過(guò)敏性結(jié)膜炎

1.?抗組胺類(lèi)：小孩可以選用的是西替利嗪糖漿或者西替利嗪滴劑、地氯雷他定干混懸劑等等。此外還有非那根，苯海拉明，特非那定，氯雷他定。2.?白三烯受體拮抗劑：如孟魯斯特納，扎魯斯特等，主要用于由于花粉、食物、環(huán)境因素等引起的過(guò)敏性鼻炎、哮喘。3.?維生素C：有降低血管通透性的作用。4.?鈣劑：葡萄糖酸鈣或者碳酸鈣口服液，也有降低血管通透性的作用。5.?皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，地塞米松等等。6.?眼部用藥：帕坦洛眼藥水，2/日，埃美?。ㄒ烂浪径。┭鬯幩?，色甘酸鈉滴眼液，0.1%氟米龍眼藥水等等。

一、眼部過(guò)敏的典型表現(xiàn)：????眼癢、越揉越癢、揉多了就紅、腫、痛。慢性過(guò)敏可出現(xiàn)皮疹、脫屑、皸裂、潰瘍等濕疹樣皮炎。由于眼鼻口相通，可能還有噴嚏、流清涕、鼻塞、嗅覺(jué)異常，以及咽癢、咽腫、味覺(jué)異常，甚至咳嗦、哮喘的表現(xiàn)。?二、預(yù)防與治療（一）查找過(guò)敏原：?1.?環(huán)境過(guò)敏原（皮膚、呼吸道接觸）：仔細(xì)觀察、回憶：吃過(guò)啥，喝過(guò)啥，接觸過(guò)啥？是否到固定場(chǎng)所后就發(fā)?。凯h(huán)境中是否有鮮花，樹(shù)毛子，灰塵？是否接觸過(guò)寵物（毛發(fā)和脫屑）？是否與季節(jié)變化有關(guān)？是否伴有身體其他不適？?2.?食物過(guò)敏原（消化道接觸）：消化道粘膜屏障功能不良（就像篩子漏了），使本應(yīng)留在消化道繼續(xù)消化或隨糞便一起排出體外的一些食物大顆粒（過(guò)敏原），進(jìn)入了血液，成為抗原，使得身體一直處于過(guò)敏狀態(tài)。（二）過(guò)敏的治療：1.忌食、避免接觸過(guò)敏原：⑴發(fā)性食物（易誘發(fā)過(guò)敏）：如各種海鮮、無(wú)鱗的魚(yú)類(lèi)（黑魚(yú)、鯰魚(yú)、鱔魚(yú)、泥鰍）、蠶蛹、蝗蟲(chóng)、蟬蛹、田螺等等；⑵刺激性食物：如大蒜、辣椒、芥末；⑶油膩、冰冷的食物。?2.避免乍冷乍熱，盡量恒溫、保暖。3.勞逸結(jié)合，盡量避免過(guò)勞或睡眠不足，用眼過(guò)度。?4.口服鈣片、維生素C片，可增強(qiáng)血管致密度，減輕癥狀。5.口服保護(hù)消化道粘膜的藥。6.眼藥水：滴帕坦洛（奧洛他定）眼藥水，氮卓斯汀滴眼液，或埃美?。ㄒ烂浪径。┭鬯幩?，色甘酸鈉滴眼液，氟米龍滴眼液。以上眼藥可按順序優(yōu)先任選一種。7.?眼藥膏：晚上涂典必殊眼藥膏。8.?口服抗過(guò)敏藥：撲爾敏，氯雷他定，西替利嗪，左西替利嗪，依巴斯丁。伴有哮喘的首選孟魯司特。兒童用藥有氯雷他定口服液，西替利嗪滴劑。以上藥物可按順序優(yōu)先任選一種。8.全身使用激素：嚴(yán)重時(shí)適當(dāng)使用，口服強(qiáng)的松，注射地塞米松等。

前幾期說(shuō)到了，過(guò)敏性結(jié)膜炎是由于空氣傳播的變應(yīng)原與眼接觸，導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的局部肥大細(xì)胞脫顆粒和變態(tài)反應(yīng)性炎癥，通常表現(xiàn)為雙側(cè)眼部瘙癢、發(fā)紅和水樣分泌物。過(guò)敏性結(jié)膜炎藥物種類(lèi)目前，過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床藥物有6大類(lèi)：01 抗組胺藥物常用的滴眼液有富馬酸依美斯汀滴眼液等。作用起效快，預(yù)防作用較小。如果有眼外癥狀，也可口服用藥，常用的有氯雷他定、苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏、異丙嗪等。但也需注意可能產(chǎn)生的副作用，如部分患者可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡及心律失常等，所以比較推薦夜間睡前使用。02 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑常用的滴眼劑有色甘酸鈉、洛度沙胺、吡密司特鉀及奈多羅米等，作用效果較慢，發(fā)揮藥效時(shí)間較晚。但在接觸變應(yīng)原之前使用，可減輕發(fā)作時(shí)癥狀，起到預(yù)防作用。此類(lèi)藥物通常沒(méi)有明顯的毒副作用，如病情需要可以較長(zhǎng)時(shí)間使用。03 激素類(lèi)藥物常用的滴眼劑有地塞米松、倍他米松、氟米龍，在中重度的過(guò)敏性結(jié)膜炎、其他藥物治療無(wú)效時(shí)才使用，副作用較大。04 免疫抑制劑主要有環(huán)孢霉素A及FK506，局部應(yīng)用于重度過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，如春季卡他性角結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎等?？梢院芸炜刂凭植垦装Y及減少激素的使用量，但是停藥后易復(fù)發(fā)。05 非甾體類(lèi)藥物常用的滴眼劑有普拉洛芬、米索前列醇、雙氯芬酸等，對(duì)緩解眼癢、結(jié)膜充血、流淚等眼部癥狀有一定效果治療。06 血管收縮劑局部使用血管收縮劑(如腎上腺素、萘甲唑啉、羥甲唑啉、四氫唑啉等）可以抑制肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒，從而快速緩解眼部不適，減輕結(jié)膜充血，但不宜長(zhǎng)期使用。 07 人工淚液過(guò)敏性結(jié)膜炎患者可以同時(shí)患有干眼，并且因?yàn)闇I膜功能不全時(shí)，變應(yīng)原的濃度更高、沖走變應(yīng)原能力下降而使得干眼進(jìn)一步加重。另外，口服抗組胺藥也可導(dǎo)致淚液分泌減少、加重淚膜功能不全。淚膜功能不全可表現(xiàn)為淺層點(diǎn)狀角膜病變、淚膜破裂時(shí)間縮短、Schirmer試驗(yàn)減少。使用人工淚液可以有效改善眼癢和干眼癥狀，可在一天當(dāng)中多次使用。