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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 眼科 文章轉(zhuǎn)載自：廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院指導(dǎo)專家：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝教授記者 殷鑫 通訊員 鎖卓琪專家介紹：俞曉藝，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，共產(chǎn)黨員，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，廣東省眼底病重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人。長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，兼具中醫(yī)和西醫(yī)的專業(yè)理論和臨床技能，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展各類先進(jìn)的眼科檢查及治療，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴(yán)重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)，并能與之結(jié)合開展各種中醫(yī)特色眼部治療?？礀|西眼睛發(fā)矇？家里窗戶竟然變形？這很可能是“年齡相關(guān)性黃斑變性”發(fā)出的信號(hào)。60多歲的王大爺（化名）視力非常好，雙眼1.0，但最近發(fā)現(xiàn)自己看東西變形，而且感覺光線變暗，于是前往醫(yī)院眼科就診，經(jīng)檢查被確診為黃斑變性。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝教授介紹，黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日常活動(dòng)所必需的，如閱讀、看手機(jī)、識(shí)別面部特征和駕駛等。幸運(yùn)的是，王大爺因?yàn)橛^察仔細(xì)，治療及時(shí)，所以術(shù)后視力未受損害。黃斑變性如同“眼部腫瘤”很多人以為黃斑是一個(gè)疾病，但其實(shí)黃斑是人體的正常生理結(jié)構(gòu)，位于眼底中央，卻決定著眼睛能否看到東西，其地位如同心臟之于人體。所謂黃斑變性，其實(shí)就是黃斑區(qū)出現(xiàn)退行性病變。俞曉藝表示，年齡相關(guān)性黃斑變性分干性與濕性，干性黃斑病變多為慢性病變，隨著年齡增大逐漸出現(xiàn)，對(duì)視力損害較小，通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時(shí)治療。濕性黃斑病變則較為危急，多伴眼底出血，病程發(fā)展較快，癥狀較為嚴(yán)重，不及時(shí)治療很可能致盲。俞曉藝指出，濕性黃斑變性與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，新生血管會(huì)不停繁殖，侵犯視網(wǎng)膜的正常組織，從而造成不可逆的視損害，治療難度高，其性質(zhì)與腫瘤類似，所以我們將之戲稱為“不會(huì)轉(zhuǎn)移的眼部腫瘤”。俞曉藝提醒，干性黃斑病變有一定幾率轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥渣S斑病變，所以每年接受眼底照相檢查必不可少。45歲以后小心視物變形俞曉藝指出，濕性黃斑病變進(jìn)展較為迅速，不少患者在就醫(yī)時(shí)視力已受到嚴(yán)重?fù)p害，即使治療能夠挽回一部分殘余視力，但也只是亡羊補(bǔ)牢。濕性黃斑病變與年齡有密切關(guān)聯(lián)，以往人到六七十歲，才開始出現(xiàn)黃斑病變，但是現(xiàn)在卻有年輕化趨勢(shì)，有些人四五十歲就可能出現(xiàn)。臨床研究證實(shí)，45歲后即屬于濕性黃斑病變的高危人群，所以建議45歲以后人群一定要留心視力的變化，如出現(xiàn)中心視野缺損、扭曲變形、變暗、視力有明顯下降，應(yīng)立即就醫(yī)。專家提醒，不少人在出現(xiàn)視物異常時(shí)，以為是白內(nèi)障或青光眼所致，以為拖一拖沒關(guān)系，殊不知拖一時(shí)悔終身。那么，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)該做哪些檢查呢？俞曉藝指出，患者去到醫(yī)院后通常會(huì)接受眼底照相檢查，通常如果有黃斑變性，眼底照相就可發(fā)現(xiàn)蹤跡，但需確診仍需借助眼部造影檢查或血流OCT檢查。注藥手術(shù)挽救殘余視力俞曉藝指出，在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，導(dǎo)致很多患者最終失明，但是近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，已找到治療黃斑變性的有效方法，即眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（雷珠單抗或康柏西普），一般情況下患者需每個(gè)月去往正規(guī)醫(yī)院注射一針，連續(xù)三個(gè)月，后根據(jù)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行補(bǔ)充注射。