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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 骨髓瘤也稱原發(fā)惡性漿細(xì)胞瘤，分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，以多發(fā)性為常見。骨髓瘤是最常見的惡性原發(fā)性骨腫瘤，占所有原發(fā)性骨腫瘤的?45％。本病多見于40歲以上，男性多于女性，主要發(fā)生于?50~70?歲。脊柱為好發(fā)部位，其中腰椎更為常見，其他部位如胸骨、髂骨等也常發(fā)現(xiàn)。骨髓瘤主要侵犯骨髓，但也可在骨外形成浸潤灶，如發(fā)生于肝、脾、腎、淋巴結(jié)等，后者大多見于本病的晚期階段。初期骨髓瘤多發(fā)生于椎體。本病應(yīng)與脊柱轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松癥和甲旁亢相鑒別。早期癥狀為局部疼痛，逐漸加重，多在下背部或胸廓，亦可在髖部或下肢。約半數(shù)以上的患者有病理性骨折，多發(fā)生在下胸椎和腰椎，表現(xiàn)為椎體塌陷。約1/3患者發(fā)生肋骨骨折。35%的患者有不同程度的脊髓或神經(jīng)壓迫癥狀，其中一半發(fā)生截癱。在非炎癥性脊髓壓迫最常見的原因中，骨髓瘤僅次于轉(zhuǎn)移瘤。后期出現(xiàn)進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力、食欲減退、發(fā)熱、脊柱后凸及側(cè)凸畸形。由于腫瘤組織廣泛侵犯骨髓，再加上長期病程，導(dǎo)致不同程度的貧血、血沉明顯增快。約有半數(shù)患者的血清球蛋白增高，白蛋白可正?；蚪档?，A/G?倒置。25%~50%的患者血鈣升高，并可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺增生。骨髓涂片檢查可發(fā)現(xiàn)有少量骨髓瘤細(xì)胞，即畸形漿細(xì)胞。漿細(xì)胞增多而無畸形者，應(yīng)結(jié)合臨床才能做出診斷或改換其他部位再做骨髓穿刺。多數(shù)患者有蛋白尿，少量有血尿和管型尿，伴腎功能不全。由于血鈣升高，尿中草酸鈣結(jié)晶增加，堿性磷酸鹽也明顯增多。60%的患者尿本-周蛋白陽性，這種蛋白是由分化不良的漿細(xì)胞合成和分泌的輕型多肽鏈，早期可間歇出現(xiàn)，晚期可持續(xù)大量排出。本-周蛋白并非骨髓瘤的特異性表現(xiàn)，它可以發(fā)生于慢性白血病、轉(zhuǎn)移性腫瘤、紅細(xì)胞增多癥、老年性骨質(zhì)軟化癥等，故在做出診斷時(shí)，先要將上述病變排除。X線片表現(xiàn)為多個(gè)溶骨性破壞和廣泛性骨質(zhì)疏松。溶骨性病灶的邊緣呈穿鑿樣，銳利而清晰，周圍無骨膜反應(yīng)和新骨形成。小的缺損可呈彌漫性的斑點(diǎn)狀，大的缺損可達(dá)4~5cm，骨皮質(zhì)變薄，甚至形成軟組織腫塊。若發(fā)生病理性骨折，可見輕度骨膜反應(yīng)和骨痂形成。CT與MRI可更清楚地顯示溶骨性破壞，進(jìn)一步明確骨皮質(zhì)的破壞程度和椎旁軟組織的侵犯程度。MRI對于骨髓瘤的診斷更為敏感。只有18％的椎體病變既能在MRI上顯影，也可通過平片發(fā)現(xiàn)。治療包括：①支持療法。疼痛劇烈應(yīng)給予止痛。防治感染。輸血，糾正水電解質(zhì)紊亂與維持酸堿平衡。苯丙酸諾龍可改善食欲，糾正貧血。每日靜脈注射羥基二脒銻?250mg，可在2周內(nèi)使骨骼鈣化；也可給予骨化三醇（羅鈣全），每日0.5ug，連續(xù)口服1周，可使疼痛減輕，骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象緩解。②化療。常用的有卡氮芥、馬法侖、環(huán)磷酰胺、長春新堿等，可采用多種藥物聯(lián)合治療。同時(shí)可合用腎上腺皮質(zhì)激素和睪酮。③放射治療。