常用的治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的藥物種類(lèi)較多，而抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，可同時(shí)起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點(diǎn)眼可有效控制急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)活化。如鹽酸奧洛他定滴眼液、酮替芬、氮卓斯汀、阿卡他定等都屬于此類(lèi)藥物。其中，安全無(wú)刺激的鹽酸奧洛他定滴眼液獲得多國(guó)結(jié)膜炎治療指南首選推薦，也是目前國(guó)內(nèi)臨床主要的治療藥物。此外，3歲以上兒童均可使用鹽酸奧洛他定滴眼液、3分鐘即可緩解眼睛癢、眼紅癥狀，一天2次使用方便。最重要的一點(diǎn)是，請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下針對(duì)癥狀嚴(yán)重程度、疾病類(lèi)型選擇合適的滴眼液，切勿擅自用藥。

春季由于眼紅、眼癢就診的患者較多，表現(xiàn)為揉眼或頻繁眨眼的兒童患者也明顯增多。這些患者中，有些是在外出郊游時(shí)或郊游后突然出現(xiàn)了眼紅、眼癢；有些患者屬于過(guò)敏體質(zhì)并且每年這個(gè)季節(jié)都會(huì)出現(xiàn)眼紅、眼癢；有些患者還伴有鼻塞、噴嚏等鼻粘膜過(guò)敏的癥狀；大多數(shù)兒童患者的家長(zhǎng)往往也有類(lèi)似病史；等等。這些癥狀是過(guò)敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)。什么是過(guò)敏性結(jié)膜炎呢？過(guò)敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)過(guò)敏原刺激產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)所引起的一類(lèi)眼病。過(guò)敏性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)是眼紅、眼癢、異物感及分泌物增多；多數(shù)患者眼部癥狀以眼癢為主、甚至奇癢難耐，少數(shù)患者以異物感為主；常伴有鼻塞、噴嚏等過(guò)敏性鼻炎的癥狀；癥狀嚴(yán)重的還會(huì)影響正常的工作、學(xué)習(xí)及休息。這類(lèi)疾病可常年發(fā)病，也可表現(xiàn)為季節(jié)性發(fā)作。什么是過(guò)敏原？過(guò)敏原是指可引起機(jī)體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)?？諝庵酗h浮的花粉、動(dòng)物皮毛及皮屑、被褥里的螨蟲(chóng)、綠植上附著的霉菌、隱形眼鏡的護(hù)理液等都有可能是引起過(guò)敏性結(jié)膜炎的過(guò)敏原。因此，建議患有過(guò)敏性結(jié)膜炎者到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行過(guò)敏原檢查，根據(jù)檢查結(jié)果遠(yuǎn)離致敏物質(zhì)，盡量減少過(guò)敏發(fā)生。那么，應(yīng)該怎樣預(yù)防和治療過(guò)敏性結(jié)膜炎呢？一）日常生活中的注意事項(xiàng)：要注意衛(wèi)生，勤洗手；盡量避免或減少接觸過(guò)敏原。比如：對(duì)花粉過(guò)敏的患者在花粉季節(jié)盡量采取保護(hù)措施，盡量不在花草、植被多的地方停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；既往戴隱形眼鏡、美瞳者要暫停使用；過(guò)敏性結(jié)膜炎者患者盡量不使用或慎用眼部化妝品，出行時(shí)可戴眼鏡、太陽(yáng)鏡以減少眼睛接觸過(guò)敏原的機(jī)會(huì)；對(duì)動(dòng)物毛發(fā)過(guò)敏者不要養(yǎng)寵物，盡量避免近距離接觸動(dòng)物；對(duì)塵螨過(guò)敏者，要保持室內(nèi)清潔、勤開(kāi)窗通風(fēng)，要經(jīng)常清掃房間角落的灰塵，清潔毛毯、地毯，使用空氣凈化器、吸塵器對(duì)付塵螨，要徹底清理床鋪，經(jīng)常晾曬被褥；空氣污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間等。二）過(guò)敏性結(jié)膜炎藥物的選擇和使用：1.在癥狀出現(xiàn)之前，預(yù)防性使用色苷酸鈉滴眼液等肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可有助于緩解和控制過(guò)敏性結(jié)膜炎病情，這類(lèi)藥物需要用藥3-5天后才能達(dá)到最佳效果，僅適用于過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)作間期的病情控制。2.對(duì)于癥狀較輕的患者，局部冷敷可通過(guò)降低組織溫度、減少血管滲漏，在一定程度上起到減緩眼癢、異物感等不適癥狀的作用；不含防腐劑的人工淚液（如海露）可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過(guò)敏原、潤(rùn)滑眼表，有效緩解過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的眼部癥狀；另外，雙氯芬酸鈉滴眼液等非甾體抗炎藥物對(duì)輕度結(jié)膜炎有一定療效，對(duì)于急性過(guò)敏性結(jié)膜炎療效有限。3.如果經(jīng)過(guò)上述處理，眼癢、異物感等癥狀未緩解或者逐漸加重者，建議盡早到醫(yī)院就診，規(guī)范使用鹽酸氮卓斯汀滴眼液、奧洛他定滴眼液等抗過(guò)敏藥物；對(duì)于有些嚴(yán)重過(guò)敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的患者，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，這類(lèi)藥物可有效抑制炎癥、減輕癥狀，但其副作用大，一定要嚴(yán)遵醫(yī)囑使用；另外，對(duì)于不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的重度過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，可考慮使用他克莫司滴眼液，病情緩解后給予調(diào)整用藥。