俞曉藝補(bǔ)充，由于眼部的特殊結(jié)構(gòu)，注射上述藥物需在手術(shù)下進(jìn)行。除上述藥物外，患者還可服用活血化瘀作用的中成藥來鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，如祛瘀精明丸等，或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也對(duì)眼部恢復(fù)有益。俞曉藝指出，雖然還沒有明確證據(jù)證實(shí)，但是服用葉黃素或多吃富含葉黃素的食物，也對(duì)黃斑病變的恢復(fù)有益。# 溫馨提醒 #戴墨鏡預(yù)防黃斑變性俞曉藝指出，雖然黃斑變性的發(fā)病原因仍不明確，但通過流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：年齡（45歲以上）、紫外線照射、吸煙、營(yíng)養(yǎng)攝入過甚、高血壓等代謝類疾病等。專家建議，人們預(yù)防黃斑變性，不妨出門戴墨鏡，減輕紫外線對(duì)眼睛的傷害；多吃新鮮的蔬菜水果，戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。專家格外提醒，如果一只眼睛已發(fā)生黃斑病性，應(yīng)謹(jǐn)防另一只眼存在類似問題。2021年01月07日
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胡勇平主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 眼科 專家簡(jiǎn)介：胡勇平，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院眼科主任，主任醫(yī)師，副教授，從事眼科臨床、科研工作多年。擅長(zhǎng)全飛秒屈光矯正手術(shù)及疑難眼底疾病的診治，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光及手術(shù)治療、視網(wǎng)膜脫離的微創(chuàng)手術(shù)、復(fù)雜性眼外傷的救治均有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。1、什么是黃斑變性？黃斑是視網(wǎng)膜最重要的部位，為靈長(zhǎng)類動(dòng)物（包括人）所特有，因富含葉黃素，比周圍組織看起來色澤偏黃，所以稱之為黃斑。黃斑是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，每平方毫米有約15萬個(gè)感光細(xì)胞！因此黃斑一旦發(fā)生疾病就會(huì)嚴(yán)重影響視力。黃斑變性是指黃斑區(qū)感光細(xì)胞發(fā)生退行性病變，是老年人常見眼病，又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），簡(jiǎn)稱老黃變。2、黃斑變性癥狀？黃斑是眼球后部視網(wǎng)膜上的一小塊區(qū)域，主管精細(xì)視覺，如閱讀、看手機(jī)、識(shí)別面部特征和駕駛等。黃斑變性后，中心視力會(huì)變得模糊，看東西可能會(huì)扭曲變形，或視野中央會(huì)出現(xiàn)暗區(qū)。因此患者出現(xiàn)閱讀看不清字，看東西時(shí)中央有一片發(fā)暗或者缺失等癥狀；僅有黃斑變性，患者中心視力下降，但周邊視力通常不受影響，例如患者能夠看到一面鐘表的外沿，卻看不出具體時(shí)間。僅有黃斑變性通常不會(huì)導(dǎo)致全盲，還是能夠保留一些有用視力，做到生活自理。3、黃斑變性如何治療？(1)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：抗氧化的維生素及鋅可以減緩部分患者病情進(jìn)展，并不能治愈。(2)抗VEGF治療大部分黃斑變性（濕性）與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，而新生血管生長(zhǎng)需要一種特殊的化學(xué)物質(zhì)，叫做血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），因此濕性黃斑變性最常用的治療方法為玻璃體腔注射抗VEGF的藥物，通過阻斷VEGF來阻斷新生血管的生長(zhǎng)，從而提高患者的視力。(3)其他：激光、中成藥、及光動(dòng)力療法（PDT）2020年12月11日1227
