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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 呃，這位患者講埃及腎病啊，是一個(gè)三期尿道脈叮尿控制在一克以內(nèi)，就能夠長(zhǎng)期不進(jìn)入透析嗎？ 這個(gè)不是啊，這個(gè)埃及生病，這個(gè)前兩天，呃，埃及這個(gè)國(guó)際大會(huì)正在召開，那么今年202年的國(guó)際大會(huì)的一些重點(diǎn)的一些知識(shí)吧，其實(shí)我可以提前跟大家分享一下，和2021年呢，有一些進(jìn)展。 但是呢？ 區(qū)別并不是特別大，第一就是氨基生密對(duì)尿酸白劑量的控制是要控制在0.3克以內(nèi)，這和過去的咱們要求控制在0.5克以內(nèi)的是不一樣的。 呃，第二點(diǎn)呢，就是，呃，目前了幾個(gè)新的實(shí)驗(yàn)和新的藥物，這個(gè)我應(yīng)該在前面跟大家講過，就是艾基腎病的患者應(yīng)該是迎來了一些曙光，或者是啊，迎來了一些靶向治療的一個(gè)新時(shí)代，那么很多藥物呢，在未來兩到三年呢，都會(huì)走向千家萬戶，所以我希望這位患者呢，你能把你的尿蛋白定量呢，能夠控制的更好一些，它不是一克以內(nèi)，要求是控制在0.3克以內(nèi)啊，15年不透析的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是0.3克。 一克以內(nèi)不能夠保證你15年不走向透析，這兩個(gè)是不一樣的，還希望您能夠啊，注意一點(diǎn)啊，那么新的藥物嘞，它有幾個(gè)靶向藥物，效果都非常不錯(cuò)，那么未來一旦進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)以后呢，為廣大的埃及腎病患者呢，啊，能夠帶來福音。2022年06月12日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 嗯，氨及生命靶向藥物有好幾個(gè)，嗯，最最經(jīng)典的一個(gè)呢，叫布雷萊德，布雷萊德緩釋膠囊，還有幾個(gè)呢，都是英文名字，呃，恩比普啊什么的，在咱們中國(guó)嘞，目前嘞，有些嘞是在中國(guó)，呃。 布利萊德緩氏膠囊是在中國(guó)上市的，目前正在做這個(gè)臨床試驗(yàn)，但是現(xiàn)在價(jià)格比較貴，呃，臨床當(dāng)中有患者有有有有用的，他們是在香港買的，但香港買的吧，好像質(zhì)量也也不太理想，他們國(guó)內(nèi)這一塊目前還沒有賣的啊，他不是你有錢就能買到的，就是國(guó)家還沒有批了這個(gè)藥，但這個(gè)藥效果還不錯(cuò)，那么在歐美方面呢，就是美國(guó)FDA這塊呢，它有有三款吧，三款進(jìn)展藥物。 目前正在做臨床試驗(yàn)，那么前兩天呢，剛正在舉辦這個(gè)埃及生命的國(guó)際大會(huì)當(dāng)中呢，他們把這些藥物的一些新的進(jìn)展呢，啊，給分享了一下，作為學(xué)術(shù)分析了，我們我們看到了這個(gè)啊，這個(gè)知識(shí)。那么他的呢，就是臨床效果，因?yàn)樗前邢蛐Ч?，它的效果呢，確實(shí)不錯(cuò)，比我們現(xiàn)在用的這個(gè)，無論是激素啊，或者免疫制劑啊，你這個(gè)激素免疫制劑啊，它都是個(gè)全身用藥的啊，通過我們口服啊，它它在血液當(dāng)中釋放了，它是個(gè)全身用藥的。全身用藥呢，一個(gè)是副作用比較大，第二個(gè)呢，就是啊，針對(duì)性的這個(gè)靶向部位，它的濃度又偏低。 人家2022年06月12日219
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 IgA腎病是我國(guó)常見的原發(fā)性腎小球腎炎，好發(fā)于20-30歲的青壯年，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和高血壓，約25-30%的患者在10-15年內(nèi)會(huì)緩慢進(jìn)展至腎衰竭。同時(shí)，IgA腎病是一類慢性、進(jìn)展性疾病，其臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)多樣，預(yù)后差異性大。