因此，出現(xiàn)眼紅、眼癢癥狀時(shí)，有可能是患了過(guò)敏性結(jié)膜炎。癥狀較輕者可試試局部冷敷或人工淚液；病情較重者則需要盡早到醫(yī)院診治。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）溫馨提示：普通專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天。?知名專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一下午

角膜病學(xué)組 眼界 4天前作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組來(lái)源：中華眼科雜志, 2018,54(6) : 409-414.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003引用本文: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組. 我國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)（2018年） [J]. 中華眼科雜志,2018,54( 6 ): 409-414.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003版權(quán)歸中華醫(yī)學(xué)會(huì)所有。 在我國(guó)，過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)眼科醫(yī)師僅依靠個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷和治療，臨床效果難以保障。近年來(lái)我國(guó)眼科診斷和治療技術(shù)快速發(fā)展，有關(guān)過(guò)敏性結(jié)膜炎的基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入，適時(shí)規(guī)范我國(guó)眼科醫(yī)師對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷和治療工作十分必要。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組組織我國(guó)角膜病領(lǐng)域?qū)＜?，緊緊圍繞過(guò)敏性結(jié)膜炎基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn)，以國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究成果為基礎(chǔ)，參考專(zhuān)家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)充分討論，達(dá)成專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)。一、過(guò)敏性結(jié)膜炎的定義、流行病學(xué)特征及其分類(lèi)（一）定義過(guò)敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)過(guò)敏原刺激產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的一類(lèi)疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)為主。（二）流行病學(xué)特征目前，我國(guó)仍然缺乏大樣本過(guò)敏性結(jié)膜炎流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)。據(jù)報(bào)道，盡管40%美國(guó)人罹患過(guò)敏性結(jié)膜炎，但僅10%患者會(huì)選擇就醫(yī)[1]。在亞洲，15%~20%日本人有過(guò)敏性結(jié)膜炎病史[2]。在過(guò)敏性結(jié)膜炎分型方面，季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎占美國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的90%以上[3]；在我國(guó)，常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎和季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎占所有過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的74%[4]。（三）分類(lèi)根據(jù)過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，可分為5種亞型。1．季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）2．常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）3．春季角結(jié)膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）4．巨乳頭性結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）5．特應(yīng)性角結(jié)膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎以Ⅰ型超敏反應(yīng)為主，結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變極少或缺乏。