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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨髓炎是是臨床上常見的一種疾病，是一個由微生物感染引起的伴有骨組織破壞的炎癥反應(yīng)過程，它可以局限發(fā)病于單一類型骨組織或可同時波及骨髓、骨質(zhì)、骨膜及周圍軟組織。骨髓炎雖然目前整體發(fā)病率不高，但卻是骨科領(lǐng)域中的疑難雜癥，病程時間長，治療難度大，且治愈后容易復(fù)發(fā)，有骨科“不死的癌癥”之稱。由于病情遷延不愈，給患者及其家屬帶來很大的經(jīng)濟壓力和精神負(fù)擔(dān)，漫長的病程和反復(fù)發(fā)作的病情使往往患者失去治療的信心，導(dǎo)致終生忍受病痛的折磨。而很多骨科醫(yī)生也因治療效果差而不愿收治骨髓炎患者。 一、骨髓炎的特點 按其病程一般可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，患病人群多見于兒童和大于50歲的中老年人，男性發(fā)病率大于女性。根據(jù)骨髓炎的發(fā)病機制或炎癥來源可以分為三種，血源性骨髓炎、創(chuàng)傷性骨髓炎和蔓延性骨髓炎。20世紀(jì)80年代以前的慢性骨髓炎主要是由于急性血源性骨髓炎未及時治療或者處理不當(dāng)造成的；而80年代以后，慢性骨髓炎主要來源于創(chuàng)傷性和蔓延性骨髓炎，而且發(fā)病率逐漸增高。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，環(huán)境衛(wèi)生和營養(yǎng)狀況得到很大改善，血源性骨髓炎越來越少見。但由于機械設(shè)備和機動車的增加，創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致的骨髓炎越來越多。據(jù)最近衛(wèi)生部調(diào)查資料顯示，因外傷造成的骨髓炎發(fā)病率高達(dá)5-23％，居骨髓炎之首，其中有80％的病人無法一次治愈，有40％的病人骨缺損畸形，有20％的病人關(guān)節(jié)強直，有5％的病人不得不接受截肢，其中病程長達(dá)10年以上的病人皮膚易發(fā)生癌變。有的病人剛發(fā)生骨髓炎時只是局部一點感染，由于治療處理不當(dāng)，僅幾天或幾周的時間就發(fā)展成為重度骨髓炎，遺留嚴(yán)重的肢體殘疾，甚至直接威脅生命。目前在我國，骨髓炎依然是威脅人民健康的難治性疾病。 二、骨髓炎的用藥 由于骨髓炎是由微生物感染引起的，故用藥首先是殺菌藥物。所以一旦懷疑骨髓炎的存在，就要盡可能的獲得病灶部位的分泌物或標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏實驗，選用敏感的殺菌藥物以針對性的殺滅致病微生物，既能保證殺菌效果，又不至于引起微生物的耐藥。在整個骨髓炎的治療過程中的，要反復(fù)多次多部位的進行分泌物或組織標(biāo)本進行微生物的培養(yǎng)鑒定及藥敏實驗，因為隨著治療的持續(xù)和病情的變化，致病的微生物菌譜和耐藥性都有可能改變。 由于骨髓炎多數(shù)存在竇道或者創(chuàng)面，需要較長時間的創(chuàng)面或竇道的消毒，這方面的藥物也比較多，效果也都不太肯定。多數(shù)醫(yī)院采用雙氧水、新潔而滅溶液或碘伏進行清洗或沖洗，甚至有些小醫(yī)院或中醫(yī)院還配制一些密不外傳的中藥溶液對傷口進行浸泡或者沖洗，也有一定的效果，但這些藥物處理傷口時間很長，傷口愈合后很容易復(fù)發(fā)。 三、骨髓炎的手術(shù) 骨髓炎的治療最關(guān)鍵的步驟是手術(shù)，手術(shù)干預(yù)也是骨髓炎有可能徹底控制最有效的手段之一。在內(nèi)科抗感染、加強營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過外科手術(shù)病灶清除、去除死骨、穩(wěn)定骨質(zhì)、控制空腔、改善血運、覆蓋創(chuàng)面，這些是骨髓炎手術(shù)的原則。但在這些原則的基礎(chǔ)上，每個醫(yī)生的手術(shù)方法和手術(shù)操作又有千差萬別。 病灶清除是骨髓炎手術(shù)治療的第一步也是最重要的一步，病灶清除是否徹底直接決定骨髓炎治療的成敗和復(fù)發(fā)的幾率。通過病灶清除過程可以把死骨和感染累及的組織清除、把感染微生物數(shù)量大大降低。通過這套綜合技術(shù)能夠確保徹底病灶清除、去除死骨和感染累及的所有組織，不留死角；同時通過射頻和沖洗可以有效的降低沾染微生物的數(shù)量，確保骨髓炎能夠盡快治愈，且治愈后不易復(fù)發(fā)。我們采用這套技術(shù)，并結(jié)合熟稔的顯微外科肌皮瓣技術(shù)，已成功治愈數(shù)百例骨髓炎患者，這些患者當(dāng)中有的是初期治愈后再次復(fù)發(fā)，有的是被多家大醫(yī)院拒收門外，治療成功率達(dá)到98％，3-5年復(fù)發(fā)率不到2％。 四、骨髓炎患者吃點啥 骨髓炎為微生物導(dǎo)致的骨及周圍軟組織的感染，常常存在分泌物的持續(xù)流出，引起患者營養(yǎng)大量流失，患者體質(zhì)較差，免疫能力降低，微生物感染更容易擴散，導(dǎo)致感染進一步加重的惡性循環(huán)。因此骨髓炎的治療處理抗菌藥物控制感染、手術(shù)控制病灶外，必須增進患者營養(yǎng)，提高患者免疫力，必要時給與輸血補液，鼓勵高蛋白、高能量飲食。 1、慢性骨髓炎由于長期患病胃腸的吸收能力比較差，建議患者多以清淡軟食為主，可多吃一些水果和蔬菜，食用含蛋白質(zhì)高的食物，如鮮豆?jié){、花生漿、牛奶等引，些外還要多補充一此鈣質(zhì)，在飲食上可以適量的吃一的骨湯，如豬的脊骨、肋骨內(nèi)都含有豐富的鈣、磷、鐵、鎂等人體骨格所需的重要成份，適量的食用對于破壞的骨質(zhì)恢復(fù)很有必要。 2、煙和酒是絕對不能抽不能喝的，無論是患病治療期還是康復(fù)期均不可，會嚴(yán)重影響骨髓炎愈合甚至?xí)l(fā)骨髓炎復(fù)發(fā)。 3、骨髓炎病灶治療前后近期不要食用辛辣食物、海鮮等食物，吃了有可能會造成局部膿腫加重，待骨髓炎完全控制之后才可食用，這是分時候的，要注意。 4、患病期間濃茶、咖啡非常好不要飲用，會影響休息，骨髓炎病灶清除后需要大量新鮮肉芽組織填充，所以充足的休息必不可少。 5、其余水果食物均可食用，其中蛋白質(zhì)高能量食物可以多吃一些對促進骨髓炎愈合有一定的幫助。2019年09月29日
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