黃斑病

葉黃素是一種脂溶性維生素，可以幫助眼睛的視網膜抵抗紫外線。葉黃素是一種對眼睛有重要作用的抗氧化劑。向人體補充大量葉黃素有助于保持視力持久性，改善視覺反應時間，減少視覺損傷。簡單地說，葉黃素是一種直接進入眼睛的營養(yǎng)物質，人們不能自己制造，必須通過外部攝入來補充。它能有效過濾藍光，避免藍光對眼睛的損害，是一種非常有益的眼睛元素，但也能保護眼睛的生長發(fā)育。然后，我不得不說長期盯著電子設備，藍光照射視網膜產生自由基，導致視網膜色素上皮細胞衰竭，最終導致光敏細胞營養(yǎng)不足，導致視力損傷甚至視力完全喪失。藍光，即高能短波藍光，波長在400nm-480nm之間，能量相對較高，其能量弱于紫外線，強于紅外線。400nm-440nm波長的藍光為有害藍光；480nm到500nm之間的藍光為有益藍光。有害藍光還會增加黃斑區(qū)域的毒素，導致黃斑病變；當晶狀體吸收部分藍光時，會逐漸渾濁，形成白內障。日常生活中接觸到的有害藍光主要來自LED液晶屏，如電腦顯示屏、手機屏幕和平板電腦屏幕。熒光燈和LED燈也有藍光。當然，藍光對眼睛的危害與照射強度和照射時間有關，對眼底健康的危害也隨著時間的推移而積累。2.葉黃素在什么情況下需要補充？建議補充葉黃素：1)上班族：長時間盯著電腦或電視屏幕工作的人。2)學生黨/研究生入學考試黨課越來越普遍，很多考研黨也選擇用平板電腦復習，長時間盯著電子屏幕。3)重用手機等電子設備。因為葉黃素是人自己做不到的，日常飲食中葉黃素攝入量相對較少，建議適量補充葉黃素。中老年人。保護黃斑，防止變性，促進黃斑發(fā)育，還能起到預防老年黃斑病變的作用。

新生血管性年齡相關的黃斑變性（nAMD）、糖尿病性黃斑水腫（DME）、視網膜中央靜脈阻塞（RVO）相關性黃斑水腫（CRVO-ME）和分支RVO相關性黃斑腫脹（BRVO-ME）是眼科患者法定失明的主要原因。目前的主要治療措施包括抗VEGF注射，臨床上常用的VEGF注射藥物包括阿柏西普（Eylea）、雷珠單抗（Lucentis）和非批準在眼科使用的貝伐單抗（Avastin）。近10多年以來，數(shù)個隨機對照臨床試驗（RCT）評估了這3種抗VEGF藥物治療以上4種常見黃斑疾病的結果表明，經過治療，這些疾病患者的視力（VA）有顯著改善。問題是對這些黃斑疾病的抗VEGF治療臨床結果數(shù)據分析表明，與那些在大型隨機對照試驗中接受基于方案的抗VEGF治療的患者相比，患者接受較少的抗VEGF注射，1年后視力改善較少，BRVO-ME改善少于8至9個字母，CRVO-ME改善少于6至9個，DME改善少于5至8個字母，nAMD改善少于4至8個字母。此外，這些臨床實踐結果數(shù)據表明，雷珠單抗、阿柏西普和貝伐單抗在1年時的平均視力變化方面是相似的。更重要的是，抗VEGF治療這些疾病的長期臨床結果研究有限。在nAMD患者中，隨機對照試驗的小范圍擴展研究表明，視力隨著時間的推移平均下降，到第4年時平均僅比基線增加2個字母（388眼，HORIZON），5.5年平均丟失3個字母（647眼，CATT），7.3年平均丟失8.6個字母（65眼，ANCHOR、MARINA和HORIZON）。在這些研究中，初始臨床試驗方案規(guī)定的治療停止后，注射頻率顯著下降。類似地，在一項DME擴展研究中，平均視力在5年時比基線水平提高了7.4個字母，但在2年和5年之間下降了4.7個字母（317眼，DRCRNP）。針對這些問題，CiullaTA等人剛剛發(fā)表在OphthalmolRetina雜志上發(fā)表了對130247例患者眼睛的數(shù)據進行了長達5年的真實世界評估結果（CiullaTA,etal.Longer-TermAnti-VEGFTherapyOutcomesinNeovascularAge-RelatedMacularDegeneration,DiabeticMacularEdema,andVeinOcclusion-RelatedMacularEdema:ClinicalOutcomesin130247Eyes.OphthalmolRetina,2022:S2468-6530(22)00150-6.doi:10.1016/j.oret.2022.03.021.）。他們納入了130247眼在2014年至2019年期間接受抗VEGF注射的nAMD、DME、CRVO-ME或BRVO-ME治療患者。在這些患者中，23%用的是阿柏西普，31%用的是雷珠單抗，45%用的是貝伐單抗。經過5年觀察，結果表明（對于大于1個字母的所有視力變化，定義為P<0.01）：（1）nAMD：對67666、21305和5208只nAMD患眼，在1年、3年和5年時間點，經過平均7.6、19.5和32次注射后，視力平均變化為增加3.1，下降0.2和2.2個字母；（2）DME：對40832、7728和1192只DME患眼，在1年、3年和5年時間點，經過平均注射6.2、15.4和26.0次后，視力平均變化為增加4.7、3.3和3.1個字母；（3）CRVO-ME：對12451和3027只BRVO-ME患眼，在1年和3年時間點，經過平均注射7.1和18.2次后，視力平均變化為增加9.5和7.7個字母；（4）BRVO-ME：對9298和2264只CRVO-ME患眼，在1年和3年時間點，經過平均注射7.3和18.8次注射后，視力平均變化為增加8.3和6.0個字母。為了簡明地表示，將上面內容轉化成如下表格形式：可見在以上這4種常見黃斑疾病中，平均視力隨著抗VEGF注射平均次數(shù)增加而增加，基線視力為20/40或更好的眼睛傾向于失去視力，基線視力較差的眼睛在3年時得到了較大的視力增加。在臨床實踐中，nAMD、DME、BRVO-ME和CRVO-ME患者的視力恢復結果有限，nAMD患者在3年和5年后趨于喪失視力。在所有以上4種黃斑疾病中，視力的平均變化與1年、3年和5年的治療強度相關。不幸的是，基線視力較好的患者更容易喪失視力。從以上分析可知，雖然抗VEGF藥物治療首先應用于新生血管性年齡相關黃斑變性（nAMD）的治療，但是其治療效果總的趨勢是視網膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果比脈絡膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果好。即使開始治療觀察的1年，在治療次數(shù)相差不大的情況下就是如此。在這3種由視網膜血管性疾病引起的常見黃斑疾病中，經過1、3的治療觀察，效果最好的是BRVO-ME，其次是CRVO-ME，最后是DME。我認為這與我們臨床實踐中觀察到的情況基本上是一致的?！緟⒖嘉墨I略】

