過敏性結(jié)膜炎

1.什么是過敏性結(jié)膜炎？過敏性結(jié)膜炎是一種常見的眼科疾病，約有20%的人深受其困擾，一般多發(fā)生在過敏性體質(zhì)人群中。體液中含有的特定過敏抗體在接觸到過敏原后產(chǎn)生一系列眼部過敏反應(yīng)，常伴發(fā)其他過敏性疾病——過敏性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎等。可隨年齡增長而減輕，但也有部分年齡較大者癥狀持續(xù)嚴重。過敏性結(jié)膜炎又可以細分為急性過敏性結(jié)膜炎，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎。其中急性過敏性結(jié)膜炎癥狀出現(xiàn)迅速（接觸過敏原后30分鐘內(nèi)），癥狀劇烈，停止接觸特定過敏原后短期（一般24小時內(nèi)）即可緩解。而后兩類常常反復(fù)發(fā)作，癥狀綿延不絕，那是因為引起過敏反應(yīng)的過敏原廣泛存在于我們周邊的環(huán)境中：季節(jié)性的樹木、青草、雜草的花粉，居住環(huán)境中的塵螨、動物皮屑、霉菌等。而存在于體液中的過敏性抗體又很難完全清除，給小朋友和家長都帶來了很大的困擾。2.過敏性結(jié)膜炎的癥狀和診斷眼癢是此類疾病的主要癥狀，兒童患者因為其感受和表達能力的特殊性，有時會訴“眼痛”，或者通過反復(fù)揉眼、眨眼、擠眼、轉(zhuǎn)動眼球以緩解眼部不適。眼紅（彌漫性），眼腫，輕度畏光，睡覺醒來后“眼屎”輕度增多，眼內(nèi)出現(xiàn)絲狀、水樣分泌物等也是過敏性結(jié)膜炎的常見表現(xiàn)。由于存在皮下靜脈的擴張，還會表現(xiàn)為眶下水腫（腫眼泡）和顏色變深（黑眼圈）。有的孩子過敏反應(yīng)較強或者劇烈揉眼后，球結(jié)膜會迅速水腫漲大，甚至超過瞼緣，像小金魚的眼泡一樣突出來，引起患兒及家長的恐慌。過敏性結(jié)膜炎一般不影響視力，當出現(xiàn)眼部疼痛劇烈、明顯畏光、視物模糊等癥狀時需警惕是否出現(xiàn)了角膜病變或者其他疾病。過敏性結(jié)膜炎根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史不難診斷，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生通過簡單的查體便可開始治療，但是當患兒對于治療反應(yīng)不佳或癥狀較嚴重時可能需要行進一步的檢查。由于常常伴發(fā)鼻炎、哮喘、皮炎等，還需要五官科、呼吸科、皮膚科，甚至過敏免疫專科的聯(lián)合診療。3.過敏性結(jié)膜炎的治療過敏性結(jié)膜炎的處理，最重要的是防患于未然——避免接觸過敏原：減少戶外暴露，在花粉高峰季節(jié)保持汽車和家中窗戶關(guān)閉（嚴重者可佩戴防護眼鏡），避免接觸動植物，及時清潔空調(diào)、寢具、毛絨玩具、易積攢灰塵的家具和窗簾等，以減少塵螨、霉菌的滋生。冷敷有助于緩解眼部不適，減輕眼部水腫，具體操作方法很簡單：用干凈的毛巾包裹冰袋輕覆于眼部數(shù)分鐘。有一點很重要，盡量讓孩子不要揉眼，因為搓揉可能會導(dǎo)致癥狀加重、損傷角膜等。在發(fā)病期間建議停止使用角膜接觸鏡（OK鏡等），并且注意嚴格清潔鏡片。