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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 得了腸癌還能活多久？我們外科的教科書上是這樣解釋的，結(jié)直腸腫瘤的分期與生存期密切相關(guān)，意思就是越早期的腫瘤會活得越久，那么具體的數(shù)字是，一期的病人五年生存率是百分之九十三二期五年的生存率是80%，那么到了三期，五年生存率是64%期最晚期的時候生存率只有8%。但是呢，我作為一個臨床醫(yī)生，見了很多不符合這個規(guī)律的現(xiàn)象，比如呢，一些很晚期的也可以活得很久，很早期的經(jīng)過一些很正規(guī)的治療之后，很快的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，很很快的去世，因為每個人的心理啊，體質(zhì)，腫瘤生物學(xué)的特征的差異，導(dǎo)致每個人的生存期有所差異，所以呢，得了腸癌，你去問醫(yī)生還能活多久，醫(yī)生是給不出來具體的答案的，因為醫(yī)生他不是神仙，他也不會算命，而是微信號可刷五槍，關(guān)注我，了解更多健康小知識。2020年09月05日
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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 目的: 奧沙利鉑或伊立替康全身化療與細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔溫?zé)峄?HIPEC)治療孤立可切除腹膜癌(PC)患者的遠(yuǎn)期生存對比分析。 方法: 對1998年到2003年間，所有接受細(xì)胞減除手術(shù)加HIPEC治療的結(jié)直腸癌PC患者進(jìn)行評估。選擇同期接受姑息性化療，但因中心當(dāng)時無法使用HIPEC技術(shù)的結(jié)直腸PC患者為對照組。 結(jié)果: 對照組回顧性納入48例患者，將其與前瞻性接受HIPEC治療的48例患者進(jìn)行對比。兩組患者除年齡和腫瘤分化程度外，所有特征均具有可比性。全身化療無差異，平均每位患者接受2.3線治療。對照組的中位隨訪時間為95.7個月，而HIPEC 組為63個月。HIPEC組兩年和5年總生存率分別為81%、51%，對照組分別為65%、13%。對照組的中位生存期為23.9個月，而HIPEC組的中位生存期為62.7個月(p2020年08月28日1746
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌----結(jié)腸癌和直腸癌簡介大腸癌分為結(jié)腸癌和直腸癌，現(xiàn)在直腸癌的發(fā)病人數(shù)要多于結(jié)腸癌?？偟奈迥晟媛手蹦c癌好于結(jié)腸癌，大腸癌的治療都是以手術(shù)為主的結(jié)合放療和化療的綜合治療。綜合治療體現(xiàn)的一個原則就是：個體化、精準(zhǔn)化。綜合治療的方案，需要醫(yī)院三級醫(yī)師查房共同討論決定。腫瘤的預(yù)后跟多種因素有關(guān)：1.跟腫瘤的分期有直接關(guān)系，早期患者預(yù)后比晚期好，所以提醒大家一定早診早治，時刻關(guān)注自己身體的微妙變化。2.跟治療方式有關(guān)系，是否采取規(guī)范化的綜合治療方式和個體化的治療模式。3.與患者對于治療的反應(yīng)有相關(guān)性：是否對化療放療敏感，身體能耐受根治性手術(shù)。4.結(jié)腸癌因為手術(shù)切除范圍大，局部復(fù)發(fā)率低，所以一般不做術(shù)后輔助性放療。直腸癌距離肛門較近，手術(shù)切除范圍受限，特別是距離肛門較近的腫瘤，中晚期術(shù)后需要做輔助性放射治療。因此早診早治是能夠改善患者預(yù)后，提高生存率或者說治愈率的最有效的手段。2020年07月14日2779
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譚進(jìn)富副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 對于結(jié)腸癌來說，患者和患者家屬一般都非常希望了解結(jié)腸癌的分期。而這一分期通常要等切除的手術(shù)標(biāo)本做了病理檢查出來后才能確定。結(jié)腸癌TNM分期已在另外一期的公眾號有詳細(xì)描述，在此不再贅述。結(jié)腸癌的TNM分期總共分11期，分別是0，I, IIa, IIb, IIc, IIIa, IIIb, IIIc, IVa, IVb, IVc,期。這么復(fù)雜的分期，跟結(jié)腸癌的預(yù)后有什么關(guān)系呢？是不是分期越高預(yù)后就越差呢？比如III期結(jié)腸癌就一定比II期結(jié)腸癌預(yù)后差嗎？關(guān)于這一點，任何猜測都是沒用的，要用數(shù)據(jù)來回答這個問題。首先看下面這張圖（圖1），從整體來看，分期越高，預(yù)后越差。比如這項研究的0，I，II，III和IV期結(jié)腸癌的5年生存率分別是100%，80%，71%，67%和28%。圖1 結(jié)腸癌不同分期5年生存率This chart highlights 5-year survival ratesfor El Camino Health patients diagnosed in 2013. 但是從如果把II期和III期結(jié)腸癌在各自細(xì)分成a，b和c期，情況就不一樣了。這個圖顯示（圖2），I，IIIa，IIa，IIb，IIIb，IIc，IIIc和V期結(jié)腸癌的5年生存率依次遞減，說明IIIa期5年生存率好于IIa，IIb，IIc期，而且IIIb期也好于IIc期。從這些數(shù)據(jù)也說明，為什么IIb期和IIc期結(jié)腸癌建議做化療的原因。 