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2022年09月11日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子流感后，出現(xiàn)了下肢疼痛，怎么知道是良性的肌炎能自行緩解，還是嚴(yán)重的橫紋肌溶解，要立即治療呢？其實這個問題，交給醫(yī)生就行了，出現(xiàn)了下肢疼痛，雖然最常見的是良性肌炎，但還是得帶孩子去醫(yī)院，請醫(yī)生評估下。如果孩子的疼痛，僅限于小腿，其他表現(xiàn)正常(精神狀態(tài)，意識水平，飲食喝水等)，小便顏色沒有變成棕色或者紅色，良性肌炎的可能性更大，如果是全身多處肌肉明顯疼痛，同時小便顏色變成棕紅色，那就考慮橫紋肌溶解了。但是有時孩子在橫紋肌溶解時，也沒有小便顏色改變；有些有小便顏色改變，但是在疼了幾天才檢查時，小便顏色已經(jīng)恢復(fù)正常了。良性肌炎時，疼痛多在3天就緩解了，如果疼痛不緩解，那就考慮不是良性肌炎，需要更加重視了。但在開始疼痛時鑒別沒有多大用處。對于血液檢查肌酸激酶，二者數(shù)值交叉太大，對鑒別這兩個問題價值不大。良性肌炎的孩子，因為也是肌肉炎癥，95%的患者表現(xiàn)出肌酸激酶水平升高，數(shù)值可能是數(shù)百或者數(shù)萬，能升高到正常高限的20-30倍。隨著病情的緩解，肌酸激酶會在1-3周內(nèi)恢復(fù)正常。對于橫紋肌溶解的患者，范圍在1500U/L到超過100,000U/L，在24-72小時內(nèi)達(dá)峰，通常在肌肉損傷停止后的3-5日內(nèi)下降。2022年06月26日1107
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李妮主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 普通內(nèi)科 37歲的肖女士晨起醒來后出現(xiàn)雙側(cè)大腿腫脹，并出現(xiàn)行走困難，這可嚇壞了肖女士全家，家屬用輪椅推著她就診于普內(nèi)科門診，仔細(xì)詢問病史，肖女士平素缺乏鍛煉，昨天突然心血來潮，一口氣做了30個深蹲，除雙側(cè)大腿腫脹及無力外，肖女士無發(fā)熱、惡心、腰痛、尿血等癥狀，根據(jù)她的病史和癥狀，醫(yī)生初步考慮為“橫紋肌溶解”，立即完善了肌酸激酶和肌紅蛋白、肝腎功能和尿常規(guī)，結(jié)果回報示肌酸激酶＞22000U/L（正常值40-200），肌紅蛋白1690ng/Ml(正常值25-58)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶60.6U/L(7-40)，谷草轉(zhuǎn)氨酶280.0U/L(13-35),這個結(jié)果印證了醫(yī)生的診斷，囑咐肖女士休息，給予補液治療后，肖女士下肢腫脹及無力感明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查肌酸激酶和肌紅蛋白逐漸下降至正常（詳見附圖1-4）1.什么是橫紋肌溶解？橫紋肌溶解指橫紋肌受損，肌細(xì)胞破壞，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)（肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質(zhì)等）漏出到血液中?？梢岳斫鉃榧〖?xì)胞完整性破壞，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)溶解于血液中，產(chǎn)生很多不良反應(yīng)。典型表現(xiàn)有肌肉疼痛、無力、惡心、嘔吐、濃茶或醬油色尿，也可出現(xiàn)發(fā)熱、急性腎衰竭和心律失常等。2.過量運動怎么會引起橫紋肌溶解？首先是機械性損傷，肌肉劇烈、重復(fù)、長時間、高強度機械性收縮，肌肉纖維過度牽拉，容易使橫紋肌結(jié)構(gòu)受損。其次是缺血再灌注損傷，肌肉過度收縮會引起缺血，研究顯示骨骼肌缺血1.5h可恢復(fù)，缺血2h出現(xiàn)肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷，缺血超過7h將造成不可逆的損傷?；謴?fù)供血時引起連鎖反應(yīng)，也會導(dǎo)致肌肉進(jìn)一步受損。3.橫紋肌溶解有什么危害？橫紋肌溶解常伴發(fā)急性腎損傷、急性肝損傷，表現(xiàn)為血肌酐和轉(zhuǎn)氨酶升高，如未及時診治，也會出現(xiàn)急性腎衰竭、急性肝衰竭，甚至因多臟器衰竭而威脅生命。4.橫紋肌溶解怎么治療？過量運動后如有上述表現(xiàn)，應(yīng)及時就診。橫紋肌溶解的治療目的是保護腎功能，治療措施有大量補液、堿化尿液、糾正電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)利尿、嚴(yán)重時可行血液透析，大多數(shù)腎功能恢復(fù)。5.什么患者容易患橫紋肌溶解？未經(jīng)體能訓(xùn)練者；超強體力活動；極度炎熱、潮濕環(huán)境中活動，警惕熱射?。怀龊股崾軗p，如用抗膽堿能藥或穿厚重防護裝備；大量出汗、失鉀引起低鉀血癥，血流量減少，肌肉痙攣。所以，對于鍛煉較少人群，應(yīng)根據(jù)自身情況，科學(xué)制定計劃，不能多度運動，謹(jǐn)防橫紋肌溶解。2022年03月15日1054
