顱底腫瘤

一.什么是顱底腫瘤？顱底是一層特殊結(jié)構(gòu)，向上托起顱腔里的腦組織，向下分隔眼眶、鼻竇鼻咽腔（圖1）。顱底腫瘤包括顱內(nèi)顱底腫瘤、顱底骨腫瘤和顱外顱底腫瘤即累及顱底的各種頭頸部腫瘤。顱底溝通腫瘤指同時(shí)累及顱底內(nèi)外結(jié)構(gòu)的一組特殊顱底腫瘤。圖1，綠色部位為顱底，右上方為顱腔二.常見顱底腫瘤有哪些？（一）顱內(nèi)顱底腫瘤1.垂體瘤，包括泌乳素型垂體腺瘤、生長激素型垂體腺瘤、無功能型垂體腺瘤等。2.顱底腦膜瘤，包括嗅溝腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、巖斜腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤等。3.神經(jīng)鞘瘤，包括聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等。4.顱咽管瘤（二）顱底骨腫瘤1.斜坡脊索瘤2.軟骨肉瘤和軟骨瘤（三）顱外顱底腫瘤1.嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤2.累及顱底的頭頸部腫瘤，副鼻竇腫瘤、腮腺腫瘤、鼻咽血管瘤、鼻咽癌等。（四）顱底溝通腫瘤以上各種腫瘤同時(shí)累及顱底內(nèi)外結(jié)構(gòu)即形成顱底溝通腫瘤，它是一組特殊顱底腫瘤。三、顱底腫瘤如何就診治療？按照傳統(tǒng)就醫(yī)模式，顱內(nèi)顱底腫瘤、顱底骨腫瘤到神經(jīng)外科就診，顱外顱底腫瘤去耳鼻咽喉頭頸外科治療。而顱底溝通腫瘤受學(xué)科分科的限制，在單一學(xué)科就診往往得不到了徹底治療，容易殘留和復(fù)發(fā)。因此，需要多學(xué)科綜合治療。顱底腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)前應(yīng)對每例病人進(jìn)行臨床評估，目的是確定診斷、確定腫瘤分期和制定治療方案。術(shù)前盡可能活檢明確病理學(xué)診斷，腫瘤累及頸內(nèi)動脈者作球囊阻塞試驗(yàn)評估腦血管代償功能，血管異常豐富的腫瘤如鼻咽血管瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、腦膜瘤作術(shù)前栓塞，Ｔ3、Ｔ4期惡性腫瘤選擇術(shù)前誘導(dǎo)化療（靜脈化療、動脈化療）或放療，縮小腫瘤體積以便做到保器官手術(shù)或根治性手術(shù)。四、多學(xué)科顱底腫瘤診療模式顱底腫瘤，尤其是顱底內(nèi)外溝通腫瘤的治療相當(dāng)棘手，其外科治療涉及神經(jīng)外科、眼耳鼻咽喉頭頸外科，單一學(xué)科常常難以徹底切除；超過半數(shù)的顱底腫瘤是惡性的，還需要放療科、腫瘤內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科參與進(jìn)行后續(xù)綜合治療方能取得理想效果。為此，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院早在2006年就開始探索“顱底腫瘤多學(xué)科綜合治療模式”，2018年成立國內(nèi)第一個(gè)“多學(xué)科顱底腫瘤中心”，即神經(jīng)外科、頭頸外科三病房。在這里，每周二由神經(jīng)外科、頭頸外科、腫瘤內(nèi)科，腫瘤放射科、病理科醫(yī)生組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同評估病人、共同討論制定治療方案；手術(shù)由多學(xué)科外科醫(yī)生共同完成，能做到真正意義上的密切配合，這樣既提高了顱底腫瘤的治療效果，又避免轉(zhuǎn)診和分期手術(shù)，大大減輕了患者因分期手術(shù)帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院顱底腫瘤綜合治療優(yōu)勢明顯，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，據(jù)此神經(jīng)外科萬經(jīng)海教授和頭頸外科徐震綱教授聯(lián)合主編出版了國內(nèi)第一部102萬字的大型專業(yè)參考書《顱底腫瘤外科學(xué)》（圖2）。