春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎為Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)共同參與，結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變較為常見(jiàn)。其中，春季角結(jié)膜炎以瞼結(jié)膜的乳頭增生和（或）角膜緣的膠凍樣增生為主，且常累及角膜；巨乳頭性結(jié)膜炎是由機(jī)械性刺激誘發(fā)的瞼結(jié)膜炎性增生性病變，以上瞼結(jié)膜為主，常見(jiàn)刺激物為角膜接觸鏡、手術(shù)縫線(xiàn)等；特應(yīng)性角結(jié)膜炎是一種伴有面部特異性皮炎的慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎，盡管部分患者可能伴有結(jié)膜巨乳頭，但多數(shù)患者并不伴有結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變。了解過(guò)敏性結(jié)膜炎各亞型的病理特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)作用[5]。二、過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及程度分級(jí) 過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷包括患者癥狀、體征評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查。全面的癥狀及體征評(píng)估有利于患者的早期診斷，更有利于根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。?shí)驗(yàn)室輔助檢查的目的是尋找相關(guān)過(guò)敏原、IgE抗體及嗜酸性粒細(xì)胞等。（一）臨床表現(xiàn) 過(guò)敏性結(jié)膜炎的典型癥狀為眼癢、異物感及結(jié)膜囊分泌物增多。多數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者主訴眼癢，少數(shù)患者主訴異物感；過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)膜囊分泌物以白色黏液性分泌物為主。兒童患者可表現(xiàn)為揉眼或頻繁眨眼。 結(jié)膜充血是過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的體征，同時(shí)可伴有不同程度的結(jié)膜水腫。結(jié)膜乳頭是過(guò)敏性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn)之一?？偠灾?，季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、水腫為主，一般無(wú)結(jié)膜乳頭；而春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎均伴有結(jié)膜乳頭，病變常累及角膜。過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)膜和角膜體征臨床嚴(yán)重程度分級(jí)見(jiàn)表1。表1過(guò)敏性結(jié)膜炎眼表體征的臨床分級(jí)過(guò)敏性結(jié)膜炎各亞型的典型癥狀及體征如下。1．季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎：除了具有過(guò)敏性結(jié)膜炎的常見(jiàn)癥狀、體征外，本病常好發(fā)于某個(gè)季節(jié)，其中眼癢是患者最主要的主訴。多數(shù)致敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有過(guò)敏性鼻炎。2．常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎：本病致敏原以塵螨為主。部分患者的過(guò)敏癥狀及體征非常輕，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，尤其老年患者。因此，本病的確診存在一定難度。在結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查中本病嗜酸性粒細(xì)胞的檢出率低，臨床工作中應(yīng)加以注意。3．春季角結(jié)膜炎：結(jié)膜乳頭是本病的主要體征，多發(fā)于上瞼結(jié)膜。本病在臨床分為結(jié)膜型（以結(jié)膜乳頭為主）（圖1）、角膜緣型（以角膜緣Horner-Trantas結(jié)節(jié)為主）（圖2）和混合型（結(jié)膜和角膜緣均累及）（圖3），嚴(yán)重者合并角膜盾形潰瘍（shield ulcer）（圖4）。主要過(guò)敏原是塵螨，部分患者對(duì)花粉和動(dòng)物皮毛過(guò)敏，大部分患者找不到過(guò)敏原因。本病與遺傳因素有關(guān)。圖1 采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎結(jié)膜型眼表外觀，可見(jiàn)上穹隆及瞼結(jié)膜面乳頭及濾泡增生1A示早期乳頭較小；1B示隨著病程進(jìn)展，乳頭直徑明顯增大，滿(mǎn)布在瞼結(jié)膜面，淡紅色充血，似卵圓形鋪路石圖2采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎角膜緣型眼表外觀2A示高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)形成；2B示病變至中晚期，部分角鞏膜緣出現(xiàn)永久性新生血管，伴纖維化血管翳及色素沉著圖3采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎混合型眼表外觀3A示瞼結(jié)膜面可見(jiàn)淡紅色充血的卵圓形鋪路石樣乳頭及濾泡增生；3B示合并高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)及纖維化血管翳圖4采用裂隙燈檢查法觀察角膜盾形潰瘍眼表外觀，常見(jiàn)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺損，隨病情發(fā)展可形成角膜潰瘍；4B示角膜緣可見(jiàn)大量膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)圖5采用裂隙燈檢查法觀察巨乳頭性結(jié)膜炎眼表外觀，瞼結(jié)膜面可見(jiàn)石榴籽樣乳頭增生4．