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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 在《中耳炎系列科普一——耳朵的解剖》一文中，孫大夫已經(jīng)講過我們是如何聽到聲音的。為了方便理解這篇文章，我將就這一部分再做簡介。圖1 耳部解剖示意圖：左圖為耳朵剖面圖，右側(cè)為局部放大圖（圖片來自google picture）如圖1所示，聲音由耳廓收集后，經(jīng)耳道傳導至鼓膜，再由與鼓膜相連的聽骨鏈傳導至耳蝸，耳蝸內(nèi)的毛細胞將外面?zhèn)鱽淼恼駝愚D(zhuǎn)化為電信號，經(jīng)由聽神經(jīng)傳導至大腦，我們就聽到聲音了。如果傳導聲音的聽骨鏈由于病變所致出現(xiàn)破壞中斷或者活動受限，將影響聲音的傳導，導致傳導性耳聾。圖2 聽骨鏈分解示意圖（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）如圖2所示，聽骨鏈由人體最小的三塊小骨頭——聽小骨組合而成，因為形態(tài)分別似鐵錘、砧子和馬鐙而被取名為錘骨、砧骨和鐙骨。其中錘骨細長的柄鑲嵌在鼓膜內(nèi)，鐙骨的足板與耳蝸相連，兩者中間再由砧骨相連，聲音就可以從鼓膜傳至耳蝸了。圖3 鼓膜示意圖：左圖為正常鼓膜，標志清晰：鑲嵌在鼓膜內(nèi)的錘骨柄和前下方的鼓膜反光——光錐；中圖鼓膜完整、標志清，鼓膜表面可見白色鈣化斑。右圖鼓膜緊張部穿孔，殘余鼓膜明顯鈣化。（圖片來自google picture）如圖3的左圖所示，正常鼓膜為透亮的薄膜，厚度約0.1mm，由外面的上皮層、中間的纖維層和內(nèi)面的粘膜層組成。由于長期慢性炎癥，鼓膜中間的纖維層逐漸鈣化、變厚，鼓膜可以完整（圖3中圖），也可以合并穿孔（圖3右圖）。圖4 聽骨鏈示意圖：左圖為正常聽骨鏈示意圖，中圖為被硬化灶包裹的聽骨鏈示意圖，右圖為硬化灶包裹聽骨鏈示意圖（圖片來自google picture）中耳的長期慢性炎癥，除了可以引起鼓膜中間層的鈣化，也可以引起鼓室內(nèi)粘膜的鈣化，鈣化灶沉積在聽骨鏈周圍，將其包裹起來（圖4 中圖、右圖），猶如混凝土一般，會影響聽骨鏈的活動，導致聲音傳導受限，出現(xiàn)聽力下降。除此之外，患者還會出現(xiàn)耳悶、耳鳴等不適。由于鼓室硬化癥的患者大多沒有耳流膿，甚至鼓膜完整，往往不能引起患者的重視，致使硬化灶在耳內(nèi)沉積越來越多。結(jié)合鼓膜情況、聽力圖及顳骨CT，可以診斷。鼓室硬化癥的手術(shù)可參閱我的科普文章《中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療》里面的手術(shù)步驟部分，此類患者大部分可以保留耳道后壁的完整，通過耳道進路清除病變，或者通過乳突進路開放面神經(jīng)隱窩清除聽骨鏈周邊的病變，也有少數(shù)患者需行開放式手術(shù)清除病變。由于硬化癥像混凝土一樣將聽骨鏈完全包裹進去，清除病變時像剝洋蔥一樣一層一層將病變從聽骨上剝離掉，不可避免會擾動內(nèi)耳，有些患者術(shù)后可能會出現(xiàn)耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾。如果鐙骨周邊病變太重，可能需要分期手術(shù)，以避免對內(nèi)耳造成傷害，出現(xiàn)嚴重的感音神經(jīng)性聾?？傮w來說，大部分患者術(shù)后聽力會有明顯提高。中耳炎系列科普一：您對耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流膿的中耳炎中耳炎系列科普三：化膿性中耳炎——反復流膿的中耳炎中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療中耳炎系列科普五：膽脂瘤——耳朵里的“破壞大王”中耳炎系列科普七：圖說聽骨鏈重建中耳炎術(shù)后注意事項2020年06月17日