對于擠眼、翻眼表現(xiàn)的孩子，家長不能過度提醒、責罵，可能會引起孩子的焦慮，加重癥狀。藥物治療主要是局部使用抗過敏的眼藥水，如奧洛他定、氮卓斯汀、依美斯汀、酮替芬滴眼液等。配合使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）可助于稀釋和去除眼部的變應(yīng)原。難治性的過敏性結(jié)膜炎可考慮局部使用糖皮質(zhì)激素（如氟米龍滴眼液）、免疫抑制劑類藥物（如他克莫司滴眼液）。還可以口服抗組胺藥物（如西替利嗪滴劑）協(xié)助控制過敏癥狀?！皯?zhàn)斗經(jīng)驗豐富”的家長，可給孩子在高發(fā)季節(jié)前2~4周開始用藥，以優(yōu)化療效。一次性使用多種眼藥水時，不同藥物間需相隔5分鐘。在這里要提一句的是，激素類藥物并不是洪水猛獸，使用得當可有效改善癥狀，但一定謹記嚴格遵醫(yī)囑使用、隨訪和監(jiān)測眼壓。4.過敏性結(jié)膜炎傳染嗎？和感染性的怎么區(qū)別？一說過敏性結(jié)膜炎，家長都會很操心，啊～結(jié)膜炎，感覺如臨大敵，會不會傳染呀？首先，過敏性結(jié)膜炎，雖然也可能會表現(xiàn)為眼紅，但并不是細菌或病毒感染噢，并沒有傳染性；其次，過敏性結(jié)膜炎大多是沒有分泌物的，但某些時候也會有一些透明粘白色的分泌；而感染性結(jié)膜炎則為黃色分泌物。最后，過敏性結(jié)膜炎，如果沒有控制好，癢得我們直揉眼，臟東西進眼睛了，則可能會繼發(fā)感染性結(jié)膜炎的。5.考慮過敏性結(jié)膜炎，怎么治療？一旦感覺是過敏性結(jié)膜炎，但是又不確定，那時候我們可以先怎么做呢？盡量不揉眼，揉眼會讓過敏加重。如果小朋友揉眼防不勝防，我們只能勤洗手，或者讓小朋友跟爸爸媽媽說，不舒服，尋求爸媽幫助?？梢允褂美洳氐臒o防腐劑的人工淚液（一般都是單支小包裝的），一方面可以稀釋過敏原（跟我們鼻炎洗鼻子），另一方面也可以很好得減輕充血，緩解眼癢。這個嚴格意義上不算是藥物，相對安全，家長可以容易獲得。冷敷眼皮，可以減輕眼皮水腫，以孩子接受程度為主哦，不要讓孩子難受。盡量避免接觸可能的過敏原（這個說很容易，實際很難，通?？赡苁敲q玩具、床上用品、窗簾等等）6.如何能預(yù)防過敏性結(jié)膜炎呢？難......除非能找到過敏原，躲開過敏原。試一試呢？需要先找規(guī)律：如果是跟季節(jié)有關(guān)系的，那么可能是花粉樹粉，外出的話就需要戴口罩護目鏡，可能能好些。如果是常年都過敏，很可能是塵螨，需要勤換枕頭、毛毯和床墊，勤洗床上用品，常在家中吸塵除塵。如果是跟動物皮屑有關(guān)，摸完寵物后務(wù)必要及時洗手，另外則可能需要將動物帶離家中萬一找不到，則有可能需要尋求過敏專科醫(yī)生協(xié)助一起找到過敏原了。7.過敏性結(jié)膜炎對視力會有影響嗎？通常過敏性結(jié)膜炎對視力是沒有影響，但如果是特殊類型累及到角膜的話，就可能會影響視力。不過更多的可能會影響小朋友的生活質(zhì)量，畢竟眼睛不舒服。有的小朋友還非常無辜，被爸爸媽媽以為是壞習慣，被訓(xùn)話說「不許揉眼」，小朋友冤枉啊。真得不是沒事想去揉眼，而是真得癢。但如果過敏性結(jié)膜炎不治療，揉眼、繼發(fā)感染則可能會影響視力，一些特殊類型的長期慢性的結(jié)膜炎沒有合理治療也是可能影響視力。