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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 各位觀眾大家好，我是上海仁濟(jì)醫(yī)院消化科的喬雨琪，今天來(lái)給大家介紹一個(gè)克羅恩病的相關(guān)概念?？肆_恩病是一種慢性腸道炎癥性疾病，它不僅給患者帶來(lái)了長(zhǎng)期的身體痛苦，還對(duì)患者的日常生活造成了巨大的影響。目前，盡管治療手段不斷進(jìn)步，但克羅恩病仍無(wú)法徹底治愈。那么面對(duì)這樣一種疾病，我們的治療目標(biāo)是什么呢？答案是追求深度愈合。這一概念超越了臨床癥狀緩解，而是通過(guò)綜合的醫(yī)學(xué)檢查，包括內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查，確認(rèn)腸道內(nèi)無(wú)炎癥、無(wú)潰瘍的狀態(tài)。當(dāng)患者的腸道在內(nèi)鏡下和影像檢查中都顯示出無(wú)活動(dòng)性炎癥時(shí)，我們稱之為深度愈合。達(dá)到深度愈合并非意識(shí)，它需要醫(yī)生和患者之間密切合作，制定個(gè)性化的治療方案，選擇合適患者的藥物，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃對(duì)于改善患者的愈后至關(guān)重要。雖然克倫病目前無(wú)法完全治愈，但通過(guò)科學(xué)合理的治療達(dá)到深度愈合的目的，可以大大減少。 復(fù)發(fā)的可能，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量。01月02日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 克羅恩病屬自身免疫性疾病，凡自身免疫性疾病都有一個(gè)核心病機(jī)就是“冬傷于寒，春必病溫”“冬不藏精，春必病溫”。它的發(fā)病部位，可引起從口腔到肛門(mén)整個(gè)消化道內(nèi)的任何部位的炎癥，但多分布發(fā)生于回腸末端和大腸近端部位，所以，有的是回結(jié)腸型的，有的是小腸型的，有的是單純的結(jié)腸型，在病位上更偏于太陰、陽(yáng)明和少陽(yáng)?？肆_恩病的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹瀉、體重下降，腹部包塊，瘺管形成、腸梗阻，有時(shí)候會(huì)伴有發(fā)熱等全身癥狀。還有一些腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，眼部的虹膜睫狀體炎，口腔黏膜潰瘍。其他自身免疫性疾病也會(huì)有很多腸外的表現(xiàn)，但是克羅恩病的腸外表現(xiàn)比潰瘍性結(jié)腸炎相對(duì)多一些，這可能和病的嚴(yán)重程度有關(guān)系，因?yàn)榭肆_恩病比潰瘍性結(jié)腸炎難治一些，大部分病程十年以上的患者，都要手術(shù)，因?yàn)閮?nèi)科保守治療，很多時(shí)候無(wú)法控制腸梗阻、穿孔、瘺管、腹部膿腫等等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能會(huì)要命?？肆_恩病與潰瘍性結(jié)腸炎都屬于炎癥性腸病?？肆_恩病有它獨(dú)特的特點(diǎn)，包括粘膜充血、糜爛、潰瘍，都是非連續(xù)性的、節(jié)段性的，有鵝卵石樣外觀；并且一開(kāi)始是一個(gè)鵝口瘡樣的潰瘍，慢慢會(huì)形成縱行潰瘍和裂隙樣潰瘍；克羅恩病是全壁性炎癥反應(yīng)，潰結(jié)主要局限在粘膜和粘膜下層。克羅恩病還有一個(gè)特征性的表現(xiàn)——非干酪樣性肉芽腫。