脛腓骨骨折

脛骨平臺骨折康復(fù)常規(guī)呂海生 主管物理治療師（在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部內(nèi)容，具體特殊病例要與醫(yī)生討論并經(jīng)醫(yī)生許可后再予以執(zhí)行）。注意事項(xiàng)：1、本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2、功能鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的，但總以患者可耐受為度。3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)目標(biāo)肌肉。練習(xí)次數(shù)、時間、符合視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4、除手術(shù)肢體訓(xùn)練外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，促進(jìn)身體功能整體恢復(fù)。5、早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每日堅(jiān)持完成訓(xùn)練，盡可能早期無痛無阻力恢復(fù)較大角度，內(nèi)固定不穩(wěn)定需保護(hù)的具體情況具體分析。6、活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2-3次。7、關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。8、訓(xùn)練方法見附錄。康復(fù)方案變化依賴骨折類型，骨折程度,外科技術(shù)和固定方式整體康復(fù)目標(biāo):關(guān)節(jié)活動度:盡早恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)正常踝、髖關(guān)節(jié)活動度。肌肉力量：促進(jìn)及提高股四頭肌、腘繩肌、縫匠肌、股薄肌肌力。功能目標(biāo)：達(dá)到正常步態(tài)、站立相膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。禁忌：患肢3個月內(nèi)負(fù)重，避免骨折處移位或坍陷。術(shù)前康復(fù)：患肢牽引抬高，踝泵，控制水腫。上肢和健側(cè)肢體力量訓(xùn)練（等張肌張訓(xùn)練-抗重力、theraband抗阻等）。術(shù)后康復(fù)：階段一：最大保護(hù)期（1天-4或6周）禁忌：膝關(guān)節(jié)施加內(nèi)外翻應(yīng)力，膝關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。目的：減輕疼痛，控制腫脹，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度（0°-90°），恢復(fù)患肢肌力，助行器下獨(dú)立行走。1-2天：目的：減輕疼痛，控制腫脹，解除肌痙攣，預(yù)防深靜脈性血栓及肺部并發(fā)癥，恢復(fù)患者體位轉(zhuǎn)移能力?；颊吣軌蛟谒藥椭舷麓策M(jìn)入下一小階段?？祻?fù)內(nèi)容：1、患肢抬高，高于心臟。2、踝泵。3、深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。4、冰敷膝關(guān)節(jié)5、髖、踝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)主動，6、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力收縮訓(xùn)練。7、輕柔地踝關(guān)節(jié)無阻力等張訓(xùn)練8、正確體位擺放。9、床上坐起和站立。10、上肢和健側(cè)肢體力量訓(xùn)練。11、功能性活動：患肢無負(fù)重下可以助行器或拐杖兩點(diǎn)步態(tài)行走。3天-6周目的：恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度到90°及肌力。6周x-片顯示骨折點(diǎn)愈合良好進(jìn)入下一階段?？祻?fù)內(nèi)容：1、保持踝泵。2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、輔助-主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；2周末達(dá)到90，如果未達(dá)到目標(biāo)，增加鍛煉的強(qiáng)度和頻率。3、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力收縮訓(xùn)練。4、功能性活動：繼續(xù)患肢無負(fù)重下可以助行器或拐杖兩點(diǎn)步態(tài)行走。階段二：中等保護(hù)期6-8周禁忌：膝關(guān)節(jié)不施加內(nèi)外翻應(yīng)力。1、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：：膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、輔助-主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)至少（0°-90°）。2、肌力: 股四頭肌和腘繩肌輕柔的阻力訓(xùn)練階段三：最小保護(hù)期8周-3個月1、開始股四頭肌和腘繩肌漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練。2、膝關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練。3、功能性活動：12周末開始weight-bearing 在助行器下轉(zhuǎn)移和步行.4、負(fù)重：部分到全負(fù)重（由骨科醫(yī)生根據(jù)骨折愈合情況決定）。附錄:1、患肢抬高：它是一種利用重力幫助血液及組織液回流來減少創(chuàng)傷部位腫脹，緩解疼痛的方法。