-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 臨床上對于年輕患者或者骨骼質(zhì)量好的中老年患者，可使用3枚6.5mm或7.0mm或7.3mm的空心松質(zhì)骨螺釘固定。應(yīng)用導(dǎo)向器使3枚空心釘保持平行，以便于骨折滑動加壓。在股骨頸內(nèi)，螺釘應(yīng)該沿邊緣擰入，注意螺釘?shù)穆菁y都要進(jìn)入股骨頭而不應(yīng)該跨越骨折線，只有這樣才能獲得骨折端間加壓。術(shù)中螺釘都要擰緊并反復(fù)確認(rèn)。如使用牽引床，必須放松牽引?？招穆葆斠部梢越?jīng)皮置入。必須作正位、側(cè)位及45°斜位透視，以確保螺釘不會穿透髖關(guān)節(jié)。1、具體手術(shù)操作技術(shù)：以臨床上普遍應(yīng)用的“倒三角”置釘為例：首先在透視下，使用X線在兩個(gè)平面透視確定中下部導(dǎo)針布局。做一個(gè)可向近端延伸2-3cm的皮膚切口。沿切口分離筋膜層，使用Cobb分離器沿股外側(cè)肌縱行纖維分離。將導(dǎo)針放置于兩個(gè)平面都完美的位置。沿股骨頸前方放置1枚導(dǎo)針有助手確定前傾角。第1枚導(dǎo)針固定后，使用平行導(dǎo)向器確定后上和前上導(dǎo)針獲得股骨頸內(nèi)后方和前方皮質(zhì)支撐。具體方法是于小轉(zhuǎn)子之上沿股骨頸遠(yuǎn)端皮質(zhì)經(jīng)股骨距置入一枚導(dǎo)針；接著以平行的方式置入近端的2枚導(dǎo)針，其位置應(yīng)盡可能靠上，且距前后皮質(zhì)5mm；然后調(diào)整導(dǎo)針進(jìn)入的深度，使其深達(dá)軟骨下5mm處；最后擴(kuò)孔、測深、擰入加壓空心螺釘。確定不要低于小粗隆進(jìn)針，沿著股骨距向近端走行。使螺紋導(dǎo)針位于關(guān)節(jié)面面下方。勿使導(dǎo)針穿破關(guān)節(jié)面。確定合適的螺釘長度，測量導(dǎo)針長度后誠去5mm。通常使用自攻自鉆螺釘，但有時(shí)對骨質(zhì)厚的忠者需要在外側(cè)皮質(zhì)預(yù)鉆孔。如果空間允許，可使用墊片。對手后方嚴(yán)重的粉碎性骨折的忠者，可能有必要使用第4枚螺釘（菱形排列）。2、注意事項(xiàng)：放置導(dǎo)針時(shí)必須特別小心，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)膶?dǎo)針通道（多種嘗試或試圖在小轉(zhuǎn)子下方進(jìn)針）可能會造成股骨粗隆下骨折。生物力學(xué)模型證明，螺釘?shù)奈恢脮绊懝晒谴致∠鹿钦鄣陌l(fā)生。股骨頸骨折的模型使用遠(yuǎn)頂端螺釘或近頂端螺釘配置固定。遠(yuǎn)頂端配置比近頂端配置可展現(xiàn)出更強(qiáng)的負(fù)荷（在股骨粗隆下骨折出現(xiàn)之前)。最近也有臨床研究報(bào)道了粗隆下骨折和不愈合率升高的問題。盡可能使用墊片，墊片的應(yīng)用可能能增加壓力?？招尼敼潭ㄖ荒茉讷@得滿意復(fù)位的情況下再置入。盡管目前空心螺釘治療股骨頸骨折已經(jīng)非常普遍，但在手術(shù)置入空心螺釘?shù)臄?shù)量以及構(gòu)型等方面仍存在不同意見，通常取決于術(shù)者的偏好；同時(shí)患者的骨密度、螺釘強(qiáng)度、治療成功與否等因素也對其有所影響。1、空心螺釘?shù)臄?shù)目：股骨頸骨折一般采用2-4枚空心螺釘進(jìn)行固定。多數(shù)情況下采用3枚，因其可承受較強(qiáng)的前方應(yīng)力，增加了穩(wěn)定性，能減少骨折斷端移位。對于Pauwells角＞50°的股骨頸骨折，采用2枚更為合理。而伴有股骨頸后方嚴(yán)重粉碎性骨折的患者，有學(xué)者主張采用4枚空心螺釘。但是，目前比較主流的做法仍是采用3根空心螺釘進(jìn)行固定。2、空心螺釘?shù)臉?gòu)型：采用3枚空心螺釘進(jìn)行股骨頸骨折內(nèi)固定時(shí)，一般認(rèn)為應(yīng)遵循“滑動加壓”的理論，使植入的3枚螺釘正位片上彼此平行、側(cè)位片上呈現(xiàn)三角形構(gòu)型。