡發(fā)生；輕叩后背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽以預(yù)防肺部感染，多飲水多排尿、保持會(huì)陰部清潔以預(yù)防尿路感染；自行做下肢肌肉收縮活動(dòng)及按摩下肢以預(yù)防深靜脈血栓形成。3、飲食飲食方面應(yīng)吃些能轉(zhuǎn)化為有機(jī)質(zhì)骨膠的食品。做法：高蛋白（瘦肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶、豆類(lèi)）、高纖維（新鮮蔬菜、水果）。忌1、忌盲目補(bǔ)鈣。骨折后是否需要補(bǔ)鈣取決于骨折的原因，若是骨質(zhì)疏松引起的骨折，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣。若是外傷、車(chē)禍等引起的非缺鈣性骨折則禁忌補(bǔ)鈣。（盲目補(bǔ)鈣可能引起血鈣增高，弊大于利。）2、忌過(guò)量食用骨頭湯。骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在體內(nèi)骨膠原增加的情況下才能更好地發(fā)揮作用。骨頭湯是高脂肪高嘌呤，大量進(jìn)食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。2020年11月17日4229
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王波副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王波，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，副教授 。在上海長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長(zhǎng)期從事關(guān)節(jié)外科專(zhuān)業(yè)，主要研究方向?yàn)楣晒穷^壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動(dòng)。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，建立股骨頭缺血性壞死“長(zhǎng)征分型”。同時(shí)擅長(zhǎng)于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。病例介紹：77歲的王老太平時(shí)患有高血壓，今年上半年不幸出現(xiàn)腦梗癥狀，雖然及時(shí)就診但還是出現(xiàn)左側(cè)肢體力量明顯下降的并發(fā)癥。得益于現(xiàn)在國(guó)家分級(jí)診療體系的良好布局，王老太可以在家門(mén)口社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，左側(cè)肢體的力量也明顯增加，可以拄著拐杖慢慢行走了。但前兩天在鍛煉的時(shí)候由于腿腳不靈便被地毯絆倒了，摔倒在地后便感覺(jué)左髖部疼痛難忍，不能行走，被緊急送往上海長(zhǎng)征醫(yī)院就診。入院檢查，患者左下肢外旋畸形，腹股溝區(qū)壓痛，X線平片檢查確診為明顯移位的左股骨頸骨折。按照治療原則這種明顯移位的股骨頸骨折應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，但是王老太存在腦梗后遺癥，下肢力量明顯降低，常規(guī)的關(guān)節(jié)置換非常容易產(chǎn)生脫位的問(wèn)題，輾轉(zhuǎn)幾個(gè)醫(yī)院都因?yàn)閾?dān)心術(shù)后并發(fā)癥沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)。最后王老太抱著最后的希望來(lái)到了上海長(zhǎng)征醫(yī)院，關(guān)節(jié)外科王波副主任醫(yī)師與團(tuán)隊(duì)充分討論病情，認(rèn)為王老太情況特殊，常規(guī)手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)脫位風(fēng)險(xiǎn)極高，最好能進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)盡最大的努力降低術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)，最終王波副主任醫(yī)師決定為王老太進(jìn)行幾乎不會(huì)脫位的DAA入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，只用了一個(gè)多小時(shí)就順利完成了手術(shù)，術(shù)中出血僅約100ml，不需要輸血，患者術(shù)后癥狀立即緩解，當(dāng)天即下地活動(dòng)，在床上也沒(méi)有體位限制，術(shù)后3天出院，仍然按照原有的腦?？祻?fù)方案鍛煉，不需要考慮手術(shù)的影響。據(jù)王主任介紹，老年性股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，如果不積極治療，老人長(zhǎng)期臥床容易引起各種并發(fā)癥，危及患者生命，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是最佳治療方法。DAA入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、效果好，尤其適用于一些下肢力量較弱存在明顯脫位風(fēng)險(xiǎn)的老年患者。01為什么老年人容易發(fā)生股骨頸骨折？俗話(huà)說(shuō)：“老怕摔”。由于衰老，很多老年人都存在運(yùn)動(dòng)的靈活性降低、力量減弱和骨骼質(zhì)量下降等問(wèn)題。這也導(dǎo)致了哪怕只是緩慢滑倒或者輕微磕碰，也容易造成老人骨折。在種種摔倒造成的損傷中，股骨頸骨折又是極為常見(jiàn)的一種。老年人跌倒后說(shuō)髖部疼痛，不能站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能，并及時(shí)將老人送到醫(yī)院檢查和治療。