黃斑病

高度近視黃斑劈裂是高度近視患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，往往隨著眼軸的增長(zhǎng)而緩慢起病和加重，病理機(jī)制為黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離，常合并后鞏膜葡萄腫。嚴(yán)重劈裂不僅會(huì)影響視力、導(dǎo)致視物變形、變暗等視覺(jué)障礙，而且可能發(fā)展成為黃斑裂孔、繼而出現(xiàn)黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離甚至失明。 鑒于多數(shù)高度近視黃斑劈裂發(fā)展并不快，所以臨床上對(duì)于輕度尚未影響視力的高度近視視性黃斑劈裂可以密切觀察、每年監(jiān)測(cè)眼軸變化和驗(yàn)光度數(shù)；對(duì)于明顯影響視力和有視物變形的患者，尤其是有黃斑前膜或者黃斑裂孔等并發(fā)癥的患者可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方式一般有內(nèi)路玻切和外路后鞏膜加固兩種方式，均有其不同的適應(yīng)癥。下面給大家介紹一個(gè)近期的典型病例。希望增加大家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。 廣東患者李xx，女，46歲，因左眼白內(nèi)障術(shù)后視物不清一年來(lái)我院就診。經(jīng)檢查診斷為雙眼高度近視，左眼黃斑劈裂合并黃斑前膜（oct見(jiàn)下圖），術(shù)前矯正視力為左眼0.2，于我院今年八月行左眼微創(chuàng)25g玻切聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)，術(shù)后一月左眼視力恢復(fù)到0.3，術(shù)后三月復(fù)查，黃斑劈裂完全消失，左眼驗(yàn)光視力恢復(fù)到1.0，完全正常！ 術(shù)前左眼黃斑OCT和眼光視力如下： 術(shù)后左眼黃斑OCT和驗(yàn)光視力如下 ： 總結(jié)：高度近視患者要定期查視力、驗(yàn)光和測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，注意視覺(jué)質(zhì)量變化，一旦發(fā)現(xiàn)黃斑劈裂等異常，盡早到眼底科進(jìn)行檢查治療，很多患者完全可能重獲好視力！

上期我們聊了高度近視患者最怕的并發(fā)癥之一——視網(wǎng)膜脫離，這期，我們?cè)倭牧?00度以上高度近視患者最怕的并發(fā)癥之黃斑疾病。 1.黃斑是什么？ 黃斑是位于眼球水晶體后方視網(wǎng)膜中心的一個(gè)黃色小斑點(diǎn)。它富含葉黃素，中央有個(gè)凹陷處，稱為中央凹，含有最高密度的視覺(jué)細(xì)胞,負(fù)責(zé)視覺(jué)的清楚敏銳。它是我們看清楚東西最重要的一個(gè)部位，我們能看清楚東西，分辨所看東西的細(xì)節(jié)，全依靠黃斑的功能。 我們自己來(lái)做一個(gè)小小的實(shí)驗(yàn)，盯著前面一個(gè)茶杯看，你可以講出這個(gè)茶杯的材質(zhì)、大小、花紋等細(xì)節(jié)，這個(gè)時(shí)候是您的黃斑在發(fā)揮功能。 2.黃斑病變的主要癥狀是什么？ 黃斑病變的主要癥狀為：視力下降、視物變暗、變形、變小、變遠(yuǎn)，伴有中央相對(duì)暗區(qū)。 3.高度近視患者容易得黃斑疾病的原因？ 高度近視眼因?yàn)檠圯S增長(zhǎng)，眼底的結(jié)構(gòu)被拉伸變薄，眼底營(yíng)養(yǎng)不夠，會(huì)給我們的大腦釋放一個(gè)需要更多血管的信號(hào)，這個(gè)時(shí)候我們的脈絡(luò)膜就會(huì)長(zhǎng)出新生血管。新生血管長(zhǎng)出來(lái)的目的是好的，它原本是緩慢高度近視眼營(yíng)養(yǎng)不夠的尷尬，但它因?yàn)槭切麻L(zhǎng)出來(lái)，很容易破裂出血，最終發(fā)揮了一個(gè)壞的作用就是在黃斑這個(gè)地方出血、瘢痕化，從而永久地影響到了黃斑的功能。 另外有一部分高度近視眼的病人，雖然黃斑沒(méi)有長(zhǎng)新生血管，但是它因?yàn)檠矍虻脑龃髮?dǎo)致了黃斑區(qū)小血管因牽拉出現(xiàn)破裂造成了單純的黃斑出血。在血出得比較多的階段，黃斑變性和黃斑出血在臨床上比較難區(qū)分，前者在對(duì)視功能的永久性影響方面會(huì)大于后者，它導(dǎo)致視力下降、視物變形的時(shí)間延續(xù)性是永久的。 阿姆斯勒表是檢查黃斑病變的重要方法，上圖為病變患者所看到的表。 溫馨提醒 近視不是大病，但是不小心同樣會(huì)變成大病，尤其是高度近視，嚴(yán)重危害我們的身體健康。通過(guò)我們的講解，希望大家都能對(duì)近視，尤其是高度近視，引起足夠的重視，在日常生活中多警惕，同時(shí)要做好各種預(yù)防措施，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一定要及時(shí)進(jìn)行治療。