骨髓瘤對射線敏感，對單發(fā)病灶、局限病灶或引起嚴(yán)重癥狀的病灶均可行照射，劑量為50Gy左右，效果良好。④手術(shù)治療。孤立性骨髓瘤出現(xiàn)神經(jīng)癥狀可行手術(shù)治療，腫瘤應(yīng)整塊切除，并植骨/骨水泥內(nèi)固定。多發(fā)性骨髓瘤出現(xiàn)以某個(gè)節(jié)段為主的脊髓受壓癥狀，也可考慮行減壓術(shù)。手術(shù)前后酌情采用化療與放療。2023年10月06日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 髓外漿細(xì)胞瘤(extramedullaryplasmacytoma,EMP)概述髓外漿細(xì)胞瘤的臨床診療及分子生物學(xué)研究進(jìn)展PET及PET-CT在腫瘤中的應(yīng)用髓外漿細(xì)胞瘤(extramedullaryplasmacytoma,EMP)又稱骨外漿細(xì)胞瘤(extraosseousplasmacytoma),是一類罕見的原發(fā)于骨骼以外的漿細(xì)胞病。一、流行病學(xué)髓外漿細(xì)胞瘤發(fā)病率很低,約占漿細(xì)胞腫瘤的1%。2009年,DoresGM對SEER數(shù)據(jù)庫1992-2004年登記的474位髓外漿細(xì)胞瘤患者的統(tǒng)計(jì)分析顯示,髓外漿細(xì)胞瘤發(fā)病的男女比例約為2.6:1,中位診斷年齡為55歲。其中原發(fā)于巴結(jié)的髓外漿細(xì)胞瘤的中位發(fā)病年齡為58歲,而原發(fā)于結(jié)締組織和軟組織的髓外漿細(xì)胞瘤的中位發(fā)病年齡為65歲。二、發(fā)病機(jī)制具體發(fā)病機(jī)制不明,由于EMP好發(fā)于上呼吸道,有研究認(rèn)為,其與呼吸道慢性病毒感染或EB病毒感染相關(guān)。另外,還有研究報(bào)道該病可出現(xiàn)于T或B淋巴細(xì)胞免疫功能低下的患者,如HIV病毒感染或移植后免疫抑制治療患者。三、病理診斷(一)形態(tài)學(xué)檢查髓外漿細(xì)胞瘤的確診需經(jīng)病理活檢。病變組織中見腫瘤性漿細(xì)胞彌漫性增生及浸潤部分病例可伴壞死,可見血湖。根據(jù)瘤細(xì)胞分化程度的不同,瘤細(xì)胞的形態(tài)可類似于分化成熟的漿細(xì)胞或出現(xiàn)細(xì)胞間變。Susnerwala等首次將Bartal提出的MM分級標(biāo)準(zhǔn)用于SEP,發(fā)現(xiàn)該分級法對于評價(jià)腫瘤的控制和復(fù)發(fā)有一定的意義。Bartal提出漿細(xì)胞瘤的分級標(biāo)準(zhǔn)如下:Ⅰ級,即低度惡性,腫瘤細(xì)胞形似成熟漿細(xì)胞,細(xì)胞核偏位,可見核旁空暈,核染色質(zhì)呈輪輻狀,胞質(zhì)嗜堿性,偶見核分裂;Ⅱ級,即中度惡性,50%的腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞核大,核仁明顯可見核旁空暈,胞質(zhì)豐富,嗜堿性,核質(zhì)成熟;Ⅲ級,即高度惡性,腫瘤細(xì)胞形似漿母細(xì)胞,細(xì)胞核巨大,有明顯的中位核仁,胞質(zhì)稀少,核旁空暈不明顯或缺如。(二)免疫表型漿細(xì)胞常不表達(dá)CD45、CD20和CD19,常表達(dá)CD79a,CD38、CD138、MUM1,部分表達(dá)CD56、cyclinD1,CD30,可檢出免疫球蛋白輕鏈限制性,以及部分表達(dá)明確球蛋白重鏈蛋白等。部分漿細(xì)胞瘤存在EB病毒感染,可通過EBER1/2原位雜交檢測證實(shí)。若腫瘤內(nèi)的淋巴細(xì)胞表達(dá)CD20,或表達(dá)μ鏈而非a或y重鏈,則更傾向于診斷巴瘤而不是漿細(xì)胞瘤。(三)基因表型關(guān)于髓外漿細(xì)胞瘤的基因表型,尚無很好的研究報(bào)道,目前認(rèn)為EMP基因表型與骨髓瘤相似,80%的患者可出現(xiàn)染色體獲得,40%的患者出現(xiàn)13q缺失。但EMP缺乏t(11;14)(q13;q32)(IgH/CCND1)易位以及MYC突變。