盡可能地使受傷部位放置在高于心臟水平的地方，利用重力幫助血液回流回心臟。術(shù)后腫脹建議做此動作。2、踝泵：踝關(guān)節(jié)極度背伸，堅(jiān)持10秒，放松休息10秒，再極度跖屈，堅(jiān)持10秒，再放松10秒，依次循環(huán)，10個為一組。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，減輕腫脹。術(shù)后可以經(jīng)常做。3、深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。臥位或坐位下，囑咐患者腹部深呼吸氣；坐位咳嗽訓(xùn)練，盡可能的把痰排出，保持呼吸道暢通。4、冰敷髖部：本院有專用冰敷袋。術(shù)后3天，每天上下午各冰敷連續(xù)4次，每次10分鐘。每次功能訓(xùn)練后各冰敷一次，每次15分鐘。冰敷主要原理有：1）收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；2）緩解疼痛；3）緩解肌肉痙攣；4）通過降低代謝率減少細(xì)胞組織損傷的風(fēng)險。4、主動或輔助-主動或被動髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：如果患者能夠主動完成最好，如果患者不能夠主動完成，可以在治療師的幫助下完成或被動完成。要求在患者疼痛可以耐受的范圍活動。5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次大強(qiáng)度等長肌力收縮訓(xùn)練：上面三組肌肉在骨折點(diǎn)無痛范圍內(nèi)無動作繃緊，繃緊10秒鐘，放松10秒鐘，為一組，每次訓(xùn)練10組 6、開始床上活動，臥位-坐位轉(zhuǎn)換：麻醉期過后盡早讓患者自主或輔助下做起，如果頭暈，讓其慢慢躺下；反復(fù)臥位-坐位-臥位，預(yù)防體位性低血壓。7、上肢力量鍛煉及健側(cè)肌力鍛煉：每次用力保持10秒鐘，慢慢下來，休息10秒鐘，連續(xù)10個動作為一組，每次10組8、正確體位擺放：患肢放于舒適的位子，并且于骨折點(diǎn)無應(yīng)力影響。開始站位患肢直腿抬高:前后左右9、漸進(jìn)抗阻練習(xí)法：先測出待訓(xùn)練肌群連續(xù)lO次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷量，簡稱為lORM(10 repetition maxi—mum，lORM)。取10RM為制定運(yùn)動強(qiáng)度的參考量，每天的訓(xùn)練分3組進(jìn)行，即第一組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的50％，重復(fù)10次；第二組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的75％，重復(fù)10次；第三組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的100％，重復(fù)lO次。每組間可休息1分鐘。l周后復(fù)試10RM量，如肌力有所進(jìn)步，可按照新的10RM量進(jìn)行下一周的訓(xùn)練。

（在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部內(nèi)容，具體特殊病例要與醫(yī)生討論并經(jīng)醫(yī)生許可后再予以執(zhí)行）注意事項(xiàng)：1、本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2、功能鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的，但總以患者可耐受為度。3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)目標(biāo)肌肉。練習(xí)次數(shù)、時間、符合視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4、除手術(shù)肢體訓(xùn)練外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，促進(jìn)身體功能整體恢復(fù)。5、早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每日堅(jiān)持完成訓(xùn)練，盡可能早期無痛無阻力恢復(fù)較大角度，內(nèi)固定不穩(wěn)定需保護(hù)的具體情況具體分析。6、活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2-3次。7、關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。8、訓(xùn)練方法見附錄?？祻?fù)方案變化依賴骨折類型，骨折程度,外科技術(shù)和固定方式整體康復(fù)目標(biāo):關(guān)節(jié)活度:恢復(fù)膝關(guān)節(jié)至少（0°，110°），踝關(guān)節(jié)（10°，20°）肌肉力量：改善足背曲、跖曲、內(nèi)翻、外翻肌肌力步態(tài)：恢復(fù)正常步態(tài)術(shù)前康復(fù)：患肢牽引抬高，踝泵，控制水腫。上肢和健側(cè)肢體等張肌張訓(xùn)練-抗重力等。術(shù)后康復(fù)：脛骨干高能量粉碎性骨折術(shù)后3個月無負(fù)重，步態(tài)：2點(diǎn)步態(tài)脛骨干地能量穩(wěn)定骨折，術(shù)后早期可以疼痛可耐受下部分負(fù)重。外固定骨折術(shù)后康復(fù)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見處理。階段一：最大保護(hù)期術(shù)后1-2天禁忌：避免患肢站立旋轉(zhuǎn)目的：減輕疼痛，控制腫脹，預(yù)防深靜脈性血栓，預(yù)防反反射性肌抑制、避免粘連及肌肉萎縮。如果疼痛腫脹得到控制，可以進(jìn)入下一小階段。康復(fù)內(nèi)容：1、患肢抬高，高于心臟。2、踝泵。