一、什么是腦腫瘤腦腫瘤或腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的統(tǒng)稱或俗稱。生長于顱內(nèi)的腫瘤通稱為顱內(nèi)腫瘤。腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，其中以20—50歲人群最為多見。腦腫瘤包括來自大腦、小腦、腦干等腦組織內(nèi)的腦內(nèi)腫瘤和來自腦膜、神經(jīng)、垂體等顱內(nèi)、腦組織外腫瘤兩大類。常見的腦內(nèi)腫瘤原生于腦實(shí)質(zhì)的膠質(zhì)瘤、淋巴瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤即腦轉(zhuǎn)移瘤，大多數(shù)屬惡性腫瘤；常見的腦外腫瘤有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，大多數(shù)屬良性腫瘤。良性腦瘤生長緩慢，包膜較完整，不浸潤周圍組織，只是擠壓腦組織；惡性腦瘤生長較快，無包膜，界限不明顯，呈浸潤性生長，破壞腦組織。但是，無論良性或惡性腦腫瘤，擠壓或破壞正常腦組織，引起顱內(nèi)壓升高，破壞神經(jīng)功能，最終威脅人的生命。近年來，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，很多腦腫瘤被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)很大了，即使是良性腫瘤手術(shù)也存在著巨大風(fēng)險(xiǎn)。因此，腦腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得至關(guān)重要。要做到腦腫瘤的早診早治，就要熟悉腦腫瘤的常見臨床癥狀，尤其是那些容易忽視的早期癥狀。二、腦腫瘤常見癥狀腦腫瘤常見癥狀包括顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性癥狀，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)該盡快就醫(yī)檢查。⑴頭痛：頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部的疼痛，也常常伴有頭昏的癥狀。頭痛的原因繁多，大部分是神經(jīng)性頭痛或血管性頭痛，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的、間歇性的頭痛；間歇期可以完全正常。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高的頭痛只占很小的比例，其特點(diǎn)是緩慢加重的頭部脹痛和眼眶周圍疼痛，嚴(yán)重時(shí)常伴有嘔吐。當(dāng)感覺頭痛、頭昏時(shí)，不應(yīng)緊張，但絕不應(yīng)大意。如果頭痛、頭暈癥狀持續(xù)存在或繼續(xù)加重，并能排除因其他疾患造成頭痛的情況下，我們建議盡早到醫(yī)院就診，行頭顱CT或MRI檢查，了解顱內(nèi)情況，排查腦腫瘤的可能。⑵嘔吐：因腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高時(shí)可出現(xiàn)嘔吐的癥狀，大多數(shù)會伴有頭痛。嘔吐常為噴射性反復(fù)發(fā)作，嘔吐后頭痛有暫時(shí)好轉(zhuǎn)。當(dāng)發(fā)生頭痛、嘔吐并伴有意識狀態(tài)下降時(shí)，應(yīng)高度懷疑腦腫瘤性或腦血管性疾病，必須盡快前往醫(yī)院尋求治療。⑶癲癇發(fā)作：民間也俗稱“羊角瘋”、“羊角風(fēng)”、“抽風(fēng)”等，是指腦神經(jīng)元異常和過度放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然發(fā)作和一過性癥狀，異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，癲癇發(fā)作的表現(xiàn)也有所不同，包括意識喪失、肢體抽動、精神異常、腹痛型癲癇、肢痛型癲癇、暈厥型癲癇或心血管性發(fā)作型癲癇發(fā)作等等。其中大部分的小兒癲癇患者常為發(fā)育異常所致，一般情況下應(yīng)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科或兒科診治。如果是原本無癲癇病史的成年患者，應(yīng)高度警惕腦腫瘤，需要注意避免勞累，保證有氧環(huán)境，避免情緒波動，并立即于醫(yī)院就診。⑷一側(cè)肢體乏力：腦腫瘤引起的偏側(cè)肢體無力一般表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，常常合并有肢體痛、溫覺減退，病人多描述為一側(cè)肢體沉重、不聽使喚，有時(shí)候還有“踩棉花”樣感覺。一旦出現(xiàn)肢體無力癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。⑸語言障礙：包括運(yùn)動性失語和感覺性失語，前者系優(yōu)勢半球額下回后部受損所致，表現(xiàn)為心里想表達(dá)卻無法說出來；后者系優(yōu)勢半球顳葉后部受損所致，表現(xiàn)為患者不能理解別人和自己說話的含義，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子等）。