四、臨床表現(xiàn)EMP起病緩慢,臨床表現(xiàn)與其累及的部位、腫瘤的大小和擴(kuò)展的范圍有關(guān)。因約30%的EMP為呼吸道來源,包括鼻腔、鼻竇、鼻咽部和口咽等,臨床表現(xiàn)以泰塞、流涕、鼻衄、咳嗽、噢覺喪失和咽痛等為主。其他常見的發(fā)病部位還包括胃腸道、淋巴結(jié)、膀胱、乳腺、甲狀象,睪丸、腮腺以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在原發(fā)于上呼吸道的髓外漿細(xì)胞瘤中,約15%患者的腫瘤會播散至頸部淋巴結(jié)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查常在正常范圍內(nèi),約20%的EMP患者可檢測到M蛋白通常為IgA。2010年,ShaoH等人總結(jié)了一類表達(dá)lgA,多為淋巴結(jié)來源的髓外漿細(xì)胞瘤。該類髓外漿細(xì)胞瘤多見于年輕患者,常伴有免疫缺陷,且呈惰性進(jìn)展。當(dāng)傳統(tǒng)的骨髓形態(tài)及免疫組化未檢出漿細(xì)胞,而通過流式細(xì)胞學(xué)方法檢測出骨髓有＜10%克隆性漿細(xì)胞浸潤時(shí),仍可以診斷為髓外漿細(xì)胞瘤;髓外漿細(xì)胞瘤中的克隆性漿細(xì)胞輪淋巴瘤更少表達(dá)CD19(10%vs95%)和CD45(41%vs91%),同時(shí)高表達(dá)CD56(71%vs33%)。骨髓評估有助于確認(rèn)骨髓有無單克隆漿細(xì)胞浸潤以及漿細(xì)胞浸潤的程度。如骨髓漿細(xì)胞比例＞10%,應(yīng)除外髓外漿細(xì)胞瘤。而在影像學(xué)檢查(全身CT、MRI或PET/CT)方面,根據(jù)2018年CaersJ等人制定的孤立性漿細(xì)胞瘤(包括骨髓孤立性漿細(xì)胞瘤及髓外漿細(xì)胞瘤)的歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷時(shí)應(yīng)至少用CT、MRI或PET/CT中的一項(xiàng)以明確有無其他隱匿性病灶用于協(xié)助診斷。另外,MithraprabhuS等人在2018年發(fā)表的研究顯示,可以通過循環(huán)腫瘤DNA分析(CT-DNA)監(jiān)測腫瘤負(fù)荷,協(xié)助髓外漿細(xì)胞瘤的診斷和隨訪。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2018年CaersJ等人制定的孤立性漿細(xì)胞瘤(包括骨髓孤立性漿細(xì)胞瘤及髓外漿細(xì)胞瘤)的歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn):漿細(xì)胞克隆性增殖導(dǎo)致髓外單一腫塊;骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及骨髓活檢正常(＜10%單克隆漿細(xì)胞):骨骼X線檢查(包括長骨)正常;沒有出現(xiàn)因漿細(xì)胞病引起的貧血、高鈣血癥和腎衰竭等終末器官損傷;血清單克隆免疫球蛋白缺乏或水平低下。七、鑒別診斷(一)漿母細(xì)胞瘤、骨髓瘤髓外累及髓外漿細(xì)胞主要與漿母細(xì)胞瘤、骨髓瘤髓外累及的鑒別詳見表21-6。在罕見病例里,髓外漿細(xì)胞瘤可能伴有局部、腫瘤相關(guān)的淀粉樣沉積。(二)漿細(xì)胞骨髓瘤因漿細(xì)胞骨髓瘤與EMP在治療和預(yù)后上差異很大,故二者的鑒別尤為重要。臨床上,漿細(xì)胞骨髓瘤患者有多發(fā)性骨骼破壞、貧血、腎功能損害等器官功能受損表現(xiàn),骨髓檢查示漿細(xì)胞數(shù)量明顯增加,血清學(xué)檢查多可發(fā)現(xiàn)單克隆免疫球蛋白,而其他免疫球蛋白受抑制;而EMP多表現(xiàn)為局部孤立性腫物,缺乏系統(tǒng)性病變征象及骨髓累及。(三)鼻咽癌由于EMP好發(fā)于上呼吸道,尤其是鼻咽部,應(yīng)與鼻咽癌相鑒別。