另一項研究的結(jié)果也類似（圖3）。I，IIIa，IIa，IIb，IIIb，IIc，IIIc和V期結(jié)腸癌的5年生存率依次遞減，五年生存率分別是I（74%）, IIIa（73.1%）, II（66.5%）, IIb（58.6%）,IIIb（46.3%）, IIc（37.3%）, IIIc（28%）, IV（5.7%）。這里同樣說明IIIa期5年生存率好于IIa，IIb，IIc期，而且IIIb期也好于IIc期。但在II期和III期的a，b和c亞分期里面，IIa，IIb和IIc期5年生存率依次遞減，IIIa，IIIb和IIIc期5年生存率也是依次遞減。說明a，b和c亞分期與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。圖2 結(jié)腸癌不同分期5年生存率Observed survival rates for 28,491 cases withadenocarcinoma of colon. Data from SEER 1973-2005.圖3 結(jié)腸癌不同分期5年生存率WeijingSun, Daniel G. HallerAdjuvant therapy of stageIII colon cancer. Chinese clinical research2013更多閱讀1、專業(yè)化管理：小小的腸癌，為什么要切除那么長的腸子？2、2020年06月22日11410
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鄭冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肛腸外科 肝移是結(jié)直腸癌最主要的死亡原因之一，約50—60%的結(jié)直腸癌患者最終出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，其中同時性肝轉(zhuǎn)移有20－40％，異時性肝轉(zhuǎn)移有22％－50％。 手術(shù)后肝轉(zhuǎn)移即為異時性肝轉(zhuǎn)移?？刂飘悤r性肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率、有效治療異時性肝轉(zhuǎn)移已成為結(jié)直腸癌治療的重要部分。 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移有哪些表現(xiàn)？ 早期可能沒有癥狀，只在復(fù)查中影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)肝臟占位。隨著瘤體的生長可出現(xiàn)局部的不適、包塊，當(dāng)壓迫總膽管時可出現(xiàn)黃染。 大多數(shù)肝功能基本正常，有相當(dāng)一部分病人的腫瘤標(biāo)記物如CEA 、CA199等在早期或在腫瘤隱匿轉(zhuǎn)移期即增高，并隨轉(zhuǎn)移瘤的生長進(jìn)行性升高，因此術(shù)后監(jiān)測腫瘤標(biāo)記物，特別在術(shù)前腫瘤標(biāo)記物增高術(shù)后明顯下降的病例，是早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的很有效的途經(jīng)。 影像學(xué)檢查在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著積極的作用，特別是超聲波檢查，是一種經(jīng)濟(jì)實用的手段。當(dāng)CEA 、CA199提示有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，而超聲波檢查未見異常時，CT 、MRI可以較早期地發(fā)現(xiàn)病變。當(dāng)然目前PET、PET/CT可以早期準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移。 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移該如何治療？ 腫瘤在轉(zhuǎn)移過程中，針對腫瘤細(xì)胞的移動、粘附、侵襲、腫瘤新生血管的形成等諸多環(huán)節(jié)及參與其中的細(xì)胞因子而進(jìn)行的各種基因及分子水平的研究，都相當(dāng)活躍并取得了可喜的成果，有的已經(jīng)進(jìn)入臨床研究，這將進(jìn)一步改善結(jié)直腸癌患者的生存。但是就目前而言，外科手術(shù)治療仍然是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的重要的有效的手段。 研究表明接受手術(shù)切除的病例5年生存率達(dá)到了28％，未做治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人5年生存率為0。另一項針對孤立性肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的研究顯示，不切除的病例組中位生存期為19月，5年生存率0％，而手術(shù)切除的病例組中位生存期為36月，5年生存率25％。綜合文獻(xiàn)報道，結(jié)直腸癌孤立性肝轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)切除和非手術(shù)治療的5年生存率分別為25－38％及0－2％。 肝臟轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的手術(shù)適應(yīng)證為： 患者肝外轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)病變可以切除，手術(shù)切除全部病灶的同時并能保證有足夠的殘留肝臟以確保術(shù)中及術(shù)后的進(jìn)一步抗腫瘤治療，而不出現(xiàn)肝功能的衰竭。