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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 在《中耳炎系列科普一——耳朵的解剖》一文中，孫大夫已經(jīng)講過我們是如何聽到聲音的。為了方便理解這篇文章，我將就這一部分再做簡(jiǎn)介。圖1 耳部解剖示意圖：左圖為耳朵剖面圖，右側(cè)為局部放大圖（圖片來自google picture）如圖1所示，聲音由耳廓收集后，經(jīng)耳道傳導(dǎo)至鼓膜，再由與鼓膜相連的聽骨鏈傳導(dǎo)至耳蝸，耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞將外面?zhèn)鱽淼恼駝?dòng)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，經(jīng)由聽神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，我們就聽到聲音了。如果傳導(dǎo)聲音的聽骨鏈由于病變所致出現(xiàn)破壞中斷或者活動(dòng)受限，將影響聲音的傳導(dǎo)，導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。圖2 聽骨鏈分解示意圖（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）如圖2所示，聽骨鏈由人體最小的三塊小骨頭——聽小骨組合而成，因?yàn)樾螒B(tài)分別似鐵錘、砧子和馬鐙而被取名為錘骨、砧骨和鐙骨。其中錘骨細(xì)長的柄鑲嵌在鼓膜內(nèi)，鐙骨的足板與耳蝸相連，兩者中間再由砧骨相連，聲音就可以從鼓膜傳至耳蝸了。圖3 鼓膜示意圖：左圖為正常鼓膜，標(biāo)志清晰：鑲嵌在鼓膜內(nèi)的錘骨柄和前下方的鼓膜反光——光錐；中圖鼓膜完整、標(biāo)志清，鼓膜表面可見白色鈣化斑。右圖鼓膜緊張部穿孔，殘余鼓膜明顯鈣化。（圖片來自google picture）如圖3的左圖所示，正常鼓膜為透亮的薄膜，厚度約0.1mm，由外面的上皮層、中間的纖維層和內(nèi)面的粘膜層組成。由于長期慢性炎癥，鼓膜中間的纖維層逐漸鈣化、變厚，鼓膜可以完整（圖3中圖），也可以合并穿孔（圖3右圖）。圖4 聽骨鏈?zhǔn)疽鈭D：左圖為正常聽骨鏈?zhǔn)疽鈭D，中圖為被硬化灶包裹的聽骨鏈?zhǔn)疽鈭D，右圖為硬化灶包裹聽骨鏈?zhǔn)疽鈭D（圖片來自google picture）中耳的長期慢性炎癥，除了可以引起鼓膜中間層的鈣化，也可以引起鼓室內(nèi)粘膜的鈣化，鈣化灶沉積在聽骨鏈周圍，將其包裹起來（圖4 中圖、右圖），猶如混凝土一般，會(huì)影響聽骨鏈的活動(dòng)，導(dǎo)致聲音傳導(dǎo)受限，出現(xiàn)聽力下降。除此之外，患者還會(huì)出現(xiàn)耳悶、耳鳴等不適。由于鼓室硬化癥的患者大多沒有耳流膿，甚至鼓膜完整，往往不能引起患者的重視，致使硬化灶在耳內(nèi)沉積越來越多。結(jié)合鼓膜情況、聽力圖及顳骨CT，可以診斷。鼓室硬化癥的手術(shù)可參閱我的科普文章《中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療》里面的手術(shù)步驟部分，此類患者大部分可以保留耳道后壁的完整，通過耳道進(jìn)路清除病變，或者通過乳突進(jìn)路開放面神經(jīng)隱窩清除聽骨鏈周邊的病變，也有少數(shù)患者需行開放式手術(shù)清除病變。由于硬化癥像混凝土一樣將聽骨鏈完全包裹進(jìn)去，清除病變時(shí)像剝洋蔥一樣一層一層將病變從聽骨上剝離掉，不可避免會(huì)擾動(dòng)內(nèi)耳，有些患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾。如果鐙骨周邊病變太重，可能需要分期手術(shù)，以避免對(duì)內(nèi)耳造成傷害，出現(xiàn)嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾。總體來說，大部分患者術(shù)后聽力會(huì)有明顯提高。中耳炎系列科普一：您對(duì)耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流膿的中耳炎中耳炎系列科普三：化膿性中耳炎——反復(fù)流膿的中耳炎中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療中耳炎系列科普五：膽脂瘤——耳朵里的“破壞大王”中耳炎系列科普七：圖說聽骨鏈重建中耳炎術(shù)后注意事項(xiàng)2020年06月17日
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于子龍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 鼓室硬化癥是慢性化膿性中耳炎常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為鼓膜穿孔、聽力逐漸下降或伴耳鳴，可長期不流膿。檢查時(shí)可見殘余鼓膜有鈣化斑，較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾，CT檢查時(shí)鼓膜、聽骨鏈周圍、鼓室內(nèi)可有鈣化斑，影響鼓膜聽骨鏈活動(dòng)，導(dǎo)致聽力逐漸下降，常需要手術(shù)治療，聽力能否提高要看聽骨鏈固定的程度和部位，有時(shí)需分期手術(shù)治療。本文系于子龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年05月10日4022
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