一、IgA腎病的診斷30-50%的患者會(huì)出現(xiàn)血清IgA升高，但目前IgA腎病缺乏具有診斷意義的血清學(xué)或?qū)嶒?yàn)室診斷檢查，因此腎活檢仍是診斷IgA的金標(biāo)準(zhǔn)。腎活檢不僅可以明確是原發(fā)性腎臟病還是繼發(fā)性腎臟病，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后，還可以對(duì)IgA腎病進(jìn)行詳細(xì)分型。不同原因和不同類型的腎IgA腎病，其治療方法不盡相同，臨床結(jié)局也千差萬別，只有明確診斷，進(jìn)行針對(duì)性地治療，才能獲得更好的預(yù)后。二、IgA腎病的治療1.經(jīng)典的IgA腎病IgA腎病目前公認(rèn)的治療主要是對(duì)癥支持治療，即改善生活方式、控制血壓及減少蛋白尿。改善生活方式包括減少上呼吸道感染頻率、低鹽飲食、戒煙、控制體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。建議IgA腎病患者的收縮壓控制在120mmHg以下，優(yōu)先使用沙坦類或普利類降壓藥。對(duì)于蛋白尿＞0.5g/d的患者，無論是否伴有高血壓，都應(yīng)使用沙坦類或普利類藥物來減少蛋白尿。如果IgA腎病患者經(jīng)3個(gè)月的支持治療后，蛋白尿仍持續(xù)＞1g/d，則需要使用6-8個(gè)月的激素治療。如有條件的，還可以加上各種…列凈(卡格列凈，達(dá)格列凈等)，降低蛋白尿、減輕浮腫等。2.特殊類型的IgA腎病新月體型IgA腎?。浩浔憩F(xiàn)為更高的血壓水平和蛋白尿水平、肉眼血尿發(fā)生率更高、腎臟毛細(xì)血管袢更嚴(yán)重的破壞等，需要激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。對(duì)于3個(gè)月內(nèi)eGFR下降超過50%的快速進(jìn)展性IgA腎病，導(dǎo)致的急進(jìn)性腎炎，可能還需要進(jìn)行血液透析、血漿置換等治療。有活動(dòng)性病變（內(nèi)皮細(xì)胞增生明顯、新月體比例多、有纖維素樣壞死）的IgA腎?。嚎梢钥紤]激素聯(lián)合驍悉的方案，不僅可以控制疾病進(jìn)展，還可以減少激素的用量等，從而減少激素的并發(fā)癥。伴有腎病綜合征的IgA腎病：一般來說臨床上出現(xiàn)IgA腎病導(dǎo)致的腎病綜合征患者不多。若腎活檢顯示系膜IgA沉積、光鏡和電鏡特征與微小病變（MCD）一致的患者，則按照MCD進(jìn)行治療，一般本人傾向半量激素聯(lián)合他克莫司等治療。三、治療IgA腎病的“新武器”IgA腎病尚缺乏特異性的治療藥物，傳統(tǒng)的激素及免疫抑制劑對(duì)于部分患者療效不佳，且常常伴有各種不良反應(yīng)，因此我們希望能盡量減少激素用量，甚至不用激素。如今針對(duì)IgA腎病的各項(xiàng)靶向治療研究正開展得如火如荼，給IgA腎病、難治性IgA腎病患者，特別愛美的年輕患者，帶來了新的曙光。研究發(fā)現(xiàn)布地奈德口服靶向釋放制劑有望成為首個(gè)作用于腸黏膜免疫系統(tǒng)并治療IgA腎病的特異性藥物。同時(shí)，我國(guó)自主研發(fā)的泰它西普（泰愛）已獲批上市，已完成II臨床研究，正在進(jìn)行III期臨床研究，單用泰它西普（泰愛）臨床取得很好的療效。除此以外，還有利妥昔單抗、依庫(kù)珠單抗、硼替佐米等多種靶向藥物研究正在進(jìn)行中。對(duì)于傳統(tǒng)治療效果不佳的IgA腎病患者，患者可以結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)情況，與主治醫(yī)生積極溝通后進(jìn)行多種治療新方案的討論。湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；廖夢(mèng)，碩士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科，東南大學(xué)腎臟病研究所2022年06月07日3604