鼻咽癌是上呼吸道常見的惡性腫瘤之一,其最常見的組織學(xué)類型是非角化型鱗狀細(xì)胞癌。瘤細(xì)胞核大、空泡狀核核仁粗大、胞質(zhì)少,排列常有巢狀感,CK和EMA多表達(dá)陽性,無克隆性輕鏈表達(dá),CD138及CD79a等表達(dá)陰性。(四)非霍奇金淋巴瘤需鑒別的有彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、Burkilt淋巴瘤和漿母細(xì)胞巴瘤等。結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫組化染色,EBER感染情況,以及臨床表現(xiàn)等多可進(jìn)行區(qū)別。發(fā)生于中線面部口腔外的漿母細(xì)胞淋巴瘤在鑒別診斷上具有一定的挑戰(zhàn)性。(五)惡性黑色素瘤黏膜惡性黑色素瘤?？梢娪诒乔患氨桥愿]等部位,常伴組織壞死和血湖,與EMP相似。仔細(xì)觀察有黑色素的存在,以及免疫組化染色腫瘤細(xì)胞表達(dá)HMB45、S100、MART-1CD63利Mi-TF,而不表達(dá)漿細(xì)胞相關(guān)抗原可區(qū)別。2023年08月23日199
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 2009年發(fā)表，2018.7更新。閱讀量6740。 內(nèi)容導(dǎo)讀：1.為什么有那么多的漿細(xì)胞瘤、骨髓瘤？2.到底是骨腫瘤，還是血液??？3.漿細(xì)胞瘤、骨髓瘤有什么區(qū)別？能活多久？4.怎么診斷？有哪些不舒服？5.骨髓瘤一定要手術(shù)嗎？6.漿細(xì)胞瘤是放療好，還是手術(shù)好？7.典型病例 簡要回答：是脊柱腫瘤的常見病（排名第一）。骨科、血液科醫(yī)生需要通力協(xié)作。這兩個(gè)病很不一樣。2/3患者一開始就是脊柱破壞、甚至脊髓受壓，出現(xiàn)疼痛、無力，先到骨科首診。骨髓瘤對放療和化療均敏感，僅5%的患者需外科干預(yù)。漿細(xì)胞瘤首選放療。 典型病例：48歲，男性，胸背痛6個(gè)月，時(shí)好時(shí)壞，突發(fā)下肢無力、麻木2星期。檢查發(fā)現(xiàn)胸椎壓縮骨折（紅色箭頭）。PET-CT全身檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶（兩個(gè)紅色箭頭）。行減壓+內(nèi)固定術(shù)，解除了脊髓壓迫，脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn)消除?；颊咭粋€(gè)月后進(jìn)行后續(xù)的血液科治療?！? 骨髓瘤也稱漿細(xì)胞瘤（myeloma），屬血液內(nèi)科疾病，首選化療，輔助放療。 其特點(diǎn)是單克隆漿細(xì)胞異常增生，發(fā)病率為0.4～5/100,000。部分學(xué)者認(rèn)為它是原發(fā)骨腫瘤，…… 1簡介…… 2診斷…… 3治療……2018年07月15日5615
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魏道林副主任醫(yī)師 上海閘新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血液內(nèi)科 骨髓瘤患者發(fā)生過高鈣血癥，為什么醫(yī)生還要讓補(bǔ)鈣？骨骼的成分簡單講就是有機(jī)成分I型膠原和無機(jī)成分羥基磷灰石，前者確保了骨骼的彈性，后者維持了骨骼的硬度。骨骼是人體的鈣鹽儲存?zhèn)}庫，正常生理活動(dòng)所需要的鈣是通過提升血鈣水平的甲狀旁腺激素和降低血鈣水平的降鈣素等內(nèi)分泌機(jī)制來精密調(diào)控的，活性維生素D3則通過對腸道的調(diào)控加強(qiáng)鈣的吸收。大家都知道得了骨髓瘤會對骨骼造成破壞，導(dǎo)致骨骼變脆、容易發(fā)生骨折。