黃斑不是臉上、身上的斑，而是眼底的一個(gè)重要部位。但是它位于我們的眼球的后放，一旦出現(xiàn)病變很難被發(fā)現(xiàn)。通過(guò)一張圖，我們就可以知道眼底黃斑區(qū)是否有病變，那就是“阿姆斯勒方格表”。如果看阿姆斯勒方格表出現(xiàn)了以下癥狀，就需要當(dāng)心了。 需要注意的是，黃斑變性治療不及時(shí)可導(dǎo)致眼睛失明。因此，當(dāng)老人出現(xiàn)看天線、窗戶等原本筆直的東西變得彎曲時(shí)，或者視野中央出現(xiàn)黑影、缺損等，一定要及早就醫(yī)。黃斑變性早期治療效果好，費(fèi)用低，晚期不僅有失明風(fēng)險(xiǎn)，而且治療效果差，視力恢復(fù)不理想。 早發(fā)現(xiàn)，早治療對(duì)老年黃斑變性患者尤為重要。濕性老年黃斑變性發(fā)生后就會(huì)比較兇險(xiǎn)，它會(huì)經(jīng)歷出血、滲出、結(jié)痂三個(gè)過(guò)程，當(dāng)這些過(guò)程完成后，這位患者的視力也就喪失了，所以需要爭(zhēng)取時(shí)間，在發(fā)生的初、中期就把它控制住，減少出血和滲出，從而挽救患者視力。如果治療及時(shí)是有可能治愈的，但如果治療不及時(shí)那就會(huì)終身致盲。眼底病醫(yī)生建議50歲以上的老年人，在視力出現(xiàn)明顯下降時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)排查，在未有明顯視力變化時(shí)也建議1-2年做一次眼健康的檢查，防患于未然。

我們常說(shuō)眼睛是心靈的窗戶，因?yàn)?0%的外界信息需要通過(guò)我們的眼睛來(lái)獲取，一旦視力健康出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)生活工作都有很大的影響。這些年，我在眼科的日常診療中，經(jīng)常遇見(jiàn)有患者說(shuō)，自己視力不好、看不清東西，得了“黃斑”。很多患者認(rèn)為“黃斑”就是壞東西，得了會(huì)影響視力。這里其實(shí)存在一些誤區(qū)，今天我就來(lái)介紹下這個(gè)視力健康"殺手”——黃斑病變?！军S斑是什么？】黃斑是每個(gè)人都有的。如果把眼睛比作一臺(tái)照相機(jī)，視網(wǎng)膜就是這臺(tái)照相機(jī)的底片，而黃斑就位于視網(wǎng)膜底片近中心，是眼睛一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，由于其富含葉黃素，呈現(xiàn)深黃色而得名。在這個(gè)直徑4毫米的小小區(qū)域，密集分布著幾百萬(wàn)個(gè)感光細(xì)胞，因此賦予了我們高分辨率的中心視力和色覺(jué)。黃斑可以說(shuō)是人眼視功能最敏銳的部位，一般檢查視力就是指檢測(cè)黃斑的視覺(jué)功能?！臼裁词屈S斑病變？】黃斑病變是指各種發(fā)生在黃斑部位的病理性改變，比如出血、裂孔、滲出、水腫等。有一點(diǎn)需要說(shuō)明，黃斑病變不是一種疾病，而是一類疾病的統(tǒng)稱，它有許多種類。常見(jiàn)的黃斑病變包括老年性黃斑變性，黃斑前膜，黃斑裂孔，高度近視性黃斑病變，糖尿病性黃斑水腫等等。雖然這些都統(tǒng)稱為黃斑病變，但由于致病原因不同，其病情、治療方案都不盡相同?！军S斑病變有哪些癥狀？】黃斑病變一般有三大癥狀，包括中心視力下降，視物扭曲變形，以及中央黑影遮擋。其他的癥狀還有色覺(jué)異常、視物變暗、重影等。當(dāng)然不是所有黃斑病變患者都會(huì)有這些癥狀。在黃斑病變?cè)缙冢貏e是單眼發(fā)病時(shí)，由于另一只眼睛視力較好，患者的癥狀往往不明顯，就忽視了。等到來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重程度。所以對(duì)于易患人群，即老年人群、高度近視人群、糖尿病人群，定期做眼底體檢非常重要。