在門診，經常有病人跑過來咨詢我，自述眼睛里長了“黃斑”，其他醫(yī)院還準備給他眼球打針，問我該如何處理？從病人的語氣中，我能感覺到他的緊張與不安，然而，對于這種有意思的問題，我都是給予了耐心地解答。黃斑其實是視網膜一無血管凹陷區(qū)，正常人都有黃斑這一結構。因為該區(qū)含有豐富的黃色素而得名。是一個正常的組織結構，也是我們視覺最敏銳的部分。那為啥其他醫(yī)院還要給患者進行打針等治療呢？黃斑是視覺最敏銳的地方。那么當患者出現(xiàn)黃斑疾病，例如：黃斑變性等，導致患者視力下降，視物變形，就需要進一步的處理。因為有些患者不懂醫(yī)學，看病時只是記住了黃斑這一詞，所以就誤認為黃斑是種疾病。所以，有了黃斑不可怕，黃斑有病才可怕！

【哪些人易發(fā)黃斑病變？】總的來說，有三類人群是黃斑病變的易發(fā)人群。第一類，是55歲以上的中老年人群，由于老年人器官逐步老化，黃斑部位感光細胞不斷衰老，容易發(fā)生黃斑退行性病變。第二類，是高度近視人群，高度近視患者的眼球比正常人要長，導致視網膜變薄，就容易出現(xiàn)黃斑部位的萎縮、裂孔、出血等病變，造成視力下降，嚴重者可致盲。第三類，是糖尿病人群。長期血糖控制不好的糖尿病患者由于全身微血管病變，血管通透性增高，容易引起眼底黃斑的水腫，是糖尿病患者視力喪失的主要原因。那么，中青年人會不會發(fā)生黃斑病變？也是會的。有一種我們稱為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，容易發(fā)生于工作壓力大、精神緊張的青壯年。長期熬夜勞累、情緒波動、吸煙喝酒都是該疾病的高危因素?！緫岩牲S斑病變怎么辦？】平時我們可以通過一些簡單的方法來篩查黃斑病變。Amsler方格表是一種非常方便，在家就能做的自我篩查手段。它是一個長10厘米，寬10厘米的方格表。正常人用一只眼睛注視著中心點時，看到的方格都是清晰筆直的。當看到的方格出現(xiàn)缺損，扭曲變形，或者中心暗點擴大時，就有可能是黃斑病變，需要及時去眼科門診就診。一般在眼科門診，我們可以通過眼底照相機和光學相干斷層掃描（OCT）來診斷黃斑病變。這兩個檢查都是快速且無創(chuàng)的，非常方便。對于有些比較復雜的黃斑病變，或者一些需要與其他疾病鑒別、判斷病灶活動性的黃斑病變，就需要做血管造影檢查。該檢查是有創(chuàng)的，一般需要提前預約。不過現(xiàn)在也有些醫(yī)院擁有一種最新OCT血管成像技術（OCTA），其作用和血管造影類似，優(yōu)勢就是無創(chuàng)?！救绾晤A防黃斑病變？】大量研究表明，黃斑病變與遺傳、年齡、全身血壓、血糖、血脂、吸煙、光照等因素相關，所以50歲以上的中老年人，需要定期進行眼底檢查，一般半年到一年查一次；三高人群要積極預防控制血壓、血糖和血脂，少吃過于油膩的食物，并加強鍛煉；吸煙人群建議少抽煙；外出陽光強烈時，可佩戴遮陽鏡，防止紫外線損傷；另外，由于黃斑部位富含葉黃素，建議可補充含葉黃素的食物，比如蛋黃、玉米、獼猴桃、菠菜等，可以一定程度提供營養(yǎng)保護黃斑。