如果殘余肝臟完全正常，切除6－8個解剖肝段（相當(dāng)于肝體積的75％）術(shù)后不會出現(xiàn)肝功能衰竭。 相反殘余肝臟功能不正常，就不能施行大范圍的肝臟切除，特別是應(yīng)該考慮到術(shù)后病人尚需進(jìn)一步的抗腫瘤治療，殘余肝臟能否耐受進(jìn)一步的打擊。 肝轉(zhuǎn)移灶的定位也相當(dāng)重要，術(shù)前可以根據(jù)CT 、MRI等影像學(xué)資料加以明確，術(shù)中結(jié)合觸摸以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，若病灶深在無法觸及，也可以結(jié)合術(shù)中超聲波檢查明確。 手術(shù)方式有哪些？ 至于手術(shù)方式，是采取單純的楔形切除還是肝段、肝葉切除，應(yīng)根據(jù)術(shù)中的具體情況結(jié)合病人的全身情況確定。若術(shù)中病情不穩(wěn)定，或切除范圍過大，或難度過大，可以采取術(shù)中直視或結(jié)合超聲波定位下行病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療以達(dá)到手術(shù)切除效果，不必過分強調(diào)手術(shù)切除。 至于不能切除的肝轉(zhuǎn)移病灶或者病人一般情況差，不能耐受手術(shù)的病例，同樣可以在CT、超聲波定位引導(dǎo)下行轉(zhuǎn)移病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療，并且可以根據(jù)病人的耐受情況一次或多次治療以期達(dá)到消除肝臟轉(zhuǎn)移病灶的目的。肝動脈的介入治療在肝轉(zhuǎn)移癌的治療中也可以取得一定的效果。 總之，結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移病灶的治療直接關(guān)系到結(jié)直腸癌患者的生存，目前手術(shù)切除仍為首選的治療方法。2020年06月05日14210
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張昭主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 今天跟大家科普一下，結(jié)腸癌啥叫根治？怎么才算根治？ 結(jié)腸癌患者手術(shù)切除往往是治愈的第一步，而很多患者如果手術(shù)時淋巴結(jié)清掃不徹底就會增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。結(jié)直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移是分站的，最近的是第一站，最遠(yuǎn)的是一般是第三站。大家看下圖 所以對于第三站的淋巴清掃尤其顯得重要。我們在看目前世界公認(rèn)的淋巴結(jié)分布圖，以日本的指南為例 要求我們的醫(yī)生要做到第三站的清掃，而這些在過去開腹時代比較難做到，而現(xiàn)在腹腔鏡時代，通過內(nèi)鏡下的方法作用可以很徹底的進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。下面是我們的手術(shù)團(tuán)隊清掃的效果，目前患者隨訪五年，沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，臨床治愈。 血管的根部是淋巴結(jié)的第三站，只有充分暴露才能更好一點清掃，這也是我們努力的方向和目標(biāo)！ 再看一張直腸癌根部的清掃 希望通過的解說，您能更直觀了解結(jié)腸癌直腸癌手術(shù)治療的難點和關(guān)鍵！希望所有患者都能早期發(fā)現(xiàn)，選擇合理手術(shù)方式，早日康復(fù)！ 團(tuán)隊介紹 張昭，男，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師，英國圣馬克醫(yī)院高級訪問學(xué)者，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會大腸癌專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤分會外科委員，中國便秘聯(lián)誼會常務(wù)理事，中華青年學(xué)者，《中國普通外科雜志》中青年編委，博士，2012年獲得中華青年學(xué)者，2015年大醫(yī)精誠腹腔鏡結(jié)直腸癌大賽華北區(qū)冠軍。2016年第一屆中國夢結(jié)直腸肛門外科手術(shù)大賽最佳技術(shù)獎，第九屆中國外科醫(yī)師年會微創(chuàng)外科醫(yī)師委員會“中青年醫(yī)師論壇手術(shù)錄像”腔鏡結(jié)直腸癌組二等獎，2016年中國醫(yī)師協(xié)會第一屆中國結(jié)直腸癌手術(shù)視頻大賽二等獎。2016年大中華腔鏡大賽總決賽實力達(dá)人。2017年天津國際結(jié)直腸外科高峰論壇手術(shù)視頻大賽一等獎。 祝所有患者早日康復(fù)！2020年05月24日3584