當然，如果不合理用藥也是可能會損失視力的。所以，如果家里孩子頻繁揉眼、眨眼、翻白眼、反復(fù)分泌物增多以及反復(fù)麥粒腫等等，需要留個心眼，有可能是過敏性結(jié)膜炎的。它雖然容易反復(fù)，但還是可控的～～附：如何看懂過敏原報告結(jié)果？皮膚點刺結(jié)果全為陰性時，首先要排除假陰性，即孩子在進行變應(yīng)原檢測前有無口服抗過敏藥、感冒藥、暈車藥或含有抗組胺成分的其他藥物；其次，結(jié)果為陰性并不能完全排除過敏，因檢測項目只有最常見的幾十種，但世界上存在千萬種變應(yīng)原，不可能每樣進行檢測，本次檢測陰性，并不代表不過敏；再次，需要注意有些孩子對變應(yīng)原檢測呈現(xiàn)遲發(fā)型反應(yīng)，可能會在幾個小時后才會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，故應(yīng)回去后注意觀察有無紅暈或風團的遲發(fā)出現(xiàn)；最后，孩子對變應(yīng)原過敏是動態(tài)變化的，也許現(xiàn)在并沒有表現(xiàn)出來，需要在1年左右進行復(fù)查。皮膚點刺結(jié)果為陽性時，陽性結(jié)果出現(xiàn)時多考慮孩子有變應(yīng)原，且過敏的風團越大者過敏程度越重，越需要避免接觸；但對食物過敏組結(jié)果陽性時，并不能代表孩子完全不能進食該類食物，由于食物經(jīng)烹飪后其蛋白性質(zhì)多會變化，且多數(shù)孩子對食物變應(yīng)原已經(jīng)耐受，故應(yīng)根據(jù)孩子實際進食的情況進行判斷。血清IgE檢測結(jié)果：總IgE超過正常時，多表示有過敏體質(zhì)，但并不能代表孩子一定會出現(xiàn)過敏。某種特異性IgE陽性時，1~2級為輕度過敏，多可不用特殊處理；3級為中度，應(yīng)注意與臨床癥狀的關(guān)系，采取避免變應(yīng)原措施，可進行脫敏治療；4~6級為重度，建議行脫敏治療。

過敏性結(jié)膜炎是由于眼睛接觸了花粉、霉菌、塵螨或者動物的皮毛等過敏原后導(dǎo)致結(jié)膜受到刺激產(chǎn)生的炎癥。過敏性結(jié)膜炎在夏秋過敏季更容易發(fā)作，最典型的癥狀是眼睛癢。同時還可能伴有眼睛紅、眼睛腫、流眼淚等癥狀。01主要用于緩解眼睛紅的藥大多數(shù)急性過敏性結(jié)膜炎具有自限性，通常持續(xù)時間不超過24小時，不需要長期用藥治療。癥狀表現(xiàn)只是輕微的眼睛干澀、發(fā)癢、發(fā)紅，分泌物增多，可以先短期使用一些含抗過敏成分和縮血管成分的滴眼液，比如萘敏維滴眼液。此類滴眼液抗過敏成分是馬來酸氯苯那敏，縮血管的成分可能是：??四氫唑啉（tetrahydrozoline）??羥甲唑啉（oxymetazoline）??萘甲唑啉（naphazoline）???賽洛唑啉（xylometazoline）含這類成分的眼藥每天使用不要超過4次，用藥療程不要超過2周，因為使用超過2周，可能引起反彈性充血，反倒加重癥狀。02主要用于緩解眼睛癢的藥一般來說首選抗過敏的滴眼液，因為眼藥局部給藥起效快，效果好。但如果合并有過敏性鼻炎，則要首選口服抗過敏藥。需要注意的是，如果合并有干眼癥，則不能選口服抗過敏藥，因為這會加重干眼癥狀?？