但非干酪性肉芽腫不只克羅恩病會(huì)有，腸結(jié)核的肉芽腫也是干酪樣；還有一些細(xì)菌的感染也會(huì)引起肉芽腫，比如沙門(mén)菌、衣原體感染也可以出現(xiàn)肉芽腫，它的形態(tài)與克羅恩病的肉芽腫非常相似，到底是感染還是自身免疫性疾病，臨床要注意鑒別。克羅恩病容易有肛周病變，形成瘺管，并伴有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情危急，有可能會(huì)要命的，所以一定要早期治療、積極治療，減緩它的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥?？肆_恩病的癥狀主要集中在太陰和陽(yáng)明，在日常生活中，首先一定要戒煙，煙會(huì)傷太陰肺?？肆_恩病的致病和腸道微生態(tài)的失衡有極大的關(guān)系，主要是各種感染，包括細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)、普拉梭菌/大腸埃希菌等菌群的比例失調(diào)，和飲食也有很密切的關(guān)系。為什么這樣說(shuō)呢？因?yàn)榭肆_恩病患者血液中微生物的抗體滴度是增高的，常見(jiàn)的有三種：一是抗釀酒酵母菌的抗體，二是抗大腸埃希菌的外膜孔道C抗體，三是抗熒光假單胞菌埃I2抗體；而且這個(gè)滴度與小腸的狹窄、穿孔和外科的手術(shù)存在正相關(guān)，所以腸道的微生態(tài)失衡，在克羅恩病的發(fā)生發(fā)展中，起著非常重要的作用。克羅恩病的發(fā)生，與腸道腸粘屏障破壞有關(guān)系。活潑瘤/扭轉(zhuǎn)瘤胃球菌，可以分解粘液，使粘膜層被細(xì)菌穿透；副結(jié)核分歧桿菌，可導(dǎo)致肉芽腫性小腸和結(jié)腸炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉和體重下降；耶爾森菌的暴露、食源性李斯特單胞菌、非傷寒沙門(mén)氏菌感染，嗜熱彎曲菌的感染，都會(huì)增加克羅恩病的發(fā)生。黏附侵襲性大腸埃希菌，實(shí)際上在克羅恩病病因黏膜破壞中也發(fā)揮著重要作用。因?yàn)樗拗骰啬c末端，異常表達(dá)癌胚抗原相關(guān)性細(xì)胞黏附因子6，黏附于克羅恩病回腸上皮細(xì)胞的刷狀緣，和細(xì)胞因子的表達(dá)有直接的關(guān)系。感染黏附侵襲性大腸埃希菌的巨噬細(xì)胞，能夠釋放大量的腫瘤壞死因子。腫瘤壞死因子是在克羅恩病或者潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病中，是一個(gè)非常重要的細(xì)胞因子，它可以促進(jìn)血管的生成，促進(jìn)細(xì)胞因子釋放，破壞腸上皮細(xì)胞。所以，腫瘤壞死因子包括黏附侵襲性大腸埃希菌感染巨噬細(xì)胞以后，可以融合形成巨細(xì)胞，最終形成非干酪樣肉芽腫。一些腸道菌群和克羅恩病術(shù)后的復(fù)發(fā)也有關(guān)系?；啬c造瘺可有效防止術(shù)后末端回升的復(fù)發(fā)，說(shuō)明克羅恩病的發(fā)病和細(xì)菌感染有關(guān)系，糞便中的細(xì)菌和其他成分在誘導(dǎo)克羅恩病上有非常重要的作用。缺乏回盲瓣的，結(jié)腸菌群會(huì)在回腸末端的地方積聚，也會(huì)誘導(dǎo)腸道免疫反應(yīng)，然后誘發(fā)克羅恩病的發(fā)生。用硝基米唑類(lèi)藥物以后，可以降低手術(shù)復(fù)發(fā)的概率，說(shuō)明腸道的一些細(xì)菌，大腸桿菌、腸球菌、擬桿菌、梭形桿菌、厭氧菌，都和克羅恩病的早期復(fù)發(fā)有關(guān)系。細(xì)菌為什么會(huì)感染或是過(guò)度生長(zhǎng)呢？實(shí)際上過(guò)度生長(zhǎng)主要是食物過(guò)度停留，胃腸蠕動(dòng)慢，就是中醫(yī)說(shuō)的脾胃虛弱，陽(yáng)氣虛、氣虛、氣血不足這些，包括免疫力低下，都會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，甚至繼發(fā)細(xì)菌感染。