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，結(jié)直腸癌呢，就一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療，所以說呢跟這個分期特別有關(guān)系。 今天我先給大家科普一下，結(jié)直腸癌分幾期其實跟痔瘡是一樣一樣的分四期啊，呃，首先要告訴大家的腸壁有幾層腸壁從內(nèi)到外分為四層，第一層是粘膜層，第二層是黏膜下層，第三層是幾層，第四層是漿膜層就是長一一樣的包在外面的漿膜層，所以說呢。 結(jié)直腸癌分期啊，一個就看這個腫瘤侵犯到哪層，第二個看他腸子周圍的淋巴有沒有轉(zhuǎn)移，第三一個看這個肝肺遠(yuǎn)處臟器有沒有轉(zhuǎn)移，對所有的結(jié)腸的治療方式的選擇，都是根據(jù)它的分期來的。 那就一期是什么呢，一期的癌就是腫瘤啊，侵犯的特別淺，只侵犯到黏膜黏膜，下層以內(nèi)啊，我們叫T17或者只侵犯到淺肌層，我們的T2期，但是沒有淋巴的轉(zhuǎn)移，沒有肝肺的轉(zhuǎn)移，這就是一期的。 啊，然后二期的呢，就是侵犯的比較深了，T3期侵犯到漿膜以內(nèi)的深肌層辣啊，或者是突破漿膜就長一度突破了到T4期了，侵犯到漿膜或者突破了漿膜侵犯了周圍的鄰近臟器，那就是T3T4，但是淋巴結(jié)還沒有轉(zhuǎn)移，也就是說他發(fā)現(xiàn)的不是特別早，勤換的比較深了，但是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠(yuǎn)處，這是二期。 啊爾三期呢，不管他侵犯到哪一層它周圍的淋巴已經(jīng)2020年04月02日998
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 癌癥的患者經(jīng)過治療卻不能像其他疾病用“痊愈”來評判治療效果，常常用“5年生存率”來判斷其治療效果?！?年生存率”指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療以后生存5年以上的比例，是統(tǒng)計學(xué)的概念。 用“5年生存率”來評價癌癥治療療效是科學(xué)的。首先“5年生存率”可以評價手術(shù)的治療效果，還可以比較各種治療方法的優(yōu)缺點。當(dāng)某種治療完成療程后，并不意味著治愈，只能說病情得到緩解和控制（穩(wěn)定）。因為癌癥的惡性程度高，病情發(fā)展快，某種腫瘤經(jīng)過治療后，有的可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，大多數(shù)發(fā)生在根治術(shù)后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。由此可見癌癥患者經(jīng)過治療后，生存時間超過五年，其復(fù)發(fā)的幾率減少，故常用“5年生存率”代表癌癥的治療療效。 其次癌癥患者經(jīng)過治療生存超過5年，即使無復(fù)發(fā)證據(jù)，也不等于完全消滅了癌細(xì)胞 ，所以還應(yīng)該定期體檢全面評估自己的身體狀況；同時注意飲食，糾正不良的生活習(xí)慣，提高機體免疫力防止復(fù)發(fā)有積極的意義。2020年02月08日1776
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 剛做完結(jié)直腸癌手術(shù)可以吃哪些東西？腸癌術(shù)后的患者要注意飲食的多樣化，不要迷信“忌口”等說法，各種營養(yǎng)物質(zhì)均衡攝取，不偏食，不挑食。注意事項(1)高脂飲食，尤其是含多不飽和脂肪酸，已被證實與腸癌發(fā)生相關(guān)。所以腸癌術(shù)后不要吃過多的脂肪，每天脂肪提供的熱量應(yīng)占總熱量的30%以下。(2)富含膳食纖維的蔬菜可以刺激腸蠕動，幫助養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。所以腸癌術(shù)后可以多攝入這類食物，如芹菜、白菜、蘿卜等。(3)注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬、煎炸、腌制食物，戒煙戒酒。術(shù)后膳食原則(1)術(shù)后第一天可以喝水喝米湯，第二天可以吃稀米粥，然后逐步過渡到正常飲食。(2)吃易于消化吸收的食物。(3)不吃刺激性和辛辣的食物。(4)結(jié)腸癌術(shù)后患者住院期間盡量不吃油膩食物，避免淋巴乳糜漏。(5)宜清淡飲食，如可進(jìn)食小米粥。結(jié)直腸癌手術(shù)后多長時間可以出院？正常情況下如果不出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)后需要7天左右出院。而年齡、伴發(fā)疾病、術(shù)后并發(fā)癥等情況均可影響住院時間：(1)年輕患者較年老患者住院日縮短。大多老年人伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病，需要其他科室會診。其次，老年人體質(zhì)弱，對手術(shù)的耐受性較差，恢復(fù)時間也會慢一些。(2)有其他伴發(fā)疾病時，會明顯增加住院時間。需要評價患者的手術(shù)風(fēng)險，請相關(guān)科室會診，控制伴發(fā)疾病，使患者能安全度過住院期間。(3)手術(shù)并發(fā)癥顯著延長術(shù)后住院時間，如術(shù)后再次手術(shù)、吻合口瘺、切口感染等。2020年02月06日2227
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
肖鋒醫(yī)生的科普號
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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沈曄華醫(yī)生的科普號
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
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鄒欣醫(yī)生的科普號
鄒欣 主治醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院
消化內(nèi)科
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