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.什么表現(xiàn)？男性多見，發(fā)病年齡在6~73（37.3±19.6）歲。均為急性發(fā)病，大多數(shù)患者平時不怎么活動或一段時間不運動，突然進(jìn)行短期劇烈運動，運動停止后數(shù)小時或半天出現(xiàn)肌肉疼痛無力，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌紅蛋白尿，尿液呈現(xiàn)濃茶或醬油樣尿液，個別患者伴隨腎功能急性衰竭，導(dǎo)致無尿和血鉀急劇升高而危及生命。血清肌酸激酶在1000 IU/L以上，嚴(yán)重者達(dá)200000IU/L。2.是什么病？橫紋肌溶解癥是一種多種因素導(dǎo)致的急性骨骼肌損害綜合征，其定義為急性發(fā)病的肌肉疼痛伴隨血清肌酸激酶大于1000IU/L。一般在數(shù)天內(nèi)血清肌酸激酶降低到正常水平。肌肉活檢并非必須進(jìn)行，除非臨床醫(yī)師懷疑存在原發(fā)性肌肉病。3.怎樣確診？休息數(shù)天后血清肌酸激酶降低到正常水平就可以診斷，只有6%的患者出現(xiàn)肌紅蛋白尿，導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)濃茶或醬油樣尿液。誘發(fā)因素我們觀察發(fā)現(xiàn)短期劇烈運動最多見，其次是食物中毒、慢性腎臟病、病毒感染、甲狀腺減退，個別患者為不明原因，各種肌肉病也可以在劇烈運動后誘發(fā)。4.怎么治療？大量飲水，輸液堿血液和尿液，防止急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿和無尿提示發(fā)生了腎功能衰竭，需要緊急進(jìn)行腎透析治療，一般經(jīng)過治療可以迅速好狀。預(yù)防橫紋肌溶解就要在平時的運動鍛煉中循序漸進(jìn)，不要突然增加活動量。5.如何就診？可以到腎臟內(nèi)科和神經(jīng)科找專家看病，北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科周福德、趙明輝、劉剛教授，神經(jīng)內(nèi)科的專家包括趙亞雯、俞萌、鄭藝明、張巍、王朝霞、袁云。通過以下方式預(yù)約門診：①“北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號”微信公眾號；②支付寶生活號關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請登錄北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺114網(wǎng)上預(yù)約掛號-北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺www.114yygh.com，實名注冊后預(yù)約。2021年03月30日4839
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馬佳副主任醫(yī)師 北京市順義區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 各位病友，大家好。 如果沒有運動，但出現(xiàn)全身肌肉酸痛，我們應(yīng)該做什么檢查呢。 首先，如果出現(xiàn)這種情況，我們一共要警惕兩種疾病，一種疾病是橫紋肌溶解癥，這種疾病是一種急性的嚴(yán)重性的一種疾病。 它的癥狀是出現(xiàn)肌肉疼痛，醬油色尿嚴(yán)重的時候可能會導(dǎo)致急性腎功能衰竭，最嚴(yán)重的時候。 可能會因為急性腎功能衰竭而死亡。 這種疾病與口服一些藥物中毒發(fā)熱，合并一些代謝性的疾病有關(guān)。 大家可以自查一下有沒有口服一些包括降血脂藥，如他丁非諾貝特等抗生素類藥物，如喹諾酮類的。 還有利尿劑等等。 查看一下藥品的說明書，看看是否有出現(xiàn)橫紋肌溶解的相關(guān)癥狀。 第二個就是自查一下是否合并，其他的疾病如甲狀腺疾病，糖尿病發(fā)熱等等需要做的檢查，包括抽血查肌酶，腎功能血常規(guī)，甲功血糖等等。 必要的時候還需完善基因的檢查。 第二種疾病是肌肉系統(tǒng)的疾病，如多發(fā)性肌炎。 這種疾病也可以有肌肉無力酸痛的感覺，需要的需要完善的檢查，包括肌肉的和瓷肌活檢幾枚。 這些檢查必要的時候也需要做基因的檢查。2020年07月07日1724
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