3、深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。4、 冰敷小腿部5、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練6、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力收縮訓(xùn)練。8、脛前肌、三頭肌次最大等長肌力訓(xùn)練。9、正確體位擺放。10、床上坐起和站立。11、上肢和健側(cè)肢體力量訓(xùn)練。術(shù)后3天-6周目標(biāo)：良好的轉(zhuǎn)移能力和平衡，膝踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常ROM。禁忌：避免患肢站立旋轉(zhuǎn)?？祻?fù)內(nèi)容： 1、繼續(xù)階段一內(nèi)容，開始膝關(guān)節(jié)終末端肌力訓(xùn)練 。 2、如果患者仍舊臥床，繼續(xù)上肢和健側(cè)肌力訓(xùn)練。3、指導(dǎo)患者床上-站立-椅子轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。4、輔助器下行走訓(xùn)練。 階段二：中等保護(hù)期 術(shù)后6周-3個月目標(biāo)：保護(hù)骨折點(diǎn)，進(jìn)一步恢復(fù)肌力。骨折點(diǎn)穩(wěn)定進(jìn)入下一階段。1、如果患者踝膝關(guān)節(jié)未達(dá)到正常，開始被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練2、開始股四頭肌、跖背曲肌輕柔的漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練。3、穩(wěn)定骨折開始閉鏈訓(xùn)練。4、穩(wěn)定骨折開始可耐受下部分負(fù)重；不穩(wěn)定骨折繼續(xù)不負(fù)重。階段三：最小保護(hù)期（3-6月）目的：逐漸脫離助行器，恢復(fù)功能性活動。1、在助行器輔助下可耐受負(fù)重，逐漸轉(zhuǎn)換手杖，再逐漸獨(dú)立行走。2、逐漸恢復(fù)靈敏性活動，回歸可耐受無沖撞性體育活動。階段四>6個月1、如果有跡象表明骨折不愈合或延遲愈合，骨科處理。附錄:1、患肢抬高：它是一種利用重力幫助血液及組織液回流來減少創(chuàng)傷部位腫脹，緩解疼痛的方法。盡可能地使受傷部位放置在高于心臟水平的地方，利用重力幫助血液回流回心臟。術(shù)后腫脹建議做此動作。 2、踝泵：踝關(guān)節(jié)極度背伸，堅(jiān)持10秒，放松休息10秒，再極度跖屈，堅(jiān)持10秒，再放松10秒，依次循環(huán)，10個為一組。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，減輕腫脹。術(shù)后可以經(jīng)常做。3、深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。臥位或坐位下，囑咐患者腹部深呼吸氣；坐位咳嗽訓(xùn)練，盡可能的把痰排出，保持呼吸道暢通。4、冰敷骨折股骨干：本院有專用冰敷袋。術(shù)后3天，每天上下午各冰敷連續(xù)4次，每次10分鐘。每次功能訓(xùn)練后各冰敷一次，每次15分鐘。冰敷主要原理有： 1）、收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；2）、緩解疼痛；3）、緩解肌肉痙攣； 4）、通過降低代謝率減少細(xì)胞組織損傷的風(fēng)險。 4、主動或輔助-主動或被動髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：如果患者能夠主動完成最好，如果患者不能夠主動完成，可以在治療師的幫助下完成或被動完成。要求在患者疼痛可以耐受的范圍活動。 5、指導(dǎo)患者在助行器下行走，并觀察步態(tài)指導(dǎo)患者。60歲以下且身體素質(zhì)尚可患者建議拐杖，60以上患者且身體虛弱患者建議助行器。 6、開鏈和閉鏈訓(xùn)練：開鏈：指肢體近端固定而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動閉鏈：肢體遠(yuǎn)端固定而近端關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動7、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次大強(qiáng)度等長肌力收縮訓(xùn)練：上面三組肌肉在骨折點(diǎn)無痛范圍內(nèi)無動作繃緊，繃緊10秒鐘，放松10秒鐘，為一組，每次訓(xùn)練10組， 8、開始床上活動，臥位-坐位轉(zhuǎn)換：麻醉期過后盡早讓患者自主或輔助下做起，如果頭暈，讓其慢慢躺下；反復(fù)臥位-坐位-臥位，預(yù)防體位性低血壓。9、上肢力量鍛煉及健側(cè)肌力鍛煉：每次用力保持10秒鐘，慢慢下來，休息10秒鐘，連續(xù)10個動作為一組，每次10組10、正確體位擺放：患肢放于舒適的位子，并且于骨折點(diǎn)無應(yīng)力影響。 2點(diǎn)步態(tài)：患肢和拐杖做一單位，健側(cè)下肢做另一單位，步行，患肢可部分負(fù)重可以不負(fù)重。

