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陳懷宏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，病人，那么連麥的話呢，我可能滿足不了了，因為我下一場我要去給其他人去看一看，那么有一網(wǎng)友提問，耳膜一下下跳動，感覺咔嚓咔嚓響，是要耳膜穿孔了嗎？耳膜一般來說沒有那么容易穿孔，除非你經(jīng)受了非常明顯的氣壓損傷，短時間這個氣壓變化非常大，這個耳膜才會這樣子，但是如果說沒有這個情況下呢。 有沒有其他的原因有，所以你要去醫(yī)院看一看，他耳膜里面有沒有耳屎啊，咽鼓管，耳朵里面那個管子通不通暢啊，這些都是你需要去完善的，耳膜本身很少發(fā)生，我們叫自發(fā)性的穿孔啊，沒有沒有的，一般是很罕見的啊，不是說完全沒有，很罕見，極為罕見，好啊，還有這個。2024年04月16日
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 最近遇到一些關(guān)于鼓膜穿孔的爭論，醫(yī)患的角度不同，理解不同，醫(yī)生可以很理性，而患者牽涉自身，往往很感性。非常理解，但是知識相通才可以構(gòu)建交流的橋梁。所以，關(guān)于鼓膜穿孔這件事兒，想給大家普及一點知識，以便大家可以理性健康的對待我們的耳朵??耳從解剖角度分外耳、中耳及內(nèi)耳，鼓膜位于外耳道底部，與外耳道有一個大約45度的夾角，鼓膜的主要作用是聲波傳導(dǎo)作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道與中耳腔微生物環(huán)境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河漢界的作用。最常見的鼓膜穿孔的因素有兩類，一類是耳外傷，另一類是急性炎癥。耳外傷常見的有不良挖耳習(xí)慣損傷，比如掏耳朵不慎棉簽捅入鼓膜導(dǎo)致?lián)p傷，此外，還有打架耳光損傷以及一些重大交通事故損傷。另一類導(dǎo)致鼓膜穿孔的因素多為感染，急性上呼吸道感染后引發(fā)急性中耳炎，耳痛劇烈，流膿，流膿后耳痛減輕。尤其是在兒童期，夜間發(fā)熱、耳痛，急診檢查鼓膜充血紅腫，用藥一兩天發(fā)現(xiàn)耳道內(nèi)多量血性分泌物，大多為急性炎癥刺激導(dǎo)致鼓膜穿孔，檢查可以見到鼓膜表面有光點波動—俗稱燈塔征，是中耳膿性分泌外涌的表現(xiàn)。亦有部分反復(fù)發(fā)作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳習(xí)慣，反復(fù)挖耳或者清理沖洗，炎癥初始分布外耳道，后進一步波及鼓膜，導(dǎo)致鼓膜表面有炎癥滲出及肉芽生長，鼓膜菲薄，外力作用或炎癥進一步刺激，可導(dǎo)致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用為傳音、分界外中耳的作用，當(dāng)發(fā)生鼓膜穿孔后，鼓膜的傳音作用受到影響，故而多數(shù)穿孔患者都有一定程度的聽力損失。國內(nèi)外學(xué)者的研究顯示：穿孔越大，聽力損失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分貝左右的聽力損失，當(dāng)然，鼓膜穿孔導(dǎo)致的聽力下降，也與中耳容積及中耳粘膜的狀態(tài)有關(guān)系。此外，由于外中耳的楚河漢界被破壞，外耳道與中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接進入中耳，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。同時，中耳腔被覆粘膜組織，而外耳道是上皮為主，兩者在酸堿度及濕度上均有不同，外中耳交通，易導(dǎo)致外耳道炎癥的發(fā)生。外傷因素導(dǎo)致的鼓膜穿孔，多為裂隙狀、不規(guī)則形穿孔，治療上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，適當(dāng)抗炎預(yù)防感染，大多數(shù)外傷性鼓膜穿孔多在兩周到一個月左右愈合，如果超過三個月沒有愈合，考慮外傷性鼓膜穿孔無法自愈，就需要進一步手術(shù)干預(yù)。穿孔的愈合過程為鼓膜表面上皮向?qū)?cè)爬行的過程，最終會使不規(guī)則形狀的穿孔愈合。上皮爬行過程可使鼓膜穿孔相鄰邊緣愈合，上皮進一步向內(nèi)側(cè)爬行，由不規(guī)則的穿孔，變?yōu)閳A形、橢圓形、腎形或者馬蹄形。故而，慢性反復(fù)發(fā)作的中耳炎，多難自愈，其穿孔也多為近圓形、橢圓形或腎形的。穿孔的病理狀態(tài)存在，使中耳腔不定期處于感染狀態(tài)，或有反復(fù)流膿的，也有炎癥過度反應(yīng)，使鼓室內(nèi)粘膜玻璃樣變性，進而進一步導(dǎo)致聽力下降，這就是中耳炎最常見的并發(fā)癥--鼓室硬化。故而，對于鼓膜穿孔的患者，建議患者選擇合適的時機，行手術(shù)修補。2024年02月08日342