股骨頸骨折長(zhǎng)期臥床，容易引發(fā)肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。因此，股骨頸骨折也被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。02老年股骨頸骨折為什么要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換？隨著人口老齡化，股骨頸骨折臨床發(fā)病率升高，由于老年人多數(shù)存在高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，無(wú)論保守治療，還是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，治療效果均不理想，骨折愈合率低、股骨頭壞死率較高，不能早期從病床上解放出來(lái)，并發(fā)癥多，多數(shù)患者會(huì)從此臥床不起。人工髖關(guān)節(jié)置換可以徹底解決股骨頸骨折常見(jiàn)的骨折不愈合和股骨頭股骨頭缺血性壞死的的問(wèn)題，避免二次手術(shù)。此外，關(guān)節(jié)置換可以術(shù)后第一天就下地活動(dòng)，早期活動(dòng)避免了長(zhǎng)期臥床引起褥瘡、肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療老年人股骨頸骨折的首選措施。03髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路有哪些？髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)入路有好幾種，因?yàn)橹灰艿竭_(dá)髖關(guān)節(jié)的入路都可以做髖關(guān)節(jié)置換：(1)目前最常用的是后外側(cè)入路，這類(lèi)手術(shù)入路的好處就可以充分的暴露髖關(guān)節(jié)，將假體裝的比較精確，而且同時(shí)可以對(duì)于部分比較復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)翻修或者是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這類(lèi)復(fù)雜的病人比較有優(yōu)勢(shì)；后外側(cè)入路得缺點(diǎn)是會(huì)破壞關(guān)節(jié)周?chē)募∪饨Y(jié)構(gòu)，對(duì)患者的損傷大，同時(shí)由于肌肉對(duì)關(guān)節(jié)具有重要的穩(wěn)固作用，破壞了肌肉，術(shù)后關(guān)節(jié)就容易出現(xiàn)后脫位，從而導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。(2)第二類(lèi)手術(shù)入路叫前外側(cè)入路，從前面外側(cè)進(jìn)行手術(shù)入路，該手術(shù)的好處是相對(duì)脫位率比較低，但是缺點(diǎn)是可能手術(shù)當(dāng)中要對(duì)肌肉分解比較多，術(shù)后的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)跛行和力量下降的并發(fā)癥；(3)微創(chuàng)DAA入路，即直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。04什么是DAA 手術(shù)？有何優(yōu)點(diǎn)？DAA 手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的一種微創(chuàng)的手術(shù)入路，叫直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該入路從肌肉的間隙進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷非常小，術(shù)后幾乎不存在早期脫位的可能性，可以早期的下地活動(dòng)，甚至可以早期的下蹲。對(duì)患者的體位限制比較小，病人的感受也比較舒服。但是這類(lèi)手術(shù)入路對(duì)病人有一定的要求，對(duì)于部分比較胖、肌肉比較發(fā)達(dá)、疾病比較嚴(yán)重或者有明顯伴有畸形的患者，不適合直接前入手術(shù)入路。由于DAA手術(shù)是通過(guò)正常的肌肉間隙暴露關(guān)節(jié)而進(jìn)行的手術(shù)，對(duì)手術(shù)器械和醫(yī)生的技術(shù)要求都比較高，因此開(kāi)展的醫(yī)院不多，但相信隨著患者對(duì)術(shù)后療效越來(lái)越高的要求，這種微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式會(huì)逐漸得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。2020年10月27日3243
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2020年08月22日900
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楊立文副主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 （一）定義股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頸處的骨小梁連續(xù)性中斷。（老年人一般指75歲以上） 如下圖所指位置。 股骨頸骨折示意圖（二）老年人股骨頸骨折發(fā)病特點(diǎn)：1）老年人； 2）常見(jiàn)誘因：骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降，高齡患者髖部肌肉群力量下降相關(guān)等； 3）致病原因：由于上述因素，股骨頸骨折不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。 