注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷等必須根據(jù)要求完成，尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時間，否則很難達(dá)到預(yù)期效果。4. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位應(yīng)盡可能多地活動，以提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。運(yùn)動員尤其應(yīng)自行練習(xí)身體其它部位，以確?；A(chǔ)體能，早日恢復(fù)運(yùn)動。5. 早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸引起腫脹。如活動度長時間（>2 周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)，并在必要時及時復(fù)查。6. 活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7. 附錄插圖中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。8. 關(guān)節(jié)的腫脹會持續(xù)整個練習(xí)過程，直到關(guān)節(jié)活動度正常、肌力恢復(fù)，刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，總趨勢應(yīng)是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習(xí)，增加冰敷次數(shù)，并及時就醫(yī)！9．負(fù)重等練習(xí)必須經(jīng)過醫(yī)生復(fù)查并拍X光片確定后方可開始！術(shù)后正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。麻醉消退后即開始：踝泵：（見附錄1－圖1）用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1-2組／小時。（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長收縮練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500－1000次/每日）術(shù)后第一天至1周：如疼痛不明顯可開始直抬腿練習(xí)以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。直抬腿練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。（方法見附錄1—圖4）。側(cè)抬腿練習(xí)，（方法見附錄1—圖5、6。）10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日。后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，4-6次練習(xí)／日。術(shù)后2天可以開始扶雙拐下地行走，但患腿絕對不可落地負(fù)重！必須確保安全不可摔跤！同時注意控制活動量，只鼓勵去廁所等必須的生活活動，過多行走將增加腫脹程度。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：如采用器械練習(xí)，使用CPM，則應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下操作使用，從無或微痛角度開始，緩慢進(jìn)行（5次往復(fù)/分鐘），1－2小時/次，1－2次/日，練習(xí)后即刻冰敷20－30分。如采用手法治療或自行練習(xí)，必須由專業(yè)人員完成或指導(dǎo)方法確信練習(xí)方法無誤方可。屈曲的輔助練習(xí)：髕骨松動術(shù)（拆線后開始，髕骨活動靈活者無需進(jìn)行）：手指推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲練習(xí)前進(jìn)行。坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0－95°范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保持10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。仰臥垂腿：（屈曲角度大于90°后開始）見附錄1—圖9。仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。坐位抱腿：見附錄1—圖11。坐床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。開始前測量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。以上練習(xí)順序進(jìn)行，每次角度稍有進(jìn)步即可，一般術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)被動屈曲角度與健腿完全相同即可，進(jìn)度過快將影響骨骼的愈合生長。屈曲練習(xí)中的疼痛屬正?，F(xiàn)象，練習(xí)結(jié)束后30分疼痛消退至練習(xí)前的程度即不會對組織造成影響，必須克服，畏痛不前2周角度無進(jìn)展即可能造成關(guān)節(jié)粘連。因此必須循序漸進(jìn)，逐漸增大屈曲角度。俯臥牽伸：（坐位抱腿時感覺角度進(jìn)展困難時開始練習(xí)）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭?，但絕對禁止暴力推拿。膝關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)（休息時關(guān)節(jié)無明顯疼痛時，可在被動屈曲后開始此練習(xí)，以提高膝關(guān)節(jié)靈活性）：坐位，足不離開床面。緩慢用力，最大限度屈膝，后緩慢伸直。20－100次/組，1—2組/日。見附錄1—圖13。膝關(guān)節(jié)被動屈曲角度與健腿完全相同后，同時骨骼愈合良好強(qiáng)度足夠時，可以開始保護(hù)下全蹲：手扶物體保護(hù)下全蹲，身體正直，足跟不離開地面，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，否則將會無效。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過大，應(yīng)無明顯疼痛，并使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過程中不得中途休息，否則將影響效果。坐位伸膝：見附錄1—圖14。坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。