⑹行走不穩(wěn)與共濟(jì)失調(diào)：肢體無力或者主司平衡的小腦、前庭器官病變可引起行走不穩(wěn)癥狀。其中，因肢體無力引發(fā)的行走不穩(wěn)以上已有描述。而累及小腦或前庭器官的腫瘤引起的行走不穩(wěn)表現(xiàn)為頭部眩暈感，閉目加重，行走直線困難，小腦病變的某些患者會出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫、言語異常、肢體控制力下降等癥狀，且活動后可伴有惡心嘔吐感，類似于“暈車”、“坐船”的感覺。三、腦腫瘤容易忽視和誤診的癥狀腦腫瘤還有一些容易被忽視或誤診的癥狀，認(rèn)識這些癥狀有助于早期發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，具體介紹如下。⑴嗅覺障礙與幻嗅：嗅覺喪失是最容易忽視的。大部分嗅覺喪失是因鼻部疾病如感冒引起的，是可逆的。腦腫瘤引起的嗅覺障礙一般表現(xiàn)為持續(xù)的、不可逆的嗅覺減退或喪失；時(shí)間長了可以伴有頭痛或性格改變、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；眯崾窃谀涿畹那闆r下聞到怪味道。在大腦顳葉有個(gè)稱為海馬鉤回的地方是嗅覺中樞。它發(fā)生了病變，尤其是腫瘤，就會產(chǎn)生幻嗅。一旦出現(xiàn)幻嗅要及時(shí)就醫(yī)檢查。⑵視力障礙：腦腫瘤可以引起視力障礙，包括視力下降、視野缺損和復(fù)視。視力下降癥狀主要表現(xiàn)為短期內(nèi)視力明顯下降或視力下降進(jìn)行性加重，可雙側(cè)對稱，亦可偏側(cè)發(fā)生。視野缺損主要表現(xiàn)為視物時(shí)某方向“看不清”或“看不見”，一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)行走過程中誤撞。復(fù)視是看東西出現(xiàn)重影，可以是向某一個(gè)方向注視時(shí)更明顯，系支配眼球運(yùn)動的神經(jīng)功能障礙所致。當(dāng)出現(xiàn)視力障礙、排除一些眼科疾病因素后，都應(yīng)該到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科診治，謹(jǐn)防誤診、漏診。⑶聽力下降：聽神經(jīng)瘤是引起聽力下降最常見的腦腫瘤。聽力下降往往是單側(cè)的，常常是先出現(xiàn)耳鳴，然后再出現(xiàn)耳聾，可以伴有頭暈和行走不穩(wěn)感。如果單側(cè)聽力下降伴有同側(cè)面部麻木、共濟(jì)失調(diào)就應(yīng)該高度重視了。⑷吞咽困難、飲水嗆咳：一些顱底腫瘤會引起此類癥狀。如果這些癥狀越來越重，不要認(rèn)為只是嗓子的問題，需要及時(shí)就醫(yī)診治。⑸性與生育功能障礙：性與生育功能受性腺調(diào)控，而性腺的上司是下丘腦和腦垂體。所以，下丘腦、腦垂體本身或附近腫瘤就會引起性與生育功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育、非哺乳期溢乳；男性表現(xiàn)為陽痿、不育；兒童表現(xiàn)為性早熟、性發(fā)育遲緩等等。這些癥狀最容易被誤診，因?yàn)橐环矫?，很多人覺得難以啟齒，不及時(shí)就醫(yī)或不到正規(guī)大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就醫(yī)；另一方面，很多患者甚至個(gè)別醫(yī)務(wù)人員也沒有把這些癥狀和腦腫瘤聯(lián)系起來。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀，男科和婦產(chǎn)科診治效果不好或伴有視力障礙者應(yīng)該高度警惕腦腫瘤可能，及時(shí)到神經(jīng)外科就診。⑹記憶力下降、性格改變：這是老年人常見癥狀，常常被認(rèn)為是大腦衰老的必然結(jié)果。多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時(shí)喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動或欣快。四、如何早診早治、遠(yuǎn)離腦腫瘤要想做到腦腫瘤的早診早治，就要認(rèn)識腦腫瘤，熟悉腦腫瘤的常見和不常見的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)就及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。目前，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查能發(fā)現(xiàn)小至0.5cm的早期腦腫瘤。早期腦腫瘤可以選擇的治療方式很多，如無創(chuàng)的立體定向放射外科治療、微創(chuàng)手術(shù)治療，都可以取得較好的治療結(jié)果；一旦發(fā)現(xiàn)晚期腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤，治療效果就比較差了。