還有一個(gè)大樣本就是，國(guó)外的一個(gè)觀察說(shuō)生活在農(nóng)場(chǎng)，或者是飲用未滅菌的牛奶，五歲前養(yǎng)寵物的人群，克羅恩病的發(fā)生率是低的，說(shuō)明居住生活周?chē)h(huán)境太干凈也會(huì)增加克羅恩病的風(fēng)險(xiǎn)，自身正常的免疫穩(wěn)態(tài)非常重要。肺和小腸都屬于太陰，吸煙傷肺，也傷小腸、傷脾，所以說(shuō)克羅恩病一定戒煙，而潰瘍結(jié)腸炎吸煙反而有可能有助于緩解潰結(jié)的癥狀，因?yàn)闈⒔Y(jié)是木火刑金，金克木，但是吸煙具體機(jī)制是什么原因也不清楚，所以說(shuō)吸煙對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，有的說(shuō)可以減輕的癥狀，但是具體意義有多大，現(xiàn)在也不清楚。潰瘍結(jié)腸炎與克羅恩病，在急性期的時(shí)候，各種菌群都是失衡的；潰瘍性結(jié)腸炎的患者在急性期，腸桿菌、腸球菌、小梭菌是增加的，雙歧桿菌、乳酸菌是減少的。緩解期：擬桿菌、雙歧桿菌明顯上升，小梭菌數(shù)量下降?？肆_恩病的患者，急性期：腸桿菌、酵母菌增加，雙歧桿菌和乳桿菌下降。緩解期：雙歧桿菌有回升，但仍明顯低于正常。綜上所述克羅恩病和細(xì)菌菌群的失調(diào)、腸的微生態(tài)有非常密切的關(guān)系?？肆_恩病因?yàn)橛谢蛞赘?，就是遺傳易感性。與IBD（炎癥性腸?。┫嚓P(guān)的易感基因有200多種，一般是分三類(lèi)：一個(gè)是強(qiáng)致病性，常見(jiàn)的是白介素IL-10和白介素IL-10R基因，只要有菌即可致病。什么叫有菌就可致病呢？就是說(shuō)只要出生，他就會(huì)得病，新生兒就得IBD，這種基因是沒(méi)治的，因?yàn)樗麤](méi)法長(zhǎng)期生活在一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境下，所以，這樣的患者一般都會(huì)夭折，是治不了的，這就是天道承負(fù)，非人力可為。第二個(gè)是環(huán)境依賴性，白介素IL-17A，這種基因是一把雙刃劍，既可以促炎，又是粘膜抗菌和維持粘膜穩(wěn)態(tài)的因子，受環(huán)境影響就比較大。還有一個(gè)弱致病性，但依賴環(huán)境因素比較大，比如NOD2就是弱致病性的，包括很多現(xiàn)在臨床常見(jiàn)的一些克羅恩病，都與這種基因有關(guān)系。不論是固有性免疫還是適應(yīng)性免疫，都是被異常激活、異?；罨模缓缶蛯?dǎo)致了腸道急性炎癥的發(fā)生，包括常見(jiàn)的腫瘤壞死因子白介素IL-12和白介素IL-23，這兩個(gè)在克羅恩病的發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮著非常重要的作用。遺傳易感者，通過(guò)環(huán)境變化，導(dǎo)致了腸道的菌群失衡，導(dǎo)致了黏膜屏障的破壞，導(dǎo)致細(xì)菌層穿透屏障，細(xì)菌的產(chǎn)物穿透屏障，導(dǎo)致固有免疫和適應(yīng)性免疫細(xì)胞被激活，介導(dǎo)了急性炎癥的發(fā)生。所以，克羅恩病的發(fā)生發(fā)展又與環(huán)境因素有關(guān)。所以，在克羅恩病的治療中，抗生素、益生菌的使用，包括腸粘膜的保護(hù)修復(fù)、飲食，也就是說(shuō)所謂的營(yíng)養(yǎng)支持，實(shí)際上是非常重要的一個(gè)作用。像單純的克羅恩病，營(yíng)養(yǎng)支持就可以誘導(dǎo)緩解，而且可以維持緩解。治療必須戒煙，也反映這個(gè)病的核心是在太陰和陽(yáng)明?？梢孕迯?fù)腸粘膜的一些常用的西藥，包括谷氨酰胺、維生素D3，還有維生素ACE和魚(yú)油，包括酪酸菌。酪酸菌素可以增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)雙歧桿菌等益生菌的生長(zhǎng)，可以抑制有害菌。