IGA腎病

為什么會(huì)患IgA腎??？大多數(shù)IgA腎病的病因不明。目前一般認(rèn)為，在基因易感性的基礎(chǔ)上，疊加感染等外因，以及異常的免疫應(yīng)答，共同促使了IgA腎病的發(fā)生。IgA腎病是我國(guó)最常見的原發(fā)性腎小球腎炎類型，可以發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰期是10-30歲的青壯年。 如何早期發(fā)現(xiàn)IgA腎病？IgA腎病早期可以沒有任何自覺癥狀，往往是在體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)的，尿常規(guī)可顯示有血尿或者血尿伴有蛋白尿。部分IgA腎病的典型臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，肉眼血尿通常在2-3天后自行減輕。目前IgA腎病的確診依賴腎穿刺活檢病理檢查。在臨床表現(xiàn)為慢性腎小球腎炎的患者中，約有40%-50%的人病理診斷為IgA腎病。 IgA腎病都會(huì)進(jìn)展為尿毒癥嗎？絕大多數(shù)IgA腎病都有血尿。如果僅以單純血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，無蛋白尿和高血壓，血肌酐也正常，大多預(yù)后良好。部分單純血尿的IgA腎病患者會(huì)逐漸出現(xiàn)蛋白尿等異常，因此單純血尿患者也應(yīng)注意定期復(fù)查。IgA腎病可有不同程度的蛋白尿，甚至出現(xiàn)腎病綜合征，部分患者還伴有高血壓和血肌酐升高。少部分出現(xiàn)肉眼血尿的患者會(huì)發(fā)生急性腎損傷，表現(xiàn)為血肌酐快速升高，見于新月體型IgA腎病，或者因紅細(xì)胞過多而堵塞了腎小管。 因此，雖然同是IgA腎病，但由于臨床和病理表現(xiàn)不同，使得疾病結(jié)局差異巨大。有的患者即使不積極治療，腎功能也能一直保持穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為腎衰竭；少數(shù)患者經(jīng)過一段時(shí)間治療后可以停藥，但大多數(shù)患者需終身服藥維持治療以阻止或延緩病變進(jìn)展，腎功能可以保持穩(wěn)定；有的患者則病情難以控制，腎功能逐漸減退，在10-20年后進(jìn)展至尿毒癥。 IgA腎病進(jìn)展至尿毒癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？由于不同IgA腎病進(jìn)展至尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)差異很大，因此需要識(shí)別出進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高的患者，予以積極處理。以下幾點(diǎn)提示IgA腎病進(jìn)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)較高： 1) 24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)大于1g， 2) 血壓持續(xù)大于130/80mmHg， 3) eGFR已降低至45ml/min以下，即CKD 3b期。 由此可見，對(duì)于IgA腎病，早發(fā)現(xiàn)并積極控制好蛋白尿和血壓，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

IgA是免疫球蛋白A的縮寫，IgA腎病是指小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。lgA腎病是腎小球源性血尿最常見的病因，并成為終末期腎臟病重要的病因之一。該病是我國(guó)最為常見的腎小球疾病，好發(fā)于青少年，以男性較為多見。在起病前多由感染，常為上呼吸道感染（包括咽炎、扁桃體炎），其次為肺部、消化道、尿道感染引起。本病的主要癥狀皆為血尿，部分患者常在上呼吸道感染后（24～72小時(shí)，有時(shí)會(huì)更短）出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿，少數(shù)者可反復(fù)發(fā)作。該病的早期高血壓不常見，但是隨著病程的延長(zhǎng)高血壓的發(fā)生率也會(huì)隨之增加。IgA腎病的癥狀多樣化，患者除了要接受正規(guī)的藥物治療外，在飲食上也要加以注意。有可能患者的癥狀不算很嚴(yán)重，但是由于沒有禁嘴，吃了不該吃的或不應(yīng)多吃的食物，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重、腎功能損害，所以在飲食上要慎重。一般來說，IgA腎病患者在飲食上應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)原則：1.該病多由上呼吸道感染所致如扁桃體炎、咽炎等所致，所以患者飲食主要以清淡為主，不可食用一些辛辣刺激性的食物，如羊肉、狗肉、辣椒醬、剁椒等。另外，患者要戒煙戒酒，避免呼吸道損傷。2.患者要適當(dāng)?shù)仫嬎鄶?shù)人一聽說多喝水對(duì)腎臟不利，就覺得少喝水對(duì)自身有利，這是不正確的。飲水要適當(dāng)，是指飲水量在每天排尿量的基礎(chǔ)上，額外增加500～1000毫升的水分。若患者尿液逐漸恢復(fù)正常，飲水量可增加。3.蛋白質(zhì)的攝入要適量多數(shù)IgA腎病患者會(huì)出現(xiàn)血尿，可伴或不伴輕度的蛋白尿，患者蛋白質(zhì)的攝入不可過多，過多攝入反而會(huì)造成腎小球的高濾過、高灌注的狀態(tài)，增加腎臟負(fù)擔(dān)，從而損傷腎功能。正確的攝入量應(yīng)控制在0.8克／千克體重以內(nèi)，而且以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、魚等。4.實(shí)驗(yàn)和臨床研究IgA腎病與進(jìn)食牛奶、奶酪、大豆蛋白有關(guān)，尤其是蠶豆，新鮮蠶豆可引起過敏和溶血。所以在對(duì)IgA腎病治療后的護(hù)理中應(yīng)限制患者對(duì)這一類食物的攝入，去除飲食中的谷蛋白可減少系膜IgA的沉積，降低IgA復(fù)合物的水平。但這種方法較難長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床，對(duì)于遠(yuǎn)期腎功能的意義還不清楚。但是只要對(duì)病情有影響的因素，患者都應(yīng)加以留意，所以在IgA腎病飲食護(hù)理中這也是不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。5.限制鹽的攝入量由于該類患者的血壓會(huì)逐漸升高，所以患者要限制鹽的攝入，建議每天的食鹽量控制在5克以內(nèi)。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓時(shí)可采取無鹽飲食。6.給予充足的維生素尤其要補(bǔ)充維生素C，因?yàn)殚L(zhǎng)期的IgA腎病患者可有貧血，補(bǔ)充維生素C能增加鐵的吸收，所以應(yīng)食用西紅柿、綠葉蔬菜、新鮮大棗、西瓜、蘿卜、黃瓜、柑橘、獼猴桃和天然果汁等食品。

螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑，是一種保鉀利尿劑，具有降血壓、降低蛋白尿和緩解心衰等作用，是臨床上比較常用的藥物?；加心I病綜合征、慢性腎炎以及IgA腎病的患者有時(shí)會(huì)應(yīng)用此種藥物。今天在門診看到一位孕婦在服用這個(gè)藥物，為此，我馬上查閱了Uptodate上關(guān)于此藥物在孕婦用應(yīng)用中的幾點(diǎn)說明，現(xiàn)分享給大家：1. 螺內(nèi)酯可以通過胎盤。2.基于此藥物的作用機(jī)制、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究研究結(jié)果以及有限的病例報(bào)道，此藥物可能會(huì)引起男性胎兒乳房發(fā)育。3.對(duì)于正在服用螺內(nèi)酯的患者，在確定懷孕之后，應(yīng)該馬上停藥；如有必要服用此藥物，可在懷孕中晚期服用。

what is IgA nephropathy?IgA腎病是病理診斷名詞，是免疫熒光提示在系膜區(qū)大塊狀團(tuán)塊樣IgA沉積。IgA是一種抗體，幫助人體戰(zhàn)勝感染。 腎臟的功能是過濾血液，排除廢物和過多的水分及鈉鹽。IgA腎病損害腎臟，致使腎臟不能正常工作。 what are the symptoms of IgA nephropathy？大多數(shù)患者無癥狀，有一部分患者會(huì)表現(xiàn)為血尿。血尿可以發(fā)生一次或多次。血尿多發(fā)生在感冒后或咽痛后。 are these tests for IgA nephropathy?是的。你的醫(yī)生會(huì)詢問您有什么癥狀，有什么不舒服，而且會(huì)做如下檢查： 血的檢測(cè) 尿的檢測(cè) 如果這些檢測(cè)顯示腎臟有損傷，您的醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)行腎活檢，這個(gè)檢查可以通過在顯微鏡下觀察很小的腎臟組織獲取大量信息。 how is IgA nephropathy treated?如果血液或者尿液標(biāo)本顯示腎臟未受損傷，可以不用治療。但是您應(yīng)當(dāng)每年至少一次檢測(cè)血液或尿液來監(jiān)測(cè)腎臟是否受損。 如果血液或者尿液標(biāo)本提示腎臟損傷，應(yīng)該應(yīng)用藥物治療： ACEI或ARB類藥物：此類藥物一方面可以控制血壓，在腎病治療方面重點(diǎn)是應(yīng)用它的腎臟保護(hù)功能。 他汀類藥物：這類藥物可以降低血脂，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于患有腎臟損害的患者來說非常重要。 類固醇激素：這類藥物可以減輕腎臟的炎癥反應(yīng)。炎癥可以加重腎臟纖維化，減輕炎癥對(duì)于保護(hù)腎臟非常重要。 魚油：這個(gè)魚油同您在藥店買的魚油不同，這是醫(yī)生給您的處方藥，可以減輕腎臟的炎癥反應(yīng)。 加重腎臟損害的危險(xiǎn)因素血肌酐升高程度 尿蛋白定量多少 血壓控制情況 性別 腎病理變化

