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李毅主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 近日，南京大學醫(yī)學院附屬金陵醫(yī)院李毅教授與愛爾蘭利莫瑞克大學JohnCalvinCoffey教授（腸系膜器官提出者）在國際外科學知名期刊Surgery聯(lián)合發(fā)文，闡述旨在降低克羅恩病術后疾病再發(fā)、改善克羅恩病遠期預后的外科術式“基于腸系膜的手術策略”。本文對當前的手術策略進行了闡述，重點敘述了腸系膜在克羅恩病的病理生理改變和機制、在術后疾病再發(fā)中的可能作用及其在手術策略中的當前研究現(xiàn)狀，并對此做以展望。全文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/xvJpgNJoYrCiQ913Q1_Gug2024年04月24日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，就是還是有病人問嘛，啊，就是，呃，就是說手術是不是就相當于是是不是要造口，事實上我們中心的病人絕大部分，尤其是一直在我們這里看來，我們手術基本上都是折氣手術，除了極少部分病啊，絕大部分病都是折期手術，折期手術需要照顧的病人是非常非常少的，但急診手術需要照顧的病人是非常非常多的，所以我們一直在希望大家該手術的手術不要搞得很被動了，很重了，最后要造口手術啊，像今天我們中午討論那個病人是在他在外面已經(jīng)很重了，后后腹膜膿腫啊，什么都有來了，結果做了個B超以后發(fā)燒，你說B超怎么會發(fā)燒呢？但是他本來就要到了發(fā)燒，所以我們今天中午討論的時候就是里面一塌糊涂，那我們肯定要給他做手術，而且手術手術會比較大，而且還不得不照口，就像你這樣，你現(xiàn)在還做的蠻好的，然后我們再優(yōu)化一下，估計手術盡量把范圍縮小，那一般來說都不需要照好的好的。2024年03月21日33
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 再強調(diào)一下克隆病病人手術時機的問題，這是一個特別重要的問題，因為在克羅病的治療過程中，手術是最關鍵的這個步驟，如果你手術太早，當然是沒有必要，因為這不是腫瘤，腫瘤的話我們手術一般都是越早做越好，但我們克隆病因為手術也不能治愈，那你拖的太晚了，這個就非常的糟糕，呃，因為太晚往往這個病人會出現(xiàn)，比如說炎癥非常的厲害，侵犯的范圍非常的廣泛，然后局部甚至比較腫，你去做手術的時候都變得非常的被動，范圍就會很大，那手術的風險就明顯的增加，也就意味著手術以后的并發(fā)癥會明顯的這個增加，所以呢，如果我們是有經(jīng)驗醫(yī)生都跟你說，強烈的建議你手術了，大家拖著通丑，后果都會很糟糕啊。就算是你腸內(nèi)一樣能夠。 癥狀有所緩解，大部分情況下特別嚴重的腸內(nèi)炎也難以做到所完全好，第二個你能夠，你不可能以后后面一輩子都是全腸內(nèi)炎，你總得要面臨需要手術里的時機的，事實上我們絕大部分病人手術以后生活質量都有非常明顯的改善，而且我們內(nèi)科治療藥物原來術前可能效果都不好，因為炎癥負擔太重，但術后呢，就會藥物效果就會反而明顯的好轉，這樣的病人的生活質量也會呃明顯的這個好轉，所以這個手術實際問題一定一定一定不要拖得太晚去手術，有的時候2024年03月21日81