當(dāng)發(fā)生比較嚴(yán)重的骨破壞時(shí)，膠原成分和羥基磷灰石都會被大量破壞降解，血清里的膠原降解產(chǎn)物和血鈣都會升高，從骨骼里釋放出來的鈣鹽大部分會通過腎臟以尿液的形式流失出體外。骨髓瘤患者做骨密度檢查都會發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，這就是鈣質(zhì)缺乏的整體表現(xiàn)。骨髓瘤患者的高血鈣可以說是身體的報(bào)警信號，提醒我們身體里的鈣質(zhì)正在不斷流失。在這種情況下，除了針對骨髓瘤的治療，補(bǔ)充鈣質(zhì)來確保機(jī)體鈣代謝平衡也是必需的。當(dāng)然，并不是說在發(fā)生高血鈣時(shí)還要補(bǔ)鈣，這就矯枉過正了。本文系魏道林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日6308
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王文生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 髓外漿細(xì)胞瘤指發(fā)生于骨骼、骨髓之外其他任何部位的漿細(xì)胞瘤。此種漿細(xì)胞瘤占全部漿細(xì)胞瘤的4%,發(fā)病年齡與多發(fā)性骨髓瘤近似，男性患者多于女性。臨床表現(xiàn)取決于髓外漿細(xì)胞瘤發(fā)生的部位。發(fā)生部位最常見于上呼吸道（75%），尤其是鼻咽部和鼻竇，其他發(fā)生部位還包括下呼吸道、淋巴結(jié)、脾臟、皮膚和皮下組織、胃腸道、甲狀腺、睪丸等。除原發(fā)病灶外，本病還可向其他部位擴(kuò)散，以骨骼受侵最為常見。一般不伴有異常免疫球蛋白增多，但當(dāng)發(fā)生廣泛播散時(shí)，血和尿中可能出現(xiàn)異常增多的單克隆免疫球蛋白或輕鏈。局限性髓外漿細(xì)胞瘤治療首選放療。對廣泛播散病例或放療后復(fù)發(fā)病例，應(yīng)采用化療，方案同多發(fā)性骨髓瘤，但本病對化療的反應(yīng)較多發(fā)性骨髓瘤好。預(yù)后優(yōu)于多發(fā)性骨髓瘤。約60~70%患者存活10年以上。發(fā)生于上呼吸道和局限性者預(yù)后最好，而發(fā)生于頭頸部之外的巨大或多發(fā)的髓外漿細(xì)胞瘤，易發(fā)生播散，預(yù)后較差。2014年03月02日9536
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黃仲夏主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 血液與腫瘤科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西區(qū)血液與腫瘤科 鐘玉萍(100043 北京市石景山區(qū)京原路5號)漿細(xì)胞是指發(fā)生于骨髓以外的惡性漿細(xì)胞的增生，包括骨的孤立性漿細(xì)胞瘤（solitary plasmacytoma）髓外漿細(xì)胞瘤（Extramedullary plasmacytoma，EMP）骨的孤立性漿細(xì)胞瘤solitary plasmacytoma原發(fā)于骨骼的、單個(gè)孤立的漿細(xì)胞瘤稱為骨的孤立性漿細(xì)胞瘤(solitary plasmacytoma)。孤立性漿細(xì)胞瘤是一種少見的惡性漿細(xì)胞病,約占全部惡性漿細(xì)胞病的3%。發(fā)病年齡較多發(fā)性骨髓瘤小。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查在 WHO 2001 年淋巴瘤分類中將其列為 B細(xì)胞淋巴瘤中的一類【1】。1.臨床表現(xiàn)以局部骨骼腫物伴有疼痛為特征。最常受侵犯的部位是脊椎骨骼。2.其他好發(fā)部位依次是骨盆、股骨、肱骨、肋骨,而顱骨受侵罕見。3.在X線影像上,病變多呈“多孔狀”或“肥皂泡狀”溶骨性病變,病變邊界不像多發(fā)性骨髓瘤溶骨性病變那樣銳利、清晰。4.少數(shù)患者表現(xiàn)為受損部位骨質(zhì)硬化。