脈絡膜血管瘤

脈絡膜血管瘤是一種良性血管畸形，發(fā)生在脈絡膜。脈絡膜是眼睛中的一層薄膜，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間。

本病主要癥狀有視物模糊、視野缺損、視物變形等。

臨床病理上，脈絡膜血管瘤分為孤立性和彌漫性兩類：

• 孤立性脈絡膜血管瘤多發(fā)生于后極部，界限清楚。
• 彌漫性脈絡膜血管瘤無明顯界限，往往從鋸齒緣部伸延到后極部，且通常伴發(fā)于腦、顏面血管瘤?。⊿turge-Weber 綜合征）。

本病是一種先天性血管畸形，病因尚不明確。

本病的主要癥狀有視物模糊、視野缺損、視物變形，少數(shù)患者會出現(xiàn)眼痛的癥狀。

本病病因未明，尚無有效預防方式。

本病主要通過外觀檢查、眼底鏡檢查、B 超檢查等進行診斷和評估。

• 外觀檢查：彌漫性脈絡膜血管瘤可見顏面部血管瘤，且結(jié)膜及鞏膜血管扭曲。
• 眼底鏡檢查：不同類型的脈絡膜血管瘤通過眼底鏡可以看到不同的表現(xiàn)。
• B超檢查：可以明確病灶凸起的形狀，對診斷有很大幫助。
• 眼底熒光素血管造影檢查（FFA）：具有獨特的表現(xiàn)及診斷意義，但不具有特異性。
• 吲哚菁綠血管造影檢查（ICGA）：是對脈絡膜血管瘤最具診斷價值的檢查。
• CT 及 MRI（磁共振成像）檢查：可提示占位性病變，特別是增強掃描，對診斷有一定價值。
• 光學相干斷層成像（OCT）：可拍攝高分辨率的后極部眼底斷層相片，適用于對黃斑水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離的診斷，及其療效評估。

不同類型的脈絡膜血管瘤治療上有所不同。

孤立性脈絡膜血管瘤

無癥狀時可以進行觀察，出現(xiàn)視力下降特別是黃斑視網(wǎng)膜滲出脫離時，應考慮進行治療。

• 光凝治療：是目前應用最廣泛的方法。光凝能封閉瘤體表面的滲漏血管，使?jié)B漏不再或減少，視網(wǎng)膜下液逐步吸收，視網(wǎng)膜復位。
• 經(jīng)瞳孔溫熱療法：主要治療位于視盤周圍及黃斑下的瘤體，此療法對瘤體周圍組織影響相對較小，但仍會對中心視力造成一定的損傷。
• 光動力療法：注射光敏劑之后，用特定波長照射治療。一般治療后需避光，以防止光過敏反應。治療后數(shù)日，可能出現(xiàn)局部反應性水腫。
• 放療：局部低劑量的外敷貼和光熱輻射、質(zhì)子束輻射也可作為治療的首選，可促進視網(wǎng)膜下液吸收和瘤體萎縮，但可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，如放射性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變及白內(nèi)障等。
• 眼內(nèi)注射藥物：能有效治療眼底新生血管疾病，但可能需數(shù)次注藥。

彌漫性脈絡膜血管瘤

若無滲出性視網(wǎng)膜脫離可觀察，若出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，可試行激光光凝或鞏膜外冷凝治療，也可切開后鞏膜放出視網(wǎng)膜下液，但總體治療難度大，并發(fā)癥多，預后差。

出現(xiàn)本病相關(guān)癥狀時，應及早就醫(yī)，不可自行用藥，治療不及時或用藥不當，可能會加重病情。

不同類型的脈絡膜血管瘤預后有所不同。

• 孤立性脈絡膜血管瘤：在未經(jīng)治療情況下，瘤體大小通常不變，極少數(shù)存在增大的現(xiàn)象，經(jīng)治療后，部分患者視力可好轉(zhuǎn)。
• 彌漫性脈絡膜血管瘤：晚期可能伴發(fā)青光眼，若病情控制不佳，可造成眼痛及視力喪失。