　　腦腫瘤在臨床上并不少見，由于腫瘤生長于人體的中樞，一旦出現(xiàn)異?？赡苡绊懮窠?jīng)、腦組織等，表現(xiàn)出多種癥狀，很多患者痛苦不堪。臨床中，如果患者被診斷為腦腫瘤，神經(jīng)外科醫(yī)生一般建議患者做手術(shù)切除腫瘤，防止腫瘤再生長導(dǎo)致癥狀的不斷加重。但是，很多時(shí)候腦腫瘤患者即便做完手術(shù)，還是需要做放化療。對于很多女性而言，放化療時(shí)期頭發(fā)掉光帶來的心理壓力一點(diǎn)也不比腫瘤本身帶來的壓力小。 　　很多患者在做完手術(shù)醫(yī)生給出放化療建議時(shí)都會詢問一個(gè)類似的問題：醫(yī)生，為什么要做放化療呢？不是已經(jīng)做過手術(shù)了嗎？ 　　唐都醫(yī)院趙天智教授介紹：希望患者了解，手術(shù)是盡可能的全部切除腫瘤，但不能保障所有腫瘤全部切除，也不能保證腫瘤不會再生長，所以放化療是為了進(jìn)一步治療，通過手術(shù)＋放化療的方式盡可能減小腫瘤帶來的不良影響。 　　當(dāng)然，并不是所有的腦腫瘤患者都需要做放化療。當(dāng)患者出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)，在手術(shù)切除腫瘤以后還需要做放化療。 　　腫瘤病理診斷及手術(shù)類型 　　低級別的腫瘤、良性腫瘤多數(shù)可以完整切除，不需要放療和化療。但高級別的腫瘤、惡性的腦腫瘤與腦組織往往邊界不清，手術(shù)往往難以全部切除，因此需要放療與化療控制腫瘤生長情況。 　　一般來說如果手術(shù)中能夠全部切除腫瘤，術(shù)后多數(shù)時(shí)候沒有必要做放化療，但是如果是惡性腫瘤，比如腦膠質(zhì)瘤，手術(shù)難以全切，手術(shù)后必須通過放化療進(jìn)一步處理腫瘤。 　　如果腫瘤生長于重要的腦功能區(qū)，那腦腫瘤切除的時(shí)候不僅僅要考慮切除腫瘤的問題，還需保護(hù)功能區(qū)腦組織不受到影響，會影響腫瘤切除的計(jì)劃，一般做次全切，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)放化療。 　　患者的身體狀況 　　如果患者需要做放化療，那么患者的身體條件一定要能夠支持相應(yīng)的治療，如果患者身體狀況不好，那么放化療是不可以做的。 　　總的來說，腦腫瘤患者是否需要做放化療，最重要的影響因素就是手術(shù)是否全切了腫瘤，如果做了完整的腫瘤切除，多數(shù)時(shí)候不需要放化療，但是如果沒能全切，多數(shù)需要進(jìn)行放化療做進(jìn)一步治療，除非患者身體難以耐受放化療。

鼻前顱底腫瘤一般是指腫瘤貫穿鼻與前顱底。包括兩種情況，一種是前顱窩腫瘤向下侵及鼻竇，另外一種是鼻腔鼻竇腫瘤侵蝕前顱底進(jìn)入顱內(nèi)。無論是哪一種情況，對于鼻前顱窩底的腫瘤，強(qiáng)調(diào)盡可能的通過手術(shù)方法來進(jìn)行全切，這往往需要耳鼻喉科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生共同協(xié)作來完成。在腫瘤切除之后，要進(jìn)行牢靠的硬腦膜修補(bǔ)，以防止腦脊液鼻漏。以往經(jīng)典的手術(shù)是顱面開放性手術(shù)，雖然這種手術(shù)視野開闊，便于全切腫瘤，但遺留面部巨大傷口瘢痕，甚至面部毀形。近些年隨著內(nèi)鏡顱底外科的飛速發(fā)展，多數(shù)鼻前顱底腫瘤可以在內(nèi)鏡下獲得全切，并可進(jìn)行多層硬腦膜重建。這種經(jīng)鼻內(nèi)鏡拓展手術(shù)，既避免了面部切口，保住了面部外形，有縮短了住院時(shí)間。已經(jīng)成為治療鼻顱底腫瘤的主流術(shù)式。

