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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國醫(yī)苑 那這個骨質(zhì)疏松很嚴重了啊，這個骨質(zhì)疏松很嚴重了，我們按這個骨密度要小于負2.5的話，都是重度骨質(zhì)疏松了啊，而且你這個股頸骨折也算是一個脆性骨折了。 所以說你這個骨頸骨質(zhì)可能排除外傷的因素啊，這個也得考慮跟這個骨密度減低有關(guān)系，你需要抗骨質(zhì)疏松治療了啊，你抗骨質(zhì)松治療，你現(xiàn)在疼痛的話，你你第一個你可以買一個骨松寶片，然后。 吃一吃完這些藥的話，勁兒都會非常小啊，可以吃一吃，然后。 嗯。 如果說有條件的話，也可以，呃，打一打那個。 叫鈣針，我們叫鈣針吧，啊，那就是這個。 嗯，他可以。 嗯。 或者是叫減緩啊，或者叫抑制這個骨質(zhì)疏松啊，抑制骨質(zhì)疏松，當然他也不能根本上治療，基本上每年要打一次吧，現(xiàn)在的話可能是2000塊錢一針啊，這樣一個情況需要住院打。 也可以，如果說現(xiàn)在疫情不方便，也可以買一個。 買一個藥，叫做。 嗯。 利賽磷酸鈉啊。 或者是過，或者是有那個，有個商品名叫。 嗯，福善美啊，也可以，福善美也可以啊，但是吃，但是服用方法也是有講究的。 然后另外的話也有那個。 呃。 叫做。 降鈣素啊，降鈣素有有專門的鼻噴劑啊，2022年10月26日63
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 年輕人中股骨頸骨折發(fā)生率較低。由于年輕人(20～40歲)骨骼最為致密，造成骨折的暴力必然很大，因此損傷更為嚴重。有人認為，年輕人股骨頸骨折與老年人股骨頸骨折應區(qū)分開來，而作為一個專門的問題來研究。Bray、Templeman、Swiont-kowski等人甚至認為年輕人股骨頸骨折不適用于Garden分型或Pauwels分型。年輕人股骨頸骨折有以下特點：①骨髖密度正常。②創(chuàng)傷機制多為高能量暴力。③骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率均高于老年人股骨頸骨折。④股骨頭缺血壞死改變后多伴有明顯癥狀。⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果不佳。年輕人股骨頸骨折后骨折不愈合率及股骨頸缺血壞死率各作者報道不同，分別為25%(Kusli-ch)至62%(Protzman和Burkhalter)及45%(Kus-lich)至90%(Protzman和Burkhalter)，多數(shù)人認為愈合后較差的原因在于創(chuàng)傷暴力較大、損傷嚴重、難以解剖復位及堅強固定。目前多數(shù)作者認為Bray及Templeman所提出的原則是成功治療年輕人股骨頸骨折的關(guān)鍵：①急診手術(shù)(傷后12h之內(nèi))。②一定要解剖復位，必要時切開復位。③多枚螺釘堅強固定。有人補充提出前關(guān)節(jié)囊切開減壓的必要。2022年10月19日440
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 復位的評價X線評價：閉合復位后，應用高質(zhì)量的X線影像對復位的滿意程度進行認定。僅正側(cè)位X線片顯示解剖復位并未真正達到解剖復位。Garden提出利用“對位指數(shù)”對股骨頸骨折復位進行評價。GardenIndex有兩個角度數(shù)值：在正位X線片上，股骨頸內(nèi)側(cè)骨小梁束與股骨干內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)延長線的夾角正常為160°，如果復位后155°～180°即可認為復位滿意。在側(cè)位X線片上股骨頭中心線與股骨頸中心為一條直線，其夾角為18°。盡管有些作者認為外展位復位可以增加骨折端的穩(wěn)定性，但目前大多數(shù)作者均提出應力求達到解剖復位。只有解剖復位，才可以最大限度地獲得股骨頭血供重建的可能性。2022年10月18日444