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 斷續(xù)流膿三十多年，緊張部大穿孔，本地醫(yī)院保守治療。患者：陳兵老師您好！由于以前對耳科手術(shù)一無所知，通過幾個月的了解，最后選定您為我的最佳手術(shù)醫(yī)生。首先希望您放手安心操作，我們絕對相信您！然后希望您能夠盡可能地提高我的聽力水平。因為還有太多太多的事情需要我去完成，我的身體素質(zhì)也挺好的。我本月10號前的咨詢（重龍狀元）因故終止。為了避免您翻閱的麻煩，我把癥狀重復一下：左耳干耳19個月，以前為大穿孔，現(xiàn)在為新生完整耳膜、有硬化鈣斑、有變厚可能；CT如上頁所述；鼓室圖B型輕負壓型；鐙骨肌反射95~110；骨導10~35，氣導50~75，氣骨導差大于40。主觀感覺聽音悶塞、分辨力差，高頻下降多。愛13的手術(shù)后聽力超過了她老公（正常人），近期您的術(shù)后病友們也在頻頻報捷。我自己并不奢求，但我相信您必定會不斷地創(chuàng)超驚喜和奇跡。同時望您務(wù)必保重身體。因辦醫(yī)保手續(xù)問題住院部安排在9月6號入院?，F(xiàn)一切準備就緒。.患者：陳兵老師：為了資料準確完整，補充一點：我的雙耳骨導在2KHZ處由正常范圍的10突降至40然后又上升，（所謂卡哈切跡），不知是否由于鐙骨固定，或鼓膜處的硬化鈣斑變厚造成共振特性改變。鐙骨肌反射又是100左右。另外沒有耳鳴、疼痛等不適，咽鼓管通氣較好。我住在浦東新區(qū)，您如有什么疑問請留言。謝謝。患者：昨天我?guī)蛷V西的兩位患友去岳陽路找住宿時，遇見了一位名叫江波（浙江打工）的女孩。她是您20多天前手術(shù)的挺嚴重的膽脂瘤患者，聽骨都爛掉了。也和愛13一樣，也是手術(shù)醒來就一直感覺聽力特別好，而且她們都是比正常人耳朵還好，這其中有什么未知的奧秘與必然的聯(lián)系嗎？復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵： 每個人情況都有所不同，聽力恢復程度也不一樣，不可一概而論。患者：陳兵老師您好！· 9月7號經(jīng)您手術(shù)的左耳，術(shù)后感覺良好，沒有不適感，只有輕微的嗡嗡聲?，F(xiàn)在繃住紗布，覺得對中、低頻的聲音感覺比以前靈敏了。相信抽紗條后聽力會更明顯好起來的?；颊撸宏愥t(yī)生您好！ 9月17號抽出耳內(nèi)紗條后，面對面的談話已經(jīng)能夠聽得比較清楚。有時患耳向下睡覺醒來，耳內(nèi)有較多液體流出，用棉簽在耳門附近輕輕揩干，見是粉紅色，無氣味，（不像血水，好像是由鼓膜處流出來的，）聽力也隨之差一些。需要用酒精棉球清洗或是滴洛美沙星嗎？睡覺應該術(shù)耳向下或向上呀？是讓他流出或不讓他流出為好？急盼答復。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：術(shù)后滲液屬于正?，F(xiàn)象（詳見我的有關(guān)回答）。睡覺體位沒有特殊要求?；颊撸宏愥t(yī)生節(jié)日好！ 1.你談到鼓室成形術(shù)后，人工鼓膜有一個塑型、變硬、有彈性的過程，我也非常認同。但是怎么有的患友一下手術(shù)臺聽力就好得很，鼓膜還沒成活呢！聽骨的狀態(tài)是否更為重要？ 2不知道我是整個耳膜或部分修補？是否也需要這個塑形的過程？復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：聽力和聽骨、鼓膜都有關(guān)系。有些鼓室硬化癥的患者手術(shù)后就會感覺聽力比以前好，這是因為術(shù)前的聽骨基本固定，手術(shù)更換了人工聽骨，聽骨活動較前明顯改善之故。患者：陳醫(yī)生您好！隨著粉紅色液體滲出，聽力卻一天天下降。17號復診那天面對面談話已經(jīng)能夠聽的比較清楚，（聽力應該達到45左右）。到今天又返回到術(shù)前的65左右，比抽紗條之前還差點。（抽紗條之前耳腔內(nèi)一定充滿了液體，這些液體是否起了傳聲介質(zhì)的作用）。不知道是否正常？我應該怎么辦？真對不起，給您添麻煩了。患者：陳醫(yī)生您好！目前需要用藥或提前復診嗎？整天都有紅色液體流出，耳朵對高、低聲波反應都不敏感了，就像傳聲部件被固定、或中斷了一樣。氣導值應該降到65以下才會這種感覺。真著急呀！復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵： 兩邊都可以咀嚼，只是不要太硬。白天如果滲液不流出來就不要堵棉球，晚上可能會流一點，放個棉球早上就拿出來，盡可能讓術(shù)腔通氣以助干耳患者：陳兵醫(yī)生您好！這幾天我試著點了您開的滴耳藥，滲液少多了，聽力比剛抽紗條時差、比流液多時好點。