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 現(xiàn)在看到的是個骨膜穿孔，骨膜穿孔有兩種呢，一種是慢性的呢，反復(fù)的慢性中耳炎，還有一種呢，就是外傷的，短期的這種穿孔，嗯，一般外傷穿孔呢，通過關(guān)測自己能長好，那骨膜穿孔以后呢，要做骨膜修補術(shù)，修復(fù)補術(shù)的目的呢，一個呢，就是提高聽力，嗯，保護他的殘余聽力，否則反復(fù)感染呢，他就會聽力越來越差，還有一個呢，預(yù)防他的反復(fù)感染，就是讓我們形成一個感染，不要老流水滴答的，到哪稍微進點水就感染了，當(dāng)然有些人呢，呃，這里邊感染時間呢長了，會有些暈啊，惡心難受，癥狀會越來越重，那骨膜修復(fù)第三個呢，主要是呢，使得我們，呃，對顱內(nèi)的一些并發(fā)癥的早期的進行預(yù)防，如果老有感染，會引起到顱內(nèi)并發(fā)癥的，這三個方面就是鞏膜修補的重要。 作用。2021年03月17日1935
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鐘時勛主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼓膜穿孔是人們常見的耳膜組織受傷，多是由于外力引起的。它的癥狀很多，而且治療的方法也有很多種。 鼓膜穿孔的原因 1、因直接或間接的外力作用所致。比如火柴桿、毛線枕等挖耳導(dǎo)致的。 2、礦渣、火花等戳傷或燒傷及氣壓傷，比如掌擊耳部、放鞭炮、高臺跳水等等。 鼓膜穿孔的癥狀 在鼓膜穿孔后，人們會感到耳痛、耳鳴，聽力減退，甚至?xí)霈F(xiàn)少量出血的現(xiàn)象。如果有出血的現(xiàn)象，人們要口服抗生素預(yù)防感染。如果沒有感染，要等耳朵自己恢復(fù)，一般三個月不能自己恢復(fù)，就要去醫(yī)院治療了。 鼓膜穿孔的治療 鼓膜穿孔后，醫(yī)生會用耳旁顳肌的筋膜來修補那些破掉的耳膜，在手術(shù)的時候，通常會采用麻醉的方式。這種方式成功率很高，可以更好的消除耳漏并改善聽力情況。如果耳膜穿孔還有膽脂瘤出現(xiàn)的時候，情況就復(fù)雜了，需要另做聽小骨鏈重建手術(shù)或者乳突手術(shù)。 鼓膜穿孔后的注意事項 1、按時進行復(fù)查，避免傷口再次感染。出院帶的消炎藥要按時吃上一段時間。 2、在修補期要注意，不要做劇烈運動，不要做費事的事情；尤其是彎腰的動作要禁止。在養(yǎng)好以后，可以適當(dāng)做一些體育鍛活動，來增強抵抗力。 3、多注意喝水，在飲食上需要清淡。 4、注意個人衛(wèi)生，不要用硬的東西挖耳朵，取外耳道異物或其他東西時要小心，避免感染。 5、遇到噪音的時候，要趕緊用手指塞耳，以免刺激到鼓膜。 6、術(shù)后要加強營養(yǎng)，多吃易于消化的食品，比如面條、稀粥等等，來防止大便秘結(jié)。 7、不能游泳，在洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口。2021年03月15日1006
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 耳鼻喉頭頸外科 經(jīng)常有朋友說，哎呀，我鼓膜上面耳膜上有個大穿孔，不得了了，怎么辦呢？實際上呢，從醫(yī)學(xué)的角度上來說，鞏膜穿孔的大小并不是這個疾病的嚴重程度的重要的參考指標，而它的位置可能更重要，你比如說我們上面這個穿孔，它是在松弛部，也就在上面這四分之之一，這個地方別看它小，由于它在上邊，它有膿呢，在里邊呢流不出來，容易形成膽汁瘤，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，比如說腦膜炎，而下面這個呢，非常大的一個穿孔，緊張不一個大穿孔，你看它也比較干燥，你說哎呀，我最近工作非常非常的忙，我這個半年以后再做手術(shù)不修補行不行？那也可以，為什么呢？你只要保持清潔，反而不容易感染，即便是萬一感染了，及時治療，它有膿液流出來，可能不會發(fā)生大的并發(fā)癥，謝謝大。2021年01月29日690