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趙良斌副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病二科 JAMA：歷經(jīng)10年，終于確證激素對(duì)于IgA腎病的治療效果（TESTING研究）由北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科牽頭，聯(lián)合中國(guó)、澳大利亞、加拿大、印度、馬來西亞攜手完成的國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)TESTING研究第二階段成果于2022年5月17日在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊JAMA雜志在線發(fā)表題為《Ef由北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科牽頭，聯(lián)合中國(guó)、澳大利亞、加拿大、印度、馬來西亞攜手完成的國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)TESTING研究第二階段成果于2022年5月17日在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊JAMA雜志在線發(fā)表題為《EffectoforalmethylprednisoloneondeclineinkidneyfunctionorkidneyfailureinpatientswithIgAnephropathy:theTESTINGrandomizedclinicaltrial》，這是繼2017年JAMA雜志公布TESTING中期成果后再次在該雜志發(fā)表TESTING最終研究結(jié)果，該研究歷經(jīng)10年最終明確了激素對(duì)于IgA腎病的療效，并提出了更為安全有效的激素治療新方案，雜志同期也配有述評(píng)高度評(píng)價(jià)了該研究的臨床價(jià)值。IgA腎病是目前中國(guó)乃至世界上最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，超過三分之一以上的患者會(huì)進(jìn)展至為終末期腎臟病，即尿毒癥，是引起我國(guó)青壯年尿毒癥的最常見的病因。IgA腎病現(xiàn)有治療策略中爭(zhēng)議最大的就是關(guān)于激素療效以及具體使用方案，也是KDIGO國(guó)際腎小球腎炎指南制定過程中最大的不確定問題，一直以來該指南期待TESTING研究能夠給出最終的解決方案。TESTING研究是國(guó)際腎臟病領(lǐng)域第一個(gè)由中國(guó)人引領(lǐng)的國(guó)際多中心研究，包括中國(guó)、澳大利亞、加拿大、印度、馬來西亞的67個(gè)研究中心參與，共503例患者入組研究，是IgA腎病領(lǐng)域最大、歷時(shí)最長(zhǎng)的國(guó)際性研究。該研究于2011年啟動(dòng)，2012年開始在中國(guó)招募第一例患者，歷經(jīng)10年于2021年底最終完成，先后探索了包括足量糖皮質(zhì)激素方案（TESTINGfulldose研究：甲潑尼龍0.6-0.8mg/kg/d治療2個(gè)月，之后平均每月減少8mg/d，總治療期為6-9個(gè)月）和減量激素方案（TESTINGreducedose研究：甲潑尼龍0.4mg/kg持續(xù)兩個(gè)月，之后平均每月減少4mg/d，總治療期為6-9個(gè)月）。在503名隨機(jī)患者（平均年齡38歲；198名[39%]女性；平均eGFR，61.5mL/min/1.73m2；平均蛋白尿，2.46g/d）中，493名（98%）完成了試驗(yàn)。在平均4.2年的隨訪中，主要結(jié)局發(fā)生在甲基強(qiáng)的松龍組的74名參與者（28.8%），而安慰劑組的106名參與者（43.1%）（風(fēng)險(xiǎn)比[HR]，0.53[95%CI，0.39-0.72]；P?＜?0.001；絕對(duì)年事件發(fā)生率差異，每年-4.8%[95%CI，-8.0%至-1.6%]）。與招募到每個(gè)方案的安慰劑組相關(guān)參與者相比，每個(gè)劑量對(duì)主要結(jié)果的影響（P表示異質(zhì)性?=?0.11）：全劑量HR，0.58（95%CI，0.41-0.81）；減少劑量HR，0.27（95%CI，0.11-0.65）。在11個(gè)預(yù)先設(shè)定的次要終點(diǎn)中，9個(gè)顯示有顯著差異支持干預(yù)，包括腎衰竭（50[19.5%]vs67[27.2%]；HR，0.59[95%CI，0.40-0.87]；P?=?。008；年度事件發(fā)生率差異，每年-2.9%[95%CI，-5.4%至-0.3%]）。