股骨頸骨折攝X片的表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)及體征1）髖部疼痛 2）不能站立或行走（部分嵌插型可行走，往往被忽視或漏診，需特別注意?。?3）患肢外旋短縮畸形 4）縱向叩擊或旋轉(zhuǎn)患肢導(dǎo)致疼痛加重 5）局部可有淤血，腫脹多不明顯，由于髖部肌肉和關(guān)節(jié)囊較深的原因 6）功能障礙，即受傷關(guān)節(jié)不能活動(dòng) （四）骨折類(lèi)型骨折按移位程度的Garden分型骨折按部分分型（五）檢查X線檢查作為首選檢查，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片；有些無(wú)移位的骨折X線片上可以看不見(jiàn)骨折線，需行CT、磁共振檢查，或2～3周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來(lái)。凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時(shí)未見(jiàn)骨折線，仍應(yīng)按嵌插骨折處理，2～3周后再拍片復(fù)查。 （六）診斷受傷史、影像檢查，結(jié)合臨床癥狀和特征查體，可明確診斷，必要時(shí)行CT、MRI磁共振檢查。 （七）并發(fā)癥1）骨折不愈合、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 2）長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部感染、尿道感染、胃腸功能紊亂 3）深靜脈血栓、肺栓塞等，甚至死亡。 （八）老年人如何選擇治療1: 股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定治療空心螺釘內(nèi)固定治療失敗股骨頭壞死2: 人工股骨頭置換治療（九）保守或內(nèi)固定治療的弊端老齡患者股骨頸骨折保守治療面臨長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肺部感染、尿道感染、胃腸功能紊亂；深靜脈血栓、肺栓塞等，甚至死亡。再次由于股骨頸骨折保守或內(nèi)固定治療發(fā)生不愈合比較常見(jiàn)，其不愈合率為7%～15%，而且股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致部分患者面臨二次行人工股骨頭置換術(shù)或失去二次手術(shù)機(jī)會(huì)，終身致殘或危機(jī)生命可能。 對(duì)于不能耐受人股骨頭置換患者可行骨折內(nèi)固定，減輕疼痛感，改善護(hù)理和適度減少臥床并發(fā)癥。 （十）人工股骨頭置換對(duì)老年患者的益處人工股骨頭置換是目前比較成熟的手術(shù)，該手術(shù)能有效解決患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，早期下床活動(dòng)，減少患者臥床并發(fā)癥，減少致殘率和病死率。2020年03月11日4632
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李嘉副主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 在日常生活中，我們經(jīng)?？梢钥吹交蚵?tīng)到老年人摔倒或撞傷后髖部疼痛，有的當(dāng)即就不能站立及行走，有的忍著疼痛還可拐著走，但2、3天后發(fā)現(xiàn)不能下床，來(lái)醫(yī)院就診拍X線后被診斷為：髖部骨折（主要包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)間骨折兩大類(lèi)）。為什么老年人易發(fā)生髖部骨折呢？1、老年人骨量丟失、骨強(qiáng)度下降、合并骨質(zhì)疏松。2、髖部肌群退變，不能有效抵擋有害應(yīng)力。3、活動(dòng)能力減低，機(jī)體協(xié)調(diào)能力下降。4、多合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，認(rèn)知障礙等，易昏厥摔倒。老年股骨頸骨折有什么特點(diǎn)呢？1、具有較高的發(fā)病率，我國(guó)目前的老齡人口中，髖部骨折約達(dá)660萬(wàn)，其中超過(guò)20%骨折一年后死亡。50~70歲的男性髖部骨折發(fā)生率為18%,女性為27%,而 >78歲男性上升到30%,女性上升為40%。2、不愈合率高，10%-20%。3、股骨頭壞死率高，20%-40%。如何診斷股骨頸骨折呢？1、明確外傷史；2、疼痛、患肢壓痛、縱向叩擊痛；3、髖部腫脹、瘀斑；4、肢體外旋短縮畸形；5、X線、CT改變。股骨頸骨折分型：如何選擇治療方案?目前對(duì)于老年股骨頸骨折，除伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或無(wú)法耐受手術(shù)者，一般均主張手術(shù)治療。非手術(shù)治療雖然避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但易發(fā)生骨不連、股骨頭壞死、下肢短縮，此外、臥床時(shí)間長(zhǎng)、褥瘡、血栓并發(fā)癥發(fā)生率高。1、對(duì)于年齡＜50歲的，即使移位股骨頸骨折，建議選擇內(nèi)固定手術(shù)，將來(lái)發(fā)生股骨頭壞死 在考慮關(guān)節(jié)置換。2、對(duì)于55歲—80歲的移位股骨頸骨折患者，建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以早期下床活動(dòng)，此外，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用約20~30年左右，使用時(shí)間長(zhǎng)。3、對(duì)于年齡＞80歲的老年人，不管骨折是否移位，都可以選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，創(chuàng)傷相對(duì)較小，手術(shù)時(shí)間短，但假體使用年限一般10年左右。本文系李嘉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日6774
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