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 引起耳痛的原因有外耳疼痛、內(nèi)耳疼痛及其他放射性耳周疼痛。1、外耳疼痛： 如用手牽拉耳廓，耳痛加重，說明疼痛來自外耳道，常見外耳道炎、外耳道療腫等。 外耳道炎的癥狀為：耳屏壓痛，牽拉耳廓痛，睡覺時患耳壓痛， 耳部紅、腫、熱、痛。張口咀嚼時加重。可放射到同側(cè)顳部。2、內(nèi)耳疼痛： 如耳痛是否伴有聽力下降，應(yīng)考慮中耳炎的可能，如外耳道有膿液流出而耳痛減輕，則說明鼓膜穿孔。3、其他放射性耳周疼痛：1）莖突過長癥 有吞咽時咽部疼痛和感覺異常，在開口、咀嚼時可引起髁狀突后區(qū)疼痛以耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。2）可見于顳下頜關(guān)節(jié)痛，耳后的枕大神經(jīng)痛等。 你耳朵里一陣一陣的痛，以外耳與內(nèi)耳炎癥的可能性大，痛時伴有頭暈的感覺，應(yīng)除外中耳炎的可能，應(yīng)引起重視，建議到醫(yī)院耳鼻喉科，做檢查以明確診斷。2020年05月01日2515
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼓膜穿孔是指耳部受到間接或直接的外力沖擊或炎癥而導(dǎo)致的損傷。 二、病因能夠引起鼓膜穿孔的病因較多，通常有以下幾種情況：1.感染 上呼吸道感染時，鼻腔的細菌、分泌物等很容易通過咽鼓管到達中耳腔引起感染，導(dǎo)致該病的發(fā)生。如急性化膿性中耳炎，多是繼發(fā)于上呼吸道感染。2.外力損傷 如挖耳、手術(shù)、顳骨骨折、航空氣壓、爆破、高臺跳水及潛水都有可能損傷鼓膜，導(dǎo)致鼓膜穿孔。3.醫(yī)源性 如鼓膜置管術(shù)后并發(fā)癥等。 三、臨床癥狀1.急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可減輕，耳內(nèi)可有液體流出。2.外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔：鼓膜破裂后，患者突感耳痛，聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶脹感。 四、診斷依據(jù)根據(jù)炎癥感染史、外傷史及檢查見鼓膜穿孔即可確診。聽力學(xué)檢查可明確聽力損失的程度和性質(zhì)。影像學(xué)檢查有助于判斷有無顳骨骨折或顱底骨折等情況。 五、治療藥物治療急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔：1.全身治療應(yīng)及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，可選擇青霉素，頭孢菌素等藥物。2.局部治療：先用3%雙氧水清洗外耳道后可選用抗生素點耳液點用，炎癥控制后不能自行愈合的穿孔可考慮手術(shù)修補。3.病因治療：積極治療臨近器官的慢性炎癥。手術(shù)治療外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔:1.清除外耳道存留的異物、凝血塊等。2.避免感冒，切勿用力擤鼻。3.外耳道禁止沖洗和點藥，較大或不能自行愈合的穿孔可考慮手術(shù)修補。 六、護理日常護理1.避免用力擤鼻、咳嗽、打噴嚏等，以免修補鼓膜穿孔的硅膠片或筋膜等脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗。2.嚴禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。取外耳道異物或耵聹時要細心、適度，避免傷及鼓膜。遇到爆破情況，可用手指塞耳。洗浴時避免耳內(nèi)進水。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)診，不適隨診。飲食調(diào)理全身麻醉手術(shù)后6小時進營養(yǎng)豐富的清淡溫軟飲食。并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限制煙酒，避免食用辛辣刺激性食物。2019年09月22日2385