常用的益生菌，枯草芽孢桿菌具有腸道屏障保護(hù)作用，布拉氏酵母菌通過(guò)膽酸抑制艱難梭菌的感染。因?yàn)椴徽撌强肆_恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，有時(shí)候很多經(jīng)過(guò)不正規(guī)的治療，包括用了免疫抑制劑、激素、生物制劑，包括抗生素，都可以抑制免疫，使人體的免疫力下降；并且用了抗生素以后，會(huì)導(dǎo)致正常菌群被殺害，進(jìn)而菌群失調(diào)，容易引發(fā)艱難梭菌感染，臨床中非常常見(jiàn)。艱難梭菌感染的治療，西醫(yī)的治療用甲硝唑和萬(wàn)古霉素。但是，在用這些抗生素的同時(shí)，還需要加像布拉氏酵母菌這些，抑制艱難梭菌的感染。其他的一些益生菌也可以用，包括糞球菌可以緩解結(jié)腸炎，也可以緩解抑郁狀態(tài)。大部分克羅恩病，包括潰結(jié)患者，都是情志不太正常。穩(wěn)定情緒的益生菌，還有瑞士乳桿菌、長(zhǎng)雙菌桿菌這些。所以，現(xiàn)在很多治療情緒、精神問(wèn)題，會(huì)用到一些益生菌，包括一些提高免疫力的益生菌，比如，動(dòng)物雙歧桿菌、植物乳桿菌、鼠李糖乳桿菌這些，是可以提高免疫力的。包括凝結(jié)芽孢桿菌可以分泌乳酸，可以潤(rùn)腸通便的，它對(duì)便秘型的一些炎癥性腸病患者，效果是比較好的。當(dāng)然其他的一些桿菌也可以用于便秘型的，但是，凝結(jié)芽孢桿菌，可能特異性更強(qiáng)一些。包括梭類(lèi)腸桿菌可以調(diào)節(jié)免疫，恢復(fù)免疫平衡，有抗過(guò)敏的作用。糞厭氧棒桿菌是可以抗食物過(guò)敏的腸道功能菌，腸雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌等都是常用的。中醫(yī)說(shuō)菌群失調(diào)與脾虛有關(guān)系，但是，你單純健脾，把土壤弄得再肥沃，沒(méi)有種子也不行，需要適當(dāng)補(bǔ)充一些有益菌，才能把腸道的微生態(tài)失衡狀態(tài)給扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。西醫(yī)的藥物治療，輕度的克羅恩病一般用氨基水楊酸。因?yàn)榇蟛糠炙畻钏犷?lèi)的有效成分的釋放是在結(jié)腸和回腸末端，所以，對(duì)那些回結(jié)腸型的效果還行，但它的力度比較小，效果也不是特別理想，只適用于輕度的一些克羅恩病的治療，但凡一些中度和重度患者，氨基水楊酸類(lèi)的就不太適用。中度克羅恩病，一般用激素加免疫抑制劑，免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤這些，包括生物制劑（如類(lèi)克、阿達(dá)木、烏思奴單抗、維多珠單抗等），還有沙利度胺、烏帕替尼。實(shí)際上，兒童、成年人難治性克羅恩病，可以考慮沙利度胺、烏帕替尼來(lái)治療，包括重度的\中度的克羅恩病，一般需要用激素生物制劑，包括抗菌藥物，重度往往因?yàn)槊庖吡Ρ容^低下，包括廣泛的潰瘍糜爛，大多都有潰瘍，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，包括并發(fā)癥肛瘺管、肛周病變，這個(gè)時(shí)候往往都會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染?？肆_恩病之所以難治，是因?yàn)椴∽儽容^廣泛，有的食管、胃十二指腸上可能都會(huì)涉及到，有的甚至有肛周的病變，肛瘺管、瘺道、內(nèi)瘺、外瘺。特別是發(fā)病年齡比較小，包括一開(kāi)始治療都需要用激素的，這種就比較難治，因?yàn)樗牟l(fā)癥比較棘手。所以，怎么預(yù)防并發(fā)癥是非常關(guān)鍵的。