病理性骨折可發(fā)生在受損骨骼部位。5.除孤立的骨骼漿細(xì)胞瘤外,其他骨骼無病變。6.骨髓象和血象正常。7.僅10％~20%的孤立性漿細(xì)胞瘤患者伴有血和尿中單克隆免疫球蛋白或輕鏈增多,大多數(shù)患者無單克隆免疫球蛋白或其多肽鏈亞單位(輕鏈)增多,也無貧血、高鈣血癥、高粘滯綜合征、腎功能損害等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會/英國 骨 髓 瘤 協(xié) 會 指 南 工 作 組 在2004年提出的推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1.漿細(xì)胞克隆性增殖造成的單一區(qū)域的骨骼破壞;2.局部病變以外的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和骨髓活檢正常;3.局部病變以外的骨髓檢查包括長骨X線檢查正常；4.沒有因漿細(xì)胞病造成的貧血及高鈣血癥或腎衰；5.血清或尿液單克隆免疫球蛋白缺乏或水平低下；6.脊椎骨MRI掃描沒有發(fā)現(xiàn)其他的損害。治療治療以局部放射治療為首選［3-6］。如果病變局限易于切除,則手術(shù)切除后局部放療效果更佳。當(dāng)脊椎骨受損發(fā)生壓縮性骨折時(shí)，尤當(dāng)并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害可能導(dǎo)致截癱時(shí)，可行病椎切除、人工椎體置換術(shù)，術(shù)后予以局部放射治療，多可獲得滿意效果。預(yù)后本病的預(yù)后優(yōu)于多發(fā)性骨髓瘤，本病可發(fā)展為多發(fā)性骨髓瘤［2］，原發(fā)病變在四肢骨骼者，相對較少向多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)化，進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤后，其臨床表現(xiàn)、治療措施及預(yù)后與多發(fā)性骨髓瘤相同。髓外漿細(xì)胞瘤Extramedullary plasmacytoma，EMP概念 髓外漿細(xì)胞瘤是指原發(fā)于骨髓和骨骼之外其他部位的漿細(xì)胞瘤。病因和發(fā)病機(jī)制 病因不明。因該病好發(fā)于上呼吸道的粘膜，認(rèn)為與慢性吸人性刺激和病毒感染有關(guān)，Wimlewski等認(rèn)為EMP與感染抗原刺激相關(guān) ，也有報(bào)道器官移植后患者發(fā)生EMP；認(rèn)為與器官移植后免疫抑制劑治療有關(guān)。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 1.中位發(fā)病年齡為55歲，男女比例為2:1。2.中位生存期為68個(gè)月。3.80%以上發(fā)生于頭頸部，尤以上呼吸道受累多見[8,9]，常見部位包括鼻腔、鼻旁竇、鼻咽部、扁桃體等。臨床癥狀為鼻塞、鼻衄、聲嘶、咯血、流淚、面部腫脹、嗅覺下降、呼吸困難等，尤以鼻塞、鼻衄最為多見。4.無論發(fā)生于何處，漿細(xì)胞瘤均為占位性病變，在鼻腔主要體征是：腫塊呈息肉樣增生或黏膜下彌漫性增厚，色暗紅或灰黃，表面光滑，質(zhì)地中等。5.亦可發(fā)生于甲狀腺、肺、消化道、肝、脾、胰腺、睪丸、皮膚等，但較罕見[10-16]。6.12%的病例可致鄰近骨組織的破壞。7.影像學(xué)檢查可見軟組織塊影，鄰近骨質(zhì)可因腫瘤壓迫、推擠而移位或破壞。 8. 患者無全身表現(xiàn)，骨髓及周圍血象正常，尿中無Bence-Jones蛋白，尿常規(guī)、腎功能無改變，全身骨骼無病變。Ig 含量一般正常，有少數(shù)病例血清中可查見M蛋白。診斷： 1.腫瘤發(fā)生于骨髓、骨髓之外的組織器官。 2.骨髓象正常，骨骼經(jīng)X線和（或）MRI檢查正常（髓外漿細(xì)胞瘤 晚期發(fā)生廣泛播散者除外）。 3.組織活檢證實(shí)是漿細(xì)胞瘤。治療 1. 