IGA腎病

早期IgA腎病也不能自愈的。因?yàn)镮gA腎病是病理診斷，主要是指IgA在腎臟系膜區(qū)沉積為主。但是一旦診斷IgA腎病，其實(shí)就是慢性腎炎。慢性腎炎這個病只能控制，不能根治，只是慢性腎炎的表現(xiàn)有很多類型，IgA腎病有可能表現(xiàn)為單純的血尿。這類患者的，只是單純血尿、沒有蛋白尿、也沒有腎臟的損害，這類患者其實(shí)不需要特殊處理，稱為單純的血尿，只需要臨床隨訪。在感冒之后或者感染之后，血尿會加重，感染好了之后，血尿也會消失。所以，這類患者這不叫治愈。但是，是臨床完全緩解可以不用特殊處理。另外一種，IgA腎病表現(xiàn)就是反復(fù)蛋白尿。對于這類患者，如果尿蛋白定量大于0.5g/d的患者，要給予ACEI或者ARB的治療。對于尿蛋白定量，持續(xù)大于1g的患者，甚至要給激素治療。但是給ACEI也好、ARB也好，還是給激素治療也好，這類患者尿蛋白只能稍微控制，或者達(dá)到臨床完全緩解。但是并沒有根治，也就沒有自愈的說法。有的IgA腎病進(jìn)展比較快，很快就會出現(xiàn)腎功能受損或者出現(xiàn)腎衰竭。這類患者就需要透析治療，所以IgA腎病是慢性病，不能自愈。

IgA腎病合并尿酸升高的病人非常多，它跟基礎(chǔ)的腎臟病是有關(guān)系的。因?yàn)槟蛩岣◆际窃谀I小球?yàn)V過，腎小管回吸收，兩個小分子物質(zhì)。在IgA腎病的人群里頭比較是年輕化，另外本身會影響到小球和小管功能的失衡狀態(tài)，所以出現(xiàn)高尿酸血癥的病人非常多。IgA腎病的高尿酸血癥我們比較重視，在臨床上如果是一個IgA腎病的病人合并的高尿酸血癥，不管有沒有痛風(fēng)，大概都會在尿酸的水平上給予一定的管控，這個管控可能是通過飲食的控制。如果控制飲食能夠改善，可能從生活方式方面進(jìn)行指導(dǎo)，希望能改善。如果改善了生活方式仍然不能夠讓血尿酸水平降到正常，這個時候就需要積極用藥物治療。所以IgA腎病的高尿酸血癥跟其他原因的高尿酸血癥，還是有一些區(qū)別。主要還是高尿酸血癥本身可能會加重IgA腎病的進(jìn)展，所以對IgA腎病的高尿酸管控更加嚴(yán)格，治療會更加積極一些。

關(guān)于IGA腎病的一日三餐食譜，第一，早餐要采取主、副食的飲食方案。選擇新鮮牛奶加白糖，或用藕粉加白糖沖調(diào)，加麥片或餅干，對于貧血的患者酌情使用紅棗。午餐需要吃主食，選擇小麥淀粉饅頭、油餅、蒸包、餛飩。晚餐可以適量的吃主食，和午飯相同。對于IGA腎病，患者在飲食方面，一定要注意控制鹽的攝入量，攝入大量的鹽分，會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。IGA腎病患者對食用油和豆類食品，盡量少吃，腎臟病患者最好用植物油，不用動物油?；颊咴谶@個期間可以吃肉類，以瘦肉和雞肉為主。當(dāng)然如果這個時候，出現(xiàn)IGA腎病出現(xiàn)腎功能不全的病人，要按照腎功能不全的能量控制，去做飲食食譜。

Iga腎病是最常見的原發(fā)性腎小球腎炎類型。任何年紀(jì)都可能會得iga腎病，青壯年(10-30歲）是發(fā)病高峰期。早期可能沒有任何癥狀，僅偶然體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)有鏡下血尿（紅細(xì)胞增多),或血尿伴有蛋白尿。蛋白尿的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血尿，尿蛋白定量持續(xù)大于1g，是iga腎病進(jìn)展為尿毒癥的高風(fēng)險人群。Iga腎病要想預(yù)后好，發(fā)現(xiàn)早、蛋白尿血壓控制好，是關(guān)鍵。反復(fù)感染，可誘發(fā)加重iga腎病，高蛋白飲食，會加速腎病進(jìn)展。Iga腎病病情穩(wěn)定下，可以懷孕生子。有癥狀的iga腎病典型臨床表現(xiàn)為，上呼吸道感染后，出現(xiàn)肉眼血尿。Iga腎病如果僅僅表現(xiàn)為單純血尿，而沒有蛋白尿、高血壓、血肌酐異常，絕大部分預(yù)后很好，但一定要注意復(fù)查。