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陳杰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 本文題目其實不太嚴謹，是老百姓的通俗的說法。比較嚴謹?shù)恼f法應(yīng)該為：鼓膜穿孔為什么容易不干耳。為什么這么說？您往下看。鼓膜穿孔容易不干耳的原因：1：鼓膜穿孔了，中耳與外耳的屏障就沒有了，細菌可以經(jīng)耳道進入中耳，從而引起炎癥和化膿，特別是在耳道進水后更容易化膿2：上呼吸道感染時，中耳的粘膜也會有炎癥或化膿，如果鼓膜完整，中耳的炎癥不會表現(xiàn)出流膿，而如果鼓膜穿孔，則直接表現(xiàn)出流膿3：反復(fù)的中耳炎癥使得中耳成為病灶的聚集地，比如肉芽、膽脂瘤、鈣化等，其上會定植很多細菌，抵抗力稍微下降就會發(fā)炎流膿4：反復(fù)的中耳炎破壞了中耳正常的引流通道和天生的抵抗機制，使得容易發(fā)炎流膿5：鼓膜穿孔，使得中耳粘膜直接暴露于外界，外界的理化和抗原等刺激使得中耳粘膜炎癥不干耳6：正常的鼓膜使得中耳形成一個密閉的空氣墊，能夠抵抗來自鼻咽部的經(jīng)咽鼓管的反流，而鼓膜穿孔則不能抵抗，故容易不干耳7：即使有來自鼻咽的反流，鼓膜正常則不表現(xiàn)為不干耳，而如果鼓膜穿孔則直接表現(xiàn)為不干耳8：在不干耳的基礎(chǔ)上，會引起霉菌感染，從而加重不干耳2019年06月11日2817
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韓紅蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 上周的門診，遇到一位九十多歲的老先生來看耳朵。他說很多年前因為外傷造成耳膜穿孔（老百姓所說的耳膜，就是醫(yī)生口中的鼓膜，前者為俗稱，后者為醫(yī)學(xué)術(shù)語），當(dāng)時醫(yī)療條件和生活水平都差，沒有進行治療。但是后來感冒或者耳朵進水后，經(jīng)常流膿水，到醫(yī)院看病，就說是中耳炎，用點藥物就能好轉(zhuǎn)。過一段時間又出現(xiàn)流水。想看看還能治嗎。這是一個門診經(jīng)常遇到一個比較尷尬的問題?；颊吣贻p時，不能或者不愿意接受手術(shù)治療。等到年事已高，有意向手術(shù)時，卻面臨著高齡帶來的高手術(shù)風(fēng)險等問題。什么是鼓膜穿孔？鼓膜穿孔顧名思義就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。正常鼓膜慢性中耳炎鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔鼓膜穿孔的原因是什么？最常見的導(dǎo)致鼓膜穿孔的原因主要是外傷和炎癥，另外，腫瘤侵蝕、手術(shù)切開后不愈合等也可能導(dǎo)致鼓膜穿孔。鼓膜穿孔有什么表現(xiàn)？鼓膜穿孔后，患者可能有耳鳴、聽力下降、捏鼻鼓氣時漏氣感、耳悶等。感染發(fā)作時，可以有耳流水或膿。鼓膜穿孔有什么危害？首先，鼓膜是人外耳和中耳交界的一個結(jié)構(gòu)，是中耳最外面的門戶，也是中耳的一個天然屏障，也就是說，鼓膜穿孔意味著原本完整的護城墻上有個缺口。沒有敵人的時候，也可以天下太平。但一旦有外敵入侵，無異于給對方打開了大門。因此，一旦有細菌進入，就可以輕而易舉地攻城略地，在中耳甚至內(nèi)耳肆無忌憚地進行破壞，產(chǎn)生中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，引起流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴等。其次，鼓膜是聲音經(jīng)過外耳、傳到中耳和內(nèi)耳至關(guān)重要的一環(huán)，人類聽到的所有聲音需要經(jīng)過鼓膜傳遞并放大，我們才能聽到這個世界上各種美妙的聲音。一旦穿孔，聲音的傳遞大打折扣，直接影響了人類與外界的交流質(zhì)量。因此，雖然民間說法總認為鼓膜穿孔不耽誤吃喝，何至于開刀手術(shù)呢？！其實不然。鼓膜穿孔怎么治療？外傷初期的鼓膜穿孔，可以先觀察，定期隨訪，小的穿孔可能會自行修復(fù)。大的穿孔經(jīng)過觀察后，無明顯康復(fù)表現(xiàn)的，可以選擇手術(shù)修補。急性中耳炎的鼓膜穿孔，需要先控制炎癥。炎癥控制徹底后，小的穿孔也可能自行修復(fù)。大的穿孔則往往需要手術(shù)修補。慢性化膿性中耳炎的鼓膜穿孔，需要同時確認中耳、乳突內(nèi)有無炎癥及其程度，以確定是否需要同時進行中耳和乳突的手術(shù)。其他原因造成的鼓膜穿孔需要根據(jù)病情，酌情處理。手術(shù)修補時，可酌情選用患者自體的顳肌筋膜或軟骨膜作為修補的材料。那么，說到這里，鼓膜穿孔是否需要手術(shù)已經(jīng)基本明確。當(dāng)然，具體到每個病人，還是需要到醫(yī)院就診，由醫(yī)生全面評估您的全身情況和耳朵病情，再做最適合您的選擇。本文系韓紅蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月03日12060
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