骨髓炎

骨髓炎是各種病原微生物感染引起的骨骼破壞性炎癥，最常見的病原微生物為金黃色葡萄球菌，感染可局限于骨的某個特定結(jié)構(gòu)，也可發(fā)生于骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜及骨周圍組織等多個部位。本病主要癥狀為寒戰(zhàn)高熱及感染部位的炎癥表現(xiàn)。

基本病因

本病的常見病因如下：

• 身體其他部位感染：身體其他部位的感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染、毛囊炎等，經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼導(dǎo)致骨髓炎。
• 創(chuàng)傷后感染：骨折或骨折手術(shù)后出現(xiàn)感染。
• 臨近感染灶：臨近骨骼的軟組織感染蔓延至骨骼。

高危人群

下述人群更容易患骨髓炎，需加以注意：

• 近期存在外傷史或骨科手術(shù)史人群：值得一提的是，醫(yī)療美容整形中植入假體也是感染的危險因素。
• 循環(huán)障礙人群：如糖尿病(高血糖控制不佳時)、外周動脈疾病、鐮狀細(xì)胞病等。
• 免疫系統(tǒng)受損人群：如長期接受化療、糖尿病等。

典型癥狀

• 急性骨髓炎：主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，病變部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅及皮溫升高等炎癥表現(xiàn)，兒童還可能出現(xiàn)煩躁易怒和嗜睡。
• 慢性骨髓炎：非急性期一般可無癥狀或以局部癥狀為主，主要為病變部位皮膚色素沉著、反復(fù)膿液流出或小塊死骨排出、肢體變形等。當(dāng)機體抵抗力下降時可引起急性發(fā)作，表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱及病變部位紅腫熱痛等癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)乏力、食欲不佳、煩躁不安等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 病理性骨折
• 肢體畸形
• 關(guān)節(jié)強直
• 中毒性休克
• 癌變

本病主要是致病菌感染引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 重視預(yù)防皮膚感染、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等其它部位感染，如發(fā)生后積極治療。
• 日常生活中應(yīng)避免外傷，如發(fā)生外傷應(yīng)及時治療，避免外傷感染。
• 發(fā)現(xiàn)有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)積極治療，控制病情。

本病主要依靠病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及實驗室檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

病理學(xué)檢查

• 骨組織穿刺活檢：通過外科穿刺手段或開放性手術(shù)獲取骨組織標(biāo)本，進行病理學(xué)檢查，是骨髓炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。同時對于病變組織進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有助于明確致病菌，指導(dǎo)治療。

影像學(xué)檢查

• 磁共振成像（MRI）：MRI 檢查對早期的骨髓炎具有獨特優(yōu)勢，軟組織病變的顯現(xiàn)較 X 線和 CT 檢查也更為清晰，可以早期發(fā)現(xiàn)髓腔內(nèi)病變并評估病情嚴(yán)重程度。此外，MRI 檢查對手術(shù)方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。
• CT 檢查：CT 檢查可以同時顯示骨髓腔的改變，周圍軟組織的病變、新骨形成和骨質(zhì)破壞，對探測死骨尤其有用。
• X 線檢查：可了解骨質(zhì)有無增厚和硬化，有助于診斷。

實驗室檢查

• 血培養(yǎng)：對血源性骨髓炎有確診意義，還有助于治療方案的選擇。
• 血常規(guī)：往往提示體內(nèi)存在感染。

不同類型的骨髓炎治療原則不同：急性骨髓炎需要積極抗感染，應(yīng)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療；慢性骨髓炎需要手術(shù)徹底清除病灶，同時應(yīng)用抗生素。

藥物治療

抗生素治療：

• 治療目的：抗生素治療是急性骨髓炎最主要的治療措施，可有效控制感染，改善全身及局部癥狀；也可以輔助治療慢性骨髓炎。
• 常用藥物：一般首選對金黃色葡萄球菌敏感的抗生素，同時聯(lián)合廣譜抗生素治療，待藥敏試驗結(jié)果出來后，再調(diào)整用藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行使用。

手術(shù)治療

急性骨髓炎

• 手術(shù)時機：若抗生素治療后 48～72 小時仍不能控制局部癥狀時，應(yīng)進行手術(shù)，阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/li>
• 手術(shù)方式：包括鉆孔引流術(shù)或開窗減壓術(shù)。

慢性骨髓炎

• 手術(shù)時機：慢性骨髓炎應(yīng)選擇手術(shù)治療，清除病灶，摘除死骨或存留異物、切除硬化瘢痕及竇道，但急性發(fā)作時不宜作病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主。
• 手術(shù)方式：包括碟形手術(shù)、帶蒂肌肉瓣充填術(shù)等。

輔助治療

• 補液治療：以糾正脫水、維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防酸中毒。
• 退熱治療：高熱時需要降溫，可用冰袋、溫水或酒精擦浴等，必要時需要使用退熱藥物。
• 患肢抬高及制動：應(yīng)用石膏、夾板或牽引，可使患肢制動及抬高，減少擴散，減輕肌肉痙攣與疼痛，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。

• 清淡飲食，忌肥膩、煎、炸的食物，注意增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，如雞蛋、牛奶、豆及其制品、魚肉等，多食用新鮮蔬菜、水果和谷物。
• 重視預(yù)防皮膚感染，當(dāng)發(fā)生皮膚破損時，應(yīng)當(dāng)立即清理、包扎傷口。
• 如發(fā)生上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等其它部位感染時，及時治療。
• 如發(fā)生外傷時，應(yīng)立即前往醫(yī)院就醫(yī)，避免發(fā)生外傷感染。
• 有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)積極治療，控制病情，對于患有糖尿病足的人群，尤其應(yīng)該保護肢體，平時穿寬松的鞋子，避免皮膚破損。

• 急性骨髓炎經(jīng)過治療后，一般可以很快恢復(fù)正常生活。
• 慢性骨髓炎以及接受手術(shù)治療的人群，術(shù)后尚需要患肢功能鍛煉，早期鍛煉一定控制好運動強度，避免發(fā)生骨折等意外情況。

• 急性骨髓炎經(jīng)過及時有效的抗生素治療，多能得到控制，全身及局部癥狀可獲得不同程度的改善，多可治愈；部分治療不及時，可能會發(fā)展為慢性骨髓炎。
• 慢性骨髓炎在經(jīng)過手術(shù)治療和抗生素治療后，癥狀可有效緩解，但容易反復(fù)發(fā)作，部分患者經(jīng)過數(shù)年或數(shù)十年仍不能痊愈。