股骨頭壞死

股骨頸截骨：利用板鉤遮擋周圍軟組織，充分顯露股骨頸和股骨頭。對于攣縮較重的髖關節(jié)，可以對小轉(zhuǎn)子部位進行適當?shù)乃山?，以充分釋放髖關節(jié)的活動度，便于下一步操作。在術中將試模放置在股骨頸部位，確定股骨頸截骨的長度和角度，確保股骨側(cè)的截骨能夠和假體有較好的匹配度。確定好截骨長度和角度后，利用擺鋸截斷股骨頸，取出股骨頭。此時為了減少股骨髓腔的出血量，可利用骨蠟涂抹股骨髓腔以減少出血。

體位與手術切口入路：患者采用健側(cè)臥位，健肢輕微屈膝屈髖，在前側(cè)髂前上棘、后側(cè)髂后上棘部位使用固定軟墊支撐，以維持側(cè)臥位，避免術中肢體發(fā)生后傾或前傾。切口采用后外側(cè)入路，切口以大轉(zhuǎn)子為中心，上方指向髂后上棘，下方在大腿外側(cè)沿股骨干長軸向下延伸。

股骨頭壞死診斷、分類和分期標準：2001年修訂的日本JIC標準：保頭/保髖手術適應證作者：NobuhikoSugano,TakashiAtsumi,KenjiOhzono,ToshikazuKubo,TakaoHotokebuchi,KunioTakaoka.作者單位:DepartmentofOrthopaedicSurgery,OsakaUniversityMedicalSchool,2-2Yamadaoka,Suita,Osaka565-0871,Japan.譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科）摘要Fig.1.2001revisedclassificationofosteonecrosis.Theclassificationschemeconsistsoffourtypes(A,B,C1,andC2)andisbasedonthecentralcoronalsectionofthefemoralheadonT1-weightedimagesortheanteroposteriorx-rayview.TypeAlesionsoccupythemedialone-thirdorlessoftheweightbearingportion.TypeBlesionsoccupythemedialtwo-thirdsorlessoftheweight-bearingportion.TypeC1andtypeC2lesionsbothoccupymorethanthemedialtwo-thirdsoftheweight-bearingportion,but,whereastypeC2lesionsextendlaterallytotheacetabularedge,typeC1lesionsdonot.Theweight-bearingportionisdefinedasthearealateraltothemid-verticallineofthelinethroughtheacetabularedgeandtheteardropbottom.圖1.?2001年修訂的股骨頭骨壞死分類示意圖。分類方案由四種類型（A、B、C1和C2）組成，基于T1加權(quán)圖像或前后位X線片上股骨頭的冠狀位中央部分。A型病變占據(jù)承重部分的內(nèi)側(cè)三分之一或更少。B型病變占據(jù)承重部分的內(nèi)側(cè)三分之二或更少。C1型和C2型病變均占據(jù)超過承重部分內(nèi)側(cè)三分之二的位置，但是，C2型病變橫向延伸至髖臼邊緣，而C1型病變則不然。承重部分定義為穿過髖臼邊緣和淚滴底部的連線的中垂直線的外側(cè)區(qū)域。?特發(fā)性股骨頭壞死的診斷、分類和分期的2001年修訂標準由日本厚生勞動省主持下的特定疾病調(diào)查委員會工作組于2001年6月提出，以制定特發(fā)性股骨頭壞死的診斷和治療標準。選擇5個特異性較高的標準進行診斷：股骨頭塌陷（包括新月征），X線圖像上無關節(jié)間隙狹窄或髖臼異常；確定股骨頭硬化，無關節(jié)間隙狹窄或髖臼異常；骨掃描中的“冷熱”（圖像異常）；T1加權(quán)MRI上的低強度信號帶（帶狀特征）；以及組織學上的骨小梁和骨髓壞死。如果患者滿足這五個標準中的兩個并且沒有骨腫瘤或發(fā)育不良，則診斷為特發(fā)性股骨頭壞死。根據(jù)壞死病灶在T1加權(quán)圖像或X線圖像上的位置，將其分為四種類型。A型病變占據(jù)承重部分的內(nèi)側(cè)三分之一或更少。B型病變占據(jù)承重部分的內(nèi)側(cè)三分之二或更少。C1型病變占據(jù)承重部分內(nèi)側(cè)三分之二以上，但不橫向延伸至髖臼邊緣。C2型病變占據(jù)承重部分內(nèi)側(cè)三分之二以上，并橫向延伸至髖臼邊緣。分期基于X線圖像上股骨頭的前后位和側(cè)位視圖。第1階段被定義為雖然在MRI、骨閃爍圖或組織學上觀察到具體結(jié)果，但X線圖像上沒有具體發(fā)現(xiàn)骨壞死的時期。第2階段是觀察到確定股骨頭硬化而沒有股骨頭塌陷的時期。第3階段是觀察到股骨頭塌陷（包括新月征）且關節(jié)間隙不狹窄的時期。第3階段在股骨頭或髖臼處可以觀察到輕度骨贅形成。第3階段分為兩個亞階段。在3A階段，股骨頭塌陷小于3毫米。在第3B階段，股骨頭塌陷為3毫米或更大。第四階段是觀察到骨關節(jié)炎變化的時期。The2001revisedcriteriafordiagnosis,classification,andstagingofidiopathicosteonecrosisofthefemoralheadAbstractThe2001revisedcriteriaforthediagnosis,classification,andstagingofidiopathicosteonecrosisofthefemoralheadwereproposedinJune2001,bytheworkinggroupoftheSpecificDiseaseInvestigationCommitteeundertheauspicesoftheJapaneseMinistryofHealth,LaborandWelfare,toestablishcriteriafordiagnosisandmanagementofidiopathicosteonecrosisofthefemoralhead.Fivecriteriathatshowedhighspecificitywereselectedfordiagnosis:collapseofthefemoralhead(includingcrescentsign)withoutjoint-spacenarrowingoracetabularabnormalityonx-rayimages;demarcatingsclerosisinthefemoralheadwithoutjoint-spacenarrowingoracetabularabnormality;"coldinhot"onbonescans;low-intensitybandonT1-weightedMRI(bandlikepattern);andtrabecularandmarrownecrosisonhistology.Idiopathicosteonecrosisofthefemoralheadisdiagnosedifthepatientfulfillstwoofthesefivecriteriaanddoesnothavebonetumorsordysplasias.Necroticlesionsareclassifiedintofourtypes,basedontheirlocationonT1-weightedimagesorx-rayimages.TypeAlesionsoccupythemedialone-thirdorlessoftheweight-bearingportion.TypeBlesionsoccupythemedialtwo-thirdsorlessoftheweight-bearingportion.TypeC1lesionsoccupymorethanthemedialtwo-thirdsoftheweight-bearingportionbutdonotextendlaterallytotheacetabularedge.TypeC2lesionsoccupymorethanthemedialtwo-thirdsoftheweight-bearingportionandextendlaterallytotheacetabularedge.Stagingisbasedonanteroposteriorandlateralviewsofthefemoralheadonx-rayimages.Stage1isdefinedastheperiodwhentherearenospecificfindingsofosteonecrosisonx-rayimages,althoughspecificfindingsareobservedonMRI,bonescintigram,orhistology.Stage2istheperiodwhendemarcatingsclerosisisobservedwithoutcollapseofthefemoralhead.Stage3istheperiodwhencollapseofthefemoralhead,includingcrescentsign,isobservedwithoutjoint-spacenarrowing.Mildosteophyteformationinthefemoralheadoracetabulummaybeobservedinstage3.Stage3isdividedintotwosubstages.Instage3A,collapseofthefemoralheadislessthan3mm.Instage3B,collapseofthefemoralheadis3mmorgreater.Stage4istheperiodwhenosteoarthriticchangesareobserved.文獻出處：NobuhikoSugano,TakashiAtsumi,KenjiOhzono,ToshikazuKubo,TakaoHotokebuchi,KunioTakaoka.The2001revisedcriteriafordiagnosis,classification,andstagingofidiopathicosteonecrosisofthefemoralhead.JOrthopSci.2002;7(5):601-5.doi:10.1007/s007760200108.