髓外漿細(xì)胞瘤的治療以放射治療為首選，局部放射治療劑量為40~50Gy［10,］［17-19］。 2.若腫瘤局限可切除，則手術(shù)切除后加局部放療效果更佳。 3.若鄰近淋巴結(jié)受累，則放射治療野也應(yīng)將該淋巴結(jié)包括在內(nèi)。 4.對已有廣泛播散的病例或放射治療后復(fù)發(fā)的病例，可采用聯(lián)合化療，化療方案與多發(fā)性骨髓瘤相同。5.綜上所述，考慮到EMP放療敏感性高以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，目前治療上首選放療，對于局部腫塊過大或者可以完整地切除病灶，也可考慮手術(shù)治療，對于病變范圍廣泛、有局部淋巴結(jié)受累以及分化不良的髓外淋巴結(jié)采用術(shù)后聯(lián)合放療的方案?；熭^少被選為EMP的治療方法，但是在腫瘤大于5cm、耐藥、復(fù)發(fā)等病例可考慮化療，化療方案推薦多發(fā)性骨髓瘤的化療方案。預(yù)后：早期病變經(jīng)放射治療和（或）手術(shù)切除可能根治。局部治療后復(fù)發(fā)或發(fā)生廣泛擴(kuò)散大多出現(xiàn)在第一個(gè)5年內(nèi)，約60%~70%的患者存活10年以上。其中原發(fā)于上呼吸道的局限性髓外漿細(xì)胞瘤預(yù)后較好，而發(fā)生于其他部位的巨大髓外漿細(xì)胞瘤易發(fā)生擴(kuò)散，預(yù)后相對較差。參考文獻(xiàn)1.Grogan TM,van Camp B,Kyle RA,et al.Plasma cell neoplasms. In： Jaffe ES,Harris NL,Stein H,et al. Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues.WHO classification of tumours.IARC Press,Lyou 2001;1442.Soutar R, Lucraft H, Jackson G, Reece A, Bird J, Low E, Samson D; Working Group of the UK Myeloma Forum; British Committee for Standards in Haematology; British Society for Haematology.Guidelines on the diagnosis and management of solitary plasmacytoma of bone and solitary extramedullary plasmacytoma.Clin Oncol (R Coll Radiol). 2004 Sep;16(6):405-13. No abstract available.3.Holland J,Treukner DA,Wasserman TH,et al.Plasmacytoma:treatment results and conversion to myeloma.Cancer，1992，69:15134.Dimopoulos MA,Goldstein J,Fuller L,et al.Curability of solitary bone plasmacytoma.J Clin Oncol，1992，10:5875.鐘玉萍，陳世論，李新等.多發(fā)性骨髓瘤伴髓外浸潤25例臨床分析.中華內(nèi)科雜志。2009,5（48）：396-3982012年02月21日8486