昨天急不可待做了一下電測聽：低、中頻到達了35至55的歷史高點，提高了20~25分貝；但語言最敏感的2千hz處令人沮喪地掉進了75的深谷。這就大大地降低了聽覺的靈敏度和清晰度。今天是手術(shù)后第17天，就此向您匯報一下，謝謝了。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：中耳炎術(shù)后3周不到就做電測聽，本人認為意義不大。患者：陳醫(yī)生您好！今天出現(xiàn)了聽外界與聽自己的聲音都變大的的情況。到晚上我發(fā)覺自己能朦朧聽到隔壁說話的聲音了，這可是以前從沒有過的。因為高頻還沒恢復，所以不是很清晰。但我感覺這是一個良好的預兆。先向您道一聲謝謝！患者：陳兵醫(yī)生您好！今天剛好是術(shù)后三周。近三天來我的耳朵滲液減少，（耳道深處還有淡紅色分泌物），聽力一直呈緩慢穩(wěn)步上升趨勢，一天比一天要好?？梢月牭揭郧奥牪坏降穆曇?，比如：兩米左右的滴水聲，隔壁的較大談話聲。雖然時間還不夠，還沒有完全恢復，但我已經(jīng)感覺我的聽力有救了！特此向您匯報，并祝您國慶快樂！患者：陳兵老師您好！ 9月7號在您手術(shù)后，至今已經(jīng)一月半。隨著流液的減少，我的聽力在穩(wěn)步、緩慢地提高?，F(xiàn)在能聽到以往聽不到的比如三、四米遠的滴水聲、隔壁較大的談話聲，而且聽到的聲音是沒有失真的。、真實的感覺。今天二次復診你為我清理了耳內(nèi)的殘留物，并做了咽鼓管吹張?？傮w感覺聽力已經(jīng)提升到了正常人的三分之二。 1、以后聽力還會再有所提高嗎？ 2、還需要滴耳液嗎？患者：陳兵醫(yī)生您好，我本人術(shù)后2月，身體狀況良好?？梢宰w機嗎？需要注意什么嗎？復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵：可以乘飛機患者：陳兵老師您好！我的術(shù)耳幾十年第一次聽見手表秒針的滴答聲了！現(xiàn)在是術(shù)后三月半。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵： 術(shù)后3-6個月聽力就基本穩(wěn)定了?；颊撸宏惐蠋煟何业穆犃η€有一個特點：低頻端125HZ處從手術(shù)后到現(xiàn)在一直都在40分貝處沒變。以此為基準，250、500、1000、2000逐步上升至40分貝與低頻段持平。由原來的緩降型變?yōu)槠教剐?。就差重要?0分貝了，（達到30分貝交流就不會受影響了）?，F(xiàn)在耳內(nèi)很干凈，鼓膜生長良好，咽鼓管通暢。不知道現(xiàn)在聽力還有上升的空間嗎？需要服一點幫助血液循環(huán)的藥物嗎？患者：陳兵老師：有一位患友咽鼓管不好，在北京鼓室重建手術(shù)后，鼓膜內(nèi)陷發(fā)展到鼓膜穿孔和人工聽骨掉到外耳道。之后手術(shù)醫(yī)生把掉出的聽骨拿掉后發(fā)現(xiàn)，患者聽力居然還保持到3、40分貝。據(jù)說是內(nèi)陷的已穿孔鼓膜與里面的鐙骨直接聯(lián)通之故。（隨時可能脫落）這是否表明里面的傳聲系統(tǒng)狀態(tài)對聽力的影響比鼓膜本身還要大？咽鼓管不良有什么較好方法解決嗎？（有較多患友關(guān)心這個問題）患者：陳兵老師：我們都曾經(jīng)有過咽鼓管通氣不良的情況。吹張有的一吹就好，有的只能解決短時間又堵了。頑固性的通氣不好是外科手術(shù)干預或是藥物治療為好？復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵： 如果沒有鼓室積液一般不考慮手術(shù)干預，而是用咽鼓管吹張的辦法來解決?；颊撸宏惐蠋煟?1.在用力均勻的情況下,每天堅持捏鼻鼓氣2分鐘可以嗎。不會使聽骨產(chǎn)生位移吧？ 2.非常感謝您，我的聽力已經(jīng)上升了75%。實屬不易。聽力還有提升的希望和辦法嗎？因為我不久要離開上?；丶伊?現(xiàn)在還有什么需要檢查和注意的嗎？復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵： 1，可以。不會使得聽骨移位。2，如果手術(shù)已經(jīng)半年估計基本穩(wěn)定。自己練練捏鼻鼓氣。患者：上海耳鼻喉科醫(yī)院是值得信賴和向全國人民推薦的。2011年01月10日11565
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