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 眼科 專家簡(jiǎn)介：俞曉藝，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，廣東省眼底病重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人。長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴(yán)重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)，并能與之結(jié)合開展各種中醫(yī)特色眼部治療。60多歲的王大爺視力非常好，雙眼1.0，但最近看東西變形，而且感覺光線變暗、發(fā)曚，于是前往廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診，經(jīng)檢查被確診為黃斑變性。幸運(yùn)的是，王大爺因?yàn)橛^察仔細(xì)，治療及時(shí)，所以術(shù)后視力預(yù)后較好。1、黃斑在哪里？黃斑并不是一種疾病，而是眼底視網(wǎng)膜上一個(gè)重要的生理區(qū)域，因富含葉黃素，比周圍組織看起來色澤偏黃，所以稱之為黃斑。眼睛好比照相機(jī)，視網(wǎng)膜好比相機(jī)里的底片，黃斑是視網(wǎng)膜的中心，也是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時(shí)最中心的視力就是黃斑負(fù)責(zé)的，因此黃斑這個(gè)部位一旦發(fā)生疾病就會(huì)嚴(yán)重影響視力。據(jù)研究，每平方毫米的黃斑區(qū)有約15萬個(gè)感光細(xì)胞！這些感光細(xì)胞類似一個(gè)個(gè)雷達(dá)工作站，接受光信號(hào)，并將這些光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電沖動(dòng)，由視神經(jīng)傳給大腦，形成圖像。黃斑決定著眼睛能否看清東西，其地位如同心臟之于人體。2、什么是黃斑變性？黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日?；顒?dòng)所必需的，如閱讀、看手機(jī)、識(shí)別面部特征和駕駛等。所謂黃斑變性，是指黃斑區(qū)感光細(xì)胞出現(xiàn)退行性病變，是老年人最常見眼病之一，又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性。老年黃斑變性與青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名，同是造成老年人群失明的三大元兇。（正常）（早期視物模糊）3、黃斑變性分幾型？(1)干性黃斑變性：由于感光細(xì)胞不能再生，隨著年齡的增長(zhǎng)，感光細(xì)胞會(huì)慢慢的不停損耗，細(xì)胞代謝產(chǎn)生的“廢物”日積月累，堆積到一定的程度，形成眼底視網(wǎng)膜上可見的一個(gè)個(gè)黃白色的斑塊，醫(yī)學(xué)上叫“玻璃膜疣”，逐漸損害黃斑的功能。干性黃斑變性對(duì)視力損害較小，通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時(shí)治療。(2)濕性黃斑變性：隨著黃斑區(qū)視網(wǎng)膜缺氧和萎縮的加重，黃斑毛細(xì)血管開始增生，黃斑區(qū)出血、水腫、滲出并形成瘢痕，患者出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、看東西變形等癥狀。濕性黃斑變性較為危急，多伴眼底出血，病程發(fā)展較快，視力急劇下降，病人除了感覺視物模糊外，甚至?xí)X得眼前有黑影遮擋。病情從原來的看不清一下子惡化到了看不見！不及時(shí)治療很可能致盲。中期黃斑變性（視物模糊變形）濕性黃斑變性 (出血引起眼前黑影)4、黃斑變性需要做哪些檢查？不少患者在出現(xiàn)視物異常時(shí)，如中心視野缺損、扭曲變形、變暗、視力有明顯下降等，誤認(rèn)為是白內(nèi)障或青光眼所致，以為拖一拖沒關(guān)系，殊不知拖一時(shí)悔終身。那么，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)該做哪些檢查呢？患者到醫(yī)院后通常會(huì)接受眼底照相檢查，通常如果有黃斑變性，眼底照相就可發(fā)現(xiàn)蹤跡，但需確診仍需借助眼部造影檢查或血流OCT檢查。5、如何治療？濕性黃斑變性與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，新生血管會(huì)不停繁殖，侵犯視網(wǎng)膜的正常組織，從而造成不可逆的視損害，治療難度高，其性質(zhì)與腫瘤類似，被稱為“不轉(zhuǎn)移的眼部腫瘤”。在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，導(dǎo)致很多患者最終失明。但是近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)，新生血管生長(zhǎng)需要一個(gè)重要的“施工隊(duì)”VEGF （血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子），因此眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（雷珠單抗或康柏西普），即可以明顯治療黃斑變性。一般情況下患者需每個(gè)月去往正規(guī)醫(yī)院注射一針，連續(xù)三個(gè)月，后根據(jù)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行補(bǔ)充注射。由于眼部的特殊結(jié)構(gòu)，注射上述藥物需在手術(shù)下進(jìn)行。此外，患者還可服用活血化瘀作用的中成藥來鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，如祛瘀睛明丸等，或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也對(duì)眼部恢復(fù)有益。6、如何預(yù)防？目前黃斑變性的病因仍不明確，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能與以下因素有關(guān)：年齡（50歲以上）、紫外線照射、吸煙、營(yíng)養(yǎng)攝入過甚、高血壓等代謝類疾病等。預(yù)防黃斑變性，不妨出門戴墨鏡，減輕紫外線對(duì)眼睛的傷害；多吃新鮮的蔬菜水果，戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。專家提醒，如果一只眼睛已發(fā)生黃斑變性，應(yīng)謹(jǐn)防另一只眼存在類似問題。2020年09月14日2946