關(guān)于顱腦腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和成功率問題這個(gè)問題回答起來比較困難，也是患者及其家屬最關(guān)心的。手術(shù)成功率問題手術(shù)成功率對于個(gè)體來說既有意義，也無意義。因?yàn)閷τ趥€(gè)體來說，要么闖過去，要么闖不過去。打個(gè)比方，聽神經(jīng)瘤死亡率1%左右，總有某個(gè)患者就是那發(fā)生死亡的1%。同樣，有的腫瘤到了最危險(xiǎn)的時(shí)候，死亡率99.9%，如果手術(shù)闖過去了，就是那幸運(yùn)的0.1%，但不手術(shù)，肯定是100%死亡。就這么個(gè)道理。絕大多數(shù)顱腦腫瘤的年發(fā)生率在個(gè)人身上發(fā)生的幾率是10萬分之幾，概率很低，某個(gè)患者患了顱腦腫瘤，那他就是那10萬人中不幸的幾個(gè)。任何人改變不了這個(gè)事實(shí)。醫(yī)生只能告訴你手術(shù)對于病情來說，利大于弊。以及手術(shù)最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。任何醫(yī)生都不能給你百分之百的保證。就像你乘坐汽車一樣，再經(jīng)驗(yàn)豐富的駕駛員也不能保證你路上沒有意外發(fā)生，只能告訴你大多數(shù)安全到達(dá)目的地。不同部位不同性質(zhì)的腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度系數(shù)不一樣。即使是同樣部位的同樣性質(zhì)的腫瘤，其難度系數(shù)也不一樣。顱底腫瘤手術(shù)多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，死殘率高于一般顱腦腫瘤。比如巖斜坡腦膜瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤。愿意接收治療的醫(yī)生都希望病人好，但總有看不好的病，醫(yī)生只能盡最大努力，永遠(yuǎn)不能保證治療效果。（只有江湖騙子包你100%）影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素較多。主要因素：一.、疾病本身，也就是腫瘤本身是決定因素，包括腫瘤位置、血供、大小、質(zhì)地軟硬、形態(tài)、是否侵犯包繞周圍重要血管或神經(jīng)，腫瘤類型等。1.腫瘤生長的位置是決定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的最主要因素，腫瘤大小并不是最主要因素。這個(gè)很好理解，四肢體表長個(gè)小包塊與腹腔內(nèi)長個(gè)小包塊相比。打個(gè)比方，平地挑50斤擔(dān)子和空手在懸崖絕壁行走，肯定是空手在懸崖絕壁行走風(fēng)險(xiǎn)大，可以想象！顱底復(fù)雜手術(shù)不少都是在懸崖絕壁行走，比如顱咽管瘤、巖斜坡腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤等。再經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也不能保證每次都成功。2.腫瘤是否侵犯包繞周圍重要血管或神經(jīng)是另外一個(gè)重要因素，如果重要的過路血管神經(jīng)被包繞侵犯了，切除腫瘤本身的操作就會損傷這個(gè)血管或神經(jīng)，導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥，甚至危及生命。3.腫瘤質(zhì)地腫瘤軟，有的像爛泥或者豆腐腦一樣，可以很輕松的從重要神經(jīng)血管旁邊用吸引器吸走，神經(jīng)血管無任何損傷。反之，如果腫瘤像擦字的橡皮泥一樣堅(jiān)韌，少數(shù)腫瘤可像石頭一樣堅(jiān)硬，同時(shí)又粘連血管神經(jīng)，則切除起來非常困難，容易發(fā)生神經(jīng)血管損傷。腫瘤質(zhì)地在術(shù)前的CT和磁共振上只能預(yù)判，但無法準(zhǔn)確判斷，只有術(shù)中才能準(zhǔn)確知道。二、病人本身因素1.年齡。老年人尤其是70歲，80歲以上的，有的家屬說病人平時(shí)身體很好，但請注意，年齡大的可以睡一覺第二天早晨就發(fā)現(xiàn)沒有氣了，這是自然規(guī)律。再好的汽車，用了20年，30年有突然壞的時(shí)候。2.合并疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等，這些是高危因素，血管老化明顯，不手術(shù)，就是在平時(shí)，隨時(shí)都可以發(fā)生心梗、或腦梗、腦溢血等死亡3.抽煙飲酒，尤其是長期或者大量吸煙或飲酒的。這些患者血管老化明顯。有的家屬說，病人已經(jīng)戒除煙酒多年了，沒影響了。舉個(gè)例子，大家就知道了。兩根同樣質(zhì)量的塑料自來水管，一根放在露天風(fēng)吹日曬10年，再拿回室內(nèi)使用個(gè)2年，和另外一根一直在室內(nèi)使用12年的塑料自來水管相比，顯然前面經(jīng)過風(fēng)吹日曬的水管老化明顯，容易破裂或堵塞。三、手術(shù)醫(yī)生因素這是另外一個(gè)重要因素，同樣難度的手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的醫(yī)生處理，風(fēng)險(xiǎn)會降低，但永遠(yuǎn)不能保證百分之百。