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 內(nèi)容很多，那么第一個內(nèi)容的話，就大會開始以后，第一個內(nèi)容我印象特別深刻，也非常認真的聽了第一個內(nèi)容，它第一個內(nèi)容就是解決了一個問題，就是我們給病人用生物制劑有兩種方法，第一個就降解，就先用生物制劑狠的給它打一打，然后好轉了以后，到時候再降下來。第二種呢，先用激素啊免疫制劑啊，然后這效果不好的再升到生物制劑，所以這個的爭論呢，其實一直都是有的，那這次呢，他就用了一篇非常好的文章，直接解決了這個問題，這個文章呢，就所有的這個重的IP病隨機分成兩組，第一組呢，就有因列些單抗加里就肯就是比較比較狠的，先把它壓下來，第二組的話，先上激素啊免疫制劑啊，在不行，免疫制劑啊，免疫制劑再不行用生物制劑就是往上升。 然后比較他們一年的這個結結局，就發(fā)現(xiàn)一年的時候呢，先上生物制劑的這個病人的話呢，他的預后各種指標都包括手術的接診率啊等等各種指標都明顯的好于我們一步一步上的，所以他得出來的結論的話，對重的這樣的IBD的病人話，直接上生物，不需要那樣一步步走了，那么我個人也挺贊同這樣的這個用法的，那至于用哪種生物制劑，那這個里面呢，它就是很純粹的，就是用了英付利西單抗家里時肯定也就是說我們生物制劑治療里面應2024年03月08日69
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 我剛給這個小伙子直接把胃管拔掉了，因為他做腸內(nèi)樣是用鼻飼做了一個多月，之前還做了3個月也是鼻飼啊，嗯，但是他這個情況是完全不需要做鼻飼的，口服就可以了，除非他口服吃不進去，那為什么呢？因為鼻飼和口服他對大部分克隆病，像這個小伙這樣，他其實主要問題就在回腸末段這一處，別處都還比較好的，那么你營養(yǎng)液口服和鼻飼進去都是一樣的途徑，嗯，但是鼻飼呢，有個好處，它相對比較容易堅持，但是它有個缺點就是你你會不舒服啊，有管子放在那里，呃，如果這個病人腸功能非常非常的不好的這種病人，比如說他潰瘍很多很重，甚至在ICU的這種病人，那你用比視的話，它的營養(yǎng)液的話，呃，比如說用用用一些尿素散，那么相對比較容易吸收一點，但是對大部分病人來說，口服營養(yǎng)液，只要你同樣的量下去，它效果都是差不多的，所以不需要老是用鼻飼，所以你只要營養(yǎng)液能夠吃下去，這個對你來說鼻飼和口服其實效果都是一樣的，好了哈。2024年02月03日142
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，這個病人的話，他是克了病回膜手術后用無思諾控制。 呃，會不會還一定會復發(fā)嗎？以后復發(fā)怎么辦？ 呃，這個呃，我們克隆病啊，它做過手術以后的話啊，用這個生物制劑呃預防復發(fā)的話，它效果一般來說是比較好的，但是不等于它呃100%都能夠控制，因為他能夠起效果，呃能夠控制的這病人的話，呃一般來說不是100%的，沒有一種藥是確定100%能控制這個情況，所以我們要定期復復查。 呃，我們通常的話，手術后的話，大概半年到一年要復腸內(nèi)鏡就要看看那個吻合口，還有其他腸道的一些情況，有沒有復發(fā)這個情況。 呃，但是我們手術后的話，通常如果情況穩(wěn)定一到兩個月的話，要考慮把藥用上去預防它啊這個復發(fā)，控制這個病情。 這一呃，如果你是在密切的定期有個監(jiān)測的話，通常復發(fā)了啊啊，如果用藥沒控制好，我們就調(diào)整用藥啊，調(diào)整用藥的話，把這個病情控制住了，那就可以減少他并發(fā)癥，避免再次輸入。2024年01月19日97
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個。 主要還是會回答回答一下ibd相關的問題，因為我們這是個ibd的科普號啊，內(nèi)科第四增鈣胃蛋白574血和臨床癥狀正常，請問嚴重嗎？那574首先肯定不是一個正常值，但是它也沒有上千啊，就還好啊呃，我們的怎么評估大家的。 臨床療效，我們按照我們中國的這個考試打分治來說，如果你用藥以后啊，你的臨床癥狀正常了，不不拉稀了，大便成型了，沒血了啊，也沒膿，也沒粘液了，肚肚也不痛了，60分啊，如果抽血查的炎癥指標，血紅蛋白什么白蛋白什么什么亂七八糟，以前你不正常的都正常了。 70分啊，糞鈣正常了80分，因為糞鈣和我們腸道粘膜的匹配呢，只有70%，但糞鈣是一個非常好的啊，幫助我們。 檢驗你腸道內(nèi)炎癥的一個方法啊，只需要拉一坨屎就可以檢測糞概，那我不可能讓我們的患者每一次都來做腸鏡，對不對啊，病人也很痛苦，我們也覺得沒有這樣的必要啊。那么。 當糞鈣正常了，哎，可能你就該復查腸鏡了啊，我看一下腸鏡的情況，如果黏膜愈合啊，那么就可以達到90分，哎，那什么時候才是100分呢啊，因為目前這個疾病還沒有辦法治愈啊，啊可能就是我們說的組織學的愈合。 啊，因為我們有時候粘膜愈合了，我們2024年01月11日81