股骨頭壞死是一種常見的骨關節(jié)病變，若不及時治療，可能會導致股骨頭塌陷和關節(jié)功能喪失。針對股骨頭壞死特別是早期股骨頭壞死的治療方法之一就是保髖手術，尤其是游離腓骨移植術，具有重要的臨床應用價值。股骨頭壞死是一種由多種原因?qū)е碌墓晒穷^血供障礙疾病。缺血導致骨細胞死亡，進而股骨頭發(fā)生塌陷，嚴重時會引起關節(jié)疼痛和功能障礙。保髖手術的目的在于通過手術干預，保護和修復患者原有的髖關節(jié)，延緩或避免人工髖關節(jié)置換手術的需要。對于青少年股骨頭壞死而言，即使是股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)了塌陷征象，仍可進行有效的挽救性保頭手術。吻合血管的游離腓骨移植術是保髖手術的一種方法。通過采用腓骨的一部分作為移植物并吻合血管，將其植入股骨頭壞死的區(qū)域，從而改善血液供應，促進股骨頭的修復。提取腓骨段:手術中首先從患者的腓骨上取出一段適當長度的帶血管蒂骨段。準備受體部位:在股骨頭壞死的區(qū)域進行鉆孔準備，使其適于移植物的植入。移植腓骨:將游離的腓骨移植到準備好的股骨頭位置，固定住并在顯微鏡下進行血管吻合?？祻?手術后，需要一段時間的康復訓練來恢復關節(jié)功能。自體組織:使用患者自身的骨組織，減少了排斥反應的風險。改善血供:通過移植新的血管豐富的骨段，增加股骨頭的血液供應。避免關節(jié)置換:血管化的腓骨移植維持了骨強度，也保留了移植骨塊的活性，并緩解了關節(jié)囊的壓力；如果手術成功，可以避免或延緩進行髖關節(jié)置換手術。手術風險:手術有一定的風險和并發(fā)癥，如感染、血管損傷等。康復周期:康復周期較長，需要患者有耐心和毅力。股骨頭壞死保髖手術中的吻合血管游離腓骨移植術是一項先進的治療手段。盡管不一定適合所有的股骨頭壞死患者，但其術后能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量和關節(jié)功能。如果您或您的親人遇到類似的問題，不妨與我們上海市第六人民醫(yī)院骨科（國家骨科醫(yī)學中心）相關團隊（骨科張長青醫(yī)師團隊）進行溝通，了解是否適合進行此類手術。

在前一篇科普文章中，我們揭示了髖關節(jié)疼痛的基本情況。在這一篇文章里，我們將更系統(tǒng)地總結(jié)髖關節(jié)疼痛的不同病因，以便為大家提供全面參考。了解髖關節(jié)疼痛的潛在原因?qū)τ诰_診斷和有效治療是至關重要的。專業(yè)的骨科醫(yī)生和康復治療師通常會依據(jù)疼痛的性質(zhì)、發(fā)生位置、伴隨的癥狀等多方面因素，進行全面的評估和診斷。在好大夫平臺上，我們致力于為您提供豐富而深入的關于髖關節(jié)疼痛的信息和資源。若您或您的親人正在面臨這一問題，請不要猶豫，及時與我們的醫(yī)療專家取得聯(lián)系，共同探尋適合您的解決方案。