任何一個(gè)正規(guī)醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)生，都希望手術(shù)完美成功。就像所有的學(xué)生參加考試一樣，都想考好。遇到題目難的試卷，都想考好，但能考到好的成績的人就少了，有的試卷，可能沒有一個(gè)人能考到100分，甚至沒有一個(gè)人能及格。正如有的復(fù)雜腫瘤，沒有一個(gè)醫(yī)生能夠保證不出并發(fā)癥，甚至沒有一個(gè)醫(yī)生能保證把命保住，盡管都盡最大努力了。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以簡要的概括為闖三關(guān)：麻醉關(guān)、手術(shù)關(guān)、術(shù)后關(guān)麻醉關(guān)：主要是與麻醉相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在很多過去不能做的手術(shù)之所以能做，沒有麻醉保駕護(hù)航是絕對不可能的。麻醉的藥物、各種操作如氣管插管，深靜脈穿刺等都是有風(fēng)險(xiǎn)的。極少數(shù)患者手術(shù)還未開始，就可以因麻醉藥物反應(yīng)而心跳驟?？赡?。這就是個(gè)體差異，而其他人使用常規(guī)的麻醉藥和劑量沒有問題。這是醫(yī)護(hù)都不希望發(fā)生的。手術(shù)關(guān)：顱腦手術(shù)非常精細(xì)，絕大多數(shù)在顯微鏡下操作，手術(shù)中各種操作可能涉及到重要的血管神經(jīng)，可能發(fā)生損傷或出血，特別是意外的血管破裂出血，容易發(fā)生死殘。腦內(nèi)出血不同于腹腔出血，因?yàn)槟X出血會把腦組織（正如：豆腐腦可以反映腦組織的嬌嫩）壓迫碎裂損傷，損傷不可逆。腹腔的臟器如腸管一般出血不可能直接壓迫導(dǎo)致壞死的。尤其是高血壓、糖尿病、嗜好煙酒、高血脂、高尿酸患者、老年人血管脆性大，發(fā)生出血的概率遠(yuǎn)高于正常人。術(shù)后關(guān)：主要是出血關(guān)，水腫關(guān)、感染關(guān)、腦脊液漏關(guān)。出血關(guān)：為什么術(shù)后還可能出血？因素比較多。腫瘤切除后有個(gè)創(chuàng)面，這個(gè)創(chuàng)面很多情況下就是泡在腦脊液里的，沒有任何壓迫出血的物質(zhì)，也無法壓迫出血，因不少創(chuàng)面本身就是重要的神經(jīng)血管或腦組織，不能壓。腫瘤切除后，其內(nèi)部原先受壓的血管隨著心跳搏動開放，血液量增加，血管壁可能經(jīng)受不住壓力而遲發(fā)破裂?？梢韵胂笠幌拢粔K豆腐里的石塊，你把石塊取出來，周圍的豆腐會發(fā)生什么改變。豆腐里沒有血管，而腦組織中有血管。越大的腫瘤，創(chuàng)面越大，腫瘤周圍腦組織受壓越厲害，其內(nèi)的血管受壓也越厲害，如果再加上高血壓、糖尿病等，血管條件更差。打個(gè)比方，一個(gè)被重物壓在下面的老化的塑料自來水管，把壓迫的重物搬走后，這個(gè)水管隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)，不僅是在搬走的一瞬間。有時(shí)病變切除后，特別是巨大腫瘤切除后，由于顱內(nèi)壓力降低，在非手術(shù)區(qū)域發(fā)生遠(yuǎn)隔血腫，無法預(yù)測和預(yù)防，完全看患者運(yùn)氣。水腫關(guān)：因手術(shù)操作、顱內(nèi)病變性質(zhì)等原因，術(shù)后發(fā)生腦水腫幾乎是必然的，程度不一。打個(gè)比方，皮膚長個(gè)癤腫，癤腫周圍肯定腫。這就是病變性質(zhì)決定的。腦水腫主要在術(shù)后3-7天，不是手術(shù)后立即腫，一般2周內(nèi)。大家應(yīng)該有個(gè)體會，四肢外傷后腫最厲害都不是在當(dāng)天。腫瘤越大，影響的血管越多越重要，術(shù)后越容易腫。這是必然過程，醫(yī)生需要通過使用消腫的藥物如甘露醇，白蛋白、維持血鈉等手段幫助度過水腫關(guān)，但有時(shí)候還不行，需要去掉顱骨，增加代償水腫的空間。舉個(gè)例子：地震墻倒了把人的大腿壓在下面，把壓迫大腿的重物去除，這個(gè)救出來的大腿肯定腫，腫的程度與傷的程度，受壓時(shí)間長短有關(guān)，有時(shí)還不一定能保住這條腿，需要截肢。因此說，水腫的發(fā)生幾乎是必然的，可輕可重，只有少數(shù)情況下不發(fā)生水腫。腫瘤越大，位置越深，越靠近腦中央，越容易發(fā)生術(shù)后水腫。感染關(guān)：顱腦腫瘤尤其是顱底手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生感染發(fā)熱。