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 無移位及嵌插型股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)占所有股骨頸骨折的15%～20%。無移位的股骨頸骨折雖然對位關(guān)系正常，但穩(wěn)定性較差。嵌插型股骨頸骨折端相互嵌插，常有輕度內(nèi)翻。由于骨折端嵌入骨松質(zhì)中，其內(nèi)在的穩(wěn)定性也不可靠。Lowell認為嵌插型股骨頸骨折只要存在內(nèi)翻畸形或股骨頭后傾超過30°便失去了穩(wěn)定性。由于嵌插型股骨頸骨折的病人癥狀輕微，肢體外旋、內(nèi)收、短縮等畸形不明顯，骨折端具有一定的穩(wěn)定性，因此，對此是采取保守治療還是手術(shù)治療存在爭議。一些作者主張保守治療(Christo-pher，Crawford等人)。保守治療具有避免手術(shù)風險，降低治療費用等優(yōu)點。主要缺點是骨折會發(fā)生再移位。其發(fā)生率各作者報道從8%～20%。Roaymakers和Madi報道15%。MacAusland，Moore，F(xiàn)ielding等許多作者認為對于嵌插型股骨頸骨折應該同移位型股骨頸骨折同樣行手術(shù)治療。Bentley應用內(nèi)固定治療嵌插型股骨頸骨折，愈合率100%。3年后隨診，股骨頭缺血壞死率18%，而保守治療組缺血壞死率14%。由此可見，手術(shù)治療具有很高的骨折愈合率，而且并未明顯增加股骨頭缺血壞死率。目前認為，對于無移位或嵌插型股骨頸骨折，除非病人有明顯的手術(shù)禁忌證，均應考慮手術(shù)治療。以防止骨折再移位。移位型股骨頸骨折(GardeⅡ，Ⅳ型)的治療原則：①解剖復位。②骨折端加壓。③堅強內(nèi)固定。移位型股骨頸骨折如病人無手術(shù)禁忌證均應采取手術(shù)治療。目前多數(shù)作者主張應予以急診手術(shù)。由于股骨頸骨折的病人多為老年人，盡快手術(shù)可以大大減少骨折并發(fā)癥發(fā)生及原有心肺疾病的惡化。Bredhal發(fā)現(xiàn)12h之內(nèi)進行手術(shù)治療的病人死亡率明顯低于遲延手術(shù)對照組。另外，急診手術(shù)盡快恢復骨折端的正常關(guān)系，對于緩解對股骨頭頸血運的進一步損害有一定的益處。Ma5sie統(tǒng)計的一組病人中，12h之內(nèi)手術(shù)者，股骨頭缺血壞死率25%，13～24h手術(shù)者，股骨頭缺血壞死率30%，24~48h手術(shù)者，股骨頭缺血壞死率40%。目前多數(shù)作者主張應在6～12h急診手術(shù)。對于手術(shù)之前是否需要牽引爭議較大。Need-bof，F(xiàn)insen等人觀察到術(shù)前皮牽引對于病人肢體疼痛的緩解、術(shù)中骨折復位以及手術(shù)難易程度均無影響。因此認為術(shù)前的牽引價值不大，反而增加皮膚壓瘡的危險及護理困難。另有些作者從恢復血供的角度上考慮，提出應予以術(shù)前牽引。Mannin-ger應用動脈造影研究指出，中立位或輕度內(nèi)旋位肢體牽引后，股骨頭血供較牽引前明顯增加。Clevelard，Boswoth也認為中立位牽引后股骨頭血供改善。因此，對于移位型股骨頸骨折，首先應盡早施行手術(shù)(6～12h)。如由于某種原由無法急診手術(shù)，可考慮術(shù)前皮膚或骨骼牽引，但牽引一定要保持肢體處于中立位或輕度內(nèi)旋位，以避免肢體處于外旋位對于血供的繼續(xù)損害。2022年10月18日645
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