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麥海強(qiáng)主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 患者：治療經(jīng)過：患者因“進(jìn)行性反復(fù)性出血9月，加重伴鼻阻1月”于2008-11-25日入院后進(jìn)行前鼻孔填塞止血，鼻腔新生物組織活檢提示：鼻腔鼻咽部漿細(xì)胞瘤。擬定手術(shù)治療，但患者拒絕手術(shù)，故轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)一步治療?；颊哂?008年12月11日開始進(jìn)行鼻腔部位病灶放療，具體計(jì)劃為“鼻腔調(diào)強(qiáng)放療，前期“40Gy/20f/4w”21次,后復(fù)查鼻咽MRI提示病灶尚有殘留，遂做二次計(jì)劃后加量放療至62Gy10次,放療期間予以鼻腔沖洗，增強(qiáng)免疫力、“希美納”放療增敏治療等對癥處理。 重要檢查結(jié)果：鼻咽部MRI回示“鼻腔鼻咽部漿細(xì)胞瘤放療后：鼻腔及鼻咽腔內(nèi)可見軟組織信號腫塊充填，呈長T1稍長T2信號改變，雙側(cè)上頜竇，蝶竇，乳突及篩竇粘膜增厚，呈長T1長T2信號改變，鼻咽頂后壁無增厚，所見頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)，腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常信號。意見：鼻腔鼻咽部漿細(xì)胞瘤放療后改變”。2009-01-24出院，一月后復(fù)診。 2009-2-21凌晨2：30分左右，右鼻腔有明顯出血癥狀，期間噴射含有麻黃素的藥物和口服裸花紫珠片止血，并進(jìn)行鼻部填塞，中午12點(diǎn)左右左鼻腔有輕微出血癥狀并伴隨半透明狀膿液流出；下午14：00左右停止流血一直服用止血藥，無異常反映。 復(fù)查日期：2009-3-4 檢查部位：鼻竇、鼻咽部 MRI（平掃+增強(qiáng)）復(fù)查結(jié)果：鼻腔鼻咽部漿細(xì)胞瘤放療后：鼻咽腔內(nèi)可見軟組織信號腫塊充填，向前長入右側(cè)鼻腔，呈長TI稍長T2信號改變，增強(qiáng)后病變明顯強(qiáng)化。雙側(cè)上頜竇、蝶竇，乳突及篩竇粘膜增厚，呈長T1長T2信號改變，鼻咽頂后壁無增厚，所見頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)，腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常信號。 請問麥醫(yī)生在家休息期間該用何種藥物消炎控制或有何治療方案？患者年齡78歲，男,由于患者血壓不穩(wěn)定，年歲較高，心里承受能力差，屬于保護(hù)治療，自己不知病情。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽癌科麥海強(qiáng)：患者診斷為鼻腔鼻咽部漿細(xì)胞瘤。髓外漿細(xì)胞瘤（EMP）是一種來源于B 淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，由單克隆漿細(xì)胞異常增生形成，可發(fā)生于髓外任何部位，最常見于頭頸部。 髓外漿細(xì)胞瘤在臨床上少見, 具有獨(dú)特的生物學(xué)行為和臨床特點(diǎn)。EMP一般生長緩慢，病變多局限或以局部侵犯為主，少數(shù)病例可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或于發(fā)病后數(shù)月到數(shù)年內(nèi)發(fā)展為多發(fā)性骨髓瘤。EMP的治療以放射治療為主，手術(shù)治療相結(jié)合。EMP具有較高的放射敏感性，單純放療可以獲得較高的控制率， 故放射治療是EMP 的首選，放射劑量在40 ～ 50 Gy，即可獲得良好的局部控制率。手術(shù)治療是EMP治療的另一重要手段，對于位于軟組織、比較局限的病灶，可以通過單純手術(shù)治療。 患者年齡78歲，已行62Gy的放射治療，現(xiàn)放療結(jié)束接近兩月，MR提示鼻咽腔內(nèi)可見軟組織信號腫塊充填。建議每天生理鹽水鼻咽沖洗。定期內(nèi)鏡檢查和復(fù)查MR，放療后三個(gè)月視腫瘤消退情況再確定是否要挽救手術(shù)。2009年03月17日11848
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