原因在于手術(shù)時(shí)間長，暴露在空氣中，不可避免有細(xì)菌進(jìn)入（盡管手術(shù)室空氣已經(jīng)經(jīng)過特殊處理過濾了大量細(xì)菌）。腦組織自身抗感染的能力弱于四肢肌肉組織。另外顱底手術(shù)為了暴露腫瘤，常常必須要打開顱底的骨質(zhì)內(nèi)的氣房，氣房與耳鼻口都是相通的，氣房內(nèi)有大量細(xì)菌，另外，這些氣房開放，增加腦脊液漏的機(jī)會，細(xì)菌會順著漏液的部位進(jìn)入顱內(nèi)，因此顱底手術(shù)感染發(fā)生率要遠(yuǎn)高于非顱底部位的手術(shù)（比如頭頂部位開顱）。病人會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、食欲下降，精神萎靡。感染一般通過腰池引流和抗生素升級，絕大多數(shù)可以控制，最終治愈。腰池引流是局麻下在病床邊即可操作，從腰部背后置入一根細(xì)的引流管到腰池（腰池與腦部的腦脊液相通）每天引出感染的臟東西（可能含有細(xì)菌、手術(shù)時(shí)切除腫瘤等操作后的碎屑少許滲血等），腦脊液每天產(chǎn)生約500ml，不斷產(chǎn)生的，等于是腦內(nèi)浸泡洗刷作用，洗刷后的“臟的”液體經(jīng)腰部引出，顱內(nèi)感染就逐漸被控制了。腰池引流必須保持通暢，相對勻速，每小時(shí)5-10ml，每天約150-250ml，少數(shù)情況下可以每小時(shí)15ml。一般10-14天腰池引流可以拔除。腦脊液漏關(guān)：前面已經(jīng)說過腦脊液漏的原因，顱底手術(shù)為了暴露腫瘤，常常必須要打開顱底的骨質(zhì)內(nèi)的氣房，氣房與耳鼻口都是相通的，術(shù)中醫(yī)生會想盡辦法用患者自身的組織如肌肉等去修補(bǔ)，但修補(bǔ)后必須要等修補(bǔ)處疤痕修復(fù)才可能密不透水，因?yàn)槟X脊液是清水樣的液體。就像你家里修水管漏水一樣，誰都不能保證一次成功，而且顱內(nèi)還不是那么容易修補(bǔ)的，修補(bǔ)部位的血管神經(jīng)等妨礙了修補(bǔ)操作。腦脊液漏則會導(dǎo)致顱內(nèi)感染，因此醫(yī)生會想法設(shè)法盡力避免腦脊液漏，但有時(shí)仍然難以避免。腦積水：少數(shù)患者在術(shù)后可以發(fā)生腦積水，有急性的，有慢性的。前者見于腫瘤位置靠近腦室系統(tǒng)的患者，后者多見于老年、有高血壓、糖尿病、術(shù)后有感染的患者。（關(guān)于腦積水及其治療請查看我網(wǎng)站內(nèi)文章）腦積水的診斷與治療http://btabogados.com/station/zhuanjiaguandian/xiachengyu_3550149123.htm腦積水的腦室腹腔分流術(shù)常見問題介紹http://btabogados.com/station/zhuanjiaguandian/xiachengyu_3614264766.htm

臨床上，神經(jīng)外科醫(yī)生或腫瘤科醫(yī)生也遇到過不少一聽說顱腦腫瘤就被恐懼擊垮、放棄治療的患者。實(shí)際上顱腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，不是所有的腦腫瘤都是惡性，所以顱腦腫瘤并非絕癥，作為患者及家屬要學(xué)會正確面對，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療。 腦瘤的分類 有資料統(tǒng)計(jì)，顱腦腫瘤的發(fā)病率是萬分之一，它的發(fā)病原因現(xiàn)在還不十分清楚，而且這種病任何年齡都有可能得上，隨年齡的增長患病的幾率也在增加，但是30-40歲之間的人發(fā)病率最高。 腦瘤可以劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類：原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等；繼發(fā)性腫瘤則是指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的。 腦膠質(zhì)腫瘤惡性腫瘤 小于30歲和大于60歲的人群發(fā)病率較高。I級膠質(zhì)瘤多可治愈。II級以上膠質(zhì)瘤治療難度較大，需要手術(shù)、化療、放療等綜合治療。 腦膜瘤 也是顱腦中的主要腫瘤。多數(shù)為良性，也有部分腫瘤可以生長活躍或?yàn)閻盒浴? 垂體瘤良性腫瘤 大中城市檢出率較高。多表現(xiàn)為女性不孕、溢乳，男性可有性功能障礙等。如果腫瘤較大，可壓迫視神經(jīng)，影響視力和視野，常有患者因視力下降就診于眼科，最終發(fā)現(xiàn)顱腦中腫瘤。 腦轉(zhuǎn)移瘤惡性腫瘤 為身體其他部位腫瘤播散至腦中。目前，主張采取綜合治療方法，包括手術(shù)切除、放射治療和化療等，以提高患者的生活質(zhì)量。 