與安慰劑相比，甲基強(qiáng)的松龍組嚴(yán)重不良事件發(fā)生率更高（28[10.9%]vs7[2.8%]名患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件），主要是全劑量治療與其匹配的安慰劑相比（22[16.2%]vs4[3.2%]）。研究結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素可以減少41%的患者發(fā)生尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，而針對(duì)激素副作用風(fēng)險(xiǎn)過大的弊端，課題組提出的半量激素聯(lián)合磺胺預(yù)防感染的方案，在療效不受影響的情況下將嚴(yán)重不良反應(yīng)(SAE)的發(fā)生減少了七成以上，最終澄清了激素治療IgA腎病的療效和安全性的關(guān)鍵問題。TESTING研究是IgA腎病領(lǐng)域激素規(guī)范化治療的重要研究進(jìn)展，為KDIGO國(guó)際腎小球腎炎指南制定和修訂提供了堅(jiān)實(shí)的循證研究證據(jù)。2017年TESTING研究中期結(jié)果（LvJC,etal.JAMA2017）被2021年KDIGO國(guó)際腎小球腎炎指南修訂時(shí)予以采納，并正式推薦了預(yù)防感染的策略，KDIGO腎小球腎炎指南的主席JürgenFloege教授認(rèn)為根據(jù)TESTING研究應(yīng)當(dāng)重新調(diào)整激素推薦方案，而指南組的核心專家AdrianLiew教授也在日前一次會(huì)議上提出基于TESTING最新研究結(jié)果未來1-2年有必要更新指南。本項(xiàng)研究能夠順利開展和完成并在國(guó)際指南中發(fā)揮重要的作用，依賴于中國(guó)的42家醫(yī)院團(tuán)結(jié)協(xié)作，在研究完成之際課題組特別感謝中國(guó)的研究者在本研究中的突出貢獻(xiàn)，致敬并緬懷TESTING研究的發(fā)起者—“中國(guó)腎臟病學(xué)之母”王海燕教授。TESTING研究中國(guó)協(xié)作網(wǎng)（排名不分先后）北京大學(xué)第一醫(yī)院；內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院；山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院；東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院；陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(新橋醫(yī)院)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院；北京大學(xué)人民醫(yī)院；煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院；四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、四川省人民醫(yī)院；北京大學(xué)深圳醫(yī)院；中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）；山東省立醫(yī)院；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；杭州市中醫(yī)院；四川大學(xué)華西醫(yī)院；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；浙江省人民醫(yī)院；沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院；復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院；廣東省人民醫(yī)院；山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東省千佛山醫(yī)院；武漢大學(xué)人民醫(yī)院；山東大學(xué)齊魯醫(yī)院；河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院；濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院；寧波市泌尿腎病醫(yī)院，寧波市鄞州第二醫(yī)院；北京大學(xué)第三醫(yī)院；內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院；河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院；首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院；河南省人民醫(yī)院；吉林省一汽總醫(yī)院，吉林大學(xué)第四醫(yī)院；北京醫(yī)院；大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院；香港九龍瑪嘉烈醫(yī)院。