惯^敏滴眼液有很多種，對于每月發(fā)作超過2天的患者，可以選用【色苷酸鈉滴眼液】、【鹽酸奧洛他定滴眼液】、【鹽酸氮卓斯汀滴眼液】、【富馬酸酮替芬滴眼液】、【吡嘧司特鉀滴眼液】以及【富馬酸依美斯汀】。雖然大多數(shù)此類藥物在數(shù)分鐘內(nèi)起效，但用藥療程一般都要2周左右,不要用了1-2天看到好轉(zhuǎn)就停藥,因為控制住過敏性結(jié)膜炎的炎癥和完全消退癥狀還需要一定的時間。03主要用于消炎消腫的藥？當結(jié)膜發(fā)紅、腫脹、疼痛厲害，上述藥物不能有效緩解時，可以使用有消炎消腫作用的滴眼液。消炎消腫的眼藥通常有兩類：一類是【非甾體抗炎藥】，另一類是【激素】。非甾體抗炎藥用得比較多的有【普拉洛芬滴眼液】，一般每天4次，每次1滴，癥狀完全好轉(zhuǎn)后可以停藥。還有【雙氯芬酸鈉滴眼液】，每天使用4-6次。也可以選擇【溴芬酸鈉滴眼液】，每天使用2次。激素激素的使用一定要由醫(yī)生開處方，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，而且使用前需要排除一些禁忌癥，比如角膜潰瘍、真菌性角膜病等不能使用激素。常用的激素類滴眼液是【氟米龍滴眼液】，有0.1%和0.02%兩種濃度，濃度低的抗炎作用相對弱一些，不良反應(yīng)也少一些，醫(yī)生會根據(jù)個體患者病情的嚴重程度進行推薦。除此之外，還有【氫化可的松滴眼液】、【醋酸潑尼松龍滴眼液】、【氯替潑諾滴眼液】，以及【妥布霉素地塞米松滴眼液】等，都是處方藥，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。需要注意的是，激素類滴眼液大多是混懸液，一定要搖勻之后再使用，平時放置的時候，也要盡量豎直放置。合理使用激素類滴眼液，能夠快速、有效地控制眼部炎癥和病情。但如果使用不規(guī)范，不僅療效差，還可能導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)，所以不要自己隨意使用。使用此類藥物時，可能會導(dǎo)致眼壓升高，因此用藥時間不能過長，一般不超過2周，如果病情需要使用2周以上，需要密切監(jiān)測眼壓。04人工淚液起到輔助治療作用過敏性結(jié)膜炎也可以使用人工淚液。人工淚液除了有潤滑的作用外，也有助于稀釋和沖洗掉過敏原，因此適用于眼癢伴有眼干、異物感的患者。在眼癢發(fā)作期間，可以用冷藏的人工淚液全天頻繁使用，通常建議選擇不含防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉滴眼液（商品名海露）、羧甲基纖維素鈉滴眼液（商品名亮視、瀟萊威）、聚乙烯醇滴眼液（商品名瑞珠）等。當需要人工淚液和其他滴眼液聯(lián)合使用時，建議每種滴眼液之間要間隔3-5分鐘，以便滴入的第二種滴眼液不會沖洗掉第一種。當然，上述所有眼藥都只是控制癥狀，而不能根治過敏性結(jié)膜炎。治療過敏性結(jié)膜炎的關(guān)鍵，是避免接觸已知的過敏原，尤其是癥狀比較嚴重的患者。春季是過敏的高峰期，要盡可能遠離花草叢生的公園等地，出門記得戴好口罩、戴好框架眼鏡甚至護目鏡，進門及時清洗鼻子和臉?？刂七^敏性結(jié)膜炎，防護和用藥同等重要。