肌力練習(xí)肌力練習(xí)的原則及重量的選擇：肌力練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以靜力練習(xí)為主（即負(fù)重保持某一姿勢直至疲勞的練習(xí)方法），10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，1－2次練習(xí)/日。?；蜻x用輕負(fù)荷（完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，1－2次練習(xí)/日。肌力練習(xí)中期以耐力－力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，1－2次練習(xí)/日。肌力練習(xí)后期以提高絕對力量為目的，選用大負(fù)荷（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，組間休息90秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，1－2次練習(xí)/日?！跫纯叹毩?xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。（方法如附錄1—圖18，以沙袋為負(fù)荷，在夾板的活動范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。）□即刻練習(xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)立位“勾腿”練習(xí)。（方法見附錄1—圖17、18、19），30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，4-6次練習(xí)／日。□即刻練習(xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)抗阻強(qiáng)化腿部力量練習(xí)，見附錄1—圖18、19；附2—圖4、5、10、11。20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日。與負(fù)重有關(guān)的練習(xí)：負(fù)重練習(xí)見副頁，一般為術(shù)后6周開始1/4至1/3負(fù)重，術(shù)后8周1/3，10周1/2負(fù)重，12周接近全量負(fù)重。但必須根據(jù)醫(yī)生復(fù)查結(jié)果決定！□即刻練習(xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)負(fù)重及平衡：保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。（見附錄1—圖7），5分/次，2次/日。雙足前后分離，移動重心，爭取可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。（見附錄1—圖22），5分/次，2次/日?！跫纯叹毩?xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)前后、側(cè)向跨步練習(xí)。（見附錄1—圖21、23）20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日?！跫纯叹毩?xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)提踵練習(xí)：即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日?！跫纯叹毩?xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)靜蹲練習(xí)。（見附錄2—圖1、2）后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日?！跫纯叹毩?xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖ⅲ象w正直，緩慢下蹲至屈曲45°處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。□即刻練習(xí) □ 天后練習(xí) □ 周后練習(xí) □ 月后練習(xí)“臺階前向下”練習(xí)：面向地面，背向臺階站立于一層臺階上，上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出。患腿緩慢下蹲至健腿足跟著地，再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。患腿單腿站立，健腿伸直，足尖支撐于臺階上，身體重心前傾，完全落于患腿上，0-30°范圍，緩慢下蹲至屈曲30°處，再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。輔助治療1. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后活動度等關(guān)節(jié)有活動的練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷3-5次/日。2. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后熱療（中藥熏洗、蠟療、紅外線等）；中低頻電療；超聲波治療康復(fù)治療的目的1、 促進(jìn)血腫和滲出盡快吸收、止痛。2、加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。3、 防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。4、防止嚴(yán)重骨折患者臥床時的并發(fā)癥。。。。