內(nèi)容由呂繼成教授供稿，原始出處：LvJ,WongMG,HladunewichMA,JhaV,HooiLS,MonaghanH,ZhaoM,BarbourS,JardineMJ,ReichHN,CattranD,GlassockR,LevinA,WheelerDC,WoodwardM,BillotL,StepienS,RogersK,ChanTM,LiuZH,JohnsonDW,CassA,FeehallyJ,FloegeJ,RemuzziG,WuY,AgarwalR,ZhangH,PerkovicV;TESTINGStudyGroup.EffectofOralMethylprednisoloneonDeclineinKidneyFunctionorKidneyFailureinPatientsWithIgANephropathy:TheTESTINGRandomizedClinicalTrial.JAMA.2022May17;327(19):1888-1898.doi:10.1001/jama.2022.5368LvJ,ZhangH,WongMG,JardineMJ,HladunewichM,JhaV,MonaghanH,ZhaoM,BarbourS,ReichH,CattranD,GlassockR,LevinA,WheelerD,WoodwardM,BillotL,ChanTM,LiuZH,JohnsonDW,CassA,FeehallyJ,FloegeJ,RemuzziG,WuY,AgarwalR,WangHY,PerkovicV;TESTINGStudyGroup.EffectofOralMethylprednisoloneonClinicalOutcomesinPatientsWithIgANephropathy:TheTESTINGRandomizedClinicalTrial.JAMA.2017Aug1;318(5):432-442.doi:10.1001/jama.2017.9362.作者：呂繼成教授。2022年05月19日896
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2022年05月09日1120
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張先聞主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 說到扁桃體，大家都知道是指位于咽喉這里的一對(duì)“小舌頭”，平時(shí)感受不到它的存在，但是當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，患者往往就感到咽喉這里腫痛，時(shí)常形象的描述為“小舌頭掉下來了”，疼痛時(shí)如刀割，喝水都難以下咽。偶爾的扁桃體發(fā)炎，并不需要切除扁桃體，扁桃體炎切除術(shù)僅適用于扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，扁桃體過度肥大，扁桃體良性腫瘤等癥。但是對(duì)于IgA腎病患者而言，要不要切扁桃體變得非常難以決擇。在我國(guó)，IgA腎病仍是發(fā)病率最高的原發(fā)性腎小球腎炎，好發(fā)于中青年人，尤其是男性，其中20%~50%的患者易進(jìn)展為終末期性腎病，需要腎移植或依賴透析替代腎臟功能，對(duì)家庭及社會(huì)產(chǎn)生重大危害。一部分IgA腎病的患者在感染后，尤其是扁桃體發(fā)炎后易出現(xiàn)血眼血尿，導(dǎo)致疾病加重；所以切除扁桃體是否可以改善這一情況呢？但是扁桃體具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能，是人體抵御感染的第一道防線，切除了扁桃體又會(huì)降低抵抗力，尤其是疫情之下，抵抗力可是非常重要的，那么IgA腎病患者要不要切除扁桃體呢？