黃斑病變常常發(fā)生于老年人和特發(fā)的中青年人，遺傳因素導(dǎo)致的黃斑細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)不良造成的黃斑病變，會(huì)引起視覺(jué)細(xì)胞的早期的凋亡，并沒(méi)有明確的原因可查。遺傳因素的影響可以出現(xiàn)在較早的年齡段，由于遺傳決定的酶和代謝功能不全的結(jié)果。也有一些未知的因素會(huì)導(dǎo)致大量的色素上皮細(xì)胞脫落，色素上皮細(xì)胞脫落以后也會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)不良。在生活當(dāng)中很少遇到色盲病人，先天性的色盲與黃斑的營(yíng)養(yǎng)不良有一定的關(guān)系。 進(jìn)展性的黃斑視覺(jué)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良的視力開(kāi)始減退多在出生后的十年或者第二個(gè)十年，視野檢查常有一些中心暗點(diǎn)，色覺(jué)嚴(yán)重的障礙，早期會(huì)發(fā)生紅綠色盲，到晚期發(fā)生全色盲。 遺傳性黃斑病變是一組，具有明確的基因缺陷，而導(dǎo)致的黃斑病變，這類疾病是與遺傳有明確關(guān)系的，大多數(shù)患者都是兒童患者，這類患者我們可以從他的基因中，檢測(cè)出明確的基因異常。主要的遺傳性黃斑疾病，有先天性的眼底黃點(diǎn)性疾病，比如Stargardt??；還有卵黃樣黃斑變性，叫做Best??；還有視錐細(xì)胞萎縮，主要是這幾種疾病。 一般情況都是，在兒童時(shí)期發(fā)病，患者最初表現(xiàn)為視力下降，患兒的家長(zhǎng)往往以為，患兒是得了近視眼，到醫(yī)院經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，配眼鏡不能提高視力，經(jīng)過(guò)一些專業(yè)的檢查才知道，黃斑發(fā)生了問(wèn)題。那么這一類疾病，目前還沒(méi)有有效的治療方法，所以這樣的患兒，往往可能到成年以后，就是一個(gè)失明的患者。 目前西醫(yī)治療眼底黃斑是沒(méi)有什么好的方法，無(wú)外乎一些激素，抗生素，消炎類藥物針對(duì)臨床癥狀的緩解，病情容易反復(fù)，長(zhǎng)期使用有耐藥性，副作用，對(duì)肝腎損害極大。眼底黃斑可以考慮中醫(yī)治療，中醫(yī)認(rèn)為肝主目，腎經(jīng)主眼底。老年眼底黃斑的發(fā)生和身體的經(jīng)絡(luò)氣血的失調(diào)是有直接的關(guān)系的。所以可以通過(guò)中醫(yī)的方法來(lái)調(diào)理治療。 遺傳性黃斑病變后可能會(huì)遺傳給孩子，也可能不會(huì)遺傳給孩子。遺傳性黃斑本身就具有一定的遺傳性，這種疾病病變之后，這種遺傳性可能會(huì)保留，也可能不會(huì)保留。具體的情況需要根據(jù)孩子的個(gè)人的身體狀況來(lái)判斷。如果孩子的身體比較好，那么遺傳性黃斑可能就不會(huì)遺傳給孩子。