骨折不同階段的康復(fù)治療方法1 外傷炎癥期目的是①促進(jìn)血腫、炎性滲出和壞死組織的吸收，以防止粘連②改善血液循環(huán)，加速斷端的纖維連接③防止肌肉費(fèi)用性萎縮④改善病人身心狀態(tài)⑴運(yùn)動療法 急救后1－2日開始，原則是動靜結(jié)合、局部和全身并重① 患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，每日至少3次，每次以不引起肌肉過度疲勞為度，一般為5－10分鐘或更長② 非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動和被動活動，注意應(yīng)逐漸增加活動量，以免影響斷端穩(wěn)定③ 健肢保持正?；顒樱荷现钦刍颊弑M早下地活動，下肢骨折，若情況許可，也應(yīng)早期⑵ 物理療法 急救后1－2日開始① 溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（臘療、中藥熨）、輻射熱療（紅外線、射頻、光浴）可改善患肢血液循環(huán)，促進(jìn)吸收，加速愈合，每日1－2次，10次1療程② 磁療：有助于骨痂形成。每日1次，每次30－60分鐘。⑶按摩，于固定部位近心端做向心性按摩可促進(jìn)血液回流消退水腫，并可防止肌肉費(fèi)用性萎縮和關(guān)節(jié)痙攣。2 骨痂形成期 主要目的是促進(jìn)骨痂形成，其他目的同上① 運(yùn)動療法 此期骨折斷端骨痂形成，骨折較穩(wěn)定，運(yùn)動量應(yīng)逐漸增加。除患肢等長收縮時間應(yīng)延長及增加力度外，還要做非固定關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動和相關(guān)肌肉的抗阻訓(xùn)練。② 物理療法同前③ 職業(yè)療法和日常生活活動訓(xùn)練 上肢以功能訓(xùn)練為主，下肢則練站立持重3痂成熟和塑性期① 運(yùn)動療法 外固定去除后，原制動關(guān)節(jié)僵硬，活動范圍減小，相應(yīng)肌肉萎縮，固為治療重點(diǎn)。運(yùn)動量逐漸增大，以主動運(yùn)動為主必要時輔以被動和抗阻運(yùn)動 ② 物理治療對瘢痕及粘連 可作直流電離子導(dǎo)入，超聲波、音頻電、溫?zé)岑煼ㄖ委熽P(guān)節(jié)攣縮配合運(yùn)動療法，可在溫?zé)岑煼ā⒈粍舆\(yùn)算、水療。攣縮較重者做關(guān)節(jié)國內(nèi)牽引治療， ③ ②③④⑤①②③④⑤①②③④⑤④①②③④⑤①②③④⑤⑴⑵⑶⑷

脛骨髁間嵴骨折是兒童膝關(guān)節(jié)損傷的常見類型。脛骨髁間嵴骨折不愈合會導(dǎo)致前交叉韌帶松弛, 影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。患兒常訴單腿半屈膝位站立時有恐懼感。北京積水潭醫(yī)院小兒骨科自2003 年1 月～2008 年12 月, 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下螺釘內(nèi)固定治療脛骨髁間嵴骨折18 例, 療效良好。臨床資料 一般資料：本組18 例,男10 例,女8 例;年齡5～13歲,平均9 歲。新鮮骨折10 例(3 周內(nèi)) ,陳舊性8 例(2個月～30個月)。骨折按Meyers分類[ 1 ] : Ⅱ型10 例, Ⅲ型8例。手術(shù)方法：硬膜外麻醉, 仰臥位, 行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡探查,清理血腫、骨碎片。在屈膝80～90°位, 用探針將骨折塊復(fù)位,維持好ACL 正常的走行及張力。在此基礎(chǔ)上, 緊貼髕骨內(nèi)、外側(cè)橫徑最寬處分別經(jīng)皮刺入導(dǎo)針固定骨塊, 2 枚導(dǎo)針分別固定于骨塊的前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)。先經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè), 于ACL 后外側(cè)束附著處, 與脛骨平臺呈40～45°角, 向后外下方向鉆入一直徑1.2 mm 的長導(dǎo)針。對ACL前內(nèi)側(cè)束附著處的固定, 按此方法經(jīng)髕骨外側(cè)入口完成, 其導(dǎo)針與脛骨平臺亦呈約45°角, 向內(nèi)后方鉆入。術(shù)中C 型臂透視驗(yàn)證骨折復(fù)位情況及導(dǎo)針固定位置滿意后, 選擇長度為15～25 mm、直徑4 mm 空心松質(zhì)鈦螺釘(AO) 沿導(dǎo)針旋入固定骨折塊，必要時可使用墊片。2枚螺釘冠狀位呈交叉狀固定。術(shù)中在選擇導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)時, 應(yīng)注意盡量靠近ACL 脛骨止點(diǎn)中心區(qū), 以確保置入的螺釘及墊片不與髁間窩發(fā)生撞擊。C 型臂X 線機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，螺釘未達(dá)骺板。鏡下屈伸膝關(guān)節(jié), 檢查固定牢固程度。 術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后即刻伸膝位長腿石膏固定。其間鼓勵患者麻醉消失后, 盡早開始股四頭肌等長收縮。術(shù)后4周拆除石膏，開始主動膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練, 并逐步加大關(guān)節(jié)活動度。若復(fù)查X 線片無異常, 可于術(shù)后4 周開始扶雙拐傷肢部分負(fù)重下地活動。結(jié) 果本組均獲半年以上隨訪, 所有骨折術(shù)后3 個月內(nèi)均一期愈合。12例術(shù)后8～10 周時, 其患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度已與健側(cè)一致; 3例術(shù)前存在的輕度伸膝受限仍無改善。2 例有屈膝受限, 屈膝角度分別為85度及95度，經(jīng)過取出內(nèi)固定并關(guān)節(jié)鏡下松解，6個月后均恢復(fù)正常。1 例術(shù)后查體示Lachman 試驗(yàn)Ⅰ度陽性, 但無關(guān)節(jié)不穩(wěn)。全部18例末次隨訪時Lysholm 評分平均97.3 分。