巨乳頭性結(jié)膜炎：本病以直徑>1 mm的結(jié)膜乳頭為主要臨床特征（圖5），患者常有角膜接觸鏡、眼部假體或結(jié)膜縫線(xiàn)等誘因。5．特應(yīng)性角結(jié)膜炎：本病除具有過(guò)敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)外，最主要的體征是面部伴發(fā)特應(yīng)性皮炎，部分病情遷延患者甚至可出現(xiàn)瞼球粘連和結(jié)膜囊狹窄。（二）程度分級(jí)：詳見(jiàn)表1。三、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查合理、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有利于明確診斷。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查包括4項(xiàng)。1．結(jié)膜刮片或印跡細(xì)胞學(xué)檢查：包括涂片鏡下檢查、吉姆薩染色觀察嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量。查見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞檢出率>2個(gè)/每高倍鏡下）有助于診斷（圖6），但檢查陰性并不能排除診斷。有條件者建議做細(xì)菌培養(yǎng)，排除細(xì)菌性結(jié)膜炎。圖6瞼結(jié)膜刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，光鏡下可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)吉姆薩染色×1 0002．角膜活體共聚焦顯微鏡檢查：對(duì)于春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎的炎性反應(yīng)狀態(tài)，觀察角膜緣結(jié)構(gòu)和瞼板腺腺體狀況具有較好的隨訪價(jià)值。患者球結(jié)膜、中央角膜上皮中朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量高于健康人（圖7）[6,7,8]。因此，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮進(jìn)行本項(xiàng)檢查，以深入研究其對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷意義。圖7激光共聚焦顯微鏡觀察春季角結(jié)膜炎患者結(jié)膜（A）、中央角膜（B）和角膜緣（C），可見(jiàn)高密度形態(tài)典型的樹(shù)突狀細(xì)胞3．淚液或血液IgE抗體檢測(cè)：將特定過(guò)敏原的膜條與患者血液或淚液接觸，可半定量評(píng)估IgE抗體的滴度[9]。IgE抗體滴度升高有助于診斷。本項(xiàng)檢查在我國(guó)臨床并不常用。4．過(guò)敏原應(yīng)激試驗(yàn)：將少量特定過(guò)敏原溶液滴于患者結(jié)膜囊，3~5 min內(nèi)患者出現(xiàn)眼癢，20 min內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血，可判定為陽(yáng)性。因本項(xiàng)檢查眼表反應(yīng)較大，臨床實(shí)際應(yīng)用不多，建議實(shí)施本項(xiàng)檢查前與患者做好溝通工作。四、過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷與鑒別診斷（一）診斷過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床診斷需同時(shí)滿(mǎn)足以下兩項(xiàng)必要條件。1．癥狀：眼癢，可伴有異物感，結(jié)膜囊分泌物增多。2．體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭、角膜特異性病變特征至少1項(xiàng)。在實(shí)驗(yàn)室輔助檢查中，結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，更有助于明確診斷過(guò)敏性結(jié)膜炎。過(guò)敏性結(jié)膜炎不同亞型的診斷流程見(jiàn)圖8。圖8我國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎建議診斷流程（二）鑒別診斷需要與過(guò)敏性結(jié)膜炎鑒別的疾病包括感染性結(jié)膜炎、藥物毒性結(jié)膜炎、自身免疫性角結(jié)膜炎及干眼。部分淚道疾病，如淚道不完全阻塞和淚小管炎等也易與之混淆。過(guò)敏性結(jié)膜炎有時(shí)被誤診為慢性感染性結(jié)膜炎，用抗生素滴眼液治療常延誤病情，臨床醫(yī)師須加以注意。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史對(duì)診斷及鑒別診斷非常有幫助，如全身其他部位的過(guò)敏性疾病史、過(guò)敏性疾病家族史、生活環(huán)境、接觸鏡配戴史及眼部手術(shù)史等。五、過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療原則包括健康教育、脫離過(guò)敏原、減輕患者癥狀及體征。