想徹底治好克羅恩病，單純的用西醫(yī)，包括傳統(tǒng)的一些中醫(yī)，效果是不行的，最終還是要落實(shí)到伏邪的思想，從自身免疫性疾病的角度去治療，通過(guò)反復(fù)溫、補(bǔ)、托、清把邪氣徹底托出來(lái)。溫補(bǔ)托清，托邪的機(jī)制和口服耐受這個(gè)機(jī)制差不多。為什么反復(fù)溫補(bǔ)托清，從伏邪的角度來(lái)治療，有可能把這種病徹底治愈呢？這和很多牛奶蛋白過(guò)敏的患兒口服耐受的機(jī)制是差不多的，口服耐受時(shí)，高劑量的抗原，可以誘導(dǎo)T細(xì)胞克隆被清除，或者是克隆失靈。反復(fù)的溫補(bǔ)托清的道理也是一樣，反復(fù)溫補(bǔ)托清促進(jìn)免疫活化，誘導(dǎo)活化程度特別高的情況下，就會(huì)導(dǎo)致T細(xì)胞克隆被清除，然后也可能會(huì)導(dǎo)致克隆失能。同時(shí)，清就相當(dāng)于低劑量的抗原誘導(dǎo)免疫，可以介導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞主動(dòng)抑制，導(dǎo)致免疫耐受。所以，在治療克羅恩病或者是潰瘍結(jié)腸炎等自身免疫性疾病的同時(shí)，不能單純的去清，要適當(dāng)?shù)娜匮a(bǔ)托，如果清的量比較大，相當(dāng)于低劑量抗原誘導(dǎo)免疫，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞會(huì)介導(dǎo)主動(dòng)的抑制，形成一個(gè)免疫耐受，控制癥狀比較好；如果溫補(bǔ)托用的很多，清的比較少，它的免疫活化，促進(jìn)正邪相爭(zhēng)，就導(dǎo)致癥狀會(huì)加重。相當(dāng)于高劑量抗原誘導(dǎo)T細(xì)胞克隆，然后大量的T細(xì)胞被活化，免疫克隆，有可能這種情況下會(huì)被清除。因?yàn)閯┝亢艽?，受傷比較嚴(yán)重，也有可能被克隆失能，這兩種實(shí)際上都可以誘導(dǎo)免疫耐受。但是，大劑量溫補(bǔ)托更偏于治本。這種情況下，有可能你把這個(gè)病就徹底治好，但是低劑量的抗原誘導(dǎo)，就像清的藥比較多，清少陽(yáng)，或者黃芩湯之類(lèi)的用的多了，可能誘導(dǎo)了免疫耐受。免疫耐受它能維持多久，有可能他一輩子就會(huì)抑制免疫耐受，但有可能還會(huì)被被活化。所以，在臨床治療的時(shí)候要權(quán)衡利弊，你選擇哪一種方法。2024年09月23日1544
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 克羅恩病是一種原因不明的消化道慢性非特異性炎性疾病，從口腔至肛門(mén)的各段消化道均可受累，多見(jiàn)于回腸末端和鄰近結(jié)腸。典型的腸鏡表現(xiàn)是縱行的潰瘍，病灶呈節(jié)段性分布，累及消化道全層，可導(dǎo)致腸腔狹窄、腹腔膿腫、瘺管形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、便血、腹部包塊等消化道癥狀，以及發(fā)熱、體重下降等全身癥狀，此外還可伴有口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、眼炎、壞疽性膿皮病、肛周病變等腸外表現(xiàn)。大多數(shù)患者起病隱匿，病情反復(fù)遷延不愈，有終身復(fù)發(fā)傾向。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當(dāng)您有腹痛、腹瀉、便血、肛周病變時(shí)，就應(yīng)該想到患有克羅恩病的可能，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，做腸鏡檢查。2024年07月28日496