討 論手術(shù)指征：Meyers 等[ 1 ] 將脛骨髁間嵴撕脫骨折分三度。Zaricznyj[ 2 ]在此基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步將骨折塊呈粉碎狀的Ⅲ型增補(bǔ)為第Ⅳ型。Ⅰ型適用于非手術(shù)治療, 其他型均需手術(shù)。手術(shù)方法的選擇：傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨髁間嵴撕脫骨折, 雖然可有效復(fù)位和固定骨折塊, 但其切口長, 創(chuàng)傷大,不僅影響美觀，而且易發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動受限。關(guān)節(jié)鏡為治療此骨折提供了一種新的方法, 損傷小, 可以精確探查，診斷和治療膝關(guān)節(jié)合并損傷,術(shù)后恢復(fù)期短。關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間嵴骨折有兩種主要形式: 一種是經(jīng)骨隧道縫線固定法, Matthews 等[ 3 ]經(jīng)脛骨髁部的隧道引入PDS 縫合線捆扎已復(fù)位的骨折塊,在關(guān)節(jié)內(nèi)完成固定; 另一種是空心螺釘固定法, Berg[ 4 ] 用1 枚克氏針由前外方打入關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊, 沿導(dǎo)針引入空心螺釘固定骨折塊。筆者認(rèn)為, 鋼絲內(nèi)固定雖較穩(wěn)固, 但在關(guān)節(jié)鏡下, 按傳統(tǒng)切開鋼絲內(nèi)固定操作步驟和方法, 即用1 根鋼絲經(jīng)脛骨小隧道送入關(guān)節(jié)腔, 再將進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的鋼絲頭經(jīng)另一脛骨小隧道慢慢送出體外, 是極為困難。采用PDS 等縫線固定可以克服鋼絲進(jìn)出骨隧道較困難的缺點(diǎn), Lubowitz 等[ 5 ]亦認(rèn)為使用可吸收或不可吸收縫線固定脛骨髁間嵴骨折可以滿足固定要求。但筆者認(rèn)為縫線固定的初始穩(wěn)定性較差, 進(jìn)行早期功能鍛煉有一定顧慮。Senekovic 等[ 6]使用1 枚松質(zhì)骨螺釘固定脛骨髁間嵴骨折, 隨訪5 年效果良好。但脛骨髁間嵴骨折后, ACL 兩束分別的牽拉而容易發(fā)生骨折塊移位或翻轉(zhuǎn)。筆者使用2 枚松質(zhì)骨螺釘分別固定ACL 前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束附著區(qū)。便于恢復(fù)ACL 的走行方向和正常張力，控制骨折塊移位或翻轉(zhuǎn), 有利于早期進(jìn)行功能鍛煉。本組術(shù)后4周開始進(jìn)行功能訓(xùn)練, 沒有出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象, 所有骨折均一期愈合。對于陳舊性骨折, 骨塊較大、ACL 無明顯攣縮者仍然可以內(nèi)固定治療。術(shù)中需將骨折面的纖維瘢痕組織清理干凈, 形成新鮮骨折創(chuàng)面,注意保留軟骨下松質(zhì)骨， 然后再用螺釘固定。本組8例陳舊性骨折在術(shù)后3 個月內(nèi)均愈合良好。但2 例早期病例有屈膝受限, 屈膝角度分別為85度及95度，經(jīng)過取出內(nèi)固定并關(guān)節(jié)鏡下松解， 2月后均恢復(fù)正常。筆者認(rèn)為原因在于內(nèi)固定物的撞擊和關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，經(jīng)術(shù)中選擇內(nèi)固定位置及術(shù)畢時徹底電凝止血放置引流等措施后未再發(fā)生類似情況。結(jié) 論 關(guān)節(jié)鏡下螺釘內(nèi)固定治療脛骨髁間嵴骨折是一種安全、有效的術(shù)式, 并且有損傷小，恢復(fù)期短的優(yōu)勢。參考文獻(xiàn)1 Meyers M , Mckeever F. Fractures of the intercondylar eminence ofthe tibia. J Bone Joint Surg , 1970 , 52 : 16772 Zaricznyj B. Avulsion fracture of the tibial eminence : treatment byopen reduction and pinning. J Bone Joint Surg , 1977 , 59 : 11113 Matthews DE , Geissler WB. Arthroscopic suture fixation of displacedtibial eminence fractures. Arthroscopy , 1994 , 10 (4) : 4184 Berg EE. Pediatric tibia eminence fractures : arthroscopic cannulatedscrew fixation. Arthroscopy , 1995 , 11 (3) : 3285 Lubowitz J H , Elson WS , Guttmann D. Arthroscopic treatment oftibial plateau fractures : intercondylar eminence avulsion fractures.Arthroscopy , 2005 , 21 : 866 Senekovic V , Veselko M. Anterograde arthroscopic fixation of avul2sion fracture of the tibial eminence with a cannulated screw : five -year results. Arthroscopy , 2003 , 19 (1) : 54