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 克羅恩病是一種慢性炎癥性腸?。↖BD），可以影響消化道的任何部分，從口腔到肛門。它的癥狀可能包括腹痛、持續(xù)性腹瀉、便血、體重下降和疲勞等。目前，克羅恩病沒有確切的治愈方法，但可以通過藥物、手術、以及生活方式的改變來控制癥狀，提高患者的生活質量。美沙拉秦（Mesalamine），也被稱作5-氨基水楊酸（5-ASA），是一種抗炎藥物，通常用于治療輕到中度的潰瘍性結腸炎，這是另一種類型的炎癥性腸病。在治療克羅恩病方面，美沙拉秦的效果和適用性一直是研究的主題。過去的一些研究顯示，美沙拉秦對于克羅恩病的一些患者可能是有效的，特別是對于病變局限于結腸的患者。然而，近年來的研究和臨床試驗提供了新的證據(jù)，表明對于大多數(shù)克羅恩病患者而言，美沙拉秦可能并不像在潰瘍性結腸炎中那樣有效。一些專家認為，克羅恩病的炎癥過程更為復雜，并涉及多種免疫細胞和細胞因子。由于美沙拉秦主要作用于局部的炎癥反應，因此當炎癥深入腸壁甚至影響到全身時，單純使用美沙拉秦可能難以達到理想的治療效果。此外，克羅恩病的部分患者可能對美沙拉秦不夠敏感或存在耐藥性。最新的臨床指南和研究建議，在治療克羅恩病時，應該綜合患者的具體情況，包括病情的嚴重程度、炎癥的位置、以及患者對藥物的反應等。對于大多數(shù)克羅恩病患者而言，可能需要更強效的藥物，如免疫調(diào)節(jié)劑或生物制劑，這些藥物可以更深入地調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，控制炎癥。雖然美沙拉秦在某些克羅恩病患者中可能有限的效果，但現(xiàn)有的研究證據(jù)普遍認為它不是治療克羅恩病的首選藥物?；颊邞卺t(yī)生的指導下接受個性化的治療計劃，以找到最適合自己的治療方法。2023年12月28日584
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 客人用烏帕替尼副作用大嘛，嗯，烏帕替尼呢，實際上現(xiàn)在嗯剛剛上，在中國也是剛剛才，呃11暫哈，上個月才獲批了新增，那么從他在歐洲上市的這個數(shù)據(jù)來看，他們現(xiàn)在一共用了有。 將近，嗯，當時上市之前做的那個大型的臨床研究，將近有兩三千這個病例哈，嗯，從他們來看的話，不比目前所用的這些藥物的生物制劑的副作用大哈，相對來說還是安全的，因為它是一個高選擇性的這個嗯，這個酶的一個抑制劑哈，它對呃腸道的這個選擇性。 還是比較高的。那么它對全身。 其他的系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)啊，造血系統(tǒng)的那些影響相對來說就比較少，所以它對于嗯炎癥控制啊，它可以，但是它不像那個前面有脫發(fā)替布嘛，我們第一個它的前面一個產(chǎn)品是脫發(fā)替布，它也是這個杰克酶的這個抑制劑，但是那個特法替布是對一三都有作用，而這個烏帕替尼呢，主要是對杰克一起作用，那么三呢，因為杰克三呢，它對一些造血細胞，它都是上面都有表達的，所以脫發(fā)替補把這個酶移植之后，有的時候。 會造成一些貧血啊，嗯，白細胞減少或者血栓啊等等那些啊，但是烏帕替你從他的臨床目前做的那個幾個大型的臨床試驗來看，在這些方面，嗯，相對來說還是比較少，嗯比托法替補相對來說要安全一些2023年12月19日73
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