以下幾種情況供大家對(duì)號(hào)入座：1.???????非反復(fù)復(fù)發(fā)的扁桃體炎：不建議切除。有的患者數(shù)年發(fā)作一次急性扁桃體炎，雖然有的患者發(fā)作時(shí)確實(shí)有肉眼血尿，尿色鮮紅，但是很快就可以改善，這類患者不需要切除扁桃體；2.???????經(jīng)常發(fā)作扁桃體炎，但是并未引起IgA腎病復(fù)發(fā)：不建議切除，需要提高抵抗力，建議每日淡鹽水漱口。3.???????因反復(fù)扁桃體炎發(fā)作引起IgA腎病反復(fù)復(fù)發(fā)：慎重考慮。這一類患者需要多與腎臟病專科醫(yī)生討論手術(shù)的必要性。有一些來自日本的研究認(rèn)為，扁桃體切除術(shù)聯(lián)合激素治療可顯著改善尿檢結(jié)果，穩(wěn)定腎功能，減少疾病復(fù)發(fā)；但是來自歐美的研究則認(rèn)為不需要進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。中國(guó)目前開展的關(guān)于扁桃體切除的臨床研究比較少，所以對(duì)于患者是否一定能從扁桃體切除術(shù)中獲益還沒有定論。一般認(rèn)為，只有當(dāng)患者反復(fù)因?yàn)楸馓殷w炎癥導(dǎo)致IgA腎病復(fù)發(fā)的情況下才考慮手術(shù)，而且手術(shù)的時(shí)機(jī)在腎病相對(duì)穩(wěn)定階段且扁桃體急性炎癥得到控制的前提下進(jìn)行。4.???????無論是哪一類患者都可以通過服用中藥的方式，提高抵抗力，減少扁桃體炎發(fā)作的頻率，比如中藥中的西青果、玄參、掛金燈、菊花、牛蒡子等都有良好的預(yù)防及治療作用；但是需要在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下服中藥，因?yàn)橐陨纤幬锲珱?，服用不?dāng)也易引起腹瀉、胃疼哦！?2022年03月15日938
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 IgA腎病是我國(guó)青壯年最常見的一類腎炎。年輕時(shí)生病，又是不那么容易好的病，這給很多IgA腎病患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)。 希望本視頻以及下述文字能夠?yàn)镮gA腎病患者帶來實(shí)實(shí)在在的幫助。 1. 年輕人，感冒后出現(xiàn)血尿（肉眼血尿持續(xù)2-3天，轉(zhuǎn)為鏡下血尿；或者是持續(xù)的鏡下血尿），是IgA腎病的典型發(fā)病特征。有的IgA腎病患者還伴有蛋白尿，以及血壓高，肌酐高。 2.和其他慢性腎病一樣，IgA腎病很難徹底治愈，對(duì)此要有基本的科學(xué)概念。 不要抱著速戰(zhàn)速?zèng)Q的心態(tài)，不然遇到病情反反復(fù)復(fù)，容易陷入巨大的心理落差，反復(fù)不可怕，可怕的是逃避，當(dāng)鴕鳥。 3.不是所有IgA腎病患者都會(huì)得尿毒癥。每個(gè)IgA腎病患者尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)之間的差異，可以用“天和地”之間的差別來形容。 所以，某某IgA腎病患者1年就衰了，某某IgA腎病患者10年衰了，**文獻(xiàn)說1/3的IgA腎病患者10-20年衰，對(duì)于個(gè)體而言，這些數(shù)字的參考意義有限。把飲食起居該注意的注意好，復(fù)查時(shí)間到了該去的去，該吃的藥遵醫(yī)囑吃，就是保證不得尿毒癥最好的法寶。 4.雖不好治愈，但大多數(shù)IgA腎病患者可以控制。 一輩子控制得好，P事沒有的IgA腎病患者大有人在。關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)的早晚、后續(xù)的控制情況。 5.發(fā)現(xiàn)得早，腎功能良好；后續(xù)治療反應(yīng)好，平均尿蛋白能基本維持在0.5g以內(nèi)，血壓正常，這樣的IgA腎病患者，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)小。 6.比起病理嚴(yán)重程度，對(duì)IgA腎病預(yù)后（預(yù)后的意思是，疾病結(jié)局）判斷更有價(jià)值的是，患者后續(xù)的指標(biāo)控制情況。 病理重而后續(xù)治療反應(yīng)好，蛋白尿、血壓等指標(biāo)持續(xù)控制好的IgA腎病患者，依然大有希望不得尿毒癥。 