（1）注意在傷后早期疼痛稍減輕后就應(yīng)盡可能開始練習(xí)臀肌、股四頭肌和腓腸肌的等長收縮、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動活動以及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動，為日后的步行做好準(zhǔn)備。（2）注意增加骨折端和碎骨塊的穩(wěn)定性，避免由于康復(fù)動作不良造成整復(fù)不良，成角畸形以致膝、踝關(guān)節(jié)面不平行，肢體負(fù)重線不正，以及骨不連者增加的現(xiàn)象。（3）術(shù)后盡早進(jìn)行完全負(fù)重功能鍛煉，鍛煉中要避免彎曲應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。（4）在跟骨連續(xù)牽引的情況下，除注意避免牽引過度會造成愈合延遲外，要適當(dāng)配合進(jìn)行雙手支撐臀部抬起法進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)，即練習(xí)用雙手支起臀部并將健肢蹬起，患者用力繃緊受傷腿部肌肉，空蹬足跟，然后放松，一蹬一松，反復(fù)練習(xí)，一般每日在石膏內(nèi)做300次以上，直至石膏拆除。但要注意傷肢不要單獨(dú)用力伸膝，以免受牽引力的影響使骨折向前成角。（5）采用夾板固定的患者可早期（2周后）練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動的活動。方法是用力使踝關(guān)節(jié)背屈（伸）、跖屈及伸、屈足趾，每日300次以上，同時做踝關(guān)節(jié)按摩，活動踝，足趾關(guān)節(jié)，直至石膏拆除。但要注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大

脛骨骨折愈合時間是多少天?有不少脛骨骨折的患者問廣州骨科網(wǎng)的專家，由于在床上自己玩耍致使左脛骨中段骨折，上個月初就診為左脛骨中段骨折，對位對線好，行石膏外固定?，F(xiàn)在一個多月過去了，但是脛骨部位還有些隱隱作痛，不知道是什么原因，想咨詢脛骨骨折愈合時間。骨科專家指出，脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。重定不好會產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。影響脛骨骨折愈合時間的因素有：①病人的年齡②病人的健康情況。局部因素：①骨折的類型和數(shù)目②骨折部的血液供應(yīng)③感染的影響④軟組織損傷的程度⑤軟組織嵌入。脛骨骨折愈合時間一般是2~3個月，因此患者應(yīng)不要太過急進(jìn)。中醫(yī)治療只需夾板體外固定，夾板固定和西醫(yī)的鋼板內(nèi)固定其作用都是一樣的，但不會留下永久性的疤痕，然后選用中藥外敷快速接骨，也可以很快就可以愈合，恢復(fù)正常的行走和負(fù)重。從而縮短脛骨骨折愈合時間。西醫(yī)治療骨折多數(shù)是上鋼板、鋼釘內(nèi)固定、石膏外固定，之后就是叫患者回家長期靜養(yǎng)了，快的三個月慢的要六個月甚至更長的時間，多數(shù)骨傷患者靠靜養(yǎng)來等待骨頭生長，時間都是漫長的，骨頭長時間不愈合，以后還會容易形成病變，會延誤脛骨骨折愈合時間。脛骨骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物，口味不宜過于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發(fā)物”之說，但是酒應(yīng)盡量少飲或不飲。因?yàn)榫凭c多種藥物間有相互作用，可能會影響藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。茶應(yīng)少喝，茶中鞣質(zhì)含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收;醋、菠菜應(yīng)少食，因?yàn)樗鼈兯峄簩?dǎo)致骨質(zhì)脫鈣。以上就是有關(guān)脛骨骨折愈合時間的解答，可能文字并不能給你最貼切的答案，歡迎點(diǎn)擊在線醫(yī)生，和專家主任面對面的交流，相信能給您帶來意想不到的答案。本文系劉沛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

近期,收治多名因外傷導(dǎo)致脛腓骨骨折的患者,包括開放性骨折和閉合性骨折但軟組織腫脹非常嚴(yán)重的病例.此類病例的共性就是軟組織損傷非常嚴(yán)重!臨床上我們發(fā)現(xiàn),對骨折的常規(guī)復(fù)位固定處理一般來說并不難,許多基層醫(yī)院醫(yī)生也能處理,但會發(fā)生一種較高的并發(fā)癥---皮瓣壞死,導(dǎo)致骨質(zhì)外路、術(shù)口感染，繼發(fā)骨髓炎，骨折久不愈合，甚至不得不截肢。我們就時常遇到從外院過來的這類患者，治療起來非常棘手。所以，我們在給這類病人做手術(shù)的過程中非常注重皮瓣的保護(hù)，包括術(shù)口的設(shè)計(jì)、開放創(chuàng)口的處理、復(fù)位固定骨折的手法操作等，以及術(shù)口患肢的觀察與護(hù)理。 令人欣慰的是，經(jīng)過我們親手治療的這類患者，無一出現(xiàn)皮瓣壞死感染現(xiàn)象，愈合非常滿意。上周收治的黃口王女士，就是一名因收獲運(yùn)送蒜薹時發(fā)生意外而導(dǎo)致左小腿開放性骨折的特殊患者。來時出血不止、骨質(zhì)外露、皮膚大面積撕脫挫傷、脛腓骨粉碎性骨折。由于患者送來及時、加之我們手術(shù)穩(wěn)準(zhǔn)輕巧，采用骨折固定內(nèi)外結(jié)合、皮瓣減張縫合、軟組織缺損處一期植皮等一系列措施，患者小腿不僅保住了，而且其傷口沒有發(fā)生皮瓣壞死感染，現(xiàn)患者正在康復(fù)中。 居于這一點(diǎn)，我經(jīng)常在查房時對下級醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：對小腿開放性骨折的手術(shù)，不要僅僅盯著骨折如何處理，重要的是注重軟組織的保護(hù)，因?yàn)榇蠹易畈辉敢饪吹降木褪切g(shù)后沒幾天，皮膚變黑了，再過一段時間骨質(zhì)外露了，傷口久不愈合了。到時病人痛苦、醫(yī)生頭痛。