對(duì)于多數(shù)患者，主要緩解眼癢、眼紅等不適；對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)作或病情遷延患者，則以控制炎性反應(yīng)狀態(tài)為主。（一）脫離過(guò)敏原及健康教育盡量避免或減少接觸過(guò)敏原、改善生活環(huán)境有助于緩解和控制過(guò)敏性結(jié)膜炎病情。塵螨過(guò)敏患者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作，花粉過(guò)敏癥患者則需要在花粉季節(jié)盡量采取保護(hù)措施?？諝馕廴緡?yán)重時(shí)患者應(yīng)適當(dāng)減少戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間[10]。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。（二）藥物治療1．抗組胺藥：抗組胺藥局部點(diǎn)眼僅可治療輕中度過(guò)敏性結(jié)膜炎。嚴(yán)重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢，對(duì)于已經(jīng)發(fā)作的過(guò)敏性結(jié)膜炎療效欠佳。使用口服抗組胺藥可能會(huì)加重干眼患者的癥狀，進(jìn)一步加重眼部不適，須加以注意。閉角型青光眼患者慎用抗組胺藥。2．肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑局部點(diǎn)眼僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)中肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)，從而減緩后續(xù)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的激活和聚集。但此過(guò)程需3~5 d才能達(dá)到最佳效果，因此僅適用于過(guò)敏性結(jié)膜炎患者發(fā)作間期的病情控制。3．抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物：抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，其可同時(shí)起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點(diǎn)眼對(duì)于急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結(jié)果證實(shí)其既可以緩解癥狀，又具有良好的耐受度[11]。對(duì)于急性期患者推薦使用該類(lèi)藥物。4．糖皮質(zhì)激素藥物：糖皮質(zhì)激素藥物局部點(diǎn)眼能有效抑制多種免疫細(xì)胞的活化和炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放。適用于嚴(yán)重過(guò)敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的患者。使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)注意隨訪觀察，以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。5．免疫抑制劑：免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司局部點(diǎn)眼，具有抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用，并可抑制由肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)膜過(guò)敏性炎性反應(yīng)。對(duì)于重度過(guò)敏性結(jié)膜炎，尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的患者，可考慮使用該類(lèi)藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類(lèi)藥物安全性的遠(yuǎn)期隨訪資料，因此在使用該類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意觀察患者病情變化，病情緩解后調(diào)整用藥。6．其他藥物：人工淚液可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過(guò)敏原，潤(rùn)滑眼表，緩解患者癥狀?？s血管藥物局部點(diǎn)眼可收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應(yīng)和緩解眼癢，不建議常規(guī)使用。非甾體抗炎藥（NSAIDs）局部點(diǎn)眼可抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)中前列腺素的產(chǎn)生，適用于部分輕度的季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎，對(duì)于急性過(guò)敏性結(jié)膜炎療效有限。（三）其他治療對(duì)于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過(guò)敏性結(jié)膜炎，根據(jù)嚴(yán)重程度和性質(zhì)，可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術(shù)治療。（四）治療策略在參考各國(guó)臨床診斷治療指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情制定的過(guò)敏性結(jié)膜炎藥物治療策略見(jiàn)表2。