7.確定IgA腎病病理嚴(yán)重程度，只能腎穿刺。 8.如果醫(yī)生告訴你腎穿刺對(duì)于你治療的指導(dǎo)意義很大，不用糾結(jié)來糾結(jié)去，麻溜配合醫(yī)生做，腎穿沒你想的那么恐怖。 9. 一些IgA腎病患者病理較重，需要更積極的治療方案，如果不穿刺，醫(yī)生不好用藥，耽誤病情。 10.IgA腎病病理并不是一成不變。比如系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞性新月體、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、急性腎小管間質(zhì)損傷，是有可能隨著治療而改善的。 11.7分靠打拼，3分天注定。目前已經(jīng)有一些研究發(fā)現(xiàn)，攜帶某些基因型的IgA腎病患者，更容易出現(xiàn)疾病惡化。無法改變自己的基因，另外7分要靠我們努力。 12.不能保證尿蛋白已經(jīng)降到0.5g以下、血壓血肌酐正常的IgA腎病患者一定不發(fā)生疾病進(jìn)展，比如感染、勞累，比如高鹽、高蛋白飲食，比如吃了腎毒性的藥物，比如擅自停藥......這些常見情況可能會(huì)引起IgA腎病突然加重或復(fù)發(fā)。 所以，定期復(fù)查最重要，即便指標(biāo)很完美，每3-6個(gè)月去復(fù)查一次都是必須要做的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展的蛛絲馬跡。 13.復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白（或尿蛋白肌酐比）、腎功能，能基本判斷IgA腎病的穩(wěn)定情況。 14.IgA腎病目前主要的治療方案包括，兩大類：非免疫抑制治療方案和免疫抑制治療方案。 15.非免疫抑制治療方案指的是：RAS阻斷劑（普利和沙坦類），以及必要時(shí)給與控制高血壓的其他藥物。 16.免疫抑制治療方案指的是：糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、驍悉、來氟米特、雷公藤等。 17.魚油、扁桃體切除，是部分IgA腎病患者的輔助治療手段。 18.醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇適合的治療方案。并不是每個(gè)患者都會(huì)用免疫抑制方案。 19.不是只能用激素才可以控制好IgA腎病。有的IgA腎病比如活動(dòng)性病變少，使用激素的弊端可能大于獲益，正如老話所說，“彼之蜜糖，吾之砒霜”。 20.目前IgA腎病新藥進(jìn)展比較少。我們之前跟大家報(bào)道過的，新型口服靶向釋放藥-布地奈德，以及OMS721暫時(shí)沒有新的進(jìn)展公布。 21.IgA腎病患者不宜大補(bǔ)。海參燕窩蛋白粉，雞湯魚湯大老鱉......長(zhǎng)期這么個(gè)補(bǔ)法，腎會(huì)壞的更快！ 22.可以吃雞蛋，可以喝牛奶，也可以吃魚，吃雞鴨鵝，吃豬牛羊肉，可以吃蔥姜蒜辣椒，只要搭配得當(dāng)，IgA腎病患者可以吃的健康食物種類和普通人差別不大。 23.對(duì)普通人腎臟有損害的食物，比如加工肉、糖鹽添加成分多的零食，IgA腎病患者需要更自律。 24.腎功能正常沒有糖尿病痛風(fēng)高血脂等合并癥，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)也比較低的IgA腎病患者，可以參考普通人的健康飲食原則。 腎功能異常，以及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高的IgA腎病患者，要學(xué)會(huì)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低蛋白飲食有助于延緩腎病惡化。 25.不要抽煙，抽煙會(huì)讓腎硬化比例更高。 26.如果特別胖的IgA腎病患者，減肥會(huì)大有裨益，蛋白尿、高血壓甚至可能隨著體重的減輕明顯緩解。 27.感冒、扁桃體炎、牙周炎、胃腸炎、肺炎......各種“炎”，都可能是IgA腎病康復(fù)的絆腳石。 所以，IgA腎病患者要特別注意預(yù)防感染。曾有學(xué)者將IgA腎病定義為“感冒的一種并發(fā)癥”，這表明，臨床上確實(shí)有很多IgA腎病患者發(fā)病跟感染尤其是上呼吸道感染，密切相關(guān)。 28.別過勞，熬夜加班、睡眠不足、長(zhǎng)期精神壓力大，這些都可能加重IgA腎病。而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)加重IgA腎病，別怕。體質(zhì)增強(qiáng)，感染少，對(duì)IgA腎病大有裨益。 29.別擅自停藥。蛋白尿轉(zhuǎn)陰，血肌酐降了，是不是就可以自己停藥了？不能，得找了解你病情的醫(yī)生商量。因自行停藥導(dǎo)致的腎功能惡化的情況太多了！ 30.女性IgA腎病患者服用沙坦、普利類藥物、環(huán)磷酰胺、驍悉、來氟米特，不能懷孕，一定要做好避孕措施。2021年10月28日2261