采用這種方式時(shí)，3枚平行的空心螺釘既可提供很好的力學(xué)支撐，又可形成可滑動式軌道，在髖部肌群的收縮作用下，骨折塊可沿股骨頸軸線方向滑動，在骨折斷端形成壓力，促進(jìn)骨折愈合。但3枚空心螺釘是以正三角構(gòu)型還是倒三角構(gòu)型布局一直存在爭議。許多研究證實(shí)，相比于正三角構(gòu)型，倒三角構(gòu)型能提供更好的機(jī)械穩(wěn)定性，其原理為：在倒三角構(gòu)型中，3根空心螺釘盡量垂直于骨折線置入，使斷端軸向加壓，對抗強(qiáng)大的剪切力；遠(yuǎn)端為1枚螺釘，沿股骨頸遠(yuǎn)端皮質(zhì)經(jīng)股骨矩置入，尖端深達(dá)于軟骨下5mm左右，可確保固定的牢固性；近端為另外2枚螺釘，分別平行于第1枚由股骨頸前后側(cè)皮質(zhì)置入，因?yàn)楣晒穷^中央和上方骨小梁較下方更密集，把持效果更好，所以這2枚空心螺釘位于上方，能比正三角構(gòu)型提供更好的把持力以及抗拉力作用。近年來，F(xiàn)ilipov提出了一種新的空心螺釘內(nèi)固定置釘方法——“強(qiáng)斜”置釘（“F”形置釘技術(shù)）。該方法通過2枚以不同傾斜度、不同平面經(jīng)股骨距置入的空心螺釘來提供良好的皮質(zhì)支撐力和縱向穩(wěn)定性，另外1枚位于近端，平行于近端皮質(zhì)置入，用以提供抗拉力作用，防止骨折端分離。研究證實(shí)，相比于普通螺釘植入方式，這種置釘方式能在患者活動時(shí)提供持續(xù)穩(wěn)定性，且骨折越不穩(wěn)定，其優(yōu)勢越明顯。2024年07月01日
1212
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 閉合復(fù)位還是切開復(fù)位一般認(rèn)為，股骨頸骨折復(fù)位不良是骨折愈合并發(fā)癥（不愈合、延遲愈合、畸形愈合）、功能恢復(fù)受限、二期翻修手術(shù)的高危因素。因此，對擬接受內(nèi)固定手術(shù)治療的股骨頸骨折，應(yīng)必須盡量做到解剖復(fù)位；若閉合復(fù)位無法達(dá)到可以接受的解剖復(fù)位，則應(yīng)行切開復(fù)位。骨折復(fù)位質(zhì)量可以通過C型臂X線機(jī)進(jìn)行評估。嘗試閉合復(fù)位時(shí)避免使用暴力，復(fù)位次數(shù)應(yīng)控制在2—3次。傳統(tǒng)的可供選擇的切開入路包括：前方的Smith—Peterson入路、前外側(cè)的Watson—Jones入路。直接前方入路（directanteriorapproach，DAA）創(chuàng)傷更小，顯露更直接。2024年04月26日86
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 早期處理在等待手術(shù)期間，保持患肢于傷后自然狀態(tài)。已證實(shí)，股骨頸骨折患者傷后關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高，繼而影響股骨頭血供，即“填塞效應(yīng)”。當(dāng)髖關(guān)節(jié)伸直和內(nèi)旋位時(shí)，髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓最大；而髖關(guān)節(jié)屈曲及外旋位時(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓最小。對于老年股骨頸骨折，不建議術(shù)前給予牽引。老年股骨頸骨折術(shù)前評估建議參考《中國老年髖部骨折患者麻醉及圍術(shù)期管理指導(dǎo)意見》。2024年04月26日142
0
0
-
2024年04月26日185
0
0
-
2024年04月26日188
0
1
-
2024年04月26日68