I gA腎病怎么治療呢？如果尿液檢查和血液檢查提示腎臟沒有受累，可以暫時(shí)不用治療，但是需要定期監(jiān)測(cè)腎臟相關(guān)指標(biāo)。如果提示腎臟受累了，這時(shí)候是需要治療的。治療措施如下： ACEI及ARB類藥物，該藥物在控制全身高血壓的同時(shí)可以控制腎臟局部血壓，達(dá)到降低腎小球內(nèi)壓的目的，同時(shí)可以改善腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞增生，達(dá)到降低尿蛋白的目的。他汀類藥物，該類藥物可以控制腎小球內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而阻止腎小球內(nèi)瘢痕的形成，減輕腎小球硬化。魚油，這個(gè)魚油同您在保健品店買的魚油不同，這個(gè)魚油是醫(yī)生開的處方藥，它可以減輕腎小球內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

什么是IgA腎?。何覈?guó)最高發(fā)的腎病之一，愛找上年輕人 IgA腎病，是我國(guó)慢性腎炎中最常見的一種類型，因?yàn)槊掷@口而不被大眾熟知。IgA腎病以腎臟病理表現(xiàn)來命名，表示以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)而導(dǎo)致的一系列損傷。IgA腎病有共同的發(fā)病機(jī)制，但癥狀卻特別多樣，大多數(shù)人毫無癥狀，除非體檢才能發(fā)現(xiàn)異常；但有些人卻會(huì)有肉眼可見的血尿，明顯的水腫，合并出現(xiàn)高血壓，甚至快速進(jìn)展的腎功能惡化直至衰竭等表現(xiàn)。有些患者群體，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁的時(shí)候就已經(jīng)到了腎衰竭的階段，錯(cuò)失了病理診斷的機(jī)會(huì)，腎臟壞得稀里糊涂，這里面就有不少是因?yàn)镮gA腎病。 在我國(guó)，大約2-3名慢性腎炎患者就有1名是IgA腎病，牢牢占據(jù)榜首位置。而且它特別青睞年輕人，它的好發(fā)人群就是青壯年，完全打破了“老年人才得慢性病”的認(rèn)知。 為什么會(huì)得IgA腎?。和ǔＥc粘膜感染有關(guān)，但不一定 目前，IgA腎病的發(fā)病機(jī)制并不是特別明確。它不是傳統(tǒng)意義上的遺傳病，但存在遺傳易感性。IgA本身是我們身體的一種免疫抗體，保護(hù)我們的身體不受外來侵害，主要存在于粘膜，比如口腔咽喉、胃腸道?，F(xiàn)在多數(shù)認(rèn)同的理論，是我們?cè)馐芰苏衬じ腥荆热缂?xì)菌病毒，身體產(chǎn)生IgA應(yīng)對(duì)，但在這個(gè)過程中IgA出了錯(cuò)，形成免疫復(fù)合物，最后沉積在腎臟，反而成了需要被清除的異物，引起腎臟的免疫反應(yīng)，最后造成損傷。所以很多時(shí)候，我們認(rèn)為IgA腎病發(fā)病與粘膜感染有關(guān)，但要留意，并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀。 IgA腎病怎么治療：個(gè)體化的精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵所在，需要長(zhǎng)期關(guān)注 如前所說，IgA腎病是一種非常多樣的疾病，如何治療同樣需要個(gè)體化方案。年齡、腎功能、蛋白尿等因素都要考慮進(jìn)去，另外很重要的一點(diǎn)，就是腎臟病理。通過腎臟病理，我們能獲取很多信息，嚴(yán)重程度如何，急性病變還是慢性病變?yōu)橹?，病理分型如何，這些信息的差異都會(huì)影響到治療方案的選擇。有些患者需要進(jìn)行支持治療，而部分患者則需要在支持治療的基礎(chǔ)上增加免疫治療。因此，沒有一套方案可以適用于所有的IgA腎病患者，個(gè)體化的精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵所在。 從發(fā)病機(jī)理上來看，IgA腎病是無法痊愈的，即便經(jīng)過治療，臨床表現(xiàn)完全緩解了，各項(xiàng)指標(biāo)也都達(dá)標(biāo)了，可IgA腎病的“帽子”依然摘不掉，它造成過的損傷也仍然存在。就像被刀子劃傷的手，我們可以止住血，但疤痕卻難以去掉，還要注意不再次受傷。所以，IgA腎病可不是一個(gè)“一過性”的疾病，而是需要長(zhǎng)期關(guān)注的一種狀態(tài)。 慢性病需要“醫(yī)患共治”：除了藥物治療，調(diào)整生活方式 正如今年“世界腎臟日”的主題是“積極面對(duì)腎病，共享精彩人生”，我們治療的意義在于延緩腎病進(jìn)展，控制進(jìn)展性IgA腎病，避免其進(jìn)展到終末期腎臟病?？刂品€(wěn)定的IgA腎病，絕大多數(shù)都不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。