顱內(nèi)淋巴瘤惡性腫瘤 與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。以往歐美國家發(fā)病率較高，近年來，我國發(fā)病率也在不斷上升。 …… 良性腫瘤包括腦膜瘤、垂體瘤以及神經(jīng)鞘瘤等。良性腫瘤有一個(gè)特點(diǎn)，那就是病情發(fā)展大多很緩慢。很多患者可能一輩子都不知道自己腦子里有個(gè)腫瘤，相當(dāng)多的患者是在因?yàn)槠渌蚧虺Ｒ?guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。 惡性腫瘤則以膠質(zhì)瘤居多，膠質(zhì)瘤分類繁多，最嚴(yán)重的就是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。預(yù)后和腫瘤惡性程度及采取的治療措施密切相關(guān)，短至幾個(gè)月，長到幾年、甚至十幾年都有。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新、發(fā)展，腫瘤患者的生存期明顯延長，生活質(zhì)量明顯提高。即使是惡性度最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，有一部分患者經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后放化療等綜合措施可以生存5年以上。 猝不及防的腦腫瘤往往會 發(fā)出一些信號 通常我們會覺得腦腫瘤離我們非常遙遠(yuǎn)，生活中很少有人真的能夠重視腦腫瘤的危害，可是狡猾的腦腫瘤偏偏就是在人們最猝不及防的時(shí)候向我們襲來，那腦腫瘤晚期到底會出現(xiàn)哪些癥狀，而且容易被忽略呢？ 01 頭痛 大部分顱腦腫瘤的前兆是頭痛。這種頭痛常常是晨起時(shí)出現(xiàn)，活動后不減輕，而且頭痛程度日漸加重。 02 幻嗅 經(jīng)常聞到一些難聞的氣味，如濃烈刺鼻的藥物氣味、腐敗尸體的氣味，如果只是長時(shí)間、單單的聞到一種氣味，那就很有可能是顱腦顳葉腫瘤。 03 性格或精神改變 如果長時(shí)間出現(xiàn)興奮、煩躁、欣快、抑郁等情緒，要注意檢查顱腦額葉的腫瘤。 04 言語障礙 如果出現(xiàn)不明原因的言語障礙，比如聽不懂話，說不出話，那很有可能是腦瘤在大腦語言中樞區(qū)域的表現(xiàn)。 05 視力或視野異常 這很有可能是腦瘤壓迫視覺傳導(dǎo)通路的表現(xiàn)。另外，腦瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高時(shí)，會使眼靜脈回流不暢，也會導(dǎo)致眼底水腫，視力下降。 06 耳鳴或耳聾 如果是單側(cè)耳鳴，則需要警惕聽神經(jīng)瘤或聽神經(jīng)區(qū)域腦瘤。 07 偏側(cè)感覺異常 如果半身頭面感覺異常，比如麻木、疼痛等，應(yīng)該警惕腦瘤壓迫到了三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路；如果一側(cè)肢體痛，應(yīng)該考慮到對側(cè)腦瘤的可能。 08 肢體無力 如果突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，或發(fā)生抽搐，應(yīng)當(dāng)警惕對側(cè)大腦半球運(yùn)動區(qū)或延髓以上的腦干腫瘤。 09 醉酒步態(tài) 如果出現(xiàn)踉蹌或醉酒步態(tài)，走路不穩(wěn)，應(yīng)該警惕小腦腫瘤。

注意這個(gè)病例，非常典型的病人自己當(dāng)醫(yī)生，認(rèn)為眼睛看手機(jī)看多了，視力下降，到醫(yī)院一檢查，結(jié)果讓人大跌眼鏡，自己差點(diǎn)把自己眼睛搞瞎了。 55歲男性，因雙眼視力下降2個(gè)月，由外院轉(zhuǎn)入。王先生2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降，自認(rèn)為是看手機(jī)引起的，沒當(dāng)回事，一直拖著沒看醫(yī)生。最后感覺頭疼了，才去醫(yī)院，醫(yī)生給他 做了頭部CT診斷是鞍區(qū)占位， 來我院進(jìn)一步做核磁增強(qiáng)掃描，提示前顱底腦膜瘤。這個(gè)腫瘤已經(jīng)像雞蛋大了，已經(jīng)壓迫到周邊神經(jīng)。從臨床經(jīng)驗(yàn)判斷這個(gè)腫瘤至少生長2年以上了。進(jìn)一步眼底檢查：視野缺損，視乳頭充血。而內(nèi)分泌檢查：垂體和下丘腦功能暫未受影響。手術(shù)采用側(cè)方額外側(cè)入路術(shù)后 CT檢查手術(shù)漂亮，腫瘤全切。病人術(shù)后第一天，雖然疲憊，但是滿意多多，希望滿滿