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)為：①避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死問題；②降低并發(fā)癥的發(fā)生率；③治療時(shí)間短；④提高患者的生活質(zhì)量。但另一方面，假體置換的并發(fā)癥，如松動、感染、假體斷裂、髖臼磨損、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等也暴露出來。特別對于中青年患者，因關(guān)節(jié)活動強(qiáng)度較大，使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出現(xiàn)較高的手術(shù)失敗率。近年來，多釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用，良好的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定已解決早期下床活動和負(fù)重的問題。基于以上的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，針對有移位的關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折應(yīng)選擇假體置換的治療應(yīng)符合下列條件：(1)生理年齡應(yīng)在65歲以上。(2)髖關(guān)節(jié)原伴發(fā)疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭無菌性壞死等。(3)惡性腫瘤病理性骨折。(4)陳舊性股骨頸骨折。(5)伴有股骨頭脫位的股骨頸骨折，因?yàn)檫@種損傷環(huán)境下，必定會發(fā)生缺血性壞死。假體的選擇：人工假體有單極股骨頭、雙極股骨頭和全髖置換術(shù)。單極半髖假體置換可產(chǎn)生持續(xù)性疼痛和突破髖臼的并發(fā)癥。隨著雙極假體的發(fā)展，單極假體使用日漸減少。Hasan等通過隨訪認(rèn)為雙極人工股骨頭置換在平均6.1年隨訪后雖無髖臼的破壞，但遠(yuǎn)期療效仍不及全髖置換。對體質(zhì)較弱的高齡(大于80歲)病人，估計(jì)存活期較短。采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的耐受性差可選用雙極人工股骨頭置換。由于第4代骨水泥技術(shù)(髓腔沖洗，負(fù)壓下攪拌骨水泥，使用隨腔塞，骨水泥由骨水泥槍加壓注入及中置器使用)，使股骨骨水泥柄假體松動與非骨水泥柄無差別，因此老年患者股骨頸骨折仍采用骨水泥固定為主。而髖臼側(cè)，Kavanagh等報(bào)道術(shù)后15年骨水泥翻修為14%，Poss等報(bào)道非骨水泥術(shù)后11年翻修為3.1%，因此，對骨質(zhì)疏松不是非常明顯者，仍主張選用非骨水泥。2024年04月26日200
0
0
-
2024年04月18日189
0
1
-
2023年08月20日266
0
0
-
張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老人84，股骨頸骨折，沒有錯(cuò)位，有冠心病，高血壓，包括治療能愈合嗎？ 對于沒有移位的股骨頸骨折。 當(dāng)然，他是有保守治療愈合的機(jī)會呀。 只要他扦插得比較牢固。 別太早地下地讓骨折愈合。 一般過六到八周。 一個(gè)半月到兩個(gè)月。 一般的骨折都應(yīng)該能達(dá)到。 比較好的。 愈合的效果。 到保守治療個(gè)半月左右。 到醫(yī)院拍個(gè)片子。 讓醫(yī)生呢，查查局部有沒有壓痛，如果沒有壓痛痛。 片上看，骨折線模糊了。 那就是的。 還是不錯(cuò)的。 但是有一個(gè)問題，就是保守治療一定要不能踩地。 避免骨折的錯(cuò)位。2022年12月19日62
0
1
股骨頸骨折相關(guān)科普號
陳華醫(yī)生的科普號
陳華 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
骨科
9876粉絲117.2萬閱讀
劉又文醫(yī)生的科普號
劉又文 主任醫(yī)師
河南省洛陽正骨醫(yī)院
髖關(guān)節(jié)外科診療中心
75粉絲16.2萬閱讀
萬斌醫(yī)生的科普號
萬斌 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
骨科關(guān)節(jié)病區(qū)
93粉絲1.6萬閱讀