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2020年07月27日956
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高陽主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 “黃斑”是什么病？“黃斑”本身不是病，而是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。由于富含葉黃素，比周圍的視網(wǎng)膜顏色稍暗，故稱為黃斑。黃斑出現(xiàn)病變后會(huì)嚴(yán)重的影響視力。 “黃斑變性”是什么??？大家平常聽到的“黃斑變性”其實(shí)是“老年性黃斑變性”，又稱為“年齡相關(guān)性黃斑變性”，顧名思義這個(gè)病跟年齡有關(guān)，好發(fā)于50歲以上的人群。由于病變好發(fā)于視覺最敏銳的“黃斑”，會(huì)影響老人的視力，導(dǎo)致視物模糊、變形、眼前有黑影遮擋等癥狀，降低生活質(zhì)量。 哪些人容易得“黃斑變性”，怎么做才能預(yù)防呢？老年性黃斑變性好發(fā)于50歲以上的人群，年齡越大，得病的風(fēng)險(xiǎn)也越高；吸煙或接觸煙霧得黃斑變性的幾率是明顯升高的；肥胖是黃斑變性的危險(xiǎn)因素；同時(shí)高膽固醇飲食以及動(dòng)脈硬化跟黃斑變性有關(guān)； 因此戒煙、多運(yùn)動(dòng)、控制體重、減少膽固醇攝入以及增加不飽和脂肪酸（如堅(jiān)果、魚等）攝入可以降低得黃斑病變的風(fēng)險(xiǎn)。 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)“黃斑變性”？老年性黃斑變性早期老人可能會(huì)看東西變形，變大或變小，閱讀時(shí)需要更亮的光線，隨著病情的加重老人可能會(huì)看東西時(shí)中間出現(xiàn)暗點(diǎn)，看文字時(shí)變得模糊，甚至難以看清人的面孔。有上述癥狀的老人應(yīng)到眼科門診做進(jìn)一步檢查，排除黃斑變性。 下面給大家介紹一種在家也能早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性的小工具，它叫AMSLER表，平時(shí)可以使用這個(gè)表進(jìn)行自我檢查，在光線明亮的地方擋住左眼后，將表放在眼前30厘米處，用右眼盯住圖一中心的黑點(diǎn)，如果紙上的文字看起來模糊或直線變得扭曲，或者有看不見的地方（像圖二），應(yīng)立即去眼科醫(yī)院進(jìn)一步檢查（同樣的方法檢查左眼）。 圖一 圖二 得了“黃斑變性”怎么辦？老年性黃斑變性分為干性和濕性兩種 干性老年性黃斑變性，進(jìn)展緩慢，對(duì)視力的影響較小，可以口服葉黃素、維生素C、維生素E、鋅等營(yíng)養(yǎng)劑等。應(yīng)定期眼科復(fù)查，部分患者可以發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，導(dǎo)致視力迅速下降。 濕性老年性黃斑變性，是由于異常新生血管引起，新生血管容易滲出、出血，病情進(jìn)展快（見圖三），老人可能會(huì)突然單眼視力下降，另一眼可能在一段時(shí)間內(nèi)后出現(xiàn)癥狀。目前最有效的治療方法是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（抗VEGF）藥物，目前國內(nèi)用于臨床的藥物有雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普，能夠使異常新生血管消退，促進(jìn)出血滲出吸收，提高視力（見圖四）。 圖三 “黃斑變性”不治療會(huì)失明么？濕性老年性黃斑變性病情進(jìn)展很快，如不及時(shí)治療，3個(gè)月內(nèi)視力會(huì)快速下降，嚴(yán)重的2年內(nèi)會(huì)喪失中心視力。而且治療要趁早，治療每延誤25天，治療效果（視力）就會(huì)減少一行，同時(shí)還要重視對(duì)側(cè)眼的檢查，有42%濕性老年性黃斑變性患者，對(duì)側(cè)眼3年內(nèi)發(fā)病。 玻璃體腔注射藥物安全么，過程是什么樣的？安全，不良反應(yīng)少。 有標(biāo)準(zhǔn)操作流程(見圖五)。 圖五 是不是 “一針靈”，“黃斑變性”能根治么？老年性黃斑變性的臨床指南推薦：抗新生血管治療先連續(xù)打完3針，每月1針，所以沒有“一針靈”。 黃斑變性目前尚不能根治，連續(xù)打完3針后仍需要每月復(fù)查，因?yàn)樾律芟窀畹舻碾s草可能還會(huì)再生，53%的患者打完3針后只需再打0-2針，目前我國濕性老年性黃斑變性的治療已經(jīng)納入醫(yī)保，符合報(bào)銷條件的單眼可以報(bào)銷九針，第一年最多報(bào)銷5針，這大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2020年06月07日3589