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 相對(duì)來說愈后是非常好的，但是尿蛋白定量如果啊，在0.5到一克之間，相對(duì)來說要差一些，那么如果尿蛋白定量大于一克的，那么整個(gè)來說，腎臟存活率啊，也不到60%啊，所以說呢，這個(gè)持續(xù)性的蛋白尿不緩解，確實(shí)是埃及腎病的一個(gè)最大危險(xiǎn)因素，在這點(diǎn)呢，我們尿當(dāng)中呢，啊，也能夠得到佐證。 那么這個(gè)圖片呢，是2021年最新的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)吧，啊，過去的我們以I申表做零，以0.5克啊，做一個(gè)判斷指標(biāo)，但目前來更長(zhǎng)遠(yuǎn)的研究顯示呢，如果尿蛋白定量能夠控制0.3克以內(nèi)，它的腎臟的存活率呢？這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)呢，啊，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的小于這個(gè)尿蛋白定量大于三克的患者，大伙可以看到啊，如果尿蛋白定量小于0.3克，那么。 啊，這個(gè)15年之后，腎臟存活率高達(dá)95%以上啊，也就是說啊，如果你尿蛋白定量能夠長(zhǎng)期的穩(wěn)定在0.3克以內(nèi)，那么你這個(gè)15年之后啊。 能夠保存下來，就是不進(jìn)入透析的患者啊，可能高達(dá)95%，但如果你尿尿問定呢，能夠啊，在0.3克的一克之間，那么可能在這種有只有80%的患者啊，如果你尿白定量超過了三顆以上，那很遺憾，15年之后可能連10%的患者都不到啊，所以說這個(gè)尿道門定量的程度越輕，那么埃及生病的患者腎臟生活率就越2021年10月25日1336
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 早上好啊，那么今天呢，就是利用一個(gè)幾分鐘的時(shí)間啊。 和大家就是談一談IGA腎病的一個(gè)最新的治療進(jìn)展。 那我們這個(gè)腎臟病界的話呢，就是特別看重一個(gè)指南，叫就是KT指南啊，這是一個(gè)國(guó)際國(guó)際性的一個(gè)組織，它會(huì)不定期的發(fā)布對(duì)一些就是腎病的就是治療的一些指南啊。 那么2021年的KT指南已經(jīng)出來了，那么關(guān)于一些腎小球疾病的一些治療的話呢，陸續(xù)的進(jìn)行陸續(xù)的進(jìn)行進(jìn)行了一些更新。 那么呢，我可以分幾次的時(shí)間的話呢，和大家分別談一談啊，那么今天呢，我和大家說一說艾基腎病的這樣一個(gè)治療進(jìn)展。 那么就是在這樣一個(gè)就是指南里邊的話呢，就是說，呃，就是跟原來的就是治療的話呢，就是說原則上變化不大，咱們也有一些新的一些變化啊。 那么首先的話呢，如果是確診I基生病之后呢，就是要排除一些繼發(fā)因素啊，包括因?yàn)橛行㊣G生病呢，是繼發(fā)于其他感染啊，包括肝炎吶啊，還有一些就是丙肝吶啊，這樣的一些其他的一些因素。 那么如果是確定是IG腎病之后呢，我們還要進(jìn)行一個(gè)就是MESTC的一個(gè)評(píng)分啊，呃，現(xiàn)在還開發(fā)出了幾個(gè)就是埃及生病的預(yù)測(cè)的一個(gè)工具啊，那么這樣的話呢，呃，利于我們對(duì)病情的更好的一個(gè)判斷，那么治2021年10月14日945
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IGA腎病相關(guān)科普號(hào)
涂遠(yuǎn)茂醫(yī)生的科普號(hào)
涂遠(yuǎn)茂 副主任醫(yī)師
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