在選擇治療方案時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的疾病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度及實(shí)際需求個(gè)性化選擇藥物。臨床工作中應(yīng)鑒別紅眼的原因，對(duì)癥治療。在治療過(guò)敏性結(jié)膜炎時(shí)，不可濫用抗生素滴眼液，除非出現(xiàn)眼部其他感染癥狀。表2過(guò)敏性結(jié)膜炎的藥物治療策略形成共識(shí)意見(jiàn)的專(zhuān)家組成員：謝立信 山東省眼科研究所（前任角膜病學(xué)組組長(zhǎng)）史偉云 山東省眼科研究所 山東省眼科醫(yī)院（角膜病學(xué)組組長(zhǎng)，執(zhí)筆）劉祖國(guó) 廈門(mén)大學(xué)眼科研究所（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）徐建江 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）李 瑩 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院眼科（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）潘志強(qiáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）孫旭光 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（前任角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）（以下角膜病學(xué)組委員按姓氏拼音排序）陳 蔚 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院陳百華 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科鄧應(yīng)平 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科杜之渝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科傅 瑤 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科傅少穎 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院（前任委員）高 華 山東省眼科研究所 山東省眼科醫(yī)院高明宏 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院眼科高曉唯 解放軍第四七四醫(yī)院眼科醫(yī)院洪 晶 北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科（前任委員）黃 挺 中山大學(xué)中山眼科中心黃一飛 解放軍總醫(yī)院眼科賈 卉 吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼科晉秀明 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心李 煒 廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心（前任委員）李海麗 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科（前任委員）李明武 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科王麗婭 河南省眼科研究所（前任委員）王 騫 福州眼科醫(yī)院王 雁 天津市眼科醫(yī)院（前任委員）王勤美 溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院王智崇 中山大學(xué)中山眼科中心（前任委員）吳 潔 西安市第一醫(yī)院眼科謝漢平 陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科（前任委員）晏曉明 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科楊燕寧 武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科張 紅 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院張 慧 昆明醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院眼科張明昌 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院眼科趙 敏 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科趙少貞 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院（前任委員）祝 磊 河南省立眼科醫(yī)院洪佳旭 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（非學(xué)組委員，執(zhí)筆）利益沖突聲明 本文僅為專(zhuān)家意見(jiàn)，為臨床醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo)，不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，也不是為個(gè)別特殊個(gè)人提供的保健措施；本文內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷(xiāo)售廠商無(wú)經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系參考文獻(xiàn)[1]BieloryBP,O'BrienTP,BieloryL. 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