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 在門診看病時(shí)，我會(huì)經(jīng)常跟老年黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD）的患者提到的一個(gè)專業(yè)術(shù)語是“Drusen”。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科陳燕云那么，什么是“Drusen”？它是怎么形成的？它對(duì)視力有什么影響？最終可能會(huì)發(fā)展成什么病變？在此做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普介紹。老年黃斑變性（AMD）中90%患者為干性老年黃斑變性。在AMD患者中，最早期的表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮下的沉積物，即稱為“drusen”。在眼底相中表現(xiàn)為黃斑區(qū)的黃白色類圓形小病灶。Drusen會(huì)隨著病情加重而不斷增多，甚至增大。Drusen發(fā)展到一定程度時(shí)，患者將出現(xiàn)視野中心的固定的“黑影”遮擋感。Drusen在眼底相上的表現(xiàn)如下圖：隨著病情進(jìn)展，Drusen不斷變大，最終有部分病人將出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV），進(jìn)一步加重病情。這就是臨床上醫(yī)生經(jīng)常會(huì)提到的“CNV”。本文中示意圖參考來源：https://www.brightfocus.org/macular/video/macular-dry-form2020年06月06日5891
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 眼科 1、什么是眼底?。堪男┘膊?？通常所說的眼底，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)乳頭，以上任一部位發(fā)生病變，導(dǎo)致視力下降、眼前暗影或視野受損等，均可稱為眼底病。眼底病可發(fā)生于不同年齡，包括黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、血管瘤等。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝2、什么樣的癥狀表現(xiàn)預(yù)示眼底病？下列癥狀表現(xiàn)常常預(yù)示著眼底病的發(fā)生：(1)飛蚊與閃光：常見于中老年人特別是高度近視者，眼前突然出現(xiàn)大量飛蚊或某一方位持續(xù)閃光感；(2)中心視力下降；(3)視物變形，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺；(4)眼前黑影遮擋。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)該引起警惕并盡快就醫(yī)。3、什么是黃斑變性？如果把眼睛比作照相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就是這個(gè)照相機(jī)的底片，黃斑位于視網(wǎng)膜底片上的中央?yún)^(qū)，是視覺最敏感的區(qū)域，它的功能是看清精細(xì)的事物、進(jìn)行日常閱讀和駕駛等活動(dòng)。我們通常所講的黃斑變性最常指的是老年性黃斑變性，又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，多發(fā)于50歲以上人群，其患病率隨著年齡的增加而升高，是老年人致盲的首要疾病之一，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。老年性黃斑變性是一種慢性眼病，即黃斑區(qū)出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致中心視物模糊、視物變形等，主要分為干性和濕性這兩種類型。4、如何早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性？黃斑變性的主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼同時(shí)視物時(shí)通常不容易發(fā)現(xiàn)這樣的問題。但用單眼時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)在視野中出現(xiàn)黑影。此外，還有視物會(huì)變形，直線變彎，水平線變波浪線等視覺的異常；看東西的對(duì)比度也會(huì)下降，眼前不再是鮮艷、清晰的畫面，而變成色彩暗淡而難以辨別的圖像。黃斑變性與老花眼有什么區(qū)別？如果是老花眼，那么在看報(bào)時(shí)，文字往往是模糊狀，或者字體）會(huì)變成一團(tuán)或一片，即使湊近閱讀時(shí)仍無法看清具體內(nèi)容。而當(dāng)患有黃斑變性時(shí)，報(bào)紙上的一行一行字體在患者眼里會(huì)變得歪歪扭扭，人影像變得扭曲；視物變色或眼前灰蒙；或是視野中央出現(xiàn)了黑影遮擋。