治療前青年女性，臨床表現(xiàn)水腫，化驗(yàn)提示低蛋白血癥，大量蛋白尿，高脂血癥，臨床診斷腎病綜合征。治療中激素500mg沖擊治療3天，之后40mg甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)，之后換磷酰胺口服。治療后治療后30天尿蛋白下降，白蛋白升高。

IgA腎病是我國常見的原發(fā)性腎小球腎炎，好發(fā)于20-30歲的青壯年，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和高血壓，約25-30%的患者在10-15年內(nèi)會緩慢進(jìn)展至腎衰竭。同時，IgA腎病是一類慢性、進(jìn)展性疾病，其臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)多樣，預(yù)后差異性大。一、IgA腎病的診斷30-50%的患者會出現(xiàn)血清IgA升高，但目前IgA腎病缺乏具有診斷意義的血清學(xué)或?qū)嶒?yàn)室診斷檢查，因此腎活檢仍是診斷IgA的金標(biāo)準(zhǔn)。腎活檢不僅可以明確是原發(fā)性腎臟病還是繼發(fā)性腎臟病，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后，還可以對IgA腎病進(jìn)行詳細(xì)分型。不同原因和不同類型的腎IgA腎病，其治療方法不盡相同，臨床結(jié)局也千差萬別，只有明確診斷，進(jìn)行針對性地治療，才能獲得更好的預(yù)后。二、IgA腎病的治療1.經(jīng)典的IgA腎病IgA腎病目前公認(rèn)的治療主要是對癥支持治療，即改善生活方式、控制血壓及減少蛋白尿。改善生活方式包括減少上呼吸道感染頻率、低鹽飲食、戒煙、控制體重和適當(dāng)運(yùn)動等。建議IgA腎病患者的收縮壓控制在120mmHg以下，優(yōu)先使用沙坦類或普利類降壓藥。對于蛋白尿＞0.5g/d的患者，無論是否伴有高血壓，都應(yīng)使用沙坦類或普利類藥物來減少蛋白尿。如果IgA腎病患者經(jīng)3個月的支持治療后，蛋白尿仍持續(xù)＞1g/d，則需要使用6-8個月的激素治療。如有條件的，還可以加上各種…列凈(卡格列凈，達(dá)格列凈等)，降低蛋白尿、減輕浮腫等。2.特殊類型的IgA腎病新月體型IgA腎病：其表現(xiàn)為更高的血壓水平和蛋白尿水平、肉眼血尿發(fā)生率更高、腎臟毛細(xì)血管袢更嚴(yán)重的破壞等，需要激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。對于3個月內(nèi)eGFR下降超過50%的快速進(jìn)展性IgA腎病，導(dǎo)致的急進(jìn)性腎炎，可能還需要進(jìn)行血液透析、血漿置換等治療。有活動性病變（內(nèi)皮細(xì)胞增生明顯、新月體比例多、有纖維素樣壞死）的IgA腎?。嚎梢钥紤]激素聯(lián)合驍悉的方案，不僅可以控制疾病進(jìn)展，還可以減少激素的用量等，從而減少激素的并發(fā)癥。伴有腎病綜合征的IgA腎?。阂话銇碚f臨床上出現(xiàn)IgA腎病導(dǎo)致的腎病綜合征患者不多。若腎活檢顯示系膜IgA沉積、光鏡和電鏡特征與微小病變（MCD）一致的患者，則按照MCD進(jìn)行治療，一般本人傾向半量激素聯(lián)合他克莫司等治療。三、治療IgA腎病的“新武器”IgA腎病尚缺乏特異性的治療藥物，傳統(tǒng)的激素及免疫抑制劑對于部分患者療效不佳，且常常伴有各種不良反應(yīng)，因此我們希望能盡量減少激素用量，甚至不用激素。如今針對IgA腎病的各項(xiàng)靶向治療研究正開展得如火如荼，給IgA腎病、難治性IgA腎病患者，特別愛美的年輕患者，帶來了新的曙光。研究發(fā)現(xiàn)布地奈德口服靶向釋放制劑有望成為首個作用于腸黏膜免疫系統(tǒng)并治療IgA腎病的特異性藥物。同時，我國自主研發(fā)的泰它西普（泰愛）已獲批上市，已完成II臨床研究，正在進(jìn)行III期臨床研究，單用泰它西普（泰愛）臨床取得很好的療效。除此以外，還有利妥昔單抗、依庫珠單抗、硼替佐米等多種靶向藥物研究正在進(jìn)行中。對于傳統(tǒng)治療效果不佳的IgA腎病患者，患者可以結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)情況，與主治醫(yī)生積極溝通后進(jìn)行多種治療新方案的討論。湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；廖夢，碩士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科，東南大學(xué)腎臟病研究所