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 下午特需門(mén)診來(lái)了一家阿富汗人，我確診了21歲的小妹妹是CD，而且需要近期手術(shù)。一家人得知小姑娘還可以救治，非常高興和感謝。 近年生意的一家人心很齊，對(duì)患病的女孩也很好。 在國(guó)家級(jí)的團(tuán)隊(duì)呢，多聯(lián)系，多合作，我們也希望多亞的老百姓呢，在這個(gè)階段診療當(dāng)中呢，經(jīng)過(guò)網(wǎng)上呢，能得到有效的控制，我們也希望當(dāng)中呢，我們看不好的，或者呢以及時(shí)轉(zhuǎn)到這兒去，前面呢要聚焦神經(jīng)院，其他醫(yī)院也可能在做，在這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，既然三位專家這么辛苦的，這么真誠(chéng)的跑到東亞來(lái)，那我們希望區(qū)域性的這個(gè)產(chǎn)葉，這個(gè)結(jié)構(gòu)里面的管理也好，做法也好，那就更加把這資源結(jié)合在一起，更加可以做的更好，就。2024年06月07日131
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 克隆病病人到底能活多久？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)我已經(jīng)說(shuō)過(guò)很多次了，它是一個(gè)良性的、終身性的疾病。如果你得到早的診斷。 好的治療，它幾乎不影響壽命，哪怕在好多年前，在蓋特文章里面，我在很久以前都寫(xiě)過(guò)這個(gè)科普了，就哪怕在以前沒(méi)有那么多生物制劑的時(shí)候，人家歐美那邊隨訪的病人10年還是20年，反正隨訪的就他的死亡率跟正常人就沒(méi)有什么特別的區(qū)別，所以的話，我們不需要去你才診斷這個(gè)疾病，你就開(kāi)始說(shuō)我會(huì)不會(huì)死掉，當(dāng)然網(wǎng)上也有一些所謂的這個(gè)醫(yī)生，他正兒八經(jīng)回答你說(shuō)這個(gè)病能夠活5年、10年、20年說(shuō)。 這大家就很絕望，因?yàn)樯蟼€(gè)禮拜就有個(gè)病人在這里就問(wèn)我，他說(shuō)我就想問(wèn)你一個(gè)問(wèn)題，我會(huì)不會(huì)死，我就很驚訝，我說(shuō)這個(gè)怎么會(huì)有這樣的想法，他是一個(gè)良性的疾病啊，它不是說(shuō)惡性的疾病，你就問(wèn)我，我能活幾年是吧，它是一個(gè)性的疾病，可可能你的生活質(zhì)量會(huì)受到影響，對(duì)吧，你要做腸鏡，要吃藥打針之類(lèi)的，哎，但是你只要不是太糟糕太嚴(yán)重的病人，你是不會(huì)有什么特別的生命危險(xiǎn)的，所以我覺(jué)得大家不需要想的太多，除非你真的是屬于那種特別特別嚴(yán)重了，一來(lái)就已經(jīng)開(kāi)了好多刀，然后有各種并發(fā)癥，甚至長(zhǎng)期不治療癌變了，那極少部分類(lèi)型啊，大部分人都是可以2024年06月06日56
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 問(wèn)這個(gè)肛周病變的一個(gè)問(wèn)題。 啊，有個(gè)朋友問(wèn)到，他說(shuō)克羅病肛瘺，肛腸醫(yī)生看得出來(lái)嗎？ 啊，肛腸醫(yī)生呢，我來(lái)簡(jiǎn)單回答一下啊，克隆病那就是我們的腸道主要是小腸發(fā)生了一些特異非特異性的炎癥的一個(gè)病變，然后或者說(shuō)一個(gè)啊炎癥性的腸病，那么這些病人呢，很多都會(huì)合并肛周的病變，其中主要的呢就是肛瘺啊，可能有的患者呢，是因?yàn)楦丿浫タ瘁t(yī)生的，看肛腸科醫(yī)生的，那么這種肛瘺呢，多多表現(xiàn)為啊，復(fù)雜性的或者高位的肛瘺啊，通常伴有肛門(mén)周?chē)娜庋康脑錾?，那么這個(gè)從外觀上面呢，其實(shí)和普通的肛瘺還是有點(diǎn)區(qū)別的，那么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生呢，可以看出來(lái)，那么當(dāng)然也會(huì)有一些隱匿性的，那么需要進(jìn)一步的一個(gè)檢查。 好的好的。2024年04月21日85