黃斑變性與白內(nèi)障有什么區(qū)別？白內(nèi)障患者最明顯的癥狀是視力逐漸下降，部分患者可出現(xiàn)眩光、單眼復(fù)視或多視及屈光狀態(tài)改變等。而如果突然出現(xiàn)看東西大小發(fā)生變化、視物變形，把直的看成彎的，顏色偏暗或是眼前有閃光感和固定的黑影等，那么最大的可能是眼睛的“底片"出現(xiàn)問題了，也就是黃斑發(fā)生了病變?？傊?，當(dāng)黃斑功能出現(xiàn)障礙時(shí)，中心視物會(huì)變得模糊、變暗或扭曲。黃斑變性會(huì)同時(shí)影響患者的遠(yuǎn)近視力。有的患者視力下降，看東西變形，眼前還會(huì)出現(xiàn)黑影。隨著黃斑病變的逐漸加重，視力進(jìn)一步損害，甚至?xí)斐捎谰眯缘氖?。因此，如果出現(xiàn)視野中心變暗或缺損，視物扭曲變形、紙上的文字看上去模糊等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。尤其是黃斑變性的高危人群，如50歲以上中老年、有吸煙習(xí)慣、有黃斑變性家族史等的人群，一定要注意視力的變化。5、干性和濕性老年性黃斑變性有什么區(qū)別？干性老年性黃斑變性又稱為萎縮型老年性黃斑變性、非新生血管型老年性黃斑變性，約占患者的80%~85%。干性黃斑變性是由于受累眼黃斑區(qū)感光細(xì)胞逐步萎縮、變性，多為慢性病變，隨著年齡增大逐漸出現(xiàn)，對(duì)視力損害較小，常見癥狀為輕度視物模糊。通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。濕性老年性黃斑變性又稱為滲出型老年性黃斑變性、新生血管型老年性黃斑變性，約占患者的15%。這種黃斑變性的特點(diǎn)是眼底視網(wǎng)膜下出血、滲出，有時(shí)可在黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管，由于新生血管比較脆弱，因此更容易破裂、出血，引起反復(fù)的視網(wǎng)膜水腫，日久黃斑區(qū)瘢痕形成，造成不可逆的視損害。濕性老年性黃斑變性的病情較為危急，癥狀相對(duì)較重，主要表現(xiàn)為中心視力急劇下降、視物模糊，不及時(shí)治療很可能致盲。干性老年性黃斑變性有一定的幾率轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥?，所以老年人每年接受眼底檢查必不可少。6、懷疑黃斑變性？需要做哪些檢查？一般到眼科門診就診，常規(guī)檢查有視力、眼壓、裂隙燈和眼底檢查，其中有兩項(xiàng)檢查非常重要，第一個(gè)是光學(xué)相干斷層掃描，簡(jiǎn)稱OCT ；第二個(gè)是眼底熒光素血管造影，簡(jiǎn)稱FFA。黃斑變性的診斷并不難，大多數(shù)情況下，有經(jīng)驗(yàn)的眼科大夫能夠通過檢眼鏡，基本可以做出判斷，確診則需借助OCT檢查或眼部造影檢查。通過OCT掃描，我們可以了解眼底病變的結(jié)構(gòu)，通過眼底血管造影，能夠識(shí)別新生血管的位置和形態(tài)大小，判斷病灶處于活動(dòng)期還是靜止期。兩種檢查相輔相成，不能互相替代。對(duì)于診斷包括黃斑疾病在內(nèi)的眼底病，是非常必要的一項(xiàng)檢查。這兩項(xiàng)項(xiàng)檢查需要患者具有較清晰的屈光間質(zhì)和良好的配合以及操作熟練的技師，才能獲得高質(zhì)量的圖像。7、什么是OCTA 檢查？與傳統(tǒng)的眼底造影技術(shù)有什么區(qū)別？光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA），是近幾年發(fā)展起來的一項(xiàng)新的眼科影像檢查技術(shù)。該檢查主要通過特殊的運(yùn)算法則對(duì)連續(xù)掃描的光學(xué)相干斷層掃描（OCT）進(jìn)行計(jì)算，獲取血流信號(hào)，可快速、無創(chuàng)地重建視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管的三維結(jié)構(gòu)。OCTA是一種非侵入性的成像技術(shù)，能夠提供可靠、高分辨率的不同層面的視網(wǎng)膜血管圖像。OCTA顯示了許多重要的眼底信息，包括黃斑區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張、微血管瘤、灌注受損、毛細(xì)血管重構(gòu)、視網(wǎng)膜內(nèi)積液和新生血管生成等，并且OCTA提供了以前未有的深度解析信息，如對(duì)黃斑無血管區(qū)面積、黃斑區(qū)血流密度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及量化。傳統(tǒng)的眼底血管造影技術(shù)有很大的局限性，如有創(chuàng)性、耗時(shí)長(zhǎng)、有過敏風(fēng)險(xiǎn)、高血壓控制不佳以及有肝腎功能不全者均不適用，而上述患者均可通過OCTA檢查進(jìn)行排查，而且操作更加安全、精準(zhǔn)、快捷。該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的隨訪觀察。8、治療黃斑變性，有哪些辦法？在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，臨床上主要依賴光動(dòng)力療法和激光療法等手段來穩(wěn)定病情，但難以改善視力而且容易復(fù)發(fā)。