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，克羅恩病和長(zhǎng)白塞怎么進(jìn)行鑒別呢？治療方法一樣嗎？我們有有有歐洲的專家認(rèn)為長(zhǎng)白塞就是屬于一種特殊類(lèi)型的克羅恩病，他們兩個(gè)的治療方式呢，非常的像，嗯，都是要使用激素和生物制劑或者是小分子的藥物才能夠控制它的自身免疫系統(tǒng)的炎癥，那鑒別的話呢，呃，有些患者還是比較好鑒別的。 嗯嗯，長(zhǎng)白菜呢，目前是屬于在我們?cè)谖覀儑?guó)家，包括國(guó)國(guó)際它都是屬于罕見(jiàn)病的范疇啊，它雖然是罕見(jiàn)病，但是他的呃治療的藥物很多，反而還不能夠報(bào)銷(xiāo)啊，就是真的是可能還是需要大家共同的努力吧，嗯，也許就是因?yàn)樗币?jiàn)，所以他的呃臨床研究沒(méi)有辦法實(shí)施和開(kāi)展，從而就沒(méi)有辦法讓這些藥物進(jìn)有長(zhǎng)白塞的適應(yīng)針，嗯，那怎么辦呢？我們?cè)谂R床上也摸索了非常多的經(jīng)驗(yàn)啊，很多克羅命的藥物呢，呃，包括潰鐵的藥物呢，對(duì)長(zhǎng)白塞嗯是可以有比較好的療效的啊，所以我們的腸白塞患者呢，我們會(huì)采取啊這些藥物進(jìn)行治療，并不是完全一樣的哈，但是有很多藥是通用的。 好，這個(gè)患者說(shuō)。2024年03月07日56
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田力主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個(gè)也是大家問(wèn)的比較多的，我克侖病會(huì)影響壽命嗎？那我肯定的跟大家回答，如果你控制的好啊，如果像個(gè)正常人一樣的，肯定是不影響壽命的啊，那我們跟正常人是一樣的好不好啊，因?yàn)檫?，這個(gè)克隆病的話，從目前來(lái)看，它雖然是一個(gè)這個(gè)免疫相關(guān)的一個(gè)疾病啊，但是對(duì)于這個(gè)啊，這個(gè)壽命呢，跟正常人比的話，這個(gè)壽命的影響的話啊，這個(gè)嗯，從目前來(lái)說(shuō)，沒(méi)有這個(gè)方面的一些依據(jù)啊，但是前提的話是要你要得到一個(gè)很好的一個(gè)控制，要把疾病控制好啊，因?yàn)橛幸徊糠值墓δ懿〉脑挘惴捶磸?fù)復(fù)手術(shù)啊，包括啊這個(gè)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，他確實(shí)還是啊，比較嚴(yán)重的時(shí)候還是有生命的危險(xiǎn)啊。2023年12月29日76
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 特羅恩是屬于罕見(jiàn)病嗎？是的，是的，它是屬于罕見(jiàn)病的，它的發(fā)病率只有10萬(wàn)分之幾啊，哪怕現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)它逐年升高，呃，也在很高發(fā)病率的這個(gè)地方，它也只有10萬(wàn)分之幾十哈，嗯，很少有超過(guò)過(guò)十萬(wàn)分之一百的哈，那么是屬于罕見(jiàn)病的，只不過(guò)慢慢的如果超過(guò)100，可能就會(huì)把它化為少見(jiàn)病了哈，所以我們現(xiàn)在把它還是作為一個(gè)罕見(jiàn)少見(jiàn)的這種病，它不屬于常見(jiàn)病哈。 嗯，因?yàn)槌愿捎参飳?dǎo)致食管損傷可以治愈嗎？嗯。2023年12月19日7
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