近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抗VEGF藥物手術(shù)給本病的治療帶來了希望，通過大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)了其有效性，是目前濕性老年性黃斑變性的一線治療方法?？筕EGF治療不僅可以有效控制疾病進(jìn)展，還可以實(shí)現(xiàn)視力的提高，在一定程度上改善患者的視力。（1）非手術(shù)治療：1）濕性黃斑變性的傳統(tǒng)療法是激光光凝治療。但光凝會(huì)破壞病變周圍的健康組織，加重視力的損害，僅適合少部分患者。2）光動(dòng)力療法則是靜脈注射光敏劑到眼內(nèi)新生血管，用特殊光束激活該藥物來破壞新生血管，但只對(duì)部分患者有效，而且不能完全阻止視力喪失，還容易復(fù)發(fā)。3）玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗或康柏西普），可以有效促進(jìn)新生血管的萎縮，改善黃斑水腫，一般需要多次注射。4）可服用活血化瘀作用的中成藥或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物來鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。（2）手術(shù)治療：當(dāng)黃斑大量出血或玻璃體出血不能吸收，可通過玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，取出積血清除積血。9、眼內(nèi)注射藥物，是如何治療黃斑變性的？通過玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，從而抑制視網(wǎng)膜下新生血管的形成和發(fā)展，促進(jìn)新生血管的萎縮，減輕血管滲漏引起的滲出、水腫和炎性反應(yīng)。該治療操作時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，起效快，大部分患者療效顯著，不僅可以有效控制疾病進(jìn)展，還可以實(shí)現(xiàn)視力的提高。目前抗VEGF治療普遍使用3+PRN的方案，即首診后的3個(gè)月每個(gè)月進(jìn)行眼內(nèi)注射1次，共計(jì)3次，此后根據(jù)病情需要決定是否繼續(xù)眼內(nèi)注射。除了老年性黃斑變性，抗VEGF治療還適用于各種原因引起的黃斑水腫、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜新生血管膜的形成、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼等疾病。眼內(nèi)注射曲安奈德也是治療濕性黃斑變性的一種手段，曲安奈德是一種人工合成的含氟長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，可以抑制成纖維生長(zhǎng)因子（bFGF）所誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞增殖，從而抑制新生血管的生長(zhǎng)。但曲安奈德不是針對(duì)黃斑變性最重要的致病因子VEGF，所以效果不如抗VEGF藥物。而且作為一種激素，曲安奈德的眼部注射劑量尚無標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，并且對(duì)于一些特殊體質(zhì)的人群不適用。2020年05月05日3668
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 老年性黃斑變性在我國50歲以上的人群中，它的發(fā)病率可以達(dá)到15%，也就是說有六個(gè)老人，其中有一個(gè)就可能存在黃斑變性，由于黃斑變性，可以使我們的這個(gè)中心視力，受到非常大的影響，會(huì)影響患者的閱讀生活，甚至一些家務(wù)、開車，同時(shí)由于我們?cè)谄綍r(shí)缺少這種醫(yī)患的溝通的渠道，因此使得很多患者對(duì)這個(gè)疾病本身心存恐懼。我希望通過我的講解能使大家能夠了解這個(gè)疾病，認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，同時(shí)能夠戰(zhàn)勝我們心中對(duì)這個(gè)疾病的恐懼，積極的配合醫(yī)生，我相信在很多病人現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，可以達(dá)到一個(gè)非常好的治療效果。2020年03月06日4482
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2019年10月01日2306
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黃斑變性相關(guān)科普號(hào)
鄭